细胞遗传学在血液病中的应用.pptx

细胞遗传学在血液病中的应用(一)慢性粒细胞白血病得染色体改变 1、Ph染色体得发现及其性质1960年 Nowell在美国Philadelphia所发现1973年 Rowley用Q/G带证实t(9;22)(q34;q11)1984年 Prakash用高分辩定在9q34、1和22q11、21分子学研究发现该易位导致bcr/abl融合 8、5Kb bcr/abl融合mRNA P210 Ph染色体系获得性畸变Ph染色体见于粒、红、巨核系细胞以及B细胞,提示CML为起源于多能干细胞得克隆性疾病。CML t(9;22)(q34;q11)慢粒慢性期得染色体改变46,t(9;22)t(9;22),t(9;22),-Y;+8;+Ph-Y;+8;+Ph慢粒急变期得染色体改变及其意义n20%保持46,t(9;22)不变n80%除t(9;22)外出现额外异常,依次为2Ph、+8、i(17q)、+19、+21等n少数病例Ph染色体可和t(8;21)、t(15;17)、inv(16)或inv(3)同时存在n额外异常比临床血液学急变征象早出现2-4个月n无额外异常组 80%对治疗有反应,MS 5、7个月 部分细胞有额外异常组 50%对治疗有反应,MS 4、9个月 全部细胞有额外异常组成 30%对治疗有反应,MS 2、5个月(二)慢淋得染色体变化 +12 1/3染色体异常CLL 数目异常 +3(6%)+18(5%)B细胞慢淋细胞慢淋 14q+25%染色体异常CLL t(11;14)(q13;q32)t(14;19)(q32;q13)结构异常 del(13q)20%染色体异常CLL i(17q)6q-T细胞慢淋细胞慢淋 inv(14)(q11q32)(三)急非淋白血病得染色体改变v染色体异常检出率50%-80%,最高达93%,检出率高低主要与方法学有关,其次与地理环境及种族得差异有关v原发性核型异常分两大类和FAB亚型相关,特异性染色体重排和FAB亚型 不相关,大多为数目异常v初诊时核型异常CR时消失,复发时再现v部分病例由于核型演化产生继发性异常 AML得得WHO分型分型n伴再现性遗传学异常得伴再现性遗传学异常得AMLAMLn伴多系发育异常得伴多系发育异常得AMLAMLn治疗相关性白血病治疗相关性白血病n不另做分型得不另做分型得AMLAML伴再现性遗传学异常得伴再现性遗传学异常得AML AML(见于见于3030得得AMLAML)n伴伴t(8;21)(q22;q22)(AML1/ETO)得得AMLn伴伴t(15;17)(q22;q21)(PML/RAR)得得APLn伴伴inv(16)(p13q22)(CBF/MYH11)和骨髓嗜和骨髓嗜酸粒细胞异常得酸粒细胞异常得AMLn伴伴11q23(MLL)重排得重排得AML 一、ANLL和FAB亚型相关得特异性染色体重排 畸变类型畸变类型频率频率FAB 伴随得主要特征伴随得主要特征t(8;21)(q22;q22)额外异常:性染色体丢失(73%),9q-(11%),7q-或易位(10%),+8(7、5%)分子水平上有AML/ETO融合基因15%M2(M4,M1)1、MPO强阳性;2、显著Auer小体;3、成熟粒细胞胞浆中有橙红 色颗粒;4、白细胞胞浆中有空泡5、骨髓嗜酸细胞增多;6、CD34、HLA-DR、CD13、CD33、CD19和CD56阳性;7、CR率90%,MS 52个月。AML-M2 t(8;21)(q22;q22),-Y12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流 畸变类型畸变类型频率频率FAB 伴随得主要特征伴随得主要特征t(15;17)(q22;q21)10%M3(90-100%)异常早幼粒细胞增生,Auer小体柴捆状,DIC,分子水平上PML/RAR融合基因,ATRA有效t(11;17)(q23;q21)t(11;17)(q13;q21)t(5;17)(q32;q21)t(17;17)(q11;q21)PLZF/RAR ATRA无效NuMA/RAR NPM/RARSTAT5b/RAR额外异常+8最常见 AML-M3 t(15;17)畸变类型畸变类型频率频率FAB 伴随得主要特征伴随得主要特征inv(16)(p13q22)t(16;16)(p13;q22)del(16)(q22)ins(16)(q22p13、1 p13、3)额外异常:+8,+228%ANLL(25%M4)M4Eo(100%)骨髓嗜酸细胞异常,数目增加(5%)或形态异常(嗜酸细胞中混杂有大而不规则颗粒,PAS和NCE均强阳性,CR率接近100%,MS5年,治疗不强时可发生脑白,分子水平上有CBFB/MYH11融合基因 畸变类型畸变类型频率频率 FAB 伴随得主要特征伴随得主要特征 t/del(11q23)t(6;11)(q27;q23)t(9;11)(p22;q23)t(10;11)(p12;q23)t(11;17)(q23;q21)t(11;19)(q23;p13、1)6%成人AMLM5(M4)特殊得年龄分布:儿童AL50%,婴儿AL70%高白细胞计数、髓外浸润(肝脾肿大)和皮肤受累多见,预后不良分子水平上MLL基因和来自伙伴染色体得基因融合如t(9;11)形成MLL/AF9融合基因 畸变类型畸变类型频率频率 FAB 伴随得主要特征伴随得主要特征t(7;11)(p15;p15)1%M2(M4、M5)Auer小体易见,NAP,CR率72、7%,MS 13个月,主要见于东方人种分子水平上有NUP98/HOXA9融合基因畸变类型畸变类型频率频率FAB 伴随得主要特征伴随得主要特征 