脑梗死病人-护理查房.ppt

脑梗死病人的护理脑梗死病人的护理神经内科关苏南神经内科关苏南2021/3/29 星期一1v脑梗死的概述脑梗死的概述v脑梗死的护理脑梗死的护理 定义定义临床表现临床表现护理措施护理措施病例介绍病例介绍2021/3/29 星期一2个案查房v定义定义：因脑部血液循环：因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血的局限性脑组织的缺血或死活软化。或死活软化。v发病率为发病率为110/10万，占万，占全部脑卒中的全部脑卒中的60%80%。脑梗死（脑梗死（CI）2021/3/29 星期一3个案查房临床表现临床表现v1、好发于中老年，伴有高血压、冠心病或糖尿病；、好发于中老年，伴有高血压、冠心病或糖尿病；男性稍多于女性。男性稍多于女性。v2、多数在、多数在安静休息安静休息时发病，不少在睡眠中发生，时发病，不少在睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或几天内发展达高峰。多数意识清楚，少数有小时或几天内发展达高峰。多数意识清楚，少数有不同程度的意识障碍。不同程度的意识障碍。v3、临床分型、临床分型 前循环梗死、后循环梗死、腔隙性前循环梗死、后循环梗死、腔隙性梗死梗死2021/3/29 星期一4个案查房言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院2021/3/29 星期一5个案查房实验室及其他检查实验室及其他检查v1、血液检查、血液检查 血常规、血糖、血脂、血液流变学、血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能。凝血功能。v2、影像学检查、影像学检查（1）CT检查：最常用，发病当天多无改变，检查：最常用，发病当天多无改变，24h以以后脑梗死区出现后脑梗死区出现低密度灶低密度灶。（2）MRI检查：可以早期显示缺血组织的大小、部位检查：可以早期显示缺血组织的大小、部位及可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。及可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。（3）经颅多普勒检查、脑血管造影等）经颅多普勒检查、脑血管造影等2021/3/29 星期一6个案查房病例介绍病例介绍 患患者者，男男性性，66岁岁，因因“右右侧侧肢肢体体无无力力两两天天”入入院院。患患者者2天天前前早早晨晨醒醒来来时时发发现现右右侧侧肢肢体体麻麻木木，活活动动不不灵灵，右右手手不不能能持持物物，无无法法穿穿衣衣，不不能能站站立立，无无口口齿齿不不清清，无无大大小小便便失失禁禁，头头痛痛不不明明显显，无无恶恶心心呕呕吐吐。既既往往有有“高高血血压压”病病史史8年年，不不规规律律口口服服降降压压药药物物。体体格格检检查查:T36.4,R18次次/min,P80次次/min Bp170/95。影像学：影像学：头颅头颅CT示左侧基底节区多发腔隙性脑梗死。示左侧基底节区多发腔隙性脑梗死。2021/3/29 星期一7个案查房躯体运动障碍的护理躯体运动障碍的护理康康复复护护理理健健康康指指导导心心理理护护理理饮饮食食护护理理2021/3/29 星期一8个案查房心理护理心理护理1、特点特点：震惊震惊 否定否定 低落悲低落悲观观 依赖依赖 接受、配合接受、配合2、对策对策：注重入院时创造温馨注重入院时创造温馨环境环境采取理解同情的方式与患采取理解同情的方式与患者交谈，主动关心，耐心倾听、者交谈，主动关心，耐心倾听、回答，鼓励表达回答，鼓励表达给病人提供有给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠消息关疾病、治疗及预后的可靠消息语言礼貌得体，避免刺激。语言礼貌得体，避免刺激。2021/3/29 星期一9个案查房饮食护理饮食护理v限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量v控制总热量控制总热量v适量增加蛋白质适量增加蛋白质v限制食盐限制食盐 3g/dv限制精制糖和含糖的甜食限制精制糖和含糖的甜食v注意烹调用料注意烹调用料v注意多饮水注意多饮水2021/3/29 星期一10个案查房康复指导v重视患侧刺激：在患侧洗漱、进食、测血压不在患肢输液，慎用热手袋热敷v保持良好的肢体位置v体位变换（翻身）：抑制痉挛、减少患侧受压，23h翻身一次。v床上运动训练：被动运动与主动运动相结合2021/3/29 星期一11个案查房体位摆放体位摆放v仰卧位：仰卧位：健侧肢体自然摆放；健侧肢体自然摆放；应以正常的生理解剖体位摆应以正常的生理解剖体位摆放患侧肢体。患侧肩胛后垫放患侧肢体。患侧肩胛后垫枕，使肩关节外展枕，使肩关节外展45、肘、肘腕关节伸直、腕关节伸直、五指分开伸直、五指分开伸直、掌心朝上掌心朝上。患侧下肢外侧及。患侧下肢外侧及腘窝下垫枕，保证膝髋自然腘窝下垫枕，保证膝髋自然屈曲、髋关节无外旋。也可屈曲、髋关节无外旋。也可穿穿“丁丁”字鞋纠正足内翻及字鞋纠正足内翻及足下垂。足下垂。2021/3/29 星期一12个案查房体位摆放体位摆放v健侧卧位时，偏瘫侧上肢有健侧卧位时，偏瘫侧上肢有支撑（垫枕），肩关节前屈支撑（垫枕），肩关节前屈90，伸肘、伸腕、伸指、，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏瘫侧下肢有支掌心向下；偏瘫侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步状（屈撑（垫枕），呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背屈髋、屈膝、踝背屈90，患，患足不可悬空）。足不可悬空）。v健侧卧位可以改善患侧肢体健侧卧位可以改善患侧肢体的血液循环，因此适宜于患的血液循环，因此适宜于患者患侧有肢体水肿或者疼痛者患侧有肢体水肿或者疼痛以及痉挛的情况下使用。以及痉挛的情况下使用。2021/3/29 星期一13个案查房体位摆放体位摆放v患侧卧位。健侧自然摆患侧卧位。健侧自然摆放。患侧上肢拉出，患放。患侧上肢拉出，患肩前伸，伸肘前臂旋后，肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，手掌朝上。腕指伸展，手掌朝上。患侧下肢自然屈髋屈膝患侧下肢自然屈髋屈膝摆放，健下肢放于患肢摆放，健下肢放于患肢前方其下垫枕。此体位前方其下垫枕。此体位要仔细摆放患肢，避免要仔细摆放患肢，避免挤压损伤。挤压损伤。应尽量减少应尽量减少此体位时间此体位时间。2021/3/29 星期一14个案查房健康指导健康指导v1、正确服药正确服药：副作用与：副作用与不良反应不良反应v2、生活指导生活指导：改变不良改变不良生活方式，适量运动，起生活方式，适量运动，起床三部曲床三部曲v3、预防复发、预防复发：定期复查，定期复查，警惕先兆警惕先兆2021/3/29 星期一15个案查房2021/3/29 星期一16个案查房