第六章-老视【可编辑的PPT文档】.ppt

第六章 老视攀枝花学院医学院 连涛老视 随着年龄增长，眼的调节能力逐渐下降，从而引起患者视近困难，以至在近距工作中，必须在其远距屈光矫正之外另加凸透镜以代偿其所需调节，才能形成清晰视力。这种现象称为老视老视。第一节老视及其发生老视的实质：眼的调节能力的减退。调节：眼的屈光力的增加。三、老视症状1.1.阅读所需照明加强阅读所需照明加强：较强的光线增加背景与文字之间的对比度，同时患者瞳孔缩小，景深增大。2.2.无法持久阅读无法持久阅读：调节与聚散的联动反应，接近极限的调节易引起睫状肌痉挛，同时聚散过度，出现眼胀、流泪、头痛。3.3.视近困难视近困难：患者会发现近距离物体变模糊，但将物体拿远后又能看清。且所需拿远的距离随年龄增加而增大。不同屈光不正患者不同表现1）原近视者喜欢摘掉近视眼镜阅读2）远视眼老视出现的症状比一般人要早。3）常年使用缩瞳剂的人，不易出现老视症状老视的检测内容老视的检测应在矫正屈光不正的基础上进行。老视近附加的测量需双眼同时视的状态下进行。测量时要选择合适的阅读距离及视标舒适阅读的前提调件：阅读使用调节时能保留1/2的调节幅度。验配时应该考虑：职业，习惯，身高和手臂长度，近距离工作的姿势等老外的例子第二节 老视的检测程序老视验配的原则和条件1)准确验光，在矫正屈光不正的基础上进行2)选择工作距离3)在两眼同时视的状态4)合适的视标5)合适的照明环境6)根据个体需求最后调整老视的检测检测方法：1.调节幅度测量 2.根据年龄试验性附加 3.FCC测试 4.NRA+PRA（一）初步确定加光度数方法1.1.调节幅度测量（调节幅度测量（AMPAMP）a 推进法：b 负镜法：注意：单眼测量推进法被测者注视视标（近距最佳视力的上一行）将视标移近被测者，直到被测者报告出现视标持续模糊的瞬间测量视标卡距离离眼镜平面的距离换算成屈光度负镜法被测者注视视标（近距最佳视力的上一行）逐步在被测者眼前增加负度数镜片，直到被测者报告出现视标持续模糊的瞬间所添加的负镜度数总和就是调节幅度2.2.根据年龄试验性附加根据年龄试验性附加调节力与年龄的关系：最小调节幅度最小调节幅度=15-0.25=15-0.25年龄年龄Donder调节幅度表年龄（岁）幅度（D）年龄（岁）幅度（D）年龄（岁）幅度（D）1014.00355.50601.001512.00404.50650.502010.00453.50700.25258.50502.50750.00307.00551.752试验性阅读附加镜计算：（1）习惯的阅读距离：阅读Xcm距离的书需要的调节力：100/Xcm距离=aD（2）测量的调节幅度bD（3）正常人1/2b-a 0，如果1/2b-a 0。需要近附加的量：a-1/2b根据年龄、远距屈光不正和阅读距离，试验性的在试镜架上增加阅读镜。年龄（岁）近视或正视低度远视高度远视33-37PLPL+0.7538-43PL+0.75+1.2544-49+0.75+1.25+1.7550-56+1.25+1.75+2.2557-62+1.75+2.25+2.5060+2.25+2.50+2.503.FCC测试来试验性的增加阅读镜近距使用JCC，在双眼融像的情况下，检测一定调节刺激下的调节反应（调节超前或调节滞后）。老视均是调节滞后原理：0.5D交叉柱镜，-0.5D轴位置于垂直，+0.5D轴位置于在水平。故前方十字视标经其折射后水平线在前面，垂直线在后面准备：JCC、FCC视标 近距测量杆、近距照明、近距瞳距 被检者配戴远距矫正 FCC视标置于40cm，明昏暗照JCC置于双眼前，负轴在90方向（红点在垂直位）步骤：1.被检者报告哪组线条清晰 2.若报告水平清晰或一样清晰，直接进入第4步 3）如果减低照明，被测者仍然报告垂直线条清晰，翻转JCC，再比较1：如果报告垂直线条清晰，停止测试，记录“垂直线嗜好倾向”2：如果患者报告水平较清晰，记录“调节超前”4.