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轮椅评估及训练技巧轮椅评估及训练技巧南京医科大学一附院康复医学科南京医科大学一附院康复医学科万万 里里一、轮椅的历史及发展一、轮椅的历史及发展雏形是手推车雏形是手推车结构是铁、木为主结构是铁、木为主二战后性能和质量不断提高二战后性能和质量不断提高铝合金、全塑料及碳纤维材料铝合金、全塑料及碳纤维材料电动轮椅高科技产品电动轮椅高科技产品二、轮椅的结构、功能和种类二、轮椅的结构、功能和种类1、手动轮椅的结构、名称和功能、手动轮椅的结构、名称和功能 大轮、大轮、手轮圈、前脚轮、靠背、手握把、椅座、手轮圈、前脚轮、靠背、手握把、椅座、扶手、制动器、腿托、脚踏板、侧板等。扶手、制动器、腿托、脚踏板、侧板等。轮椅架轮椅架 是轮椅的核心部分，有固定和是轮椅的核心部分，有固定和折叠式两种。折叠式两种。车轮车轮 一对大轮一对小轮，标准大轮采一对大轮一对小轮，标准大轮采用用24英寸，使用的轮胎有两种，冲气和英寸，使用的轮胎有两种，冲气和实心，各有优缺点。小轮通常采用实心实心，各有优缺点。小轮通常采用实心较多，有时也会用冲气的。较多，有时也会用冲气的。手轮手轮圈圈 直径通常比大轮直径小直径通常比大轮直径小2英寸，英寸，管材直径通常为管材直径通常为2厘米。厘米。根据不同残疾类型可以将手轮圈进行改根据不同残疾类型可以将手轮圈进行改造，做到防滑、用手掌力量推动轮椅。造，做到防滑、用手掌力量推动轮椅。制动器制动器 在轮椅大轮的两侧，此部件非常在轮椅大轮的两侧，此部件非常重要，防止轮椅滑动。重要，防止轮椅滑动。脚踏板脚踏板 要根据患者小腿的高度调节好脚要根据患者小腿的高度调节好脚踏板的高度。踏板的高度。外开式、装卸式、高度可调式、固定式外开式、装卸式、高度可调式、固定式腿托腿托 防止腿向后滑落而设计的。防止腿向后滑落而设计的。横带式腿托、挡板式腿托横带式腿托、挡板式腿托扶手扶手 装卸式、固定式、翻转式、写字台式装卸式、固定式、翻转式、写字台式靠背靠背 有高低之分还有固定和可调之分有高低之分还有固定和可调之分低靠背低靠背 在腋下的在腋下的510公分，躯干有公分，躯干有较大的活动范围和灵活性，要求躯干稳较大的活动范围和灵活性，要求躯干稳定性好。定性好。高靠背高靠背 轮椅的角度是可调的，适用于颈轮椅的角度是可调的，适用于颈髓损伤的患者。对于髋关节伸展挛缩的髓损伤的患者。对于髋关节伸展挛缩的患者是适用的。患者是适用的。坐垫坐垫 坐垫过硬、过软都会使臀部的压坐垫过硬、过软都会使臀部的压力过于集中在坐骨结节或周围，长久会力过于集中在坐骨结节或周围，长久会引起压疮。引起压疮。坐垫的材质应是由均匀分散压力的特性坐垫的材质应是由均匀分散压力的特性和软硬适度的、透气性良好的材料制成，和软硬适度的、透气性良好的材料制成，一般由特殊泡沫塑料制成。高分子聚合一般由特殊泡沫塑料制成。高分子聚合凝胶凝胶2、体育运动型轮椅分为竟速用轮椅、篮、体育运动型轮椅分为竟速用轮椅、篮球用轮椅、网球用轮椅、射击用轮椅、球用轮椅、网球用轮椅、射击用轮椅、击剑用轮椅、越障碍赛用轮椅和一般体击剑用轮椅、越障碍赛用轮椅和一般体育用轮椅。体育用轮椅没有刹车装置。