唇部炎症性疾病的鉴别诊断.pptx

唇部炎症性疾病的鉴别唇部炎症性疾病的鉴别诊断诊断第四军医大学西第四军医大学西京皮肤医院京皮肤医院 付萌付萌唇部炎症性疾病唇部炎症性疾病口腔黏膜科和皮肤科均可就诊口腔黏膜科和皮肤科均可就诊 一些为单纯发生于唇部的疾病一些为单纯发生于唇部的疾病 一些为口腔疾病的延续一些为口腔疾病的延续 一些为全身疾病在唇部的延续一些为全身疾病在唇部的延续/表现表现临床、甚至组织病理鉴别困难临床、甚至组织病理鉴别困难准确诊断、确定病因对临床治疗至关重要准确诊断、确定病因对临床治疗至关重要慢性非特异性唇炎（单纯性慢性非特异性唇炎（单纯性唇炎）唇炎）干裂性唇炎、剥脱性唇炎、干裂性唇炎、剥脱性唇炎、糜烂性唇炎糜烂性唇炎变态反应性唇炎变态反应性唇炎 过敏性接触性唇炎、湿疹、过敏性接触性唇炎、湿疹、特应性皮炎、舌舔皮炎、特应性皮炎、舌舔皮炎、光线性痒疹唇炎光线性痒疹唇炎光线性唇炎光线性唇炎良性淋巴增生性唇炎良性淋巴增生性唇炎浆细胞性唇炎浆细胞性唇炎腺性唇炎腺性唇炎口面部肉芽肿病（肉芽肿性口面部肉芽肿病（肉芽肿性唇炎）唇炎）扁平苔藓扁平苔藓苔藓样药物反应苔藓样药物反应苔藓样接触性口腔炎苔藓样接触性口腔炎红斑狼疮红斑狼疮链球菌、念珠菌感染链球菌、念珠菌感染单纯疱疹单纯疱疹文唇反应文唇反应营养缺乏口角炎营养缺乏口角炎黏膜相关淋巴瘤黏膜相关淋巴瘤.1.损害类型损害类型2.损害部位损害部位3.局部症状局部症状4.患者年龄患者年龄5.其他部位皮疹其他部位皮疹6.组织病理组织病理唇部炎症性疾病的诊断思路唇部炎症性疾病的诊断思路人中人中 唇红缘唇红缘唇红缘唇红缘口角口角 内唇内唇唇红唇红唇红组织及组织病理唇红组织及组织病理1.无皮脂腺、汗腺、毛囊，无皮脂腺、汗腺、毛囊，缺少液缺少液-脂层构成的皮肤脂层构成的皮肤屏障屏障2.无唇腺，缺少浆液、黏液无唇腺，缺少浆液、黏液湿润湿润3.非非/轻度角化性轻度角化性鳞状上皮鳞状上皮覆盖覆盖4.黏膜固有层富含毛细血管黏膜固有层富含毛细血管血管血管唇部炎症性疾病的鉴别诊断唇部炎症性疾病的鉴别诊断光线性唇炎光线性唇炎3过敏性接触性唇炎过敏性接触性唇炎1口面部肉芽肿病口面部肉芽肿病2过敏性接触性唇炎的诊断过敏性接触性唇炎的诊断及鉴别诊断及鉴别诊断过敏性接触性唇炎过敏性接触性唇炎(Allergic contact cheilitis)1.“湿疹性湿疹性”改变改变a)急性期：红斑、丘疹、水疱、急性期：红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂糜烂、渗出、结痂b)亚急性期：水疱、渗出减少亚急性期：水疱、渗出减少c)慢性期：苔藓化、鳞屑，无慢性期：苔藓化、鳞屑，无水疱、无渗出水疱、无渗出2.发生于唇红、唇缘、口周、发生于唇红、唇缘、口周、内唇少见内唇少见3.局限或弥漫分布局限或弥漫分布临床表现临床表现1.女性：女性：唇部化妆品，女唇部化妆品，女 男男2.男性：牙膏男性：牙膏3.老年：药物老年：药物4.儿童：儿童：食物，常合并食物，常合并Atopic素质素质 乐器，损害呈局限分布乐器，损害呈局限分布过敏性接触性唇炎过敏性接触性唇炎(Allergic contact cheilitis)过敏原过敏原斑贴实验斑贴实验过敏性接触性唇炎的鉴别诊断过敏性接触性唇炎的鉴别诊断1.特应性皮炎特应性皮炎2.舌舔皮炎舌舔皮炎3.光线性痒疹唇炎光线性痒疹唇炎4.特应性皮炎特应性皮炎(Atopic dermatitis)1.