如何书写个案护理报告85401.ppt

L/O/G/O个案个案个案个案护护理理理理论论文撰写文撰写文撰写文撰写东东区病房手区病房手术术室室 宋萍宋萍伟伟5/8/ 主要内容主要内容1.什么是个案什么是个案护理？理？2.如何撰写个案如何撰写个案护理理报告？告？3.个案个案护理理报告的写作格式告的写作格式4.范例分享范例分享5/8/什么是个案什么是个案护理？理？个案个案护护理理是针对临床实践中某个或某几个具有特殊性或典型代表性特殊性或典型代表性的成功病例,总结在护理过程中的经验和体会,是对一个病例的深入剖析,以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性个性特征和共性规规律律 属于经验经验型型总结5/8/如何撰写个案如何撰写个案护理理报告？告？1特殊病例特殊病例 （个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。）病例本身特殊病例本身特殊,经过成功的成功的护理取得良好的效果理取得良好的效果在在护理措施上突破常理措施上突破常规,有所有所创新新,经验可供同行借可供同行借鉴（1）复复杂病例的病例的护理理 临床少床少见，患者病情复，患者病情复杂多多变，治，治疗与与护理的理的难度大，但通度大，但通过精心的治精心的治疗与与护理，成理，成为成功治成功治愈的案例。愈的案例。5/8/如何撰写个案如何撰写个案护理理报告？告？（2）危重病例的）危重病例的监护 （3）罕）罕见病例的病例的护理。理。（4）常）常见病不常病不常见表表现病例的病例的护理。理。（5）药物少物少见不良反不良反应病例的病例的护理。理。（6）应用新技用新技术、新、新疗法、新措施病例的法、新措施病例的护理。理。（7）误诊误治病例的治病例的护理。理。5/8/如何撰写个案如何撰写个案护理理报告？告？（8）首）首发病例的病例的护理理 首次首次发现的病例，由于缺乏理的病例，由于缺乏理论指指导和和实践践经验，没有，没有现成的常成的常规护理措施，故探理措施，故探讨其其护理理方法有着重要的方法有着重要的实践意践意义。如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我国简称“非典”）的护理。2003年发生的首例禽流感患者的护理。2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理。2015年5月中国确诊首例输入性中东呼吸综合征(MERS)病例的护理。5/8/如何撰写个案如何撰写个案护理理报告？告？2亲护病例病例 个案个案护理理报告的病例告的病例应来自来自护士自己士自己亲自参与自参与护理的病例。理的病例。由于由于亲自自护理，理，亲自自记录护理病理病历，对病例十分熟悉，写病例十分熟悉，写作才会得心作才会得心应手。手。5/8/如何撰写个案如何撰写个案护理理报告？告？3资料完整料完整 全面收集全面收集资料料查阅文献文献（所（所选病例是否特殊或做法上有无病例是否特殊或做法上有无创新，了解他人的相关研究和新，了解他人的相关研究和经验,获得某些理得某些理论上的依据）上的依据）采集病例采集病例资料料（准确、全面，通（准确、全面，通过访谈、观察、拍察、拍摄等形式）等形式）是否是否值得得报道？道？5/8/如何撰写个案如何撰写个案护理理报告？告？4格式熟悉格式熟悉 要熟悉个案写作的格式与要求，要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威威杂志的个案志的个案报告，告，可作可作为自己模仿写作的范文。自己模仿写作的范文。5/8/如何撰写个案如何撰写个案护理理报告？告？5彰彰显独特独特个案个案护理理报告告应该用用“怎么做怎么做”的的语气介气介绍自己独特的作自己独特的作法，而不法，而不仅仅是局限于常是局限于常规护理方法的介理方法的介绍。因。因为病例特病例特殊，所以需用一些特殊的殊，所以需用一些特殊的护理措施，理措施，仅用常用常规护理往往解理往往解决不了决不了问题。对特殊病例的独特特殊病例的独特护理，是一种理，是一种创新新尝试，介介绍独特的新独特的新护理方法，可以彰理方法，可以彰显文章的特色。文章的特色。5/8/如何撰写个案如何撰写个案护理理报告？告？6评价效果价效果 可将可将护理理结果与果与预期期护理目理目标进行行对比，以比，以评价价护理效果；理效果；也可用患者的反也可用患者的反应来来评价价护理的效果，理的效果，为此需加此需加强护患双患双方的互方的互动交流与沟通。交流与沟通。5/8/如何撰写个案如何撰写个案护理理报告？告？