护士的职业损伤安全防护措施.pptx

Page 1INSERT LOGO 护士的士的职业损伤 及安全防及安全防护措施措施Page 2INSERT LOGO 1、危危 险 因因 素素Page 3INSERT LOGO1、1 机械性因素机械性因素最常最常见为针刺刺伤，其，其 次次为刀片刀片伤、玻璃玻璃伤 等等锐器器伤。Page 4INSERT LOGO有有报道，道，临床床护士士针刺刺伤率高达率高达 80.6%，其中其中74.5%为被被污染染针头所所 刺刺伤。已已经证实20多种病原体多种病原体可可经针刺刺传播。播。Page 5INSERT LOGO并且并且针刺刺伤时:只需只需0.04ml带有有HBV的血液足以使受的血液足以使受伤者者感染感染HBV(针刺刺伤的感染的感染几率是几率是10-33%)；被被HIV污染的染的锐器器 刺刺伤而而感染感染HIV的的 几率几率为0.33%；被被HCV污染的染的锐器刺器刺伤而而感染感染HCV的的几率几率为1.8%Page 6INSERT LOGO1、2、物理性因素、物理性因素1.2.1 负重、搬、抬重、搬、抬病人等常病人等常规护理理工作也是工作也是导致致护士士腰背痛腰背痛的危的危险因因素。素。Page 7INSERT LOGO1.2.2 无防无防护接触放射接触放射线及及电离离辐射射 。Page 8INSERT LOGO激光手激光手术的方法的方法对皮肤、眼球有光化效皮肤、眼球有光化效应损害。害。在消毒在消毒灭菌工作中，消毒物菌工作中，消毒物质（紫外紫外线、臭氧臭氧等）大多等）大多对人体有害的。人体有害的。Page 9INSERT LOGO1.2.3 噪声噪声 噪声噪声严重重污染的科室有手染的科室有手术室、急室、急诊室、室、供供应室等。室等。主要噪声来源主要噪声来源为机器声、工作人机器声、工作人员对话、电话铃声、病人的呻吟声、物品移声、病人的呻吟声、物品移动的的声音等。声音等。Page 10INSERT LOGO1.3 化学性因素：化学性因素：1.3.1 细胞毒性胞毒性药物物 化化疗和介入治和介入治疗广泛广泛应用于用于临床，床，护士是直接接触者。士是直接接触者。Page 11INSERT LOGO 研究研究结果果显示示:肿瘤科瘤科护士士的的尿液尿液中中 可以可以检测出出环磷磷酰胺胺且且药物持物持续5d以上才能消失。以上才能消失。Page 12INSERT LOGO具有具有细胞毒性的胞毒性的药物物 可使可使护士：士：免疫力下降免疫力下降 造成流造成流产、胎儿畸形、胎儿畸形 、白、白细胞减少、而且胞减少、而且 有致癌、致突有致癌、致突变的危的危 险。Page 13INSERT LOGO1.3.2 化学消毒化学消毒剂 常用的消毒常用的消毒剂有有过氧乙酸、含氧乙酸、含氯消消毒毒剂、甲、甲醛、戊二、戊二醛等。等。Page 14INSERT LOGO1.3.3 麻醉麻醉废气气 可引起自可引起自发性流性流产、胎儿畸、胎儿畸变和生育力和生育力降低，同降低，同时对听力、听力、记忆力、理解力、力、理解力、读数字能力以及操作能力等也数字能力以及操作能力等也产生影响。生影响。Page 15INSERT LOGO1.4 生物性因素生物性因素：主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感病核杆菌、流感病毒等。毒等。Page 16INSERT LOGO据研究据研究:含含病毒病毒浓度高度高的血液和体液依次的血液和体液依次为：血液血液 血液成分血液成分 伤口分泌物口分泌物 精精液液 阴道分泌物阴道分泌物 羊水等。羊水等。含含病毒病毒浓度低度低的体液有：的体液有：尿、大便、汗、泪、母乳。尿、大便、汗、泪、母乳。