妊娠时限异常自然流产.ppt

妊娠时限异常之妊娠时限异常之妊娠时限异常之妊娠时限异常之-自然流产自然流产自然流产自然流产 2024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅2 2自然流产自然流产定义定义病因病因病理病理临床表现临床表现临床类型临床类型诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断处理处理2024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅3 3 定义妊娠不足妊娠不足28周、胎儿体重不到周、胎儿体重不到1000g而而终止者，称为流产。终止者，称为流产。在妊娠在妊娠12周前者称为早期流产，在妊周前者称为早期流产，在妊娠娠12周或之后终止者称为晚期流产。周或之后终止者称为晚期流产。2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅4流产分为自然流产和人工流产流产分为自然流产和人工流产自然流产(占全部妊娠31%，其中80%为早期流产，早期流产中2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产，也称生化流产。)5 52024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅一、病因一、病因1 1 胚胎因素胚胎因素2 2 母体因素母体因素3 3 父亲因素父亲因素4 4 环境因素环境因素 2024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅6 61 1 1 1 胚胎因素，为最常见的原因胚胎因素，为最常见的原因胚胎因素，为最常见的原因胚胎因素，为最常见的原因n n50%-60%50%-60%50%-60%50%-60%早期流早期流早期流早期流产产产产与胚胎或胎儿染色体异常有关。与胚胎或胎儿染色体异常有关。与胚胎或胎儿染色体异常有关。与胚胎或胎儿染色体异常有关。n n感染、感染、感染、感染、药药药药物也可引起胚胎染色体异常物也可引起胚胎染色体异常物也可引起胚胎染色体异常物也可引起胚胎染色体异常足月足月妊娠妊娠流产流产WHO一项研究表明：在临床所有可辨认的妊娠中和一项研究表明：在临床所有可辨认的妊娠中和自然流产的胚胎中各有自然流产的胚胎中各有15%和和50%-60%染色体异常。染色体异常。空孕囊、空孕囊、退化胚胎退化胚胎畸形、缺畸形、缺陷陷2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅72 2 母体因素母体因素v(1 1)全身性疾病：全身性疾病：严重感染、严重感染、高热高热高热高热子宫收缩子宫收缩细菌毒素细菌毒素病毒病毒胎儿死亡胎儿死亡严重贫血心衰严重贫血心衰血栓性疾病血栓性疾病胎儿缺氧胎儿缺氧慢性消耗性疾病、慢慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压性肝肾疾病或高血压胎盘发生胎盘发生梗死梗死自自然然流流产产2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅8子宫腺肌病子宫腺肌病宫腔粘连宫腔粘连2 2 母体因素母体因素v(2)(2)生殖器官异常：生殖器官异常：子宫畸形子宫畸形子宫肌瘤子宫肌瘤宫颈口重度裂伤宫颈口重度裂伤宫颈部分或全部切宫颈部分或全部切除除宫颈宫颈内口松弛内口松弛影响影响胚胎胚胎着床和着床和发发育育宫颈宫颈功能不全功能不全导致胎膜早破导致胎膜早破晚期晚期自然自然流流产产早期自早期自然流产然流产2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅92 2 母体因素母体因素(3)(3)内分泌异常：内分泌异常：女性内分泌功能异常女性内分泌功能异常（如黄体功能不全等）甲状腺功能减退、（如黄体功能不全等）甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等；糖尿病血糖控制不良等；(4)(4)强烈应激与不良习惯：强烈应激与不良习惯：严重躯体或心严重躯体或心理的不良刺激、过量吸烟、酗酒、饮咖理的不良刺激、过量吸烟、酗酒、饮咖啡及吸毒等；啡及吸毒等；2024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅10102 2 母体因素母体因素（5 5）免疫功能异常免疫功能异常n n包括自身免疫功能异常和同种免疫功能包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常异常n n前者往往伴随一些自身免疫性疾病，临前者往往伴随一些自身免疫性疾病，临床表现是自然流产或复发性流产。