广州市增城区2020—2022年儿童鼻腔异物267例临床特点分析.pdf

作者单位：511300广州医科大学附属第四医院耳鼻喉科（严睿成、叶浩昕），肿瘤科（罗凤珍）通信作者：严睿成，Email：广州市增城区 20202022 年儿童鼻腔异物 267 例临床特点分析严睿成罗凤珍叶浩昕【摘要】目的分析广州市增城区 20202022 年儿童鼻腔异物 267 例临床特点，为临床诊治鼻腔异物提供参考。方法收集整理该院 2020 年 1 月至 2022 年 10 月鼻腔异物患儿 267 例的病历资料，对其临床特点进行回顾性分析。结果儿童鼻腔异物高发年龄 2 4 岁（183 例，68.5%），男性多于女性（146 121），右侧发病高于左侧（167 98），双侧异物和单侧多个异物各 2 例（各 0.7%）。鼻腔异物种类珠子多见（36 例，13.5%），多在发现 1 天内就诊（187 例，70.0%），大部分异物可在门诊取出（264 例，98.9%），3 例（1.1%）需住院全身麻醉下取出，严重并发症主要为鼻黏膜坏死及鼻中隔穿孔。结论鼻腔异物好发于 2 4 岁，男童居多，右侧鼻腔多见，异物种类与生活环境密切相关，多可及时发现于门诊取出，严重并发症少见。建议家长加强日常教育，对儿童玩耍时保持注意力；医疗机构人员在接诊鼻部症状儿童时注意异物病史采集，若疗效不佳需警惕鼻腔异物可能，及时于耳鼻喉科专科就诊检查。【关键词】儿童；鼻腔异物；临床特点；广州；增城地区DOI：10.19542/ki.1006-5180.2212-325鼻腔异物是指异物进入并停留于鼻腔，可伴有感染、鼻中隔穿孔等并发症，引起鼻腔损害的疾病。鼻腔异物是耳鼻喉科门急诊的常见病，在耳鼻咽喉异物性疾病中占 19.0%49.0%，多见于儿童1。根据异物性质，鼻腔异物可分为植物性、动物性与非生物性，其种类存在显著地域性差异2。本文通过回顾性分析广州市增城区 267 例鼻腔异物患儿的临床资料，探讨当地儿童鼻腔异物的临床特点，促进公众关注儿童健康，为医疗机构人员诊治鼻腔异物提供参考。1资料与方法在我院耳鼻喉科门急诊 2020 年 1 月至 2022 年 10月因鼻腔异物就诊的患儿 267 例。就诊时通过询问病史与检查鼻腔可初步诊断鼻腔异物，在家长协助下多可直接取出异物。若前鼻镜检查未发现异物或异物嵌顿位置深无法窥清，行鼻内镜检查鼻腔并取出异物。对不能配合取出异物的患儿，需住院行全身麻醉后取出。收集整理病历数据库中鼻腔异物患儿的年龄、性别、发病鼻腔侧别、异物种类与进入鼻腔时间、临床表现、取出方法、有无并发症等资料，并进行分析。本方案遵循赫尔辛基宣言原则。2结果2.1性别及年龄267例患儿中，男146例（54.7%），女121例（45.3%），男女比例为 1.2 1；年龄 1 11 岁，中位年龄 3 岁；发病年龄高峰为 2 4 岁 183 例（68.5%）。2.2异物侧别单侧鼻腔异物 265 例（99.3%）：右侧 167 例，左侧98 例；双侧鼻腔异物 2 例（0.7%）。单侧鼻腔异物中，2例（0.8%）为同侧多个鼻腔异物，分别为两粒珠子和两团泡沫。2.3异物种类取出的异物中，由多至少前七位依次为珠子 36 例（13.5%），塑 胶 31 例（11.6%），豆 类 28 例（10.5%），纸类 23 例（8.6%），花生、瓜子各 18 例（各 6.7%），纽扣电池 17 例（6.4%）。异物种类包括非食物类 144 例（53.9%）：珠子 36 例，塑胶 31 例，纸类 23 例，纽扣电池 17 例，海绵 9 例，纽扣 6 例，石块、泡沫各 5 例，彩泥、金属片各 3 例，木片、棉花各 2 例，树叶、竹片各 1 例；食物类 123 例（46.1%）：豆类 28 例，花生、瓜子各 18 例，果核 15 例，植物颗粒 11 例，糖果 10例，果粒 9 例，药丸 5 例，饭粒、橘皮各 3 例，果壳 2例，鸡蛋白 1 例。2.4异物停留时间与临床表现由家长明确告知异物进入鼻腔时间（含患儿自述）187 例（70.0%），可根据患儿表述鼻部症状推断异物进入时间 48 例（18.0%），无法判断异物进入鼻腔时间 32例（12.0%）。起病 1 h 内来医院就诊 128 例（47.9%），1 24 h 就诊 82 例（30.7%），1 7 d 16 例（6.0%），|经验交流|32|经验交流|中国乡村医药 2023 年 10 月第 30 卷第 19 期乡村医药202319正文.indd322023/9/2716:27:13超过 1 周 9 例（3.4%）。临床主要表现为鼻塞、流涕等症状，部分伴有鼻腔异味、鼻出血。2.5取出方法与并发症需住院麻醉后取出异物 3 例（1.1%，其中电池 2例，纸团 1 例），于门诊内镜下取出 36 例（13.5%），于前鼻镜下取出 228 例（85.4%）。并发鼻中隔穿孔、鼻黏膜坏死各 1 例（各 0.4%），均为电池异物所致，其余患儿未出现并发症。3讨论鼻腔异物多见于儿童，也可发生于有智力障碍、精神心理疾病、意外因素或医疗操作造成的成年人群1，3-4。鼻腔异物可存留鼻腔多年形成鼻石，引起鼻腔鼻窦炎症，严重时导致细菌性脑膜炎，腐蚀性异物破坏鼻腔黏膜会出现鼻黏膜坏死、鼻中隔穿孔等并发症。