心理治疗串讲.ppt

05心理治心理治疗疗串串讲讲 第十一章 森田治疗 第十二章心理治疗方法的新进展识记;领会;简单应用;综合应用1.一、心理治疗的基本理论l 森田对神经症的发病机制有其独特见解，他认为疑病素质是神经症发生的基础，通过精神交互作用而形成神经质症状。而造成神经症的根本原因则在于想以主观愿望控制客观现实而引起轰动的精神拮抗作用的加强。根据上述理论，森田提出了有针对性的治疗原理与方法，治疗的着眼点在于陶冶疑病素质，打破精神交互作用，消除思想矛盾。其治疗原则可以概括为“顺其自然”和“为所当为”两点。2.基本概念 神神经质经质症症：主要表现为来访者具有某种症状，这种症状对于来访者的生活造成了障碍，所以来访者本人有克服症状、从这种症状中解放出来的欲望，积极地做着克服症状的努力。l 疑病素质：神经质症来访者具有某种共同的特征，这种特征被森田定义为。l 精神交互作用精神交互作用：是指因某种感觉，偶尔引起对它的注意集中指向，这种感觉就会变得敏感，感觉的过敏使注意力进一步固定于此感觉。l 精神拮抗作用精神拮抗作用：森田认为人的精神活动有一种对应和调节的现象，这种现象类似人体中作用相反、彼此制约、相互调节的拮抗肌的作用，因此被称为精神拮抗作用。3.神经质症的主要表现（P1662）l 其主要表现为来访者具有某种症状，这种症状对来访者的生活造成了障碍，所以来访者本人有克服症状、从这种症状中解放出来的强烈欲望，积极地做着克服症状的努力。4.疑病素质的主要特点（P1664）l 森田认为，有疑病素质的人是“完美主义者”，他们往往在欲求与现实之间、在“理应如此”和“事已如此”之间形成”思想矛盾”,并力图解决些现实无法解决的矛盾,对客观现实采取主观强求的态度，促使症状越来越严重，他认为疑病素质是神经质症发生的基础。5.疑病素质与神经质症的关系l 疑病素质是神经症发生的基础，有疑病素质的人具有担心患病的精神上的倾向性，这些人的精神活动内向，内省力强，对自己的身心活动状态及异常非常敏感，过分关心自己的身体；神经质症来访者的精神冲突停留在来访者的主观世界之中，脑子对引起自己恐惧不安的事物思来想去，但实际生活中对引起痛苦的事物却采取了一种逃避的态度。因此，森田认为，神经症形成的原因是疑病素质和由它引发的精神活动过程中的精神交互作用的结果。6.精神交互作用和精神拮抗作用的表现l 1、精神交互作用的表现；在精神交互作用形成 的恶性循环反复过程中，产生精神身体症状，当症状发生后，来访者常被封闭在主观世界中，并为之苦恼。在这种症状下，容易产生预期焦虑和恐怖，由于自我暗示，注意力越来越集中。森田认为，不阻断精神交互作用症状就会固着。7.l 2、精神拮抗作用的表现：当一种心理出现时，常常有另一种相反心理出现。例如，恐惧时常常出现不要怕的心理；受表扬时反而涌现内疚的感情。8.情感活情感活动动的一般的一般规规律和神律和神经经症患症患者情感活者情感活动动的特点的特点l 人天生具有自我保护的意识和能力。某种程度的疾病恐怖，是人类生存所必须的。具有一定程度的不安全感，也是一种保护机制。正如高武良久所言“假如没有疾病恐怖心理，人们生活在猪圈里也觉得心安理得”。l 然而，神经症患者认为这种心理反应是不正常的，并设法掩饰自己的恐怖心理，相对于其他人而言，产生的抑郁的情感体验会更强，结果是越压抑，越掩饰。就越被抑郁和自责所折磨。这样，使注意固着在这种感觉上，造成注意和感觉相互加强的作用，最终形成了神经质症。9.“顺顺其自然其自然”和和“为为所当所当为为”的含的含义义l 顺其自然：是指对出现的情绪和症状不在乎，要着眼于自己的目的去做应该做的事情。“对待不安应既来之则安之”，“对情绪要顺其自然仍然去做应该去做的事情”。而不是，如果出现了不安就听凭这种不安去支配行动。l 为所当为：要求来访者做自己应该做的事情，坚持日常的工作和学习，无论自己心情如何，这是森田治疗最关键的措施。