乳腺超声.ppt

乳腺疾病超声乳腺疾病超声诊诊断断 禹城禹城禹城禹城市市市市妇妇妇妇幼保健院幼保健院幼保健院幼保健院范保华1.乳腺解剖乳腺解剖中央部乳头 乳头周围色深的区域乳晕乳房内含有蜂窝状脂肪组织和1520个乳房小叶每个小叶有一总导管输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大输乳窦，在乳头尖端处变细输乳孔，开口于乳头胸部的浅筋膜包裹整个乳房乳腺囊乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔乳房悬韧带或库柏氏(Coopers)韧带2.正常乳腺解剖正常乳腺解剖A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A A：正常：正常导导管上皮管上皮细细胞胞 B B：基底膜：基底膜 C C：导导管腔管腔3.正常乳腺超声声像正常乳腺超声声像图图S S：表皮：表皮层层C C：CooperCooper韧带韧带F F：脂肪：脂肪G G：腺体：腺体组织组织D D：导导管管RFRF：乳腺后脂肪：乳腺后脂肪P:P:紧贴紧贴胸肌的回声胸肌的回声线线4.乳腺增生症乳腺增生症 病理、病理、临临床表床表现现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于3040岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来潮前34天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症状缓解。5.乳腺增生症乳腺增生症 超声表超声表现现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或囊肿。6.急性乳腺炎急性乳腺炎 病理、病理、临临床表床表现现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后34周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大。7.急性乳腺炎急性乳腺炎 超声表超声表现现 声像图表现为腺体增厚，内部回声不均，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区，边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血流信号。8.左乳内左乳内侧见侧见一低回声区，一低回声区，边边界欠清，形界欠清，形态态不不规则规则 周周边边彩色血流信号丰富彩色血流信号丰富急性乳腺炎急性乳腺炎超声声像超声声像图图9.左乳左乳脓肿脓肿超声声像超声声像图图10.乳腺囊乳腺囊肿肿声像声像图图边边清壁薄的无回声清壁薄的无回声团块团块后方回声增后方回声增强强侧侧方声影方声影11.USUS：右乳外下混合回声右乳外下混合回声团块团块边边界清，形界清，形态态尚尚规则规则周周边见边见点状彩色血流点状彩色血流乳腺乳腺导导管内乳管内乳头头状瘤声像状瘤声像图图12.乳腺乳腺纤维纤维腺瘤腺瘤 病理、病理、临临床表床表现现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐的裂隙。13.乳腺乳腺纤维纤维腺瘤腺瘤 超声表超声表现现 声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑完整，大部分有包膜，部分肿瘤周边缺乏清晰的界面。内部呈低回声，多数较均匀。肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。CDFI多数无血流或少血流型。14.US:右乳内上低回声右乳内上低回声结节结节形形态规则态规则，边边界清晰界清晰周周边见边见少量彩色血流少量彩色血流测测及低阻小及低阻小动动脉脉频谱频谱乳腺乳腺纤维纤维腺瘤声像腺瘤声像图图15.乳腺乳腺纤维纤维腺瘤声像腺瘤声像图图US:左乳上方低回声左乳上方低回声团块团块形形态规则态规则，边边界清晰界清晰内部内部见见少量彩色血流少量彩色血流16.US:右乳外右乳外侧侧低回声低回声团块团块形形态态不不规则规则，呈分叶状，呈分叶状周周边见边见少量彩色血流少量彩色血流乳腺乳腺纤维纤维腺瘤声像腺瘤声像图图17.US：右乳内上偏高回声右乳内上偏高回声团块团块边边界包膜欠清界包膜欠清形形态态尚尚规则规则右乳脂肪瘤声像右乳脂肪瘤声像图图18.乳腺癌概述乳腺癌概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势发病年龄多在4060岁，其病因仍不太清楚乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用19.