自觉干燥、瘙痒自觉干燥、瘙痒2.口唇、口角、口周均口唇、口角、口周均受累受累口唇、口周苔藓样增厚、口唇、口周苔藓样增厚、鳞屑鳞屑口周放射状皱纹、裂纹口周放射状皱纹、裂纹口角红斑、裂纹口角红斑、裂纹临床表现临床表现特应性皮炎特应性皮炎(Atopic dermatitis)1.儿童期发作者常合并儿童期发作者常合并腘窝、肘窝、颈、面腘窝、肘窝、颈、面部瘙痒性苔藓样斑块部瘙痒性苔藓样斑块2.常合并鼻炎、哮喘、常合并鼻炎、哮喘、食物过敏食物过敏临床表现临床表现特应性皮炎特应性皮炎(Atopic dermatitis)1.血常规血常规2.免疫球蛋白总免疫球蛋白总IgE3.特异性特异性IgE4.点刺试验点刺试验5.特应性斑贴试验特应性斑贴试验相应检查相应检查舌舔皮炎舌舔皮炎(Lip-licking dermatitis)1.累及口周、唇缘累及口周、唇缘2.界限清楚的褐红色红斑、界限清楚的褐红色红斑、皮肤增厚、鳞屑、色素皮肤增厚、鳞屑、色素沉着，皮损边缘显著沉着，皮损边缘显著3.一部分患者合并特应性一部分患者合并特应性素质素质(Atopic diathesis)临床表现临床表现光线性痒疹唇炎（光线性痒疹唇炎（Actinic Prurigo Cheilitis）1.常常10岁以前发生，但也可岁以前发生，但也可成年发生，持续至老年成年发生，持续至老年2.下唇肿胀、渗出、结痂、下唇肿胀、渗出、结痂、脱屑、继发性溃疡脱屑、继发性溃疡急性期：渗出、黄色黏附急性期：渗出、黄色黏附性痂皮性痂皮慢性期：不规则的苔藓化、慢性期：不规则的苔藓化、色素沉着、糜烂、结痂色素沉着、糜烂、结痂临床表现临床表现光线性痒疹唇炎（光线性痒疹唇炎（Actinic Prurigo Cheilitis）3.常合并无面部、四肢部位常合并无面部、四肢部位的皮损的皮损 瘙痒性丘疹、结节瘙痒性丘疹、结节 丘疹常有抓痕、结痂丘疹常有抓痕、结痂 斑块呈苔藓样或湿疹样斑块呈苔藓样或湿疹样临床表现临床表现4.常累及结合膜常累及结合膜 充血、畏光、翼状胬肉充血、畏光、翼状胬肉 临床表现临床表现光线性痒疹唇炎（光线性痒疹唇炎（Actinic Prurigo Cheilitis）1.急性期同过敏性接触性急性期同过敏性接触性唇炎唇炎2.慢性期：慢性期：棘层肥厚棘层肥厚 真皮致密淋巴细胞浸润真皮致密淋巴细胞浸润 形成良好的淋巴滤泡形成良好的淋巴滤泡 溃疡溃疡 色素失禁色素失禁组织病理组织病理光线性痒疹唇炎（光线性痒疹唇炎（Actinic Prurigo Cheilitis）口面部肉芽肿病的诊断口面部肉芽肿病的诊断及鉴别诊断及鉴别诊断口面部肉芽肿口面部肉芽肿(Orofacial granulomatosis)1.好发于好发于20 30岁之间青壮年岁之间青壮年2.常单发于上唇或下唇常单发于上唇或下唇3.口唇、面部非对称性、无痛口唇、面部非对称性、无痛 性、橡皮样肿胀，初为间歇性、橡皮样肿胀，初为间歇性，后为持续性性，后为持续性4.病因不清病因不清 牙源性感染牙源性感染 对食物、食物添加剂、调味对食物、食物添加剂、调味 剂、汞合金的剂、汞合金的IV型超敏反应型超敏反应临床表现临床表现口面部肉芽肿病口面部肉芽肿病(Orofacial granulomatosis)1.血管周围淋巴细胞、浆细胞、血管周围淋巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润组织细胞浸润2.