10.综综合运用合运用：“顺顺其自然其自然”和和“为为所当所当为为”的治的治疗疗原原则则l1、“顺顺其自然其自然”的治的治疗疗原原则则：要要认认清精神清精神活活动动的的规规律，接受自身可能出律，接受自身可能出现现的各种想法和的各种想法和观观念；念；要要认认清症状形成和清症状形成和发发展的展的规规律，律，接受症状；接受症状；要要认认清主客清主客观观之之间间的关系，的关系，接受事物的客接受事物的客观规观规律。律。l2、“为为所当所当为为”的治的治疗疗原原则则：忍受痛忍受痛苦，苦，为为所当所当为为；面面对现实对现实，陶冶性情，陶冶性情11.三、森田治疗 的治疗方法l 其实施主要有两种类型：门诊治疗和住院治疗12.1、门诊治疗方法l 门诊治疗主要通过治疗师与来访者一对一的交谈方式进行，一般1周为12次，疗程26个月。治疗师首先要和来访者建立良好的人际关系，治疗师可以向来访者指出症状本身属于功能性障碍，但是不以症状为讨论的主要内容。治疗的主要方法为言语指导和日记批注。治疗的关键是帮助来访者理解顺应自然的原理。鼓励来访者承担生活中应该承担的责任，要带着症状参加各种活动。治疗中，治疗师应尽可能用提问的方式启发来访者对问题的理解，而不是过多地采用说服地方式。13.2、住院治疗方法l 绝对卧床期：一般为47天。来访者独居一室，除洗漱、吃饭、如厕外，不得下床，并禁止一切其他活动，除饮食排便于工作外，命令来访者几乎要绝对卧床休息，其目的是：体验烦闷即解脱的心境；激化来访者的活动欲l 轻工作期：一般为37天，继续隔离治疗，禁止读书，交际，每天卧床保持78小时。白天可到户外 活动从事一切轻度劳动，并要求来访者写日记，不许写关于病的问题，只写一天干了什么，有什么体会。治疗师每天检查日记并加以评语。14.l 普通工作期：一般为37天。此期限不问来访者症状，只让来访者努力工作。作业量都要增加，还可以让来访者阅读历史、人物传记、科普读物、记日记。目的在于培养对工作的持久忍而力，纠正神经质的行为，养成按时完成去行动的习惯，带着症状，面对现实并投入到现实生活中去。l 生活训练期：一般为714天。此期限为来访者出院做准备，要指导来访者回归社会环境，恢复原社会角色。可根据来访者的具体情况，允许来访者离开医院进行了较为复杂的社会活动如可请假出院、回家、回原单位、学校适应一段时间，有什么问题可以及时处理，为病人驾照社会做准备。15.第十二章 心理治疗方法的新进展l 本章主要分析心理治疗的发展趋势，了解后现代心理治疗方法产生的历史背景，介绍焦点短程治疗和叙事治疗的基本理念、常用方法和具体应用。16.一、心理治疗方法的发展l心理治疗发展有哪些趋势？l方法兼容，打破学派分立的局面；l强调内外因互动的行为生态观；l向常模挑战的多元文化主义；17.后现代心理治疗的社会背景和哲学基础l 社会背景社会背景：20世纪后半叶，由于科学技术的飞速发展，人类逐渐进入了后工业和后现代社会，与此相应，出现了所谓后现代主义，其对世界和人的本质提出了许多新的看法，对现代主义做了全面的反思和批判。后现代思潮的兴起，使心理治疗领域面临着世界性的第四次革命的契机，焦点解决短期治疗和叙事治疗这两种颇具特色和可操作性的后现代治疗方法应运而生。18.l哲学基哲学基础础：后现代思维不认为剔除或修正个人对自我歪曲的认知或调整个人的情绪经验便能达到治疗的目的，人必须经由自我的创造与环境的互动才能建构主体的真实经验。在建构主义思潮影响下，心理治疗完全被看成是一种谈话活动，一种语言的艺术。一个人的问题是自己在用语言解释经验的过程中建构出来的，因此来访者自己才是解决问题的专家，治疗师的专家地位被彻底摧毁，他（她）的任务和职责只是引导来访者重新审视和叙事自己的生活经验，利用自己的资源解决自己的问题，而不是把所谓的真理强加给来访者。19.