Page 17INSERT LOGO粘膜粘膜(如眼、鼻腔、口腔如眼、鼻腔、口腔)暴露于暴露于污染血液染血液和体液而和体液而感染感染HIV的感染率的感染率为0.1%;暴露于含暴露于含HBV血液、体液，感染血液、体液，感染HBV比比率率为10%33%,若若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更）感染率更高；高；接种接种过乙肝疫苗的没有危乙肝疫苗的没有危险性。性。Page 18INSERT LOGO1.5 心理因素心理因素 由于工作由于工作紧张、轮班、心理班、心理压力超力超负荷荷 等因素引起与等因素引起与职业有关的疾病有关的疾病Page 19INSERT LOGO另外：另外：随着医学模式的随着医学模式的转变护理工作的特殊性理工作的特殊性Page 20INSERT LOGO随着人民生活水平的提高随着人民生活水平的提高,人人们法律意法律意识的增的增强以上种种情况使以上种种情况使护士士长期期处于多种心于多种心情的交集之中情的交集之中Page 21INSERT LOGO1.6 工作工作环境的因素：境的因素：护士士长期期处于危重病人的包于危重病人的包围中中生活不生活不规律、工作律、工作负荷重、病室内空气荷重、病室内空气不新不新鲜、病室内异味、病室内异味Page 22INSERT LOGO正性的工作正性的工作环境境护士工作士工作环境中的可境中的可变因素因素组织环境因素与境因素与护士个人因素交互作士个人因素交互作用用Page 23INSERT LOGO 2 职业损伤的防的防护对策策 Page 24INSERT LOGO2.1 强化化职业安全教育安全教育 管理者要从决策上重管理者要从决策上重视安全防安全防护医医务人人员进入入临床之前由医院感染科床之前由医院感染科进行行岗前培前培训使其在使其在进入入临床前掌握洗手的方法、目床前掌握洗手的方法、目的、重要性。的、重要性。Page 25INSERT LOGO医院感染管理在医院管理中医院感染管理在医院管理中处于重要于重要地位地位医医护人人员严格遵守各格遵守各项规章制度，章制度，规范范操作行操作行为Page 26INSERT LOGO请相关上相关上级部部门出台保出台保护医医护人人员职业暴露的管理暴露的管理办法及法法及法规各各单位管理位管理层领导在注重在注重经济效益的效益的同同时，也，也应注重注重对护士的人性化关士的人性化关怀。Page 27INSERT LOGO2.2 机械性机械性损伤 的防的防护措施措施橇瓶盖要用正确的方法橇瓶盖要用正确的方法所有所有锐器的器的处理理正确正确处理理针头Page 28INSERT LOGO任何任何时候不要弯曲候不要弯曲损坏或剪割坏或剪割针器，手器，手持持针头或或锐器器时不要将不要将锐利面面利面面对着着他人；他人；手手术刀片不刀片不 可直接用手可直接用手装卸；装卸；执行接触病行接触病 人的血液、体人的血液、体液的操作液的操作 时应戴手套戴手套Page 29INSERT LOGO 国外有研究国外有研究显示：示：在最具有在最具有职业危危险 的相关科室的相关科室护士中士中 ，分娩室分娩室护士士被排被排 在了前面。在了前面。其次是其次是手手术室室护士士医生主要是医生主要是外科医外科医 师和和妇产科医生科医生 Page 30INSERT LOGO发生生针刺刺伤时处理理被暴露的粘膜的被暴露的粘膜的处理理Page 31INSERT LOGO伤后后48h内内报告上告上级并填写并填写报表，表，72小小时内抽血内抽血检测，注射相，注射相应的的药物，建立物，建立追踪档案，行相追踪档案，行相应处理。理。在最初在最初612周内不要献血、捐周内不要献血、捐赠器官及器官及母乳喂养，性生活要用避孕套。母乳喂养，性生活要用避孕套。Page 32INSERT LOGO2.3.