育用轮椅。体育用轮椅没有刹车装置。3、电动轮椅、电动轮椅 使用者为不能用手驱动轮使用者为不能用手驱动轮椅行走的残疾人，不能独立驱动轮椅的椅行走的残疾人，不能独立驱动轮椅的脑瘫患者也可以使用电动轮椅代步，或脑瘫患者也可以使用电动轮椅代步，或是身体虚弱没有力量驱动轮椅行走的人是身体虚弱没有力量驱动轮椅行走的人也适合使用电动轮椅。价格也适合使用电动轮椅。价格60008000元元根据残疾程度选择轮椅的方法1、根据驱动轮椅的能力、根据驱动轮椅的能力 完全不能操纵轮椅者：上肢肌力完全丧失者，完全不能操纵轮椅者：上肢肌力完全丧失者，智力障碍严重者。智力障碍严重者。只有一只手可用者：多发性神经炎、脊髓型小只有一只手可用者：多发性神经炎、脊髓型小儿麻痹症等。儿麻痹症等。单手、单脚可以用时：脑血管意外、脑外伤单手、单脚可以用时：脑血管意外、脑外伤所致偏瘫。所致偏瘫。2、移乘轮椅的能力、移乘轮椅的能力 双上肢肌力弱，双上肢肌力弱，虽能驱动，但上下轮椅困难者，可用装虽能驱动，但上下轮椅困难者，可用装卸式扶手。脚踏板要用外开式这样可以卸式扶手。脚踏板要用外开式这样可以接近床或椅子方便上下。接近床或椅子方便上下。3、根据患者的姿势和肢位、根据患者的姿势和肢位髋关节伸展位孪缩：因类风关、外伤，髋关节伸展位孪缩：因类风关、外伤，麻痹等原因，髋关节呈伸展位孪缩时，麻痹等原因，髋关节呈伸展位孪缩时，应用靠背为可调式，使髋关节角度保持应用靠背为可调式，使髋关节角度保持坐位。坐位。膝关节伸展位挛缩：处方中应为可升降膝关节伸展位挛缩：处方中应为可升降的可调节式。的可调节式。两两下肢完全瘫痪者：两脚易向脚踏板后下肢完全瘫痪者：两脚易向脚踏板后方滑脱，所以下肢要有腿托带或足部要方滑脱，所以下肢要有腿托带或足部要有足跟套。有足跟套。下肢截肢者：因下肢截肢失去重量而使下肢截肢者：因下肢截肢失去重量而使身体重心后移，所以在上坡、快速启动身体重心后移，所以在上坡、快速启动时会产生向后翻倒的情形，要选择大轮时会产生向后翻倒的情形，要选择大轮轴靠后的轮椅。轴靠后的轮椅。4、根据用途和场所、根据用途和场所体育运动的轮椅应该选用无扶手和制动体育运动的轮椅应该选用无扶手和制动器的轮椅器的轮椅城市里用轮椅应该前脚轮城市里用轮椅应该前脚轮5英寸，轮胎实英寸，轮胎实心的。大轮为冲气或实心的。心的。大轮为冲气或实心的。农村用轮椅前脚轮至少农村用轮椅前脚轮至少8英寸，冲气的。英寸，冲气的。大轮冲气式。大轮冲气式。选择轮椅时质量检查方法轮椅折叠是否顺利轮椅折叠是否顺利四轮是否同时着地四轮是否同时着地两手握住轮椅手握把均匀向前推动轮椅，两手握住轮椅手握把均匀向前推动轮椅，是否呈直线行走是否呈直线行走将轮椅横放，用手转动大轮，看转动是将轮椅横放，用手转动大轮，看转动是否灵活、有无摆动现象否灵活、有无摆动现象电镀和喷漆质量如何电镀和喷漆质量如何前脚轮转动是否灵活前脚轮转动是否灵活制动器是否牢，其装置是否与轮胎挨得制动器是否牢，其装置是否与轮胎挨得太近太近脚踏的开合是否灵活，调节是否灵活脚踏的开合是否灵活，调节是否灵活各部件的安装、开合、调节是否灵活可各部件的安装、开合、调节是否灵活可靠靠制定轮椅处方的具体方法1、座位的高度、座位的高度 脚踏板地面安全高度为脚踏板地面安全高度为5CM 小腿长度小腿长度 大腿与坐垫前缘之间有大腿与坐垫前缘之间有2.5CM的空隙的空隙2、座宽 大转子到左右两侧挡板各有2.5CM的空隙3、座深 腰部接触靠背进行测量，自然屈曲的膝关节后面到座位的前缘距离为2.55CM。