真皮内非坏死性肉芽肿真皮内非坏死性肉芽肿 疏松疏松“结核样肉芽肿结核样肉芽肿”“裸结节裸结节”多核巨细胞多核巨细胞 沿血管、淋巴管分布明显沿血管、淋巴管分布明显 部分膨胀至血管、淋巴管内部分膨胀至血管、淋巴管内2.真皮淋巴管扩张、真皮水肿真皮淋巴管扩张、真皮水肿组织病理组织病理口面部肉芽肿病的鉴别诊断口面部肉芽肿病的鉴别诊断1.Crohn 病病2.结节病结节病3.腺性唇炎腺性唇炎4.亲毛囊性蕈样肉芽肿亲毛囊性蕈样肉芽肿5.其他淋巴瘤其他淋巴瘤6.Crohn 病病(Crohn Disease)1.非干酪性坏死性、形成较非干酪性坏死性、形成较差的肉芽肿差的肉芽肿2.病理与口面部肉芽肿病常病理与口面部肉芽肿病常无法鉴别无法鉴别组织病理组织病理Crohn 病病(Crohn Disease)1.常发生常发生20-30岁之间岁之间2.可表现为唇部及面部肿胀、可表现为唇部及面部肿胀、裂隙状唇褶裂隙状唇褶3.其他表现为口腔持续性、其他表现为口腔持续性、深凿、线样、蛇形样溃疡、深凿、线样、蛇形样溃疡、口裂及舌炎、颊黏膜增生口裂及舌炎、颊黏膜增生或增厚，呈或增厚，呈“鹅卵石鹅卵石”样样临床表现临床表现结节病结节病(Sarcoidosis)1.弥漫性增厚或多个结节弥漫性增厚或多个结节2.质硬质硬3.黏膜表面正常黏膜表面正常临床表现临床表现结节病结节病(Sarcoidosis)1.形成良好的肉芽肿形成良好的肉芽肿 大、致密大、致密2.位置深在位置深在 黏膜固有层全层黏膜固有层全层组织病理组织病理腺性唇炎腺性唇炎(Cheilitis glandularis)1.唇腺炎症性增生所致唇腺炎症性增生所致2.好发于成年男性好发于成年男性3.下唇的轻度肥大或结节性下唇的轻度肥大或结节性增大，唇外翻增大，唇外翻4.下唇内侧针尖大小红色斑下唇内侧针尖大小红色斑疹或粟粒大小半透明至暗疹或粟粒大小半透明至暗红色水疱样突起红色水疱样突起5.挤压有稀薄或带黄色分泌挤压有稀薄或带黄色分泌物溢出物溢出临床表现临床表现腺性唇炎腺性唇炎(Cheilitis glandularis)1.唇腺、导管上、周围炎细唇腺、导管上、周围炎细胞浸润胞浸润2.导管扩张、导管内黏液导管扩张、导管内黏液3.唇腺、导管黏液唇腺、导管黏液/嗜酸细胞嗜酸细胞化生化生组织病理组织病理导管、腺泡慢性炎症、嗜酸细胞化生导管、腺泡慢性炎症、嗜酸细胞化生导管扩张，导管内黏液导管扩张，导管内黏液导管黏液化生导管黏液化生亲毛囊性蕈样肉芽肿亲毛囊性蕈样肉芽肿1.主要发生于成人，也可累及主要发生于成人，也可累及儿童儿童2.好发于头颈部位好发于头颈部位3.群集的毛囊性丘疹、斑块、群集的毛囊性丘疹、斑块、肿瘤，也可为浸润性斑块肿瘤，也可为浸润性斑块临床表现临床表现亲毛囊性蕈样肉芽肿亲毛囊性蕈样肉芽肿1.毛囊及毛囊周围小至中等大毛囊及毛囊周围小至中等大小淋巴细胞浸润小淋巴细胞浸润2.细胞核呈脑回状细胞核呈脑回状3.毛囊上皮黏蛋白沉积毛囊上皮黏蛋白沉积组织病理组织病理光线性唇炎的诊断光线性唇炎的诊断及鉴别诊断及鉴别诊断光线性唇炎（光线性唇炎（Actinic cheilitis）1.常发生于常发生于60岁以上患者岁以上患者2.常累及下唇常累及下唇3.自觉持续性干燥、干裂自觉持续性干燥、干裂4.口唇萎缩、粗糙、与正常口唇萎缩、粗糙、与正常皮肤界限不清、不规则皮肤界限不清、不规则临床表现临床表现光线性唇炎（光线性唇炎（Actinic cheilitis）5.