心理治心理治疗过疗过程中程中为为什么会出什么会出现现整合整合l 在心理治疗实践中学者们认识到，没有任何一种单一的理论和方法能在所有情境下解决所有人的所有心理问题，其效果或各有所长，或无显著差异。于是人们逐渐弃门户之见，打破学派分立的局面，彼此借鉴、取长补短、不拘一格，根据不同情况选择不同方法，或同时采用几种不同学派的方法。在美国，持上述立场的临床心理学家已于1982年成立了一个专业组织整合心理治疗学会，并创办了一种专业刊物整合与兼容心理治疗杂志20.后后现现代心理治代心理治疗产疗产生的主要原因生的主要原因l 当代社会人们生活节奏加快，加之对经费和人力、物力的考虑，传统的长期治疗越来越不受欢迎，而强调时效的短期治疗越来越受到人们的青睐。20世纪70年代首先针对耗时费力的精神分析发展出了心理动力学的短期治疗。20世纪90年代后，整合各种理论和方法的短期治疗及以问题解决为导向的短期治疗逐渐成为了热门。21.二、焦点解决短期治疗l焦点解决短期治疗的概念及特点l概念：是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术。l特点：强调如何解决问题，而非发现问题原因；以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。22.焦点解决短期治疗的基本理念：l 事出并非有因；“问题症状”同样也具有正向功能；合作与沟通是解决问题的关键；不当的解决方法是造成问题的根本；来访者是自身问题的专家；从正向的意义出发；骨牌效应；凡事都有例外，有例外就能解决。23.焦点解决短期治疗谈话的3个阶段和每个阶段的目标l建构解决的对话阶段（40分钟）l休息阶段（10分钟）l正向回馈阶段（10分钟）24.（一）建构解决的对话阶段（40分钟）此阶段是对话的主轴，主要以治疗师与来访者的对话为主，包括目标架构、例外架构和假设解决架构3个部分：1、目标架构：治疗师引导来访者进入治疗访谈，澄清他想要的目标，并建立治疗的工作目标。它是以“正向的开始”、“设立良好的目标”和“区分目标与抱怨、希望的差别”等为主要内容。25.l 2、例外架构：引导来访者说他的问题何时不会发生，或是引导来访者发现自己想要的目标或已经存在的解决方式。此方法认为，要让一个人在生活中获得更多的成功和快乐，就要让他首先得到自己已经拥有过这样的好时光，然后再帮助他看到他是做了什么使他拥有这一切的，接着鼓励他多做这一类的行动，他就可以找回自己的成功与幸福。l 3、假设解决架构：假设解决架构主要是使来访者假想，如果问题已经解决或目标达成之时，他会是什么样子，跟现在会有什么不同，并鼓励来访者去做目前可以做得到的。通过假设解决架构可以开阔来访者的视野，使来访者从问题可以解决的认知中，找出问题解决的方法。26.（二）休息阶段l 这个阶段治疗师会离开会谈场所，回顾和整理第一阶段中来访者所提及的有效解决问题的途径，及思考如何对来访者进行有效的回馈，也可以和观察员或其他治疗师进行讨论。27.（三）正向回馈阶段l 此时，治疗师再回到会谈现场，并以正向的回馈，有意义的信息及家庭作业，提供在休息阶段所设计的介入策略给来访者参考，以促使来访者的行动或改变。28.SFBT的基本流程的基本流程（一）建（一）建设设解决的解决的对话阶对话阶段：段：约约四十分四十分钟钟u对话对话架构架构u目目标标架构（正向开架构（正向开场场与与设设定目定目标标)u例外架构例外架构u假假设设解决架构解决架构（二）休息（二）休息阶阶段：段：约约十分十分钟钟u（与幕后（与幕后观观察咨察咨询询的的协协同者同者讨论讨论)（三）正向回（三）正向回馈阶馈阶段：段：约约十分十分钟钟u赞赞美美u讯讯息提供息提供u家庭作家庭作业业小小结结：29.焦点解决短期治焦点解决短期治疗疗的基本概念的基本概念l 1、一般化一般化：为了让来访者觉得他的遭遇具有普遍性，以降低或疏解来访者的情绪，可使用此技术。