乳腺癌乳腺癌 病理、病理、临临床表床表现现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发生4060岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐渐增大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。20.酒酒窝窝征征乳腺癌时，如癌块侵入Coopers韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒酒窝窝征征”21.桔皮症桔皮症乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮桔皮样样”改改变变。22.导导管原位癌管原位癌Ductal Carcinoma in situ(DCIS)A：导管B：小叶C：输乳管窦D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A：正常导管细胞 B：导管癌细胞 C：基底膜 D：导管腔23.浸浸润润性性导导管癌管癌Invasive Ductal CarcinomaA A：导导管管B B：小叶：小叶C C：输输乳管乳管窦窦D D：乳：乳头头E E：脂肪：脂肪F F：胸大肌：胸大肌G G：胸壁、肋骨：胸壁、肋骨A A：正常：正常导导管管细细胞胞B B：导导管癌管癌细细胞突破基底膜胞突破基底膜C C：基底膜：基底膜 24.浸浸润润性小叶癌性小叶癌Invasive Lobular Carcinoma(ILC)A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨 A：正常细胞 B：小叶癌细胞突破基底膜 C：基底膜25.血管和淋巴管的侵犯血管和淋巴管的侵犯Vascular and Lymphatic Invasion A A：血管：血管B B：淋巴管：淋巴管A A：正常：正常导导管管细细胞胞B B：癌：癌细细胞胞C C：基底膜：基底膜D D：淋巴管：淋巴管E E：血管：血管F F：乳腺：乳腺组织组织26.腋腋窝窝淋巴淋巴结结Axillary Lymph NodesA A：胸大肌：胸大肌B B：腋：腋窝窝淋巴淋巴结结：C C：腋：腋窝窝淋巴淋巴结结：D D：腋：腋窝窝淋巴淋巴结结：E E：锁锁骨上淋巴骨上淋巴结结F F：乳内淋巴：乳内淋巴结结27.WHO 乳腺乳腺肿肿瘤瘤组织组织学分学分类类(2003)1 上皮性上皮性肿肿瘤瘤.浸浸润润性性导导管癌（非特殊性）管癌（非特殊性）.浸浸润润性小叶癌性小叶癌.小管癌小管癌.浸浸润润性性筛筛状癌状癌.髓髓样样癌癌.黏液癌和其他伴丰富黏液的黏液癌和其他伴丰富黏液的肿肿瘤瘤.神神经经内分泌内分泌肿肿瘤瘤.浸浸润润性乳性乳头头状癌状癌.浸浸润润性微乳性微乳头头状癌状癌.大汗腺癌大汗腺癌.化生性癌化生性癌.富于脂富于脂质质的癌的癌.分泌性癌分泌性癌.嗜酸嗜酸细细胞癌胞癌.腺腺样样囊性癌囊性癌.腺泡腺泡细细胞癌胞癌.富于糖原的透明富于糖原的透明细细胞癌胞癌.皮脂腺癌皮脂腺癌.炎症性癌炎症性癌.小叶性小叶性肿肿瘤瘤.导导管内增生性病管内增生性病变变.微浸微浸润导润导管癌管癌.导导管内乳管内乳头头状状肿肿瘤瘤.良性上皮增生良性上皮增生肌上皮增生肌上皮增生.肌上皮增生肌上皮增生.腺肌上皮腺病腺肌上皮腺病.腺肌上皮瘤腺肌上皮瘤.恶恶性肌上皮瘤性肌上皮瘤间间叶叶肿肿瘤瘤.血管瘤血管瘤.血管瘤病血管瘤病.血管外皮血管外皮细细胞瘤胞瘤.假血管瘤假血管瘤样间质样间质增生增生.肌肌纤维纤维母母细细胞瘤胞瘤.纤维纤维瘤病（侵瘤病（侵袭袭性）性）.炎症性肌炎症性肌纤维纤维母母细细胞瘤胞瘤.脂肪瘤脂肪瘤.颗颗粒粒细细胞瘤胞瘤.神神经纤维经纤维瘤瘤.神神经经鞘瘤鞘瘤.脂肪肉瘤脂肪肉瘤.横横纹纹肌肉瘤肌肉瘤.骨肉瘤骨肉瘤.平滑肌瘤平滑肌瘤.平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤纤维纤维上皮性上皮性肿肿瘤瘤.纤维纤维腺瘤腺瘤.叶状叶状肿肿瘤瘤.导导管周管周围间质围间质肉瘤，低肉瘤，低级别级别.乳腺乳腺错错构瘤构瘤乳乳头肿头肿瘤瘤.乳乳头头腺瘤腺瘤.汗腺瘤汗腺瘤样样腺瘤腺瘤.乳乳头头Paget病病恶恶性淋巴瘤性淋巴瘤转转移性移性肿肿瘤瘤男性乳腺男性乳腺肿肿瘤瘤28.乳腺乳腺肿肿瘤的瘤的临临床床TNM分期分期T0：原：原发发癌瘤未癌瘤未查查出出 N0：同：同侧侧腋腋窝窝无无肿肿大淋巴大淋巴结结Tis:原位癌原位癌 N1：同：同侧侧腋腋窝窝有有肿肿大淋巴大淋巴结结，可推，可推动动T1：癌瘤：癌瘤长长径径2cm N2：同：同侧侧腋腋窝肿窝肿大淋巴大淋巴结结彼此融合，彼此融合，T2：癌瘤：癌瘤长长径径2cm，5cm 或与周或与周围组织围组织粘粘连连T3：癌瘤：癌瘤长长径径5cm，炎性乳癌，炎性乳癌 N3：有同：有同侧侧胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结转结转移移T4：癌瘤侵及皮肤或胸壁：癌瘤侵及皮肤或胸壁 M0：无：无远处转远处转移移 M1：有：有锁锁骨上淋巴骨上淋巴结转结转移或移或远处转远处转移移 0期期：TisN0M0期期：T1N0M0期期：T01N1M0，T2N01M0，T3N0M0期期：T02N2M0，T3N12M0，T4任何任何NM0，任何，任何TN3M0期期：包括：包括M1的任何的任何TN29.