床表现是自然流产或复发性流产。n n后者是母体产生的针对父系人白细胞抗后者是母体产生的针对父系人白细胞抗原的的封闭因子不足导致母亲对胚胎发原的的封闭因子不足导致母亲对胚胎发生免疫排斥导致流产。生免疫排斥导致流产。n精子染色体异常可导致流产精子染色体异常可导致流产n精子畸形率异常增高者是否与自然流产有关，目精子畸形率异常增高者是否与自然流产有关，目前导致流产证据不足。前导致流产证据不足。3 3 父亲因素父亲因素2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅124 4 环境因素环境因素l可导致流产的有毒物质有砷、镉、可导致流产的有毒物质有砷、镉、铅、甲酫、苯、氯丁二烯、氧化乙铅、甲酫、苯、氯丁二烯、氧化乙烯、有机汞、烯、有机汞、DDT及其他放射性物及其他放射性物质均可以造成流产。质均可以造成流产。2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅13二、病理二、病理孕孕8 8周前的早期流产，周前的早期流产，胚胎胚胎多先多先死亡死亡，随后发生底蜕，随后发生底蜕膜出血，并与胚胎绒毛分离。分离后的胚胎组织膜出血，并与胚胎绒毛分离。分离后的胚胎组织如异物引起子宫收缩妊娠物多能完全排出。此时，如异物引起子宫收缩妊娠物多能完全排出。此时，胎盘绒毛发育不成熟，易分离，出血不多。胎盘绒毛发育不成熟，易分离，出血不多。排出早期流产时胚胎发育异常分两类：排出早期流产时胚胎发育异常分两类：1.1.全胚发育异常全胚发育异常2.2.特殊发育异常特殊发育异常2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅14早期妊娠子宫蜕膜与早期妊娠子宫蜕膜与胚胎绒毛胚胎绒毛早期妊娠时，胎早期妊娠时，胎盘绒毛发育不成盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜熟，与子宫蜕膜联系不牢固，易联系不牢固，易与底蜕膜分离，与底蜕膜分离，故流产时妊娠物故流产时妊娠物易从子宫壁剥离易从子宫壁剥离完整排出，出血完整排出，出血不多。不多。2024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅1515二、病理二、病理二、病理二、病理妊娠妊娠812周时，胎盘绒毛已发育周时，胎盘绒毛已发育良好，与底蜕膜联系牢固，流产良好，与底蜕膜联系牢固，流产时妊娠物不易完全排出，部分妊时妊娠物不易完全排出，部分妊娠物滞留在宫腔内，影响子宫收娠物滞留在宫腔内，影响子宫收缩，致出血量多。缩，致出血量多。2024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅1616二、病理二、病理妊娠妊娠1212周以后，属晚期流周以后，属晚期流产产，胎，胎盘盘已完全形已完全形成，流成，流产时产时往往先有腹痛，然后排出胎儿、往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎胎盘盘。胎胎儿在宫腔内死亡过久，被血块包围儿在宫腔内死亡过久，被血块包围，形成血形成血样样胎胎块块而引起出血不止而引起出血不止。也可因血。也可因血红红蛋白被吸收而形成肉蛋白被吸收而形成肉样样胎胎块块，或胎儿，或胎儿钙钙化后化后形成石胎。有形成石胎。有时时胎儿被胎儿被挤压挤压，形成，形成压缩压缩胎儿、胎儿、纸样纸样胎儿、浸胎儿、浸软软胎儿、胎儿、脐带脐带异常等病理表异常等病理表现现。