避免物理性避免物理性损伤 正确运用正确运用人体力学人体力学原理原理避免避免噪音噪音损害害Page 33INSERT LOGO接触接触放射放射线时激光激光手手术时进行行紫外紫外线或或 臭氧臭氧消毒消毒时Page 34INSERT LOGO2.4.避免化学性避免化学性损伤 熟悉每种消毒熟悉每种消毒剂的性的性质加加强麻醉麻醉废气排气排污设备 Page 35INSERT LOGO配制、配制、输入化入化疗药物物时遵守操作遵守操作规程。程。药物物发生外生外溅后后处理理Page 36INSERT LOGO2.5.避免生物性避免生物性损伤 强化洗手戴口罩等基本防化洗手戴口罩等基本防护措施措施美国美国护士的士的普及性普及性预防措施防措施，它包括，它包括:Page 37INSERT LOGO 皂液器皂液器（1）洗手）洗手（2）个人防）个人防护用物用物（3）戴手套）戴手套（4）其它防）其它防护用品用品包括眼罩、面罩、帽包括眼罩、面罩、帽子、隔离衣、鞋套子、隔离衣、鞋套 防毒面具防毒面具医用颗粒物防护及外科口罩一次性手套 Page 38INSERT LOGO（5）锐器器处理理（6）血）血渍处理理（7）血）血标本的本的处理理（8）医）医疗废物物处理理（9）接种乙肝疫苗）接种乙肝疫苗Page 39INSERT LOGO 2.6.改善工作改善工作环境，避免心理境，避免心理损伤 管理者要尽可能管理者要尽可能为护士改善工作士改善工作环境，在境，在工作工作设计和安排上要符合和安排上要符合卫生学要求。生学要求。护士面士面对压力力应选择积极的极的应对策略，从策略，从而而发挥个人个人应对能力。能力。Page 40INSERT LOGO HIV职业暴露暴露 及其及其紧急急处理措施理措施Page 41INSERT LOGO艾滋病分艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期 1、急性感染期、急性感染期:窗口期也在这个时间。2、潜伏期：、潜伏期：艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。3、艾滋病前期、艾滋病前期:潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。A.淋巴结肿大,B.全身症状，病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月，并可能有1月内多于5次夜间盗汗。C、各种感染.4、艾滋病期、艾滋病期:此期具有三个基本特点：严重的细胞免疫缺陷 发生各种致命性机会性感染，发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期是免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。Page 42INSERT LOGO HIV职业暴露的概念？暴露的概念？Page 43INSERT LOGO针具刺具刺伤后，后，发生生爱滋病病毒感染的几滋病病毒感染的几率率为0.33%;粘膜表面暴露的感染粘膜表面暴露的感染爱滋病病毒的几滋病病毒的几率率为0.1%;无破无破损皮肤暴露者无皮肤暴露者无发生生爱滋病病毒滋病病毒感染。感染。Page 44INSERT LOGO影响影响针头刺刺伤后的后的危危险性因素包括：性因素包括：伤口口较深；深；有可有可见的血液从的血液从伤口溢出；口溢出；针头刺破了静脉或刺破了静脉或动脉；脉；污染源来自晚期染源来自晚期爱滋病病毒感染者。滋病病毒感染者。Page 45INSERT LOGO也就是也就是说:职业暴露后存在感染暴露后存在感染爱滋病病毒滋病病毒的危的危险性，取决于暴露的性性，取决于暴露的性质、接触病、接触病毒的多少等毒的多少等诸多因素。