这样可使来访者以不同的参考架构或比较专业、正向、健康的方式思考，确信许多人都有这样的问题，他们都可以走过来，这是一种发展阶段常见的暂时性的困境，而不是病态的、变态的、无法控制的灾难，借此释放来访者被除数恐惧与忧郁所占据的心理能量和空间，以信心、勇气、决心与行动来代替，使他们可以接纳自己的问题。30.l 2、奇迹、奇迹询问询问：是依照来访者的参照架构加以想象问题解决了、问题不存在了，引导来访者去看当他们的问题不再是问题时他们的生活景象，它将来访者的焦点从现实和过去的问题移动到一个未来导向、比较满意的生活。其重点在于帮助来访者去建立他想要的不一样的生活，思考一个他们想要的生活目标，找出适合来访者自己的解决方法，而不在于探究问题成因。31.l 3、例外询问:来访者所抱怨的问题一定有例外存在，只是被来访者忽略，治疗师的责任是协助来访者找出例外，来访者去看抱怨的问题没有发生或没那么严重的时候，到底发生了什么事情，利用来访者的资源，从来访者所抱怨的问题例外之中企图寻找协助来访者的解决方法，协助来访者觉察他们现在和过去与他们目标有关的成功经验，增进来访者的自信与自尊，这是焦点解决短期治疗基本假设之一“凡事都有例外”精神的体现。32.l 4、主题询问技术：此技术是利用数值的评量（如：010），协助来访者将抽象的概念以比较具体的方式加以描述的询问方式，是请来访者将他观察、印象和预测在一个010的量表上反映出来。33.l 改变最先出现的迹象：此是引导来访者从最先出现的迹象描绘，展开解决问题的步骤。小的、明确的行为表现、行动的描述，可以带动来访者解决行动的信心与动机，尤其是当最先出现的迹象如果曾经有发生过例外，则行动起来则更容易，这也是焦点解决短期治疗基本假设之一“小改变可以引发大改变”的基本精神的体现。34.来访者是自身问题的专家u强强调调来来访访者自身的者自身的资资源源，更，更强强调调尊重个尊重个案自身案自身解决解决问题问题的能力的能力，咨，咨询师询师只是只是“引引发发”来来访访者运用自己的能力及者运用自己的能力及应验应验改改变变，而不是，而不是“制造制造”改改变变。35.从正向的意从正向的意义义出出发发l 强调来访者的正向力量正向力量，而不是去看他们的缺陷；强调他们成功的成功的经验经验，而不是失败；强调来访者的可能性可能性，而不是他们的局限性。36.骨牌效骨牌效应应uSFBT看重小的改看重小的改变变，当小，当小的改的改变发变发生，系生，系统统就和原就和原来的不同了，只要来的不同了，只要维维持小持小改改变变，就会累，就会累积积成大改成大改变变。u治治疗师疗师要引要引导导来来访访者看到者看到小改小改变变存在、看中小改存在、看中小改变变的价的价值值，而愿意促，而愿意促进进小改小改变变的的发发生和持生和持续续。37.找到例外，解决就在其中找到例外，解决就在其中u透透过过个案做了什么而使个案做了什么而使问题问题没有没有发发生，并加生，并加强强、加多例外情景的、加多例外情景的发发生，而生，而使使这这小小的例外小小的例外变变成改成改变变的开始，逐步的开始，逐步发发展成更多的改展成更多的改变变。u常用的常用的问问句是：句是：“何何时问题时问题不会不会发发生？生？”“曾做曾做过过什么事使你心情好一点？什么事使你心情好一点？”38.目目标标框架框架l 就是治疗师引导来访者进入治疗访谈，澄清他想要的目标，并建立治疗的工作目标。它是以“正向的开始”、“设定良好的目标”和“区分目标与抱怨、希望的差别”等为主要内容。39.例外架构例外架构l 就是引导来访者说他的问题何时不会发生，或是引导来访者发现自己想要的目标或已经存在的解决方式。焦虑解决短期治疗认为要让一个人在生活中获得更多的成功和快乐，就要让他首先看到自己已经拥有过这样的好时光，然后再帮助他看到他是做了什么使他拥有这一切的，接着鼓励他们多做这一类的行动，他就可以找回自己的成就 与幸福。40.