心脏病的介入治疗.ppt

心心脏病的介入治病的介入治疗1.什么是心什么是心脏病的介入治病的介入治疗n无需开胸，在影像学方法的引导下，经皮穿刺动脉或静脉，借助某些器械，将导管送到病变部位，通过导管注射药物、扩张、或导入其它物理因子以达到治疗疾病目的。2.哪些心哪些心脏病可以介入治病可以介入治疗n冠心病：冠状动脉造影及支架植入术。3.n先天性心脏病：如单纯室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。通过封堵治疗。4.ASDPFO5.6.ventricular septal defect7.8.n各种快速心律失常：如阵发性室上性心动过速、特发性室性心动过速、房颤、房速、房扑等。通过射频消融术。9.经导管射频消融术的基本原理RAORVABLCSHISHISRVLAOCSABL10.n各种缓慢性心律失常：病窦、房室传导阻滞等。安装永久起搏器。11.n n脉冲发生器n n电电源或源或电电池池n n电极和导线n n阴极（阴极（负电负电极）极）n n阳极（正阳极（正电电极）极）n n人体组织脉冲脉冲发生生器器电极极阳极阳极阴极阴极起搏系起搏系统各部分与人体各部分与人体各部分与人体各部分与人体组织结组织结合形成一个完整的合形成一个完整的合形成一个完整的合形成一个完整的电电路路路路12.n风湿性心脏病二尖瓣狭窄：经皮二尖瓣球囊扩张术。已经逐步被二尖瓣置换取代。13.n肥厚梗阻型心肌病：经皮室间隔化学消融或安装永久起搏器。14.HOCM血流血流动力学异常力学异常肥厚性梗阻型心肌病LV流出道二尖瓣前叶增厚的间隔舒张期收缩期15.DDD起搏后起搏后对双心腔起搏的反应舒张期收缩期起搏导线16.n n重度心衰患者的心脏再同步化治疗（CRT）：通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者。重度心衰患者多存在心室收缩的不同步，CRT在传统的双腔起搏（即右心房、右心室各安装一个起搏电极）让心房心室按照步骤顺序起搏的基础上增加了左室起搏使心室同步收缩，减少二尖瓣反流。这种治疗可以改善改善患者的心脏功能，提高运动耐量及生活质量。17.充血性心力衰竭,NYHA III-IV,窦性心律，LBBB，QRS120msUCG:心脏扩大60mm二尖辨返流A/E峰融合EF 30%18.n反复恶性室速或室颤抢救成功的患者：安装埋藏式心律转复除颤器（ICD)。19.阳极阳极双极起搏系双极起搏系统两个两个电极的极的导线位于心位于心脏内内阴极阴极20.n冠心病介入治疗21.越来越多的人离我们远去22.什么是冠心病？什么是冠心病？n n冠状动脉粥样硬化性心脏病n n缺血性心脏病 冠状动脉粥样硬化病变官腔狭窄 心肌缺血缺氧23.24.脂质核薄的纤维帽25.炎症炎症细细胞胞少量少量平滑肌平滑肌细细胞胞激活激活的巨噬的巨噬细细胞胞破裂的斑破裂的斑块血栓血栓26.冠状动脉造影的适应征-1-指导治疗l l择期冠状期冠状动脉造影：脉造影：稳定性心定性心绞痛、已痛、已平平稳的不的不稳定心定心绞痛、梗塞后早期心痛、梗塞后早期心绞痛等，痛等，可增加手可增加手术的安全性的安全性l l急急诊冠状冠状动脉造影：用于病情急、重，脉造影：用于病情急、重，需尽快明确冠脉病需尽快明确冠脉病变情况者情况者，需熟需熟练的的冠脉造影技冠脉造影技术27.冠状动脉造影的适应征急诊冠状动脉造影l l急性心肌梗塞：急性心肌梗塞：拟拟行直接行直接行直接行直接PTCAPTCAAMIAMI并心源性休克并心源性休克并心源性休克并心源性休克 AMIAMI静脉溶栓失静脉溶栓失静脉溶栓失静脉溶栓失败败、胸痛持、胸痛持、胸痛持、胸痛持续续不不不不缓缓解解解解AMIAMI静脉溶栓后再静脉溶栓后再静脉溶栓后再静脉溶栓后再闭闭塞或心梗后早期心塞或心梗后早期心塞或心梗后早期心塞或心梗后早期心绞绞痛痛痛痛AMIAMI并室并室并室并室间间隔穿孔或乳隔穿孔或乳隔穿孔或乳隔穿孔或乳头头肌断裂需急肌断裂需急肌断裂需急肌断裂需急诊诊手手手手术术者者者者l l不不稳定心定心绞痛：痛：28.冠状冠状动动脉造影的适脉造影的适应应征征-2 2-明确明确诊诊断断l l不典型胸痛不典型胸痛不典型胸痛不典型胸痛l l上腹部症状，无消化系上腹部症状，无消化系上腹部症状，无消化系上腹部症状，无消化系统统体征、体征、体征、体征、药药物治物治物治物治疗疗无效无效无效无效l l心心心心绞绞痛痛痛痛样样症状，但运症状，但运症状，但运症状，但运动试验动试验（-）l lHolterHolter及及及及/或运或运或运或运动试验动试验(+)(+)，但无，但无，但无，但无临临床症状床症状床症状床症状l lECGECG有有有有非非非非特特特特异异异异性性性性STST改改改改变变或或或或 T T 波波波波异异异异常常常常，需需需需除除除除外外外外冠冠冠冠心病心病心病心病l l成功复成功复成功复成功复苏苏的卒死患者的卒死患者的卒死患者的卒死患者l l特殊特殊特殊特殊职业职业需除外冠心病需除外冠心病需除外冠心病需除外冠心病29.