心肺复苏人人要会得急救术特别经典.ppt

呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停 临床最危急的情况临床最危急的情况心跳、呼吸骤停的诊断心跳、呼吸骤停的诊断 必必须须迅迅速速而而准准确确地地作作出出诊诊断断，最最好好在在3 3秒钟内完成。秒钟内完成。1 1 1 1、意识丧失。、意识丧失。、意识丧失。、意识丧失。2 2 2 2、大动脉搏动消失（颈动脉或股动脉），心音和血、大动脉搏动消失（颈动脉或股动脉），心音和血、大动脉搏动消失（颈动脉或股动脉），心音和血、大动脉搏动消失（颈动脉或股动脉），心音和血压消失。压消失。压消失。压消失。3 3 3 3、呼吸暂停或呈叹息样，面色苍白、发绀，大小便、呼吸暂停或呈叹息样，面色苍白、发绀，大小便、呼吸暂停或呈叹息样，面色苍白、发绀，大小便、呼吸暂停或呈叹息样，面色苍白、发绀，大小便失禁，提示心跳骤停已失禁，提示心跳骤停已失禁，提示心跳骤停已失禁，提示心跳骤停已20-6020-6020-6020-60秒钟。秒钟。秒钟。秒钟。4 4 4 4、瞳孔散大，对光反射消失，提示心跳骤停已超过、瞳孔散大，对光反射消失，提示心跳骤停已超过、瞳孔散大，对光反射消失，提示心跳骤停已超过、瞳孔散大，对光反射消失，提示心跳骤停已超过45454545秒钟，瞳孔散大固定，提示心跳骤停已秒钟，瞳孔散大固定，提示心跳骤停已秒钟，瞳孔散大固定，提示心跳骤停已秒钟，瞳孔散大固定，提示心跳骤停已1-21-21-21-2分钟。分钟。分钟。分钟。5 5 5 5、手术时创口血液变暗或渗血停止。、手术时创口血液变暗或渗血停止。、手术时创口血液变暗或渗血停止。、手术时创口血液变暗或渗血停止。诊断诊断神经组织耐受缺血时限神经组织耐受缺血时限 大脑大脑大脑大脑 4 4 6 6 小脑小脑小脑小脑 10-1510-15 延髓延髓延髓延髓 20-3020-30 脊髓脊髓脊髓脊髓 6060计算方法：计算方法：从心跳骤停起至开始实施有效从心跳骤停起至开始实施有效CPRCPR止止影响因素：影响因素：环境温度环境温度 原发疾病原发疾病 基础状态基础状态 停跳时间停跳时间 复苏时间等复苏时间等 4分钟内开始复苏，约50%可被救活；4-6分钟开始复苏，10%可以救活；超过6分钟，存活率仅4%；10分钟以上开始复苏，存活可能性更为减少。现场心肺复苏现场心肺复苏（Basic life support）基本生命支持基本生命支持(BLS)(BLS)简单却最为简单却最为重要重要的核心内容的核心内容 复苏的实施复苏的实施n n一、注意事项：一、注意事项：一、注意事项：一、注意事项：n n（1 1 1 1）复复复复苏苏苏苏开开开开始始始始时时时时间间间间：越越越越早早早早越越越越好好好好，要要要要求求求求45454545分分分分 钟（脑缺氧耐受极限）内开始有效复苏；钟（脑缺氧耐受极限）内开始有效复苏；钟（脑缺氧耐受极限）内开始有效复苏；钟（脑缺氧耐受极限）内开始有效复苏；n n（2 2 2 2）各项技术操作和药物使用准确有效；）各项技术操作和药物使用准确有效；）各项技术操作和药物使用准确有效；）各项技术操作和药物使用准确有效；n n（3 3 3 3）保保保保证证证证复复复复苏苏苏苏过过过过程程程程的的的的连连连连续续续续性性性性：保保保保证证证证每每每每个个个个单单单单项项项项操作的连续性；保证整个复苏计划的连续性；操作的连续性；保证整个复苏计划的连续性；操作的连续性；保证整个复苏计划的连续性；操作的连续性；保证整个复苏计划的连续性；n n（4 4 4 4）全全全全面面面面考考考考察察察察、综综综综合合合合分分分分析析析析、妥妥妥妥善善善善处处处处理理理理，保保保保证证证证复苏过程的连贯、有效。复苏过程的连贯、有效。复苏过程的连贯、有效。复苏过程的连贯、有效。二、复苏开始前的准备二、复苏开始前的准备n n1 1、准确判断是否发生心跳、呼吸骤停；、准确判断是否发生心跳、呼吸骤停；n n2 2、注注意意有有无无头头颈颈、脊脊柱柱外外伤伤及及张张力力性性气气胸胸、血血气气胸胸、胸胸壁壁软软化化（连连枷枷胸胸）等等并并做相应处理；做相应处理；n n3 3、一一人人在在现现场场时时，应应在在不不脱脱离离现现场场的的前前提提下下，采采用用任任何何方方式式呼呼救救，以以获获得得人人力力物力支援；物力支援；n n4 4、保持病人仰卧位，背靠平整坚硬物体。、保持病人仰卧位，背靠平整坚硬物体。检查反应检查反应首先向意识清楚的伤者表明身份。如无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志是否清楚。如有回应，则表示气道仍然畅通。如伤者人事不省，应立即请旁人协助报警申请救护车服务。检查脉搏检查脉搏 意识不清的伤病者，检查脉搏应在颈动脉。u颈动脉位于咽喉两侧，在喉结与邻近肌肉间。u如颈椎没有受伤，应保持头后仰，用食指和中指感觉喉结的位置。然后将指头顺着救助者自身方向下滑至颈动脉，u观察10秒，同时观察循环征象，如呼吸，咳嗽及眼睛、肢体的活动。检查呼吸检查呼吸 将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒：观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流 如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸复苏体位复苏体位判定病人心跳呼吸骤停后判定病人心跳呼吸骤停后,将将其平卧于一个坚固的平面上，其平卧于一个坚固的平面上，头部不能过高，否则脑供血减头部不能过高，否则脑供血减少，禁止在弹簧床上进行胸外少，禁止在弹簧床上进行胸外心脏按压，非必须时，不要搬心脏按压，非必须时，不要搬动病人，不正确搬动病人易致动病人，不正确搬动病人易致颈部受伤颈部受伤 美国美国EMSEMS（Emergeney Medical ServicesEmergeney Medical Services），），常规应用常规应用 颈托保护颈椎。