假设解决架构l 主要是使来访者假想，如果问题已经解决或目标达成之时，他会是什么样子，跟现在有什么不同，并鼓励来访者去做目前可以做到的。通过假设解决架构可以开阔来访者的视野，使来访者从问题可以解决的认知中，找到问题解决的方法。41.42.一般化技一般化技术术的使用原的使用原则则来访者所提的问题是一般人也会遭遇的。来访者所提的问题属于发展性的问题。来访者扩大问题的严重性或情绪激动。以来访者的参照架构为主，再加入其它可能的看法、解释或观点，不是直接去驳斥他的观点。43.奇迹奇迹询问询问技技术术的使用原的使用原则则 讲慢一些、逐渐的，用比较柔软的声音，为了让来访者有足够的时间从问题焦点转换到解决焦点。经由介绍罕见的或奇特的奇迹问句，清楚地、戏剧性地表示开始建构解决方法的过程。用表示未来的字句：“什么将会不一样？”重复过渡性问句：“一个奇迹发生，使你来这里的问题解决了。”及时重新聚焦：“当奇迹发生时，你的生活会有什么不一样？”44.例外例外询问询问技技术术使用的原使用的原则则问最近的例外经验。追求细节简述、摘要或赞许来访者所答复的例外内容。45.评评量量询问询问技技术术的使用原的使用原则则请来访者对所抱怨之事严重程度提供数字的评量。评量问句通常会限定来访者做评量的时间范围，如今天、下周的某天、现在。配合使用增强、赞许、鼓励、简述等技术。46.改改变变最先出最先出现现的迹象技的迹象技术术的使用原的使用原则则在来访者描述想要改变的目标时应用。在来访者陈述假设问题解决时应用。47.简单应简单应用：用：1、分析焦点解决短期治、分析焦点解决短期治疗谈疗谈话话的的3个个阶阶段各段各阶阶段的主要任段的主要任务务 见见下下张张48.SFBT的基本流程及任的基本流程及任务务（一）建（一）建设设解决的解决的对话阶对话阶段：段：约约四十分四十分钟钟u对话对话架构架构u目目标标架构（正向开架构（正向开场场与与设设定目定目标标)u例外架构例外架构u假假设设解决架构解决架构（二）休息（二）休息阶阶段：段：约约十分十分钟钟u（与幕后（与幕后观观察咨察咨询询的的协协同者同者讨论讨论)（三）正向回（三）正向回馈阶馈阶段：段：约约十分十分钟钟u赞赞美美u讯讯息提供息提供u家庭作家庭作业业49.简单应简单应用：一般化技用：一般化技术术的具体的具体应应用用l案例1来访者：“我的孩子一定是恐学症啦，我快要疯掉了！”咨询师：你的孩子近来没有去上学，让你最近的心情不太好。许多孩子在感到上学有困难时，父母都会这样担心。l案例2来访者：毕业到现在一直找不到工作，我想我一定找不到工作。咨询师：你目前还没有找到你想要的工作，让你觉得很失望，许多刚毕业的人都要经历这个找工作不太顺利的阶段，尤其是对一些不是那么热门的工作领域。50.简单应简单应用：奇迹用：奇迹询问询问技技术术有具体有具体应应用用l范例1水晶球问句l如果在你面前有一个水晶球，可以看到未来，想象一下，当你的问题解决了，你会看到你的生活有什么不一样？l范例2结局式问句l如果这是最后一次的会谈，当你离开这个会谈室的时候，你会希望看到自己变成怎么样？51.简单应简单应用：例外用：例外询问询问技技术术的具体的具体应应用用范例范例1咨咨询师询师：嗯嗯，我，我对对你你没有喝酒的日子没有喝酒的日子感到很好奇。你是感到很好奇。你是怎么怎么做做的？的？来来访访者：在者：在这这之前我从来没有想之前我从来没有想过这过这种事，所以，我不确定种事，所以，我不确定我是不是能我是不是能够够正确地告正确地告诉诉你。你。咨咨询师询师：你提到，你：你提到，你星期天不喝酒。星期天不喝酒。来来访访者：我好几年没有那者：我好几年没有那样样做了，我怎么做的？我必做了，我怎么做的？我必须这样须这样做。我就是决定我不要碰任何酒精的做。我就是决定我不要碰任何酒精的东东西。然后，我不去想西。然后，我不去想它。所以，我告它。所以，我告诉诉自己自己这这是不能是不能选择选择的事。