4、座位的倾斜角度、座位的倾斜角度 通常座位的前缘通常座位的前缘比后缘高比后缘高4厘米，角度在厘米，角度在3度以下。有时度以下。有时为了容易抬起前脚轮或躯干前屈时保持为了容易抬起前脚轮或躯干前屈时保持平稳，倾斜角度更大一些也是有的。角平稳，倾斜角度更大一些也是有的。角度过大容易发生轮椅向后翻倒和造成压度过大容易发生轮椅向后翻倒和造成压疮的情况出现。疮的情况出现。5、脚踏板的高度、脚踏板的高度 脚踏板的高度与座脚踏板的高度与座位的高度有关，脚踏板与地面的高度至位的高度有关，脚踏板与地面的高度至少要求有少要求有5厘米。如果过高的话，与座位厘米。如果过高的话，与座位角度过大一样，会造成坐骨结节、骶骨角度过大一样，会造成坐骨结节、骶骨的负重过大引起压疮的出现。最合适是的负重过大引起压疮的出现。最合适是脚放在脚踏板上时，大腿与坐骨前缘之脚放在脚踏板上时，大腿与坐骨前缘之间有间有2.5厘米左右的空隙为好。厘米左右的空隙为好。6、扶手的高度、扶手的高度 合适的高度为肩部放合适的高度为肩部放松的状态下，肘关节屈曲松的状态下，肘关节屈曲90度，扶手比度，扶手比肘高肘高2.5厘米为合适，但要将坐垫的高度厘米为合适，但要将坐垫的高度计算入内。计算入内。7、靠背的高度、靠背的高度 从座位到肩胛骨的中从座位到肩胛骨的中央部，大致为腋下央部，大致为腋下510厘米。厘米。轮椅训练的意义轮椅就是患者的腿轮椅就是患者的腿生活空间得以扩大生活空间得以扩大可以完成一般的日常生活活动可以完成一般的日常生活活动预防和改善负性心理影响预防和改善负性心理影响回归、融入社会打下坚实的基础回归、融入社会打下坚实的基础使患者有轮椅就是他们身体一部分的感觉使患者有轮椅就是他们身体一部分的感觉乘坐轮椅的适应症乘坐轮椅的适应症1、步行功能减退或丧失者、步行功能减退或丧失者2、非运动系统本身疾病，但步行对全身、非运动系统本身疾病，但步行对全身不利者不利者3、中枢神经疾患使独立步行有危险性者、中枢神经疾患使独立步行有危险性者4、高龄老人步履艰难而怕出意外者、高龄老人步履艰难而怕出意外者轮椅训练的步骤与方法1、在轮椅上的正确坐姿、在轮椅上的正确坐姿 头颈正直、头颈正直、脊柱伸直、保持正常的生理曲线、骨盆脊柱伸直、保持正常的生理曲线、骨盆位置要端正、膝关节位置要求髌骨正向位置要端正、膝关节位置要求髌骨正向前方、两脚尖也要正对前方。前方、两脚尖也要正对前方。2、手握手轮圈的姿势、手握手轮圈的姿势 用大拇指和大用大拇指和大鱼际的部位压扶在手轮圈的正上方，其鱼际的部位压扶在手轮圈的正上方，其余四指在手轮圈的下方。肘关节不要过余四指在手轮圈的下方。肘关节不要过大外张，那样会影响腕关节的活动。大外张，那样会影响腕关节的活动。3、制动器的使用方法、制动器的使用方法 在做上下轮椅在做上下轮椅或其他转移动作时，另外在上下坡道想或其他转移动作时，另外在上下坡道想停住时，一定要使用制动器，防止轮椅停住时，一定要使用制动器，防止轮椅滑动。