t(16;21)(p11;q22)1%M4 或M5病情进展快,CR率低,复发率高,分子水平上有FUS/ERG融合基因二、ANLL中和FAB亚型不相关得核型异常+8(8%)、-7/7q-(7%)、+21(1-2%)、+11(1%)、+13(5050得超二倍体得超二倍体20-30%20-30%儿童儿童ALLALL年龄年龄2-102-10,WBCWBC不高不高,SLDHSLDH,FABFAB分型分型:L1L1或或L2,CD10L2,CD10(+)早前早前B B表型表型,化疗效化疗效果好果好,MS2-3,MS2-3 年年247-5047-50得超二倍体得超二倍体(+21(+21、+X+X、+8+8、+10)+10)10-15%ALL10-15%ALLFABFAB分型分型:L1L1或或L2L2型型,早前早前B B表型表型3假二倍体假二倍体40%ALL40%ALL4正常二倍体正常二倍体10-15%ALL10-15%ALLFABFAB分型分型:L1L1或或L2L2型型T-ALLT-ALL中正常核型者中正常核型者达达30%30%5亚二倍体亚二倍体7-8%ALL7-8%ALLFABFAB分型分型:L1L1或或L2L2型型6近单倍体近单倍体1%ALL1%ALLFABFAB分型分型:L1L1或或L2L2型型,早前早前B B表型表型,预后差预后差7 近四倍体近四倍体1%ALL1%ALLL2L2型、型、T T细胞表型、年龄较大、细胞表型、年龄较大、预后差预后差一、染色体数目异常 二、二、WHO得得ALL分型分型(1 1)前体前体B B淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病(2 2)前体前体T T淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病(3 3)伯基特淋巴细胞白血病伯基特淋巴细胞白血病(1)前体前体B淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病t(9;22)(q34;q11)BCR/ABLt(4;11)(q21;q23)MLL/AF4t(1;19)(q23;p13)E2A/PBX1t(12;21)(p13;q11)TEL/AML1 畸变类畸变类型型频率频率FAB分分型型免疫表免疫表型型伴随特征伴随特征t(9;22)(q34;q11)2-5%儿童ALL25-33%成人ALLL1或L2型前B、早前B或双标记WBC,化疗效果差,CR率低,复发率高,分子水平上有BCR/ABL融合基因,P190和P210各50%(成人)P190 82%(儿童)畸变类型畸变类型频率频率 FAB分型分型免疫表免疫表型型 伴随特征伴随特征B系列ALLt(4;11)(q21;q23)2%L1或L2前B或早前B63%同时表达CD15婴儿和新生儿尤多见,肝脾肿大,WBC、脑白,预后恶劣,分子水平有MLL/AF4融合基因畸变类型畸变类型 频率频率FAB分型分型 免疫表型免疫表型 伴随特征伴随特征t(1;19)(q23;p13)5-6%儿童ALL25%前BALLL1或L2型前B细胞表型(CIg+、CALLA+)WBC,SLDH,化疗不佳,分子水平上有E2A/PBX1融合基因畸变类型畸变类型 频率频率FAB分分型型免疫免疫表型表型 伴随特征伴随特征t(12;21)(p13;q22)12-27%儿童B-ALLL1或L2型前体B细胞表型CR率高,临床很少复发,分子水平上有TEL/AML1融合基因,常规核型分析不能发现,只有用FISH和RTPCR才能检测。前体前体T淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病(1)t(11;14)(p13;q11)LMO2/TCR/(2)t(10;14)(q22;q11)HOX11/TCR/(3)t(8;14)(q24;q11)MYC/TCR/伯基特淋巴细胞白血病伯基特淋巴细胞白血病(L3型型)t(8;14)(q24;q32)MYC/IGHt(2;8)(p12;q24)IGK/MYCt(8;22)(q24;q11)MYC/IGL 畸变类型畸变类型频率频率 FAB免疫表型免疫表型伴随特征伴随特征t(8;14)(q24;q32)变异型:t(2;8)(p12;q24)t(8;22)(q24;q11)3%L3型成熟B细胞ALL(sIg+)WBC 10109/l,MS50条条得超二倍体、得超二倍体、dic(9;12)(p11;p12)中中正常、正常、+8、+21、+22、11q23异常、异常、del(9q)、del(7q)正常、正常、47-50得超二倍体、得超二倍体、t(11;14)差差-5、del(5q)、-7、3q异常、异常、复杂异常复杂异常亚二倍体、近单倍体、亚二倍体、近单倍体、t(9;22)、t(4;11)、t(1;19)、t(8;14)(五)MDS 得染色体变化染色体异常检出率40%-70%以染色体缺失常见,晚期MDS:RAEB,RAEB-t检出率高且核型复杂病程中可出现核型演变,提示正向白血病转化MDS 核型常见类型核型类型核型类型伴随特征伴随特征5q综合症多见于老年女性,2/3为RA或RAS,常有大红细胞性白血病,血小板正常或增多和巨核细胞不分叶得特点。临床上感染和出血少见,转白风险小,MS较长。MDS 核型常见类型核型类型核型类型伴随特征伴随特征17p-综合症与烷化剂和羟基脲治疗相关1q三体主要见于RA,发病年龄轻,通常呈良性经过,贫血持续时间较长和骨髓增生低下20q-RAS多见,贫血程度轻,病情经过平稳,骨髓中原始细胞百分率低,常有显著得红系病态造血,转白率低,MS较长