的事。咨咨询师询师：那是令人：那是令人讶讶异的事，异的事，你是怎么做的？你是怎么做的？52.l范例范例2咨咨询师询师：能不能：能不能讲讲一一讲讲在在这这段失眠的日子里，段失眠的日子里，有没有不失眠的情况有没有不失眠的情况。来来访访者：者：好象有那么一次好象有那么一次，记记得比得比较较容易入容易入睡。睡。咨咨询师询师：好，能不能：好，能不能谈谈谈谈当当时时是什么是什么导导致你致你容易入睡。容易入睡。53.简单应简单应用：用：评评量量询问询问技技术术的具体的具体应应用用l范例1咨询师：在一个0到10的量表上，如果0表示非常不好，而10表示非常好，你对现状的评量是多少？l范例2咨咨询师询师：你：你讲讲你失眠，你失眠，现现在在给给你一个刻度，你一个刻度，0代表你根本睡不着，代表你根本睡不着，10表示你睡眠非常好，表示你睡眠非常好，告告诉诉我你我你现现在在处处于哪个刻度于哪个刻度，你，你睡眠改善后希睡眠改善后希望能达到哪个刻度望能达到哪个刻度？你希望通？你希望通过过这这次咨次咨询询前前进进几个刻度几个刻度？54.简单应简单应用：改用：改变变最先出最先出现现的奇迹技的奇迹技术术的的具体具体应应用用l范例范例奇迹开始发生之后，你会注意到第一件或最先出现的小小的改变迹象是什么？还有什么别的不一样？如果父母发现你变得比较乖了，你觉得他们会首先注意到哪个变化呢？55.综合应用EARS技术56.一个案例咨1：你好，陈太太。你今天来这里的目的是陈1：我的婚姻有问题。我先生不爱我了!他不愿意和我讨论这件事，每次我试著想和他讨论我们之间的问题，他就会厌烦地说：别再来这种老套了!然后他就走开。如果我坚持要谈，我们就会吵架。我先生认为我们之间没有什么不对劲，我才不信呢!如果他愿意和我讨论，或者在言行上表现出他还爱我的话，我就不会这么焦躁不安了。我也试过要我先生和我一起来这里咨询，但是他说他不能忍受在一个陌生人面前听我数落他的不是。57.咨2：听到你发生的这些事，真令人感到遗憾。不过你是不是可以告诉我，如果你和你先生没有这些困扰，你猜你们两个相处起来会有什么不同?(假设解决架构)陈2：嗯，他会愿意和我讨论，他会告诉我他到底怎么了，而不是对我不理不睬，对，就是他比较愿意和我沟通的样子。咨2：当你先生比较愿意和你沟通的时候，你有些什么不一样的地方？(着重在个案的改变与责任，而不是如个案所期待的去改变对方)陈3：我会比较不紧张一点。咨4：听起来，不紧张会让你看起来好一点。当你不这么紧张的时候，你的行为会有什么不同?或者至少在你先生的眼中，你会有什么不同?(假设解决架构，以他人立场来看)58.l陈4：我猜我比较放松，比较有安全感吧！l咨5：你想你先生可以看到你有什么不一样的动作，或听到你说什么不一样的话，而知道你是比较放松的?(将情绪性字眼具体化为行为性的指标)l陈5：我会比较谈论我的朋友、工作等生活的事啦，或者做我自己的事。他觉得我太依赖他了！l咨6：所以你相信你先生认为你太依赖他了。当他认为你太依赖他，他会怎么说或怎么做呢？l陈6：他会说我在猜忌他，然后就走开。他大概希望我独立一点吧!59.咨7：所以你不希望他转身离开或是对你有所批评。当他认为你比较轻松或觉得安全一点，你猜他会说他想做些什么不同的事?(假设对方的反应，由对方来看自己)陈7：我大概会喜欢嗯，我不知道他会怎么说耶!咨8：如果他在这里，你猜他会说他想要做什么?陈8：我猜他会说他想要和我在一起的时间长一点，或者他会说希望我快乐一点。咨9：有没有一些时候，是你表现得放松一点，或者多做些自己的事的时候?(例外架构的引发)陈9：有时候会，我会比较不黏他，就看我自己的书，那他就会走过来看看我。他可能认为我比较独立吧！60.咨10：你认为他比较喜欢你独立一点。你是怎么帮自己做到能独立一点的?(振奋性问句)陈10：噢，有时我觉得想做做自己的事，有时我告诉自己不可以总是赖着他。