颈托保护颈椎。C C-建立人工循环建立人工循环 （circulationcirculation）uu（1 1）心前区叩击）心前区叩击uu 在在心心跳跳骤骤停停后后1 1分分钟钟内内进进行行，术术者者以以拳拳头头向向病病人人胸胸骨骨中中点点猛猛力力叩叩击击1212下下，可可能能使使循循环环恢恢复复，出出现现窦窦性性心心律律，但但对对缺缺氧氧而而跳跳动动着着的的心心脏脏及及室室速速而而循循环环尚尚未未停停止止的的患患者者不不宜宜采采用用。如不成功，应尽快施行胸外心脏按压术。如不成功，应尽快施行胸外心脏按压术。BLSBLS胸外按压维持循环：胸外按压维持循环：20052005、20102010指南均指南均强调持续有效的胸外按压强调持续有效的胸外按压 胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压(Chest compressions)(Chest compressions)(Chest compressions)(Chest compressions)胸外按压的标准方法胸外按压的标准方法胸外按压的正确方法:患者体位 患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。按压部位 双乳头之间双乳头之间胸骨中下1/3交界处。沿季肋摸到剑突，选择剑突以上 45cm 为按压点。抢救者身体姿势 抢救者将一手掌跟部置于按压部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翘起，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。按压幅度按压幅度按压幅度按压幅度5 厘米；婴儿和儿童胸部前后径三分之一（婴儿4 厘米，儿童5 厘米），100100100100次次次次/minminminmin 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 按压用力方式：按压应平稳、有规律的进行，不能间断；不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应相等；按压至最低点时，应有一明显的停顿；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，勿使胸骨不受任何压力。基础生命支持基础生命支持 BLSBLS 按压频率 100 100 100 100 次次次次/分（不再是分（不再是分（不再是分（不再是“100 100 100 100 次次次次”）按压深度 成成成成人人人人5 5 5 5 厘厘厘厘米米米米；婴婴婴婴儿儿儿儿和和和和儿儿儿儿童童童童胸胸胸胸部部部部前前前前后后后后径径径径三三三三分分分分之之之之一一一一（婴婴婴婴儿儿儿儿4 4 4 4 厘米，儿童厘米，儿童厘米，儿童厘米，儿童5 5 5 5 厘米）。厘米）。厘米）。厘米）。保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 胸外按压有效的表现：大动脉能触到搏动；收缩压8.0kPa（60mmHg)；皮肤转红，瞳孔缩小，对光有反应；自主呼吸恢复等；按压与呼吸的比例：气管插管前：按压/通气比为 30：2；气管插管后：按压/通气比为 5：1；基础生命支持基础生命支持 胸外按压的并发症：人工胸外按压不当可发生肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱粒、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂、脂肪栓塞等并发症。应予重视并及时进行相应的处理。基础生命支持基础生命支持猛推猛推猛推猛推(挺伸挺伸挺伸挺伸)颌颌颌颌/下颌下颌下颌下颌使头后仰-抬起颌 A-开放气道 抬颏仰头法抬颏仰头法 (Open the AirwayOpen the Airway)气道异物梗阻的识别及急救 疏通呼吸道THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三25可编辑清除口咽部的异物:用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固体物时可用另一只手分开舌和下额，用食指钩出。海姆立克腹部冲击急救法(The Heimlich Maneuvez)，56次。以及捶背或胸部冲击法、吸引器、咽喉镜直视下取异物等。BLSBLS建议：建议：所有年龄段（新生儿除外）的人工呼吸均应持续所有年龄段（新生儿除外）的人工呼吸均应持续吹气吹气1 1秒钟以上，以胸廓起幅为准。秒钟以上，以胸廓起幅为准。(a(a级）级）避免迅速而强力的人工呼吸避免迅速而强力的人工呼吸。(a(a级）级）如果已经建立高级气道（如气管插管，食管气管如果已经建立高级气道（如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩），并且有二人进行联合式导气管或喉罩），并且有二人进行CPRCPR，则每，则每分钟通气分钟通气8 8至至1010次次，潮气量，潮气量6-7ml/kg6-7ml/kg。在人工呼吸时，胸外按压在人工呼吸时，胸外按压不应停止不应停止(IIa(IIa级级)B-B-B-B-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸(Breathing(Breathing(Breathing(Breathing）20世纪60年代，Safer首先介绍口对口呼吸的成功经验。