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经典临床执业医师模拟试题与答案一

单选题
1、女，34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生晕厥。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP 100/70mmHg。心率78次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动提示左心室增大，LVEF40%，主动脉瓣瓣口面积1.1cm2，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度5.4m/s。对该患者最恰当的处置是
A二尖瓣狭窄
B二尖瓣关闭不全
C主动脉瓣狭窄
D主动脉瓣关闭不全
E肥厚型梗阻性心肌病

单选题
2、肾母细胞瘤典型的临床表现是
A血尿
B消瘦
C发热
D腹部巨大肿块
E高血压

单选题
3、患儿，男，1岁。咳嗽、发热3天，双肺 闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣 音。血常规：白细胞15×109/L，中性粒细胞0.6，胸部正位片：两下肺散在斑片影。诊断最可能是
A腺病毒肺炎
B金黄色葡萄球菌肺炎
C肺炎支原体肺炎
D呼吸道合胞病毒肺炎
E肺炎链球菌肺炎

单选题
4、女，36岁。发现心脏杂音20余年，心界呈梨形，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，可闻及开瓣音，与患者临床表现相符的是
AGraham-Steell杂音
B水冲脉
C毛细血管搏动征
D肝颈静脉回流征
E右心房增大

单选题
5、男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。本例正确治疗是
A限制型心肌病
B病毒性心肌炎
C急性心包炎
D肥厚型心肌病
E急性胸膜炎

单选题
6、成人失血100毫升时
A血压升高，心率加快
B血压降低，心率加快
C血压升高，心率加慢
D血压降低，心率加慢
E心律和血压均无变化

单选题
7、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一种原因最常引起早期发热
A血液
B肠液
C胰液
D胆汁
E胃液

单选题
8、肝脓肿的特点正确的是
A慢性阴道炎
B外阴瘙痒症
C滴虫阴道炎
D外阴阴道假丝酵母菌病
E细菌性阴道炎

单选题
9、男，55岁。进行性吞咽困难三个月，体重下降5kg，目前能进半流食。该患者食管吞钡检查不会出现的描述是
A食管呈鸟嘴样改变
B食管充盈缺损
C食管管壁僵硬
D龛影
E食管粘膜断裂

单选题
10、弥漫性细支气管肺泡癌的典型痰液为
A胸片
BCT
C支气管镜
D支气管造影
E肺脓肿

单选题
11、能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是
A钙离子拮抗剂
B利尿剂
Cβ受体阻滞剂
D血管紧张素转换酶抑制剂
E血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

单选题
12、患者，男，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4°C ,上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。对明确诊断帮助不大的是
A呼吸骤停
B闭合性液气胸
C急性弥漫性腹膜炎
D粉碎性胸腰椎骨折
E轻度血压下降

单选题
13、最常见的大肠梗阻原因是
A腹部平片示小肠多个阶梯状气液平
B脐周可闻气过水音
C阵发性腹痛伴腹账
D置胃管行胃肠减压后梗阻症状明显减轻
E频繁呕吐、呕吐量大

单选题
14、男，70岁。上腹痛一年，进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴。查体：上腹中部压痛（+）、腹部B超：胰腺多发钙化灶。
A细菌侵入胰周围和胰腺内
B胰腺供血动脉栓塞引起供血障碍
C穿透性十二直肠溃疡导致胰腺炎性反应
D胆嚢炎、胆嚢结石堵塞胆嚢管，梗阻
E胰腺中的消化酶被激活后导致胰腺自身消化

单选题
15、最易引起嵌顿的腹外疝是
AMcVay法
BHalsted法
CBassini法
DFerguson法
EShouldice法

单选题
16、增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是
A结肠镜及活检
B消化道造影
C肿瘤标记物检查
D血沉
E粪便检查

单选题
17、患者，男，56岁。活动后心悸气短3年，1周前受凉后出现咳嗽咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史，查体：高枕卧位，BP90/60mmHg，双肺底可闻及较密的细湿啰音，心率150次/分，心律绝对不齐，S1强弱不一，治疗首选
A在6小时以内
B在6〜12小时以内
C在12〜24小时以内
D在24〜48小时以内
E大于48小时