(意义的变化与脉络的变化)咨11：当你这样告诉自己时，对你有什么不同的影响?陈11：有呀!我越是这样想，就越可以做到独立一点。咨12：你是如何让自己可以这样想，而且可以独立一点呢?陈12：我朋友有建议过我。我想她是对的。咨13：如果你继续多往这方面想、多往这方面做，你想你先生有没有可能觉得你越来越可爱，而渐渐愿意和你沟通呢?(联结例外与目标)61.陈13：有可能耶!他的确在我比较快乐、必较不黏他的时候，和我说话的时间比较多。咨14：所以，如果你继续试着独立下去，是不是就可以达到你来这里谈话的目标了?陈14：我的确需要多认识、多鼓励我自己。咨15：你会如何帮助自己继续做下去呢?陈15：我会多提醒自己，也去找建议我的那位朋友再多谈谈。62.第三节 叙事治疗识记；领会63.1.叙事治疗的理念 现实是由社会构建出来的、现实是经语言构成的、现实是以故事来组成并得以维持、叙事与个人生命故事的关系、人之所以会产生困扰是受主流故事的压迫、治疗目标重新述说个人的生命故事。64.2.叙事治疗的具体方法l打开个人与问题的空间问题外话的对话l人与问题之间关系相关影响力的问话l发现例外的经验独特结果的问句l重写生命故事替代故事的发展65.打开个人与打开个人与打开个人与打开个人与问题问题问题问题的空的空的空的空间间间间问题问题问题问题外外外外话话话话的的的的对话对话对话对话l 比如问：你是如何打败“羞耻感”这个家伙的？因此，在叙事治疗过程中，治疗师会鼓励来访者将问题和自己作分离，所采用的方法即是将问题进行客观化和具体化，去建构和想象问题是一个人或一个物等并且为其作命名，在将问题外化出来之后，赋予问题生命，因此问题有时强有时弱，而非完完全全控制来访者相反的，来访者可以发现自己在问题较弱时的掌控感和施力点。66.人与人与人与人与问题问题问题问题之之之之间间间间关系关系关系关系相关影响力的相关影响力的相关影响力的相关影响力的问话问话问话问话l 相关影响力的问话包括丙级问话。第一组问话鼓励人找出问题对他们生活与关系的影响。第二组问话鼓励人找出自己对问题的一生的“”的影响。67.发现发现例外的例外的经验经验独特独特结结果的果的问问句句l 治疗师透过问话来协助来访者去寻找过去、现在或对未来的假设，问题所没有发生时的例外经验，而这些经验就是新故事版本的重要题材。68.重写生命故事重写生命故事替代故事的替代故事的发发展展l 为了对抗主流故事而发展的一种丰富、详细而有意义的故事，当来访者发现自己对问题有能力感的例外经验时，则需要去增强来访者的力量，并协助来访者骈发现这些例外经验中，哪些是为自己所喜好的并发展新的故事，让新故事更为真实，更为扩大，因而取代旧有的问题帮事、能够与主流故事进行对抗。69.叙事治叙事治疗疗的基本概念及操作技的基本概念及操作技术术l 1.例外性事件：叙事治疗们认为，应该关注来访者的例外性事件和独特的结果，他们是新知识、新经验的新生长点，有可能是个人新生活的开端，它们经过不断的构建，像滚雪球一样越滚越大，独特的结果会不断地形成和发展，直到走向完全不同的格局。70.解构l问题故事本身具有一定的结构，新的生活的可能性逐渐积累，僵化的结构就被打破了。71.丰富新故事：l对抗问题故事，就要发展新颖的故事。通过对细节的描述创造一种景象。让人神游其中，其间，情绪、想法、表情、行为都 能丰富故事，使之成为真实的故事。72.见证l紧随来访者的故事，协助来访者发展新的意义。73.仪式和庆祝l 在界定问题的时候举行的仪式，首先就是让问题清晰化，；其次，让参与的所有人员意识到不是来访老师个人的问题，也不是他生活中重要人物的事情，是大家共同的事情，最后，问题的界定实际能够增强来访者和来访家庭的力量。l 在取得阶段性成果的时候举行的仪式，主要的功能 却在于奖励。l 在治疗结束的时候举行仪式，一方面是对前一阶段的成果进行总结，另一方面让来访今后如何增强生命的意义。74.75.