若发生移位则形成支气管异物5。儿童在生长发育过程中接触物件的机会增多，对周围物品与自己身体有强烈的好奇心，容易把细小物件塞入如鼻腔、耳洞、口腔等部位，若家长缺乏教育与注意力松懈，致异物性疾病高发于儿童3。既往报道称，鼻腔异物少见于 9 月龄前婴儿，2 5 岁儿童是鼻腔异物高发年龄，右侧鼻腔异物数量高达左侧的两倍2。本文资料显示，男性多于女性，发病最小 1 岁，主要集中于 2 4 岁。2 4 岁儿童具备基本自主活动能力，男性患儿多活泼好动，故鼻腔异物在该年龄段和男性患儿多发。4 岁后患儿进入学校接受教育，鼻腔异物发病呈逐步下降趋势。本研究发现，右侧鼻腔异物多于左侧，与人群中右利手者多见相关4。鼻腔异物种类在不同地区有显著差别，与儿童生活环境密切相关2。在城市地区，异物以人造物品为主，而谷物种子等植物性异物则多见于乡村地区6。广州市增城区为城乡结合地区，本次研究异物以生活物品多见，珠子数量最多，植物性异物以豆类、花生、瓜子等多见，提示家长在儿童接触类似物件时需提高注意力，防止儿童将上述物品放入鼻腔内。鼻腔异物临床症状与其在鼻腔停留时间有关。本研究 267 例儿童中，70.0%的患儿通过诉说及家长发现及时就诊，在 1 天内及时取出异物。部分患儿由于年幼不能表述或害怕责备，无法提供准确的异物停留时间。此外，本研究中患儿最大11 岁，因外伤所致鼻腔异物残留，故对于头面部外伤患者亦需注意鼻腔异物可能。本研究患儿主要临床表现为鼻塞、流涕、鼻痛等症状，部分伴有鼻腔异味及鼻出血。由于症状缺乏特异性，临床上部分患儿可能就诊于内科、儿科等非耳鼻喉专科，非专科医师缺乏了解及检查，可导致漏诊。国内报道鼻腔异物患儿于儿科首诊，易误诊为上呼吸道感染及鼻窦炎，经治疗后患儿症状迁延不愈或反复发作，误诊时间长达 1 个月7。鼻腔异物常可在前鼻镜下取出，对于前鼻镜未能看清或不能确定者，可进一步行鼻内镜检查。本文病例中门急诊取出异物成功率为 98.9%（264/267）。患儿哭闹不能配合，或异物嵌顿位置深、鼻腔出血等因素所致取出困难者，可于静脉全身麻醉后取出。有研究8提出，80.0%以上的儿童鼻腔异物不需通过麻醉即可成功取出，若非耳鼻咽喉专科医生处理则显著降低取出异物的成功率。本组 1 例患儿纽扣电池异物并发鼻中隔穿孔，因化学物质泄漏损害鼻腔黏膜，对于腐蚀性鼻腔异物需注意取出异物后及时防治并发症。总之，增城区男童鼻腔异物多于女童，2 4 岁为多发人群，右侧异物多见。异物种类与儿童生活环境有关，多能及时发现并于门急诊使用器械取出，严重并发症少见。通过本研究，建议家长加强日常教育，对儿童玩耍时保持注意力。医疗机构人员在接诊鼻部症状儿童时注意异物病史采集，若疗效不佳需警惕鼻腔异物可能，应及时至耳鼻喉科专科就诊检查。参考文献1 IBRAHIMH，MEHMETT，ALIB，etal.ChildhoodNasalForeignBodies:Analysisof1724CasesJ.TurkArchOtorhinolaryngol，2019，57（4）：187.2 REGONNEPEJ，NDIAYEM，SYA，etal.NasalforeignbodiesinchildreninapediatrichospitalinSenegal：Athree-yearassessmentJ.EurAnnOtorhinolaryngolHeadNeckDis，2017，134（5）：361.3 RICARDORF，ANDRIAAA，ARTHUROAK，etal.Nasalforeignbodies：descriptionoftypesandcomplicationsin420casesJ.BrazJOtorrinolaringol，2006，72（1）：18.4 KAREEMIH，GUSTAFSONJ，GILESSM.TheoccasionalnasalforeignbodyJ.CanJRuralMed，2019，24（2）：65.5 张丰珍，张杰，赵靖.鼻腔异物致支气管异物一例 J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（10）：776.6 YANS，ZENGN，CHENGW，etal.PresentationandmanagementofnasalforeignbodiesinaChinesemetroareaJ.Medicine（Baltimore），2021，100（16）：e25626.7 方建苗，林志宏.小儿鼻腔异物误诊误治 36 例临床分析J.中国实用儿科杂志，2010，25（8）：645.8 JUNGBAUERWN，SHIHM，NGUYENSA，etal.Comparisonof pediatric nasal foreign body removal by caresetting：Asystematicreviewandmeta-analysisJ.IntJPediatrOtorhinolaryngol，2022（158）：111162.（收稿：2022-12-21）（本文编辑：燕子）33|经验交流|中国乡村医药 2023 年 10 月第 30 卷第 19 期乡村医药202319正文.indd332023/9/2716:27:13