2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅17三、三、临临床表床表现现v主要症状是：主要症状是：停经后停经后腹痛腹痛阴道流血阴道流血出现的顺序在早期流产和晚期流产不同出现的顺序在早期流产和晚期流产不同2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅18早期流产早期流产时，开始时绒毛与蜕膜分离，时，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，出现血窦开放，出现阴道流血阴道流血；剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出胚胎及其他妊娠物，产生阵发性下胚胎及其他妊娠物，产生阵发性下腹痛腹痛胚胎及其附属物完全排出后，子宫收缩，胚胎及其附属物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。血窦闭合，出血停止。三、三、临临床表床表现现19192024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅三、三、临临床表床表现现晚期流产晚期流产晚期流产晚期流产时，因胎盘已形成，其临床过时，因胎盘已形成，其临床过时，因胎盘已形成，其临床过时，因胎盘已形成，其临床过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多。一般出血不多。一般出血不多。一般出血不多。总结：总结：早期流产的临床过程表早期流产的临床过程表现为先出现阴道流血，后出现现为先出现阴道流血，后出现腹痛。晚期流产的临床过程表腹痛。晚期流产的临床过程表现为先出现腹痛（子宫收缩），现为先出现腹痛（子宫收缩），后出现阴道流血。后出现阴道流血。2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅20三、临床表现流产时腹痛系流产时腹痛系阵发性阵发性宫缩样疼痛宫缩样疼痛。先先后后早期早期流产流产阴道流血阴道流血腹痛腹痛晚期晚期流产流产腹痛腹痛阴道流血阴道流血2024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅2121三、三、临临床表床表现现流产时检查：流产时检查：子宫大小子宫大小宫颈口是否扩张宫颈口是否扩张是否破膜是否破膜根据妊娠周数及根据妊娠周数及流产过程不同而流产过程不同而异。异。2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅22四四、临临床床类类型型及其特征及其特征按自然流产发展的不同阶段，按自然流产发展的不同阶段，流产可分为流产可分为先兆流产、难免流先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产产、不全流产、完全流产以及以及特殊类型的流产。前四种类型，特殊类型的流产。前四种类型，实际是一般流产的发展过程。实际是一般流产的发展过程。此外，流产有此外，流产有3 3种特殊情况。种特殊情况。2024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅2323四四四四、临临临临床分床分床分床分类类类类及其特征及其特征及其特征及其特征n n（一）先兆流（一）先兆流产产妊娠妊娠2828周前周前先先少量阴少量阴道流血，色道流血，色暗暗红红，或血性白带，或血性白带，无妊娠，无妊娠物排出，随后出物排出，随后出现阵发现阵发性下腹疼痛或腰性下腹疼痛或腰背痛。背痛。妇妇科科检查宫颈检查宫颈口未开，胎膜未破，口未开，胎膜未破，子子宫宫大小与停大小与停经经周数符合，周数符合，经经休息或治休息或治疗疗后症状消失，可后症状消失，可继续继续妊娠。若阴道流妊娠。若阴道流血量增多或下腹痛加血量增多或下腹痛加剧剧，可发展为难免可发展为难免流产。流产。2024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅2424四四、临临床分床分类类及其特征及其特征（二）难免流产（二）难免流产指流产不可避免，由指流产不可避免，由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，先兆流产发展而来，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查子宫颈口已扩（胎膜破裂）。