多因素。Page 46INSERT LOGO什么是什么是HIV暴露后暴露后预防？防？（简称称PEP）Page 47INSERT LOGOHIV暴露后暴露后预防防(PEP)能能100%阻断阻断爱滋病滋病吗？Page 48INSERT LOGO 2005年中国艾滋病疫情年中国艾滋病疫情评估估感染来源：感染来源：72.2%性性传播播 10.7%采供血采供血 18.1%其他其他(职业暴露暴露)2006年年11月月12日日UNAIDA的数据的数据 亚洲感染者洲感染者总人数：人数：860万万 一年内一年内亚洲新洲新发感染数：感染数：100万万 Page 49INSERT LOGO东南南亚国家是全世界国家是全世界HIV感染增感染增长最最迅速的地区！迅速的地区！Page 50INSERT LOGO 应对挑挑战：医医护人人员面面临职业暴露暴露风险Page 51INSERT LOGO 职业暴露所致的暴露所致的HIV感染感染 （1996年年 美国）美国）Page 52INSERT LOGO 工作工作类别已确已确认感染感染 可能可能发生感染生感染 合合计 口腔科医口腔科医师（包括助理）（包括助理）尸体防腐尸体防腐/太平太平间医医务人人员 急救人急救人员/医士医士 家庭家庭护理理员 女管家女管家/保保洁工工 临床床实验室技室技师 非非临床床实验室技室技师 护 士士 非外科医非外科医师 外科医外科医师 呼吸内科呼吸内科 透析室技透析室技术人人员 Page 53INSERT LOGO工作工作类别已确已确认感染感染可能可能发生感染生感染合合计 外科技外科技术人人员 技技术人人员/理理疗师等等 其他工作其他工作岗位位 合合计 Page 54INSERT LOGO据估据估计医医务人人员大大约有：有：240%暴露于暴露于HBV310%暴露于暴露于HCV0.20.5%暴露于暴露于HIVPage 55INSERT LOGO 为此，此，中国政府的承中国政府的承诺：到到2010年，把年，把HIV感染控制在感染控制在150万人万人以内。以内。到到2007年底，校内青少年年底，校内青少年对艾滋病防治艾滋病防治知知识知知晓率达到率达到85%以上，以上，2010年底，年底，达到达到95%以上。以上。医医疗卫生行生行业要要组织开展全开展全员艾滋病艾滋病防治知防治知识培培训。Page 56INSERT LOGO中国政府的承中国政府的承诺：对从事艾滋病从事艾滋病预防保健、健康教育、防保健、健康教育、临床医床医护、检测检验、采供血方面的人、采供血方面的人员进行艾滋病防治知行艾滋病防治知识的的专门的培的培训。对存在存在职业暴露暴露风险的人的人员进行艾滋行艾滋病自我防病自我防护培培训和上和上岗考核。考核。将艾滋病防治知将艾滋病防治知识培培训纳入医学教育入医学教育的的继续教育内容教育内容Page 57INSERT LOGO临床医床医务工作者面工作者面临的挑的挑战：知知识心心态资源源Page 58INSERT LOGO挑挑战一：知一：知识我我们真的了解艾滋病真的了解艾滋病吗？作作为疾病的艾滋病疾病的艾滋病作作为社会社会问题的艾滋病的艾滋病作作为人的艾滋病感染者人的艾滋病感染者/患者：他患者：他们是怎是怎样的人？的人？有着怎有着怎样的生活？心里怎么想？怎的生活？心里怎么想？怎样看待看待这个世界？个世界？