7认真修改真修改 “文不文不厌改改”，“玉越琢越美，文章越改越精玉越琢越美，文章越改越精”。好文章。好文章是反复修改出来的。是反复修改出来的。为了提高了提高论文的文的质量，不量，不仅要自行反要自行反复修改，也复修改，也应虚心虚心请教教专家指家指导后后认真修改，以求不断完真修改，以求不断完善。善。5/8/注意事注意事项-1病例介病例介绍要要详略得当略得当,突出突出护理理,与主与主题相呼相呼应目的是目的是为了了让读者更深入地理解后文所介者更深入地理解后文所介绍的的护理措理措施的背景和依据施的背景和依据,要呼要呼应主主题与后面的主要内容与后面的主要内容 1例心例心脏移植移植术后随后随访期患者的期患者的心理心理护理理 患者手患者手术情况情况 心理社会方面的心理社会方面的评估估避免照搬医避免照搬医疗病例病例,如如对病程病程记录、生命体征、化、生命体征、化验结果、用果、用药剂量等量等进行非常行非常详细的描述的描述,却忽却忽视了文章的了文章的主主题,没有抓住与没有抓住与护理密切相关的内容理密切相关的内容5/8/ 注意事注意事项-2护理措施理措施突出特殊性措施突出特殊性措施(常常规化的化的护理措施一理措施一带而而过或不写或不写)注重注重细节(详细、具体，避免、具体，避免“多关心多关心”、“经常常”等等)强调“做了什么做了什么?”“如何做的如何做的”而不是而不是“应该做什么做什么?”“护士必士必须向患者解向患者解释吸痰的目的及方法吸痰的目的及方法,以取得合作。以取得合作。若若发现心律不心律不齐,血氧血氧饱和度下降和度下降,应立即停止吸痰立即停止吸痰,给予予纯氧吸入。氧吸入。”5/8/注意事注意事项-3写自己参与写自己参与护护理的个案理的个案用患者的反用患者的反应应来来评评价价护护理的效果理的效果实实事求是的事求是的态态度度符合投稿或答符合投稿或答辩辩的要求的要求5/8/个案个案护理理报告的写作格式告的写作格式（一）前置部分（一）前置部分文文题；作者；作者；摘要（概述性摘要，摘要（概述性摘要，100字左右）；字左右）；关关键词；英文摘要。英文摘要。参考参考拟投投杂志的稿志的稿约或已或已发表的个案表的个案5/8/个案个案护理理报告的写作格式告的写作格式（二）正文部分（二）正文部分1前言（前言（300字）字）（1）病例）病例选择的依据的依据 叙述所叙述所选病例是否病例是否为少少见特殊的病例，其特殊性在何特殊的病例，其特殊性在何处。（2）个案写作的目的与意）个案写作的目的与意义5/8/个案个案护理理报告的写作格式告的写作格式2病例介病例介绍或或临床床资料（料（500字）字）病例重点介病例重点介绍与与护理有关的内容，不要理有关的内容，不要过多介多介绍医生的医生的诊断治断治疗措施。病例措施。病例简介包括：介包括：患者一般情况；患者一般情况；病史；病史；医医护过程及效果；程及效果；转归等。等。5/8/个案个案护理理报告的写作格式告的写作格式3护理（理（2000字左右）字左右）4出院指出院指导或家庭康复指或家庭康复指导此部分可并入此部分可并入“护理理”项目中写作，也可不写此目中写作，也可不写此项内容。内容。5/8/个案个案护理理报告的写作格式告的写作格式5讨论、体会或小、体会或小结（300字）字）（1）特殊病例的）特殊病例的护理特点，与常理特点，与常规护理的不同之理的不同之处。（2）主要的）主要的护理理问题，护理配合治理配合治疗的重点。的重点。（3）重要的或关）重要的或关键的的护理措施，独特理措施，独特护理的理的创新新尝试、新新见解、新作法。解、新作法。5/8/个案个案护理理报告的写作格式告的写作格式5讨论、体会或小、体会或小结（300字）字）（4）护理效果理效果评价，可价，可对比比护理理结果与果与预期期护理目理目标进行行评价，也可用患者的反映价，也可用患者的反映对护理效果理效果进行行评价。价。（5）护理体会，理体会，认真真总结护理成功的理成功的经验或失或失败的教的教训，以及能以及能给读者留下的深刻启迪。者留下的深刻启迪。（6）概述性）概述性总结，对主要的主要的护理理问题、护理措施、理措施、护理理效果等高度概括地作出效果等高度概括地作出总结（小（小结）。）。5/8/个案个案护理理报告的写作格式告的写作格式（三）后置部分（三）后置部分参考文献。参考文献。5/8/个案个案护理理报告告特殊病例特殊病例特殊做法特殊做法推推陈出新出新5/8/范例分享范例分享思考与思考与讨论：1.病例的特殊性病例的特殊性2.资料的全面性料的全面性3.文章的文章的结构与表达构与表达5/8/5/8/知知识回回顾Knowledge R谢 谢！放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步5/8/