方法：口对口或口对鼻（适用口周外伤，张口困难者）吹气法。BLSBLS 口对口人工呼吸用按于前额一手的拇指与食指，捏住病人的鼻孔（捏 紧鼻翼下端）。抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。用力向病人的嘴内吹气（吹 气要求快而深），直至病人胸部上抬；一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出；每次吹气量约为800ml-1 200ml。口对鼻人工呼吸 当病人牙关紧闭不能张口，口腔有 严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。方法：开放病人气道；使病人口部紧闭；深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；呼气时，使病人口部张开，以利气体排出；观察及其他注意点同口对口呼吸。基础生命支持基础生命支持优点优点无须直接接触无须直接接触能提供正压通气能提供正压通气加氧后补充氧效果好加氧后补充氧效果好 比气囊面罩更易操作比气囊面罩更易操作最适合手小的救治者最适合手小的救治者 一个救治者的技术一个救治者的技术;从侧面操作从侧面操作救治者可同时做胸部挤压救治者可同时做胸部挤压手指手指:后仰头部抬起颌后仰头部抬起颌口对面罩通气便携式面罩装置手指:向上推下颌 手指:头部后仰抬颌口对面罩通气气囊-面罩通气关键通气量通气量:“够使胸部明显升起够使胸部明显升起”一个救治者:困难,效果差两个救治者:较容易,更有效人工呼吸有效的标志:吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。基础生命支持基础生命支持按压通气比率按压通气比率建议值按压通气比率建议值 未更改：未更改：n n成人：成人：30:2 1 30:2 1 或或 2 2 名施救者；名施救者；n n儿童：儿童：30:230:2（单人施救）；（单人施救）；15:215:2（2 2 人施人施救）救）成人基础生命支持简化流程成人基础生命支持简化流程现场心肺脑复苏有效指征现场心肺脑复苏有效指征BLSBLS成功的标志是成功的标志是自主循环恢复自主循环恢复(return of(return of spontaneous circulationspontaneous circulation，ROSC)ROSC)n（1）颜面部紫绀改善，口唇、指甲颜色好转。n（2）可触及周围大动脉搏动，收缩压60 mmHg。n（3）瞳孔由大变小，睫毛反射出现，肌张力增高，呼吸正常或挣扎呼吸.BLSBLS高级生命支持高级生命支持advanced cardiovascular life supportadvanced cardiovascular life support，ACLSACLS ACLS ACLS的基础是高质量的的基础是高质量的BLSBLS，目击者迅速进行高质量的，目击者迅速进行高质量的CPRCPR。n目的：进一步生命支持，恢复心肺自主功能。n措施包括以下几个方面：n继续人工CPR，维持心肺功能；n气管插管、人工呼吸等辅助器械维持心肺功能；n迅速建立静脉输液通道、药物的应用；n心电监测与血液动力学监测；除颤与起搏等。心前捶击转复心前捶击转复 不用于无目击者的院外心脏骤停。不用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可考虑为有目如果除颤器不是立即可用，则可考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。但不应因此延误给予心肺复苏和电击。以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。原理：用短暂的电流通过心脏，使所有心肌纤维在瞬间同时除极，窦房结和房室结得以发出和下传激动，从而恢复窦性心律或有效的心室收缩活动。高级生命支持高级生命支持电击除颤电击除颤(Defibrillation)(Defibrillation)2010心肺复苏方法2010心肺复苏方法2010心肺复苏方法u一手的鱼际处紧一手的鱼际处紧贴在按压部位上，贴在按压部位上，双手重叠握紧，双双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，人胸骨上方正中，垂直向下按压，按垂直向下按压，按压力量应足以使胸压力量应足以使胸骨下沉大于骨下沉大于5 5 厘米，厘米，压下后放松，但双压下后放松，但双手不要离开胸壁。手不要离开胸壁。反复操作，频率大反复操作，频率大于于100100次次/分钟分钟婴幼儿胸外心脏按压方法u定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压压 下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.5-3.52.5-3.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.5-2.51.5-2.5厘米厘米 按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。心肺复苏终止指标 u 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。u 确定病人已死亡。确定病人已死亡。u 心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。生存链五环节立即识别并启动EMSS尽早心肺复苏着重胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三49可编辑