作作为生活在一个有着艾滋病的世界生活在一个有着艾滋病的世界里的人，我里的人，我们了解自己了解自己吗Page 59INSERT LOGO挑挑战二：心二：心态漠漠视恐惧：恐惧：2/3的医的医务人人员不愿意接收不愿意接收HIV感染者感染者（云南的（云南的调查数据）数据）歧歧视不知所措不知所措Page 60INSERT LOGO 挑挑战三：三：资源源智力智力资源源人力人力资源源资金投入金投入领导资源源Page 61INSERT LOGO应对挑挑战更新知更新知识：做好：做好职业安全防安全防护面面对艾滋病感染者艾滋病感染者/患者：理解、支持、患者：理解、支持、消除歧消除歧视Page 62INSERT LOGO职业安全防安全防护原原则：包括包括普遍防普遍防护和和标准防准防护普遍防普遍防护（主要指洗手、戴口罩）（主要指洗手、戴口罩）的措施：的措施：Page 63INSERT LOGO有可能接触病人血液、体液的有可能接触病人血液、体液的护理操作理操作时，必，必须戴手套戴手套戴手套的戴手套的习惯：戴手套的次数越多就越戴手套的次数越多就越习惯在开始操在开始操作作时戴手套。戴手套。开始穿刺前和开始穿刺前和处理完理完毕后洗手。后洗手。Page 64INSERT LOGO治治疗过程完程完毕和整体和整体处理完理完毕后摘手后摘手套。套。保持手套的完整。保持手套的完整。那么，手套是不是完全的屏障？那么，手套是不是完全的屏障？戴手套戴手套时接触的由接触的由针头转移的血移的血量减小量减小50%。允允许4%的手套破的手套破损率。率。Page 65INSERT LOGO1.什么什么时候洗手？候洗手？操作前后操作前后/戴手套前后戴手套前后洗手方式？洗手方式？流流动水、液体肥皂冲洗水、液体肥皂冲洗Page 66INSERT LOGO标准防准防护的措施的措施操作中操作中有可能有可能发生血液、体液生血液、体液飞溅 时，应戴防戴防护镜和穿隔离衣和穿隔离衣使用具有安全性的注射器、使用具有安全性的注射器、输液器具液器具当然，任何器具如果不能安全地使用也当然，任何器具如果不能安全地使用也不能不能认为是安全的是安全的Page 67INSERT LOGO职业暴露暴露后后处理：理：保持保持镇静静迅速、敏捷地按常迅速、敏捷地按常规脱去手套脱去手套（肥皂）流水清洗（肥皂）流水清洗污染的皮肤，生理染的皮肤，生理盐水冲洗水冲洗黏膜黏膜在在伤口旁端口旁端轻轻挤压，尽可能，尽可能挤出出损伤处的的血液，再用肥皂水冲洗；禁止血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行行伤口的局口的局部部挤压用消毒液用消毒液碘伏或碘酒、酒精消毒受碘伏或碘酒、酒精消毒受伤部部位，并包扎位，并包扎伤口口Page 68INSERT LOGO暴露后暴露后预防性防性处理理/治治疗职业暴露后的正确暴露后的正确处理：理：报告告检测-监测暴露后暴露后预防性治防性治疗：治治疗时机：暴露后机：暴露后2小小时内内最佳，不超最佳，不超过72小小时。治治疗时间：4周周Page 69INSERT LOGOHIV感染者的感染者的心理心理问题（英国）（英国）抑郁症（接受抗病毒治抑郁症（接受抗病毒治疗前）前）自自杀（接受抗病毒治（接受抗病毒治疗前）前）30%的感染者的感染者经常有自常有自杀想法想法自自杀过的人：的人：1030倍于普通人群倍于普通人群自自伤（非致命）每年（非致命）每年5%Page 70INSERT LOGOHIV感染者的感染者的心理心理问题（中国）（中国）佑安医院的一佑安医院的一组数据主要数据主要发现：中国中国HIV+人群中有很高的抑郁症人群中有很高的抑郁症发生生率率很少有人能很少有人能够获得精神得精神/心理医心理医疗救助救助抑郁和自抑郁和自杀Page 71INSERT LOGO与与HIV-对照相比照相比HIV+患者有很高的自患者有很高的自杀倾向向75%：想很多与死有关的事情：想很多与死有关的事情57%：想：想过自自杀29%：有自：有自杀计划划36%：尝试过自自杀67%的受的受访者者说如果如果查出自己感染了出自己感染了HIV，自自杀肯定是他肯定是他们的第一反的第一反应