强迫的自我调节.ppt

强迫的自我调节 刘丽刘丽山西大学教育科学学院心理研究室山西大学教育科学学院心理研究室山西大学心理健康教育与咨询中心山西大学心理健康教育与咨询中心 1.1 强迫的概念强迫的概念l强迫症（强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，简称简称OCD）：是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的神经症。强迫症状为主要表现的神经症。l病人深知症状不必要、不合理，但却无法控制或病人深知症状不必要、不合理，但却无法控制或摆脱，因此倍感焦虑和痛苦。摆脱，因此倍感焦虑和痛苦。l流行病学：国外流行病学：国外0.1-2.3，中国中国0.3.三分之二三分之二起病于起病于25岁之前。岁之前。l强迫人格：不安全感、不完善感、不确定感，事强迫人格：不安全感、不完善感、不确定感，事无巨细都追求完美、犹豫不决、优柔寡断。无巨细都追求完美、犹豫不决、优柔寡断。1.2 神经症的诊断标准神经症的诊断标准 1分分 2分分 3分分病程标准病程标准 不到不到3个月个月 3个月到个月到1年年 1年以上年以上精神痛苦精神痛苦 可主动摆脱可主动摆脱 靠帮助或改靠帮助或改 完全无法完全无法 变环境摆脱变环境摆脱 摆脱摆脱社会功能社会功能 照常学习工照常学习工 效率显著下效率显著下 无法学习工无法学习工 作，社交轻作，社交轻 降，尽量回降，尽量回 作，完全回作，完全回 微受损微受损 避社交避社交 避社交避社交l3分以下为一般心理问题，分以下为一般心理问题，4-5分为可疑神经症，分为可疑神经症，6分以上为神经症。分以上为神经症。1.3 强迫的病因强迫的病因l遗传：强迫症患者与双亲共病率高于普通人群遗传：强迫症患者与双亲共病率高于普通人群l器质性因素：部分强迫症患者有脑损伤史；脑炎、器质性因素：部分强迫症患者有脑损伤史；脑炎、癫痫及颞叶损伤易产生强迫症状癫痫及颞叶损伤易产生强迫症状l社会心理因素社会心理因素:长期紧张焦虑不安，或遭遇重大精长期紧张焦虑不安，或遭遇重大精神刺激。保护性回避因素。会计、出纳、保管、神刺激。保护性回避因素。会计、出纳、保管、医生、教师、主播、警察等职业易有强迫性格。医生、教师、主播、警察等职业易有强迫性格。l精神分析学说：肛欲期精神分析学说：肛欲期（2-3岁）。岁）。1.4 强迫症的临床表现强迫症的临床表现l强迫观念：强迫怀疑、强迫回忆、强迫性穷思竭强迫观念：强迫怀疑、强迫回忆、强迫性穷思竭虑；虑；l强迫行为：强迫检查、强迫洗涤、强迫计数、强强迫行为：强迫检查、强迫洗涤、强迫计数、强迫仪式与动作。迫仪式与动作。l强迫情绪：担心强迫情绪：担心l强迫意向：冲动强迫意向：冲动 1.5 强迫症的诊断标准强迫症的诊断标准l症状标准症状标准1、以强迫症状为主，至少、以强迫症状为主，至少1项项强迫思维，包括强强迫思维，包括强迫怀疑、强迫回忆、强迫性对立观念、强迫性穷迫怀疑、强迫回忆、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑等；思竭虑等；强迫行为（反复洗涤、检查、计数强迫行为（反复洗涤、检查、计数或仪式动作等或仪式动作等.2、强迫症状源于自己内心，不是别人强加；、强迫症状源于自己内心，不是别人强加；3、症状反复出现，认为无意义和痛苦，试图抵抗，、症状反复出现，认为无意义和痛苦，试图抵抗，但难以奏效。但难以奏效。l严重标准：社会功能受损。严重标准：社会功能受损。l病程标准：符合症状标准至少已病程标准：符合症状标准至少已3个月。个月。1.6 强迫症的排除标准强迫症的排除标准l排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐怖症等。裂症、抑郁症，或恐怖症等。l 排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。迫症状。1.7 强迫症的治疗强迫症的治疗l药物治疗药物治疗1、三环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药2、选择性、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂l认知治疗认知治疗l行为治疗行为治疗l森田治疗森田治疗l精神分析治疗精神分析治疗 2.1 森田正马森田正马l生平：日本精神病医生（生平：日本精神病医生（1874-1938），生于富裕），生于富裕之家，小时极为聪明，但体弱多病。之家，小时极为聪明，但体弱多病。l家庭教育：过分严厉，致使其厌学家庭教育：过分严厉，致使其厌学l重要事件：看到寺庙地狱壁画，产生死亡恐怖，重要事件：看到寺庙地狱壁画，产生死亡恐怖，患失眠症患失眠症l1898考入东京帝国医学院。