妇科检查子宫颈口已扩张，有时在颈口内可见胚胎组织或胎囊张，有时在颈口内可见胚胎组织或胎囊堵塞，子宫大小与停经周数基本相符或堵塞，子宫大小与停经周数基本相符或略小。略小。2024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅2525（三）不全流（三）不全流产产难难免流免流产继续发产继续发展，部分妊娠展，部分妊娠物排出物排出宫宫腔，尚有部分残留在子腔，尚有部分残留在子宫宫腔内或嵌腔内或嵌顿顿于于宫颈宫颈口口处处，影响子，影响子宫宫收收缩缩，导导致流血不止，致流血不止，甚至因出血甚至因出血过过多致休克。多致休克。妇妇科科检查检查，见宫颈见宫颈口口已已扩张扩张，宫颈宫颈口有妊娠物堵塞及持口有妊娠物堵塞及持续续性血液流性血液流出，子出，子宫宫小于停小于停经经周数。周数。四四、临临床分床分类类及其特征及其特征2024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅2626（四）完全流（四）完全流产产指妊娠物已全部指妊娠物已全部排出，阴道流血逐排出，阴道流血逐渐渐停止，腹痛逐停止，腹痛逐渐渐消失。消失。妇妇科科检查宫颈检查宫颈口已关口已关闭闭，子子宫宫略大或略大或接近接近正常大小。正常大小。四四、临临床分床分类类及其特征及其特征2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅27自然流产发生过程自然流产发生过程先兆流产先兆流产继续妊娠继续妊娠难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅28先先兆兆流流产产难难免免流流产产不不全全流流产产完完全全流流产产29292024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅四四四四、临临临临床分床分床分床分类类类类及其特征及其特征及其特征及其特征（五）特殊（五）特殊类类型的流型的流产产（3 3种）种）稽留流产稽留流产复发性流产复发性流产 流产合并感染流产合并感染2024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅3030 稽留流产指胚胎或胎儿已稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留宫死亡滞留宫腔内未能及时腔内未能及时自然自然排出排出者。者。患者主诉有停经及早孕反应，前段时间可患者主诉有停经及早孕反应，前段时间可曾有先兆流产的症状，以后曾有先兆流产的症状，以后子宫却不再增子宫却不再增大或反而缩小，早孕反应消失大或反而缩小，早孕反应消失。如已至妊。如已至妊娠中期，娠中期，腹部不见增大，无胎动腹部不见增大，无胎动，妇科检，妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。不软，未闻及胎心。四四、临临床分床分类类及其特征及其特征之之（五）特殊（五）特殊类类型的流型的流产产2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅31四四、临临床分床分类类及其特征及其特征之之（五）特殊（五）特殊类类型的流型的流产产 复复发发性流性流产产指同一性伴指同一性伴侣侣自然流自然流产连续产产连续产生生3 3次或以上者，但大多数次或以上者，但大多数专专家家认为连续认为连续2 2次次应应重重视视、评评估。估。多多为为早期流早期流产产早期的原因有染色体异常、免疫功能异常、黄体早期的原因有染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、功能不全、甲状腺功能低下等甲状腺功能低下等晚期的原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血晚期的原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等栓前状态等每次流产多发生于同一妊娠月份，每次流产多发生于同一妊娠月份，其其临临床特征与床特征与一般流一般流产产相同。相同。