白色、鳞屑性、角化性斑白色、鳞屑性、角化性斑块块+红斑、糜烂、皲裂红斑、糜烂、皲裂临床表现临床表现光线性唇炎（光线性唇炎（Actinic cheilitis）1.角化过度或正常角化角化过度或正常角化2.棘层肥厚或萎缩棘层肥厚或萎缩3.表皮细胞的异型性、排列表皮细胞的异型性、排列紊乱紊乱4.固有层日光弹性纤维变性固有层日光弹性纤维变性,也可由于炎症反应消失也可由于炎症反应消失/不不明显明显5.血管扩张血管扩张6.固有层稀疏至致密慢性炎固有层稀疏至致密慢性炎细胞浸润，可含有大量浆细胞浸润，可含有大量浆细胞细胞组织病理组织病理光线性唇炎的鉴别诊断光线性唇炎的鉴别诊断1.剥脱性唇炎剥脱性唇炎2.良性淋巴增生性唇炎良性淋巴增生性唇炎3.扁平苔藓扁平苔藓4.红斑狼疮红斑狼疮5.浆细胞性唇炎浆细胞性唇炎6.糜烂、糜烂、溃疡溃疡剥脱性唇炎剥脱性唇炎(Exfoliative cheilitis)1.30岁以前女性、下唇多发岁以前女性、下唇多发2.口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂3.薄或厚的鳞屑、结痂，剥薄或厚的鳞屑、结痂，剥掉后遗留红色区域，诉数掉后遗留红色区域，诉数小时后新的鳞屑、痂皮形小时后新的鳞屑、痂皮形成成4.唇敏感、烧灼感唇敏感、烧灼感临床表现临床表现无粗糙、角化性斑块！无粗糙、角化性斑块！无粗糙、角化性斑块！无粗糙、角化性斑块！良性淋巴增生性唇炎良性淋巴增生性唇炎(Cheilitis of benign lymphoplasia)1.又称为淋巴滤泡性唇炎又称为淋巴滤泡性唇炎2.可能与胚胎发育过程中可能与胚胎发育过程中残留的原始淋巴组织在残留的原始淋巴组织在光辐射下增生有关光辐射下增生有关3.以青壮年女性较多以青壮年女性较多4.多见于下唇唇红部，尤多见于下唇唇红部，尤以下唇正中部为好发区以下唇正中部为好发区5.损害多局限于损害多局限于1cm以内以内临床表现临床表现良性淋巴增生性唇炎良性淋巴增生性唇炎(Cheilitis of benign lymphoplasia)1.以淡黄色痂皮覆盖，局限以淡黄色痂皮覆盖，局限性肿胀，周围无明显充血性肿胀，周围无明显充血现象现象2.手揉搓或用牙咬唇部患处，手揉搓或用牙咬唇部患处，随即有淡黄色渗出性分泌随即有淡黄色渗出性分泌物自痂皮下溢出物自痂皮下溢出3.局部有阵发性剧烈瘙痒感局部有阵发性剧烈瘙痒感4.数分钟后瘙痒可暂时缓解，数分钟后瘙痒可暂时缓解，液体停止流出，黄痂又结液体停止流出，黄痂又结临床表现临床表现良性淋巴增生性唇炎良性淋巴增生性唇炎(Cheilitis of benign lymphoplasia)1.黏膜固有层特征性的淋巴黏膜固有层特征性的淋巴滤泡样结构滤泡样结构中央为组织细胞，周围为中央为组织细胞，周围为淋巴细胞，但少数病例可淋巴细胞，但少数病例可相反排列相反排列2.可有浆细胞和嗜酸性粒细可有浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润胞浸润组织病理组织病理扁平苔藓扁平苔藓(Lichen planus)1.7种类型：网状、丘疹、萎种类型：网状、丘疹、萎缩、大疱、糜烂、色素、缩、大疱、糜烂、色素、斑块型斑块型2.外唇外唇LP常发生于下唇常发生于下唇3.与与AC相比，相比，LP常更局限、常更局限、更白、症状更明显更白、症状更明显4.可单发于外唇，但常常合可单发于外唇，但常常合并口腔内并口腔内LP5.损害很少越过唇缘损害很少越过唇缘临床表现临床表现扁平苔藓扁平苔藓(Lichen planus)1.