单选题
18、临床上可出现差异性青紫（上半身不紫而下半身紫）的先天性心脏病是
A房间隔缺损
B室间隔缺损
C动脉导管未闭
D法洛四联症
E艾森曼格综合征

单选题
19、女婴，2天。嗜睡1天来诊。足月产，有窒息史。查体：R30次/分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最有可能的诊断是
A新生儿低血糖
B新生儿缺氧缺血性脑病
C新生儿肺透明膜病
D胎粪吸人综合征
E新生儿湿肺

单选题
20、下列对闭合性单根肋骨骨折的处理正确的是
A单根两处肋骨骨折
B单根单处肋骨骨折
C多根多处肋骨骨折
D多根单处肋骨骨折
E单根多处肋骨骨折

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1-答案：A
患者心尖部舒张期隆隆样杂音，此为二尖瓣狭窄的典型体征。

2-答案：D
肾母细胞瘤是小儿泌尿系最常见的恶性肿瘤。腹部肿块是最常见也是最重要的症状。肉眼血尿极少见。

3-答案：B
患儿发热伴咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天，躯干可见散在红色斑丘疹，双肺可闻及中小水泡音，白细胞及中性粒细胞比均升高，且胸部 X 线片双肺斑片影、肺大泡，首先考虑的诊断是金黄色葡萄球菌肺炎。

4-答案：A
患者梨形心，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，诊断为二尖瓣狭窄，严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第2-4肋间闻及一高调、递减型的舒张早中期杂音，呈吹风样，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强。此乃由于肺动脉及其瓣环的扩张，造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音即 Graham-Steell 杂音。

5-答案：C
胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音为心包炎较为特征性表现，患者有前驱感染症状，后出现胸痛，可诊断为感染性心包炎。

6-答案：E
一般情况下，一个成年人失血量在500毫升时，可以没有明显的症状。当失血量在800毫升以上时：伤者会出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。当出血量达1600毫升以上时：会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。

7-答案：A
血液中没有消化酶，因此对腹膜刺激最轻。

8-答案：D
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。

9-答案：A
A项为贲门失弛缓症的造影表现。

10-答案：B
老年男性，长期吸烟史，刺激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周，最可能诊断为肺癌。所以首先的检查是胸部CT，若CT高度怀疑为中央型肺癌，可以选择支气管镜取活检。

11-答案：A
钙离子拮抗剂可以抑制心肌收缩，减少心肌氧耗，扩张动脉，解除冠脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血。

12-答案：A
胸腹联合伤即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂，首先要处理呼吸骤停和休克。当出现严重胸腹联合伤时，由于破裂膈肌的运动功能丧失、肺受压萎陷和纵隔移位，可引起严重呼吸和循环功能障碍，甚至呼吸衰竭和休克。

13-答案：A
X线检查有助于鉴别，低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈"阶梯状"排列．结肠梗阻时扩大的肠袢分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著。

14-答案：E
急性胰腺炎的致病危险因素为胆道疾病、过量饮酒、十二指肠液反流、创伤因素、胰腺血循环障碍等。急性胰腺炎时胰腺中的各种消化酶，如磷脂酶A、弹力蛋白酶等激活导致胰腺自身消化。

15-答案：A
本题考查的是股疝。患者右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见半球状突起，局部有胀痛感，平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失，卵圆窝处咳嗽冲击感不明显，提示可能为股疝。因此最常用的手术方法是McVay法。

16-答案：A
患者，36岁，腹泻伴纳差、乏力、消瘦、发热5月余，首先考虑肠结核。结肠镜可直接观察全结肠、盲肠及回盲部的病变，活检可明确病变性质。

17-答案：D
初次发作的房颤在24〜48小时内，称为急性房颤。

18-答案：C
根据本例临床资料，因无发绀史首先排除D、E。胸片无右心房、右心室增大，不符合房缺和室缺的诊断。胸片示左房、左室大，主动脉影增宽均符合动脉导管未闭的血流动力学变化，即肺动脉除接受右心血外，还接受主动脉分流来的血，故循环血量增加，致左房、左室血量增大。

19-答案：B
新生儿缺氧缺血性脑病有产时窒息史，主要临床表现为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前肉隆起。呼吸不规则，心率增快或减慢。瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。

20-答案：C
肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。