2024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅3232四四、临临床分床分类类及其特征及其特征之之（五）特殊（五）特殊类类型的流型的流产产n n 流产合并感染流产合并感染 流产过程中，若阴道流产过程中，若阴道流血时间长、有组织残留于宫腔内或非法流血时间长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染。严重感染可扩展到盆及需氧菌混合感染。严重感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。败血症及感染性休克等。2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅33五五、诊诊断断n（一）病史（一）病史 n（二）体格检查（二）体格检查 n（三）（三）辅辅助助检查检查n（四）宫颈功能不全的诊断（四）宫颈功能不全的诊断2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅34五五、诊诊断断w（一）病史必须询问患者有无（一）病史必须询问患者有无停经史停经史和和反复流产反复流产的病史。的病史。首先判断首先判断有无怀孕，有无怀孕，其次判断其次判断有无自然流产表现：有无自然流产表现：1.1.阴道流血阴道流血:如有阴道流血，应追问流血如有阴道流血，应追问流血量及其持续时间；阴道有无水样排液及量及其持续时间；阴道有无水样排液及妊娠物排出。妊娠物排出。2.2.腹痛：腹痛的部位、性质、程度腹痛：腹痛的部位、性质、程度3.3.了解有无发热、阴道分泌物性状及有无了解有无发热、阴道分泌物性状及有无臭味可协助诊断流产合并感染。臭味可协助诊断流产合并感染。35352024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅五五五五、诊诊诊诊断断断断（二）体格（二）体格（二）体格（二）体格检查检查检查检查测测测测量量量量体温、脉搏、呼吸、体温、脉搏、呼吸、体温、脉搏、呼吸、体温、脉搏、呼吸、血血血血压压压压等。有无等。有无等。有无等。有无贫贫贫贫血血血血及及及及感染感染感染感染征象。征象。征象。征象。妇妇妇妇科科科科检查应检查应检查应检查应在在在在消毒消毒消毒消毒情况下情况下情况下情况下进进进进行，注意行，注意行，注意行，注意宫颈宫颈宫颈宫颈口口口口是否是否是否是否扩张扩张扩张扩张，羊膜囊羊膜囊羊膜囊羊膜囊是否膨出，有无是否膨出，有无是否膨出，有无是否膨出，有无妊娠物堵塞于妊娠物堵塞于妊娠物堵塞于妊娠物堵塞于宫颈宫颈宫颈宫颈口口口口内；内；内；内；子子子子宫宫宫宫大小大小大小大小是否停是否停是否停是否停经经经经周数相符合，有无周数相符合，有无周数相符合，有无周数相符合，有无压压压压痛痛痛痛等；双等；双等；双等；双侧侧侧侧附件附件附件附件有无有无有无有无压压压压痛、增厚或包痛、增厚或包痛、增厚或包痛、增厚或包块块块块。疑。疑。疑。疑为为为为先兆流先兆流先兆流先兆流产产产产者，者，者，者，操作操作操作操作应轻应轻应轻应轻柔柔柔柔。2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅36五五、诊诊断断 o1 1B B超超检查检查 疑先兆流疑先兆流产产者，据妊娠囊形者，据妊娠囊形态态、有无胎、有无胎心搏心搏动动确定胚胎或胎儿是否存活，指确定胚胎或胎儿是否存活，指导导治治疗疗。妊娠囊。妊娠囊形形态态异常或位置下移，异常或位置下移，预预后不良。后不良。鉴别鉴别不全流不全流产产及稽及稽留流留流产产。o2妊娠试验：用尿早早孕诊断试纸条法，诊断妊娠；妊娠试验：用尿早早孕诊断试纸条法，诊断妊娠；而后用放射免疫法进行血而后用放射免疫法进行血-hCG的定量测定，进一步的定量测定，进一步了解流产的预后，正常了解流产的预后，正常6-8周妊娠，每日应增长周妊娠，每日应增长66%，48小时增长速度小时增长速度66%，提示妊娠预后不良，提示妊娠预后不良o3.孕激素测定：测定血孕酮水平，能协助判断先兆流孕激素测定：测定血孕酮水平，能协助判断先兆流产的预后。产的预后。（三）辅助检查（三）辅助检查四四 宫颈功能不全的诊断宫颈功能不全的诊断o1.有不明原因的晚期流产、早产、或未足月胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全。