若报告水平清晰或一样清晰。双眼以+0.25D的步距增加镜片度数，直至报告垂直线清晰5.同时减少正度数，直至同样清晰或水平线较清晰。FCC=+1.00D（实验性阅读附加）二、精确近附加NRA+PRANRA+PRA NRA+PRA既可以作为阅读附加的初步测量，也可以作为初步测量后的精确化检查。在测量时需加上实验性阅读附加值被测者注视阅读卡比最佳视力大一行或两行的视标先做NRA，记录增加的正度数总量(防止启动调节）再做PRA，记录增加的负度数的总量记录NRA/PRA：+2.50D/-2.50D3综述老视阅读附加度数验配程序1）检测试验性阅读近附加度数几种方法选择其中一种（调节幅度的一半原则）2）精确测量调节幅度值（NRA/PRA）3）最后确定度数4）试镜架配戴和评价5）处方三、综和老视阅读附加度数的验配程序举例：第一步：试验性阅读附加1、测量调节幅度：+2.50D 习惯阅读距离换成屈光度（40cm）-1.50 D 调节幅度300 D的一半 +1.00 D 试验性阅读附加2、FCC测量：FCC=+1.00D试验性阅读附加第二步:精确阅读附加度数(NRA/PRA)NRA/PRA)注意:两眼的镜片的度数为原远视的屈光度数+1.00 DNRA/PRA=NRA/PRA=+1.25D/-0.75 D+0.25D (NRA+PRA)/2NRA+PRA)/2+1.00D 试验性阅读附加+1.25D 精确阅读附加第三步:最后确定阅读附加度数+1.25D 第二步:精确阅读附加度数+0.25D或-0.25D+1.50D或+1.00D(病人舒适为准)第四步:阅读附加度数的处方OD:远距处方OS:远距处方Add:+1.50D或+1.00D第三节 检测结果分析实例1实例2实例3双眼阅读近附加度数的不相等的原因单侧无晶体眼，并由隐形眼镜矫正单侧人工晶体眼单侧青光眼并使用缩瞳剂单视眼（一眼近为主，一眼视远为主）等第四节 老视的机制一 调节现象调节力的大小取决于注视物体离眼球表面的距离，等于该距离（以米为单位）的倒数调节幅度：眼球所能产生的最大调节力例如正常人注视40cm距离视标，所需调节力是2.50D二 调节机制1855年H.von Helmholtz提出了调节的生理机制理论调节是通过眼内晶状体的改变而实现1992年Schachar提出新的调节假说（在许多方面尚缺乏足够的客观证据）三 年龄与调节老视实质是眼的调节能力的减退，年龄是个重要影响因素随着年龄增加，晶状体密度增加，弹性下降；同时睫状体与晶体之间距离变小，晶体悬韧带张力变小，致使晶体调节力变小。调节力与年龄的关系如下：最小调节幅度最小调节幅度=15-0.25=15-0.25年龄（临床上年龄（临床上最常用）最常用）平均调节幅度平均调节幅度=18.5-0.30 x=18.5-0.30 x年龄年龄 最大调节幅度最大调节幅度=25-0.40 x=25-0.40 x年龄年龄老视出现相关的其他因素当人们所需使用的调节在其调节幅度一半以下时，才能感觉舒适并持久注视，若所需调节大于调节幅度的一半以上，则出现老视症状。某人，调节幅度为3.50D此时他需要阅读40距离的书，他感到舒适吗？阅读40距离的书需要的调节力：100/40=2.50D动用调节幅度的一半3.50D/2=1.75D，还差2.50-1.75=0.75D需要+0.75D的阅读附加镜。1、屈光不正：因为远视眼的远点在眼后，近视眼的远点在眼前，所以通常远视者最早出现老视症状，正视者次之，近视者最晚。2.用眼方式：长期从事近距离精细工作者持续使用调节，出现老视的年龄相对较早。3.身体素质：身材矮小、手臂较短者做事时工作距离相对更近，使用调节更多，更易出现老视。4.地理位置：由于温度对晶体的影响，生活在赤道附近的人较早出现老视。5.药物：长期服用影响睫状肌的药物，可能会较早出现老视。第五节 老视的相关实例分析实例1实例2实例3自学