滑动。4、向前驱动轮椅时手和臂的动作、向前驱动轮椅时手和臂的动作5、有腰背肌功能、坐位平衡好者驱动轮、有腰背肌功能、坐位平衡好者驱动轮椅的方法椅的方法6、无腰背肌功能、坐位平衡差者驱动轮、无腰背肌功能、坐位平衡差者驱动轮椅的方法椅的方法7、颈椎脊髓损伤的患者驱动轮椅的方法、颈椎脊髓损伤的患者驱动轮椅的方法8、向后驱动轮椅的方法、向后驱动轮椅的方法9、躯干前倾与驱动轮椅上坡的姿势、躯干前倾与驱动轮椅上坡的姿势10、轮椅转弯时身体重心的移动、轮椅转弯时身体重心的移动11、轮椅静止原地转弯、轮椅静止原地转弯12、行进中轮椅的急停动作、行进中轮椅的急停动作13、抬前轮练习、抬前轮练习治疗人员直接在轮椅后进行保护治疗人员直接在轮椅后进行保护用绳索悬挂在高处，绳索的两端拴在轮用绳索悬挂在高处，绳索的两端拴在轮椅的扶手上，要求绳索的长度使轮椅不椅的扶手上，要求绳索的长度使轮椅不能倒在地上，工作人员比较省事，但需能倒在地上，工作人员比较省事，但需患者自我体会，掌握较慢患者自我体会，掌握较慢l14、轮椅翻倒的自我保护方法、轮椅翻倒的自我保护方法l15、轮椅翻倒后回到正常位的方法、轮椅翻倒后回到正常位的方法l16、从轮椅至地面的练习方法、从轮椅至地面的练习方法l17、从地面至轮椅的练习方法、从地面至轮椅的练习方法l18、抬前轮向前直线走、抬前轮向前直线走l19、抬前轮向前曲线走、抬前轮向前曲线走l20、抬前轮原地旋转、抬前轮原地旋转21、抬前轮后退行走、抬前轮后退行走22、轮椅向各个方向的行走、轮椅向各个方向的行走23、向前行走和后退行走接连的练习、向前行走和后退行走接连的练习24、圆形行走练习、圆形行走练习25、绕障碍物行走、绕障碍物行走26、轮椅的横向移动、轮椅的横向移动27、上台练习、上台练习28、下台练习、下台练习29、上坡道练习、上坡道练习30、下坡道练习、下坡道练习31、坐轮椅上楼梯的方法、坐轮椅上楼梯的方法32、坐轮椅下楼梯的方法、坐轮椅下楼梯的方法33、轮椅、轮椅床或训练台的移动方法床或训练台的移动方法34、偏瘫患者从轮椅至床或训练台的移、偏瘫患者从轮椅至床或训练台的移动方法动方法35、偏瘫患者从床或训练台向轮椅的移、偏瘫患者从床或训练台向轮椅的移动方法动方法36、从轮椅至小卧车的转移方法、从轮椅至小卧车的转移方法轮椅体育运动意义意义1、生理方面、生理方面 可以使患者上肢、躯干力量得到提高可以使患者上肢、躯干力量得到提高 耐久性项目可以使呼吸、循环系统得到耐久性项目可以使呼吸、循环系统得到改善改善 坐位平衡得到提高坐位平衡得到提高 减少并发症，保持健康状态减少并发症，保持健康状态2、改善患者的负性心理状态、改善患者的负性心理状态3、可以使轮椅的操纵能力进一步提高、可以使轮椅的操纵能力进一步提高4、可以激发身体残存的潜能，使力量和、可以激发身体残存的潜能，使力量和耐力得到提高耐力得到提高乘坐轮椅外出社会实践测试训练记录本记录内容：训练记录本记录内容：遇到路面障碍：能否独自越过坡、台、遇到路面障碍：能否独自越过坡、台、沟等路面障碍沟等路面障碍体力情况：外出以及归来时，是否由自体力情况：外出以及归来时，是否由自己独立驱动轮椅完成，行走速度的快慢己独立驱动轮椅完成，行走速度的快慢等等