o2.非孕期，妇科检查发现宫颈外口松弛明显，宫颈扩张器探查宫颈管时，宫颈内口可顺利通过8号扩张器。o3.妊娠期，无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化，此外B型超声测量宫颈内口宽度15mm均有助于诊断。五、诊断五、诊断372024/5/8 周三妇产科 郭翠梅38六、各种类型流产的鉴别诊断六、各种类型流产的鉴别诊断流产流产类型类型病史病史妇科检查妇科检查出血量出血量下腹痛下腹痛组织排出组织排出宫颈口宫颈口子宫大小子宫大小先兆先兆流产流产少少无或轻无或轻无无闭闭与妊娠周数相符与妊娠周数相符难免难免流产流产中中多多加剧加剧无无扩张扩张相符或略小相符或略小不全不全流产流产少少多多减轻减轻部分排出部分排出扩张或有组织扩张或有组织物堵塞物堵塞小于妊娠周数小于妊娠周数完全完全流产流产少少无无无无全排出全排出闭闭正常或略大正常或略大2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅39七七、处处理理流产是妇产科常见病，首先应重视流产是妇产科常见病，首先应重视孕期保健与卫生，预防流产的发生。孕期保健与卫生，预防流产的发生。一旦出现流产的症状，则应根据流一旦出现流产的症状，则应根据流产的不同类型，进行相应处理。产的不同类型，进行相应处理。2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅40七七、处处理理（一）先兆流（一）先兆流产产O一般治疗：一般治疗：卧床休息，禁止性生活卧床休息，禁止性生活l必要必要时时酌情使用酌情使用对对胎儿危害小的胎儿危害小的镇镇静静药药物。物。l黄体功能不全的患者，黄体功能不全的患者，应应用黄体用黄体酮酮101020mg20mg肌注，肌注，qdqd或或qodqod。口服。口服维维生素生素E E也可保胎也可保胎l甲状腺功能减退者每日口服甲状腺素片甲状腺功能减退者每日口服甲状腺素片0.030.030.06g0.06g。2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅41七、处理七、处理经两周治疗经两周治疗流血停止B超示胚胎存活症状加重症状加重B超示胚胎发育不良超示胚胎发育不良-HCG或或 继续继续妊娠妊娠终止终止妊娠妊娠稳定情绪，增加信心稳定情绪，增加信心2024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅4242七七七七、处处处处理理理理n n（二）（二）（二）（二）难难难难免流免流免流免流产产产产n n诊诊诊诊断明确后：尽早使胚胎及胎断明确后：尽早使胚胎及胎断明确后：尽早使胚胎及胎断明确后：尽早使胚胎及胎盘组织盘组织盘组织盘组织排出排出排出排出1 1 1 1、早期流、早期流、早期流、早期流产产产产及及及及时时时时行清行清行清行清宫术宫术宫术宫术，刮出物，刮出物，刮出物，刮出物应应应应送病理送病理送病理送病理检检检检查查查查，如可能行，如可能行，如可能行，如可能行绒绒绒绒毛染色体核型分析，可以明毛染色体核型分析，可以明毛染色体核型分析，可以明毛染色体核型分析，可以明确流确流确流确流产产产产原因。原因。原因。原因。2 2 2 2、晚期流、晚期流、晚期流、晚期流产产产产，因子，因子，因子，因子宫较宫较宫较宫较大，出血可能大，出血可能大，出血可能大，出血可能较较较较多，可多，可多，可多，可同同同同时时时时肌注或静滴催肌注或静滴催肌注或静滴催肌注或静滴催产产产产素，以促素，以促素，以促素，以促进宫缩进宫缩进宫缩进宫缩，减少，减少，减少，减少出血。注意出血。注意出血。注意出血。注意检查检查检查检查胎儿及胎胎儿及胎胎儿及胎胎儿及胎盘盘盘盘是否完整。必要是否完整。必要是否完整。必要是否完整。必要时时时时刮刮刮刮宫宫宫宫清除清除清除清除宫宫宫宫腔内残留的妊娠物。腔内残留的妊娠物。腔内残留的妊娠物。腔内残留的妊娠物。3 3 3 3、给给给给予抗生素予抗生素予抗生素予抗生素预预预预防感染。防感染。防感染。防感染。