冠状动脉造影的适应征-3-寻找病因及重大手术前排除冠心病l原因未明的心原因未明的心脏扩大、心功能不全、大、心功能不全、心律失常心律失常 l风心、老年退行性心心、老年退行性心脏病、先天性病、先天性心心脏病等心病等心脏疾病或其他非心血管疾病或其他非心血管疾病、疾病、肿瘤或腹部大手瘤或腹部大手术前需排除前需排除冠心病冠心病30.正常冠脉造影正常冠脉造影图像像31.病例一病例一n庞 xx，男，54岁，主因“劳力性胸痛4年，加重一月”2011年8月4日入院。n既往史：高血压病史10年，2007年12月、2011年6月两次在北京阜外心血管病医院行心脏支架植入术。32.病例二病例二n孟 xx，男，49岁，主因“发作性胸痛20天，加重半小时”于2011年7月29日入院。n既往史：高血压病史10年，最高170110mmHg,糖尿病史1年。33.病例三病例三n n刘XX，男，54岁，主因“发作性胸痛半月，又犯15分钟”2011年7月16日入院。n n既往体健。n n入院前门诊心电图：V1V5导联ST段弓背抬高0.30.5mv。n n入院后病房心电图：V1V5导联ST段回至等电位线。n n入院诊断：冠心病，变异型心绞痛。34.病例四病例四n中年男性，45岁，主因“发作性胸痛一周，加重半小时”2011年3月28日入院。n既往体健，有大量饮酒史。35.n并不是所有冠心病人都能进行介入治疗n原因由于长时间心肌缺血，未及时有效治疗，失去治疗时机部分冠心病人发展成严重病变，只能选择心脏搭桥手术。36.病例五病例五n n井xx,男，61岁，主因“发作性胸闷5年，加重十天”于2011年3月7日入院。n n既往史：高血压病史5年，不规律服药。n n心电图：ST、avF、V4V6压低0.1mv,T波倒置。37.病例六病例六n n王xx,男，66岁，主因“发作性胸痛、胸闷2年，加重两小时”于2011年6月22日入院。n n既往史：20年前患前壁心肌梗死，曾多次因室速心衰在我院住院治疗。无高血压病及糖尿病。n n心电图：室性心动过速。n n心脏超声：左心室各节段运动幅度明显减低，室壁向外膨出，呈球形，LVDV8cm，LVEF30%。38.我院心我院心脏介入的介入的发展展39.冠脉造影及介入治冠脉造影及介入治疗：n n2007年26例。n n2008年96例。n n2009年44例（C 臂反复故障及出现并发症后医疗纠纷有关）。n n2010年199例（2010年9月开始使用西门子平板）。n n2011年177例（截至7月底），估测今年将突破280例。40.射射频消融消融术n n2008年9例。n n2009年9例。n n2010年22例。n n2011年11例（截至7月底）。41.永久起搏器植入永久起搏器植入术n n2007年1例。n n2008年3例。n n2009年2例。n n2010年3例。n n2011年5例（截至7月底）。42.4年多来我院心年多来我院心脏介入的介入的进步步n n1 血管入路：20072008年20%经桡动脉，80%经股动脉；目前95%经桡动脉，5%经股动脉。大大减轻了术后病人卧床至少12小时的痛苦，且容易压迫止血，减少并发症，减轻医护人员工作量。43.冠状动脉造影的血管径路n n股股动脉脉n n桡动脉脉n n肱肱动脉脉44.股股动脉解剖和穿刺脉解剖和穿刺45.桡动脉穿刺46.n2 手术范围从单支简单病变到多支复杂病变，如左主干病变、分叉病变、慢性闭塞病变等。47.n3 术中及术后并发症逐年降低，主要有四方面的原因：48.n1）适应症的严格筛选。49.2）我院耗资近700万购置的西门子大C使图像更清晰，手术更安全。50.n n相片51.n3）术者水平的不断提高，术后护理更加成熟。52.4）最重要原因是聘请北京高水平的教授前来指导手术，促进我院心脏介入水平的不断提高。53.n n相片54.未来五年的未来五年的发展展蓝图n n1 进一步完善医护团队建设，提高技术水平，能完全独立完成冠脉支架植入术。n n2 开展先心病的介入治疗（需要小儿科及超声科的帮助）。n n3 开展房颤病人的射频消融治疗。n n4 成为鲁西北最大的心脏介入中心：需要领导及全院职工的大力宣传和支持。55.Thank you!56.