被诊断为神经衰弱，考入东京帝国医学院。被诊断为神经衰弱，同时患头痛、伤寒等疾病同时患头痛、伤寒等疾病l机会：在期末时家里忘记给他寄钱，停止治疗，机会：在期末时家里忘记给他寄钱，停止治疗，认真复习，考试成绩优秀而疾病消失。得道。认真复习，考试成绩优秀而疾病消失。得道。2.2 森田疗法基本理论森田疗法基本理论 神经质都有疑病基因或素质，因某种神经质都有疑病基因或素质，因某种强烈体验而引起注意的固着，其后由于精强烈体验而引起注意的固着，其后由于精神交互作用而致使症状固定化。其根本原神交互作用而致使症状固定化。其根本原因在于想以主观愿望控制客观现实而引起因在于想以主观愿望控制客观现实而引起的精神拮抗作用的加强。的精神拮抗作用的加强。2.3 森田疗法的基本概念森田疗法的基本概念l疑病素质：一种精神活动倾向，自我内省力强，疑病素质：一种精神活动倾向，自我内省力强，对自己身体与精神不快或异常反应细致而敏感，对自己身体与精神不快或异常反应细致而敏感，担心自己患病。它是担心自己患病。它是“生的欲望生的欲望”的向内发展的向内发展（向外发展则产生建设性作用（向外发展则产生建设性作用,认真、进取心强）认真、进取心强）l精神交互作用：人偶尔的不适感觉因注意而加强精神交互作用：人偶尔的不适感觉因注意而加强变得更敏感变得更敏感,过敏的感觉又会使注意进一步被吸引、过敏的感觉又会使注意进一步被吸引、被固定在该感觉上。这样，感觉和注意交互作用，被固定在该感觉上。这样，感觉和注意交互作用，彼此促进，致使原来的感觉越来越大，以至固定彼此促进，致使原来的感觉越来越大，以至固定成为长期症状，使人无法注意其它事情。成为长期症状，使人无法注意其它事情。2.4 森田的知情意观森田的知情意观l情绪在很大程度上独立于知识、理解，对恐怖情绪在很大程度上独立于知识、理解，对恐怖症的人讲某物无害没有用症的人讲某物无害没有用l情绪也独立于人的意志，越想控制某种情感越情绪也独立于人的意志，越想控制某种情感越无法控制无法控制l实践是改变情绪的最佳途径，行动改变人的性实践是改变情绪的最佳途径，行动改变人的性格。在行动中人能获得单纯思考所不能获得的格。在行动中人能获得单纯思考所不能获得的领悟。领悟。“跳入水中学游泳跳入水中学游泳”l治疗的着力点：通过行动治疗的着力点：通过行动改变情绪改变情绪 2.5 森田疗法治疗原理森田疗法治疗原理l顺其自然：人的情感不论是积极还是消极，本顺其自然：人的情感不论是积极还是消极，本质上都是人的天性与外界相接而产生的一种自质上都是人的天性与外界相接而产生的一种自然反应。我们没必要徒劳地希望自己没有恐怖、然反应。我们没必要徒劳地希望自己没有恐怖、悲观等，用意志来强制消除它。该发生的，就悲观等，用意志来强制消除它。该发生的，就听其自然，任其发生，放手体验痛苦，接受它。听其自然，任其发生，放手体验痛苦，接受它。l为所当为：做自己该做的事（行动准则）为所当为：做自己该做的事（行动准则）在行动中，痛苦会被打破、减轻、消失在行动中，痛苦会被打破、减轻、消失 2.6 门诊森田门诊森田l一周一次，一对一交谈一周一次，一对一交谈l不以症状为讨论内容不以症状为讨论内容l帮助患者理解顺应自然原理，鼓励患者接受症帮助患者理解顺应自然原理，鼓励患者接受症状，放弃神经质的抵抗状，放弃神经质的抵抗l鼓励患者面对现实生活，承担现实生活中的责鼓励患者面对现实生活，承担现实生活中的责任任 2.7 森田疗法的适应症森田疗法的适应症l标准：标准：1 1、内向的、自我不安的、理想主义的、努力型、内向的、自我不安的、理想主义的、努力型的性格特征的性格特征(生存欲生存欲 成就欲极强成就欲极强)；2 2、症状存在、症状存在“精神交互作用精神交互作用”；3 3、存在思想矛盾、存在思想矛盾:思想愿望与客观现实。思想愿望与客观现实。l类型：普通神经质类型：普通神经质(神经衰弱神经衰弱)、发作性神经、发作性神经质质(心悸心悸 呼吸呼吸)、强迫观念症、强迫观念症(恐怖恐怖)2.8 森田疗法的特点森田疗法的特点l不问过去，注重现在：引导患者把注意力放在当不问过去，注重现在：引导患者把注意力放在当前，鼓励患者从现在开始，让现实生活充满活力前，鼓励患者从现在开始，让现实生活充满活力l不问症状，重视行动：行动转变性格，照健康人不问症状，重视行动：行动转变性格，照健康人那样去行动，就能成为健康的人那样去行动，就能成为健康的人l生活中指导，生活中改变：不需要特殊设施，在生活中指导，生活中改变：不需要特殊设施，在实际生活中像正常人一样生活实际生活中像正常人一样生活l陶冶性格，扬长避短：神经质人也有优点，如认陶冶性格，扬长避短：神经质人也有优点，如认真、勤奋、责任感强等，要扬长避短真、勤奋、责任感强等，要扬长避短 谢谢您谢谢您!?