2024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅4343n n(三三三三)不全流产不全流产不全流产不全流产n n确诊后及时行刮宫术或钳刮术，清除宫确诊后及时行刮宫术或钳刮术，清除宫确诊后及时行刮宫术或钳刮术，清除宫确诊后及时行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织腔内残留组织腔内残留组织腔内残留组织n n阴道大量出血伴休克者，应输液、输血阴道大量出血伴休克者，应输液、输血阴道大量出血伴休克者，应输液、输血阴道大量出血伴休克者，应输液、输血n n抗生素预防感染抗生素预防感染抗生素预防感染抗生素预防感染七、处理七、处理七、处理七、处理2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅44w（四）完全流（四）完全流产产 一般不需特殊一般不需特殊处处理理七、处理七、处理2024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅4545七七七七、处处处处理理理理（五）稽留流（五）稽留流产产 处处理理较较困困难难。因胎。因胎盘组织盘组织有有时时机化，与机化，与子子宫宫壁壁紧紧密粘密粘连连，造成刮，造成刮宫宫困困难难。稽留。稽留时间过长时间过长，可能，可能发发生凝血功能障碍，生凝血功能障碍，导导致致DICDIC，造成，造成严严重出血。重出血。处处理前，理前，应检查应检查血常血常规规、血小板、血小板计计数及数及凝血功能，凝血功能，并做好输血准备。并做好输血准备。妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅46462024/5/8 2024/5/8 周三周三七七七七、处处处处理理理理 （五）稽留流（五）稽留流（五）稽留流（五）稽留流产产产产l l凝血功能正常：凝血功能正常：凝血功能正常：凝血功能正常：q先给炔雌醇先给炔雌醇先给炔雌醇先给炔雌醇mg,q12hmg,q12hmg,q12hmg,q12h，连用日，或苯甲酸雌二醇，连用日，或苯甲酸雌二醇，连用日，或苯甲酸雌二醇，连用日，或苯甲酸雌二醇2mg,2mg,2mg,2mg,肌肌肌肌注，注，注，注，q12hq12hq12hq12h，连用，连用，连用，连用3 3 3 3日以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。日以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。日以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。日以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于孕周者，可行刮宫术，术中肌注缩宫素，手术子宫小于孕周者，可行刮宫术，术中肌注缩宫素，手术子宫小于孕周者，可行刮宫术，术中肌注缩宫素，手术子宫小于孕周者，可行刮宫术，术中肌注缩宫素，手术应特别小心，防止子宫穿孔，一次不能刮净，可于日应特别小心，防止子宫穿孔，一次不能刮净，可于日应特别小心，防止子宫穿孔，一次不能刮净，可于日应特别小心，防止子宫穿孔，一次不能刮净，可于日后再次刮宫。后再次刮宫。后再次刮宫。后再次刮宫。子宫大于孕周者，可使作米非司酮加米索前列醇，或静子宫大于孕周者，可使作米非司酮加米索前列醇，或静子宫大于孕周者，可使作米非司酮加米索前列醇，或静子宫大于孕周者，可使作米非司酮加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。l l如凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、如凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、如凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、如凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆等，待凝血功能好转后，再行刮宫。新鲜冰冻血浆等，待凝血功能好转后，再行刮宫。新鲜冰冻血浆等，待凝血功能好转后，再行刮宫。新鲜冰冻血浆等，待凝血功能好转后，再行刮宫。