乳腺超声乳腺超声检查检查乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检查90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高30.乳腺超声乳腺超声诊诊断断优优点点实时实时、简简便、快捷，无放射性便、快捷，无放射性损损害，可反复害，可反复进进行行受受检检者无需特殊准者无需特殊准备备，无痛苦，无，无痛苦，无检查检查盲区盲区高高频频超声超声对软组织对软组织有良好的分辨力，能清晰有良好的分辨力，能清晰显显示乳房及胸示乳房及胸壁的各壁的各层结层结构构判断判断肿块肿块物理性物理性质质（囊性、（囊性、实实性或混合性）性或混合性）超声引超声引导导下下进进行行诊诊断、穿刺活断、穿刺活检检及治及治疗疗筛查筛查及随及随访访对钼对钼靶靶显显示困示困难难的致密型乳腺，有助于的致密型乳腺，有助于诊诊断断31.乳腺超声乳腺超声检查检查方法方法检查检查前一般无需特殊准前一般无需特殊准备备患者体位：通常采用仰卧位，患者体位：通常采用仰卧位，辅辅以以侧侧卧位卧位探探头选择头选择：高：高频频探探头头，通常，通常频频率率7.5MHz检查检查方法：方法：间间接接检查检查法（法（现现已淘汰）已淘汰）直接直接检查检查法法32.乳腺癌超声表乳腺癌超声表现现 超声表超声表现现 声像声像图图表表现现一般呈不均一般呈不均质质的低回声的低回声团块团块，形，形态态不不规则规则，无包，无包膜，周膜，周围围凹凸不平，有角状突起或蟹足凹凸不平，有角状突起或蟹足样样延伸，有的延伸，有的肿块肿块周周边显边显示示强强回声回声带带，有的，有的肿块肿块内部内部显显示示较较强强的粗斑点状回声。的粗斑点状回声。CDFI示示肿块肿块内部及内部及周周边边点条状彩色血流信号。根据病理不同，点条状彩色血流信号。根据病理不同，肿肿瘤的声像瘤的声像图图存在一定差存在一定差异。如硬癌其体异。如硬癌其体积积小，大多小，大多为纤维组织为纤维组织故故质质地地坚坚硬，声像硬，声像图显图显示示肿肿瘤瘤边边界不整界不整齐齐，境界不清，后方回声明，境界不清，后方回声明显显衰减。髓衰减。髓样样癌表癌表现为现为瘤体瘤体较较大，大，边边界光滑，内部界光滑，内部为为等回声，部分等回声，部分为为无回声区，后方回声不衰减，有无回声区，后方回声不衰减，有时时反而增反而增强强。特。特别别注意炎性乳腺癌，其声像注意炎性乳腺癌，其声像图图表表现为现为皮肤及皮下皮肤及皮下组织组织增增厚，回声增厚，回声增强强，腺体，腺体结结构紊乱，常不能构紊乱，常不能发现肿块发现肿块。33.左乳左乳导导管内癌声像管内癌声像图图34.左乳浸左乳浸润润性性导导管癌声像管癌声像图图 US:左乳上方低回声左乳上方低回声团块团块 边边界不清，形界不清，形态态不不规则规则35.左乳浸左乳浸润润性性导导管癌声像管癌声像图图36.右乳浸右乳浸润润性性导导管癌管癌US:乳外上低回声乳外上低回声团块团块 边边界不清，形界不清，形态态不不规则规则 内部回声不均，内内部回声不均，内见见散在沙散在沙砾样钙砾样钙化化37.右乳浸右乳浸润润性性导导管癌声像管癌声像图图38.右乳浸右乳浸润润性性导导管癌（管癌（3D）39.实实性乳腺性乳腺结节结节的超声的超声鉴别鉴别肿块肿块：形：形态态；边缘边缘；部位；部位；边边界；回声；后方回声特征；界；回声；后方回声特征；周周围组织围组织可疑表可疑表现现主要：形主要：形态态（不（不规则规则）边缘边缘（针针芒芒样样）微微钙钙化灶化灶 次要：形次要：形态态（圆圆形）形）边缘边缘（模糊，微小分叶，成角）（模糊，微小分叶，成角）回声（混回声（混杂杂）分分类类11类类：正常：正常 2 2类类：良性：良性 囊囊肿肿，均匀的，均匀的强强回声回声 3 3类类：非：非2 2，4 4，5 5类类 4 4类类：可疑表：可疑表现现，非，非5 5类类 5 5类类：主要可疑表：主要可疑表现现 40.乳腺乳腺肿肿瘤的良瘤的良恶恶性性鉴别鉴别41.思考题42.US:US:左乳外上低回声左乳外上低回声团块团块边边界不清，形界不清，形态态不不规则规则内内见见散在散在钙钙化点化点彩色血流信号丰富彩色血流信号丰富病例病例1 1，女，女，4242岁岁？43.US:US:右乳外右乳外侧侧低回声低回声团块团块边边界清晰，形界清晰，形态规则态规则内内见见数条彩色血流信号数条彩色血流信号病例病例2 2，女，女，4646岁岁?44.谢谢！45.