苔藓样界面皮炎：黏膜固有苔藓样界面皮炎：黏膜固有层带状细胞浸润，界面模糊层带状细胞浸润，界面模糊2.丘疹、网状型：表皮致密角丘疹、网状型：表皮致密角化、颗粒层楔形增生、棘层化、颗粒层楔形增生、棘层不规则增生呈锯齿状不规则增生呈锯齿状3.红斑糜烂型：无红斑糜烂型：无/轻度角化、轻度角化、表皮萎缩表皮萎缩4.真表皮交界处、乳头层可见真表皮交界处、乳头层可见均质嗜酸性小体均质嗜酸性小体Civatte小小体体组织病理组织病理扁平苔藓扁平苔藓(Lichen planus)5.浸润细胞：浸润细胞：早期早期CD4+T细胞、后期细胞、后期 CD8+T细胞细胞 浆细胞可见，溃疡、糜烂浆细胞可见，溃疡、糜烂或超敏反应性苔藓型反应或超敏反应性苔藓型反应时较多时较多5.炎症明显时表皮可呈反应炎症明显时表皮可呈反应性不典型性改变，但为轻性不典型性改变，但为轻度度组织病理组织病理盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮(Discoid lupus erythematosus)1.界限清楚的红色、鳞屑角界限清楚的红色、鳞屑角化性、浸润性丘疹、斑块，化性、浸润性丘疹、斑块，可有瘢痕、毛细血管扩张、可有瘢痕、毛细血管扩张、色素沉着色素沉着/减退等继发性损减退等继发性损害害2.中央萎缩、溃疡，周围白中央萎缩、溃疡，周围白 色角化性斑块、放射状短色角化性斑块、放射状短条纹、毛细血管扩张条纹、毛细血管扩张3.损害常跨过唇缘，并使唇损害常跨过唇缘，并使唇缘界限不清缘界限不清4.常无症状常无症状临床表现临床表现盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮(Discoid lupus erythematosus)1.真表皮界面不清，基底细胞真表皮界面不清，基底细胞空泡变性空泡变性2.表皮一般变薄，角质层呈正表皮一般变薄，角质层呈正常的网篮状角化，也可呈致常的网篮状角化，也可呈致密的角化亢进或角化不全密的角化亢进或角化不全3.黏膜固有层浅至深层血管周黏膜固有层浅至深层血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润围淋巴细胞、浆细胞浸润4.一些呈浅表带状，但密度不一些呈浅表带状，但密度不一致一致5.胶原束间黏蛋白沉积胶原束间黏蛋白沉积6.表皮可有不典型增生表皮可有不典型增生组织病理组织病理浆细胞性唇炎（浆细胞性唇炎（Plasma cell cheilitis）1.常发生于老年患者下唇常发生于老年患者下唇2.典型损害为局限性、平的典型损害为局限性、平的/轻轻度高起的、糜烂性、红色、度高起的、糜烂性、红色、发亮的发亮的(glistening)、浸润性、浸润性斑块斑块3.可形成溃疡、结节可形成溃疡、结节临床表现临床表现常无鳞屑、无白色角化！常无鳞屑、无白色角化！1.黏膜固有层以浆细胞为主黏膜固有层以浆细胞为主致密、带状炎细胞浸润，致密、带状炎细胞浸润，可含有含有淋巴细胞、肥可含有含有淋巴细胞、肥大细胞、少量嗜酸、中性大细胞、少量嗜酸、中性粒细胞粒细胞2.真皮血管显著、数目增多、真皮血管显著、数目增多、扩张，常可见红细胞外溢扩张，常可见红细胞外溢3.表皮轻度海绵水肿，表皮表皮轻度海绵水肿，表皮细胞呈菱形或钻石样细胞呈菱形或钻石样组织病理组织病理浆细胞性唇炎（浆细胞性唇炎（Plasma cell cheilitis）谢谢！谢谢！