2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅47七七、处处理理o（六）复（六）复发发性流性流产产q染色体异常夫染色体异常夫妇应妇应于孕前于孕前进进行行遗传遗传咨咨询询，确定，确定是否可以妊娠。是否可以妊娠。o夫夫妇妇中有染色体异常者，中有染色体异常者，应应在孕中期行在孕中期行产产前前诊诊断。女方子断。女方子宫宫肌瘤、肌瘤、子宫中隔、宫腔粘连应行子宫中隔、宫腔粘连应行相应处理。相应处理。o抗磷脂抗体阳性患者可在确定妊娠以后使用小抗磷脂抗体阳性患者可在确定妊娠以后使用小剂量阿斯匹林剂量阿斯匹林50-75mg/d50-75mg/d，或低分子肝素，或低分子肝素5000IU,qd5000IU,qd或或q12hq12h，皮下注射，皮下注射2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅48q宫颈内口松弛者，应在妊娠前行宫颈内口修宫颈内口松弛者，应在妊娠前行宫颈内口修补术，或妊娠补术，或妊娠12-18周行宫颈内口环扎术。周行宫颈内口环扎术。注意分娩前及时拆除缝线；若环扎后仍有流注意分娩前及时拆除缝线；若环扎后仍有流产征象，亦应及时拆除缝线。产征象，亦应及时拆除缝线。q按黄体功能不全者给以黄体酮按黄体功能不全者给以黄体酮202040mg/d40mg/d，imim；或口服黄体酮，或使用黄体酮阴道制剂；或口服黄体酮，或使用黄体酮阴道制剂 妊娠后妊娠后继续继续用用药药至妊娠至妊娠12周。周。o甲状腺功能低下者在孕前及整个孕期甲状腺功能低下者在孕前及整个孕期补补充甲充甲状腺素状腺素七、处理七、处理（六）复（六）复发发性流性流产产2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅49七、处理七、处理（六）复（六）复发发性流性流产产o原因不明的复发性流产，怀疑同种免疫性流原因不明的复发性流产，怀疑同种免疫性流产者可行淋巴细胞主动免疫或静脉免疫球蛋产者可行淋巴细胞主动免疫或静脉免疫球蛋白治疗：白治疗：o取丈夫淋巴细胞在女方前臂内侧或臀部多点取丈夫淋巴细胞在女方前臂内侧或臀部多点皮内注射，妊娠前皮内注射，妊娠前24次，妊娠早期次，妊娠早期13次，妊娠成功率次，妊娠成功率86%以上。以上。o这点仍存在争议。这点仍存在争议。2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅50七七、处处理理p（七）流（七）流产产合并感染合并感染w治疗原则是控制感染的同时尽快清除治疗原则是控制感染的同时尽快清除宫腔内残留组织。宫腔内残留组织。w流血不多者，可先用广谱抗生素流血不多者，可先用广谱抗生素2-32-3日，待控制感染后再行刮宫日，待控制感染后再行刮宫2024/5/8 2024/5/8 周三周三妇产科妇产科 郭翠梅郭翠梅5151p阴道流血量多阴道流血量多阴道流血量多阴道流血量多时时时时，静脉滴注抗生素及，静脉滴注抗生素及，静脉滴注抗生素及，静脉滴注抗生素及输输输输血的同血的同血的同血的同时时时时，先用卵先用卵先用卵先用卵圆钳圆钳圆钳圆钳将将将将宫宫宫宫内残留大内残留大内残留大内残留大块组织夹块组织夹块组织夹块组织夹出，使流血减出，使流血减出，使流血减出，使流血减少，不可用刮匙全面搔刮少，不可用刮匙全面搔刮少，不可用刮匙全面搔刮少，不可用刮匙全面搔刮宫宫宫宫腔，以免造成感染腔，以免造成感染腔，以免造成感染腔，以免造成感染扩扩扩扩散。后散。后散。后散。后继续应继续应继续应继续应用抗生素，全面控制感染后用抗生素，全面控制感染后用抗生素，全面控制感染后用抗生素，全面控制感染后彻彻彻彻底刮底刮底刮底刮宫宫宫宫。p合并感染性休克者，合并感染性休克者，合并感染性休克者，合并感染性休克者，应积应积应积应积极抗休克治极抗休克治极抗休克治极抗休克治疗疗疗疗，病情，病情，病情，病情稳稳稳稳定后再行刮定后再行刮定后再行刮定后再行刮宫宫宫宫治治治治疗疗疗疗。p感染感染感染感染严严严严重或盆腔重或盆腔重或盆腔重或盆腔脓肿脓肿脓肿脓肿形成，形成，形成，形成，应应应应行手行手行手行手术术术术引流，必要引流，必要引流，必要引流，必要时时时时切除子切除子切除子切除子宫宫宫宫。七、处理七、处理（七）流（七）流（七）流（七）流产产产产合并感染合并感染合并感染合并感染2024/5/8 周三妇产科 郭翠梅52谢谢谢谢