多动症的多学科早期干预策略.ppt

早期干预策略ADHD的多学科西南儿童康复医学研究院1.2019/11/1重视注意力缺陷多动障碍01Major disabilities in ADHD children2.2019/11/1国际疾病分类是全球卫生趋势和统计的依据，也是报告疾病和卫生状况的国际标准。2018年6月，由世界卫生组织发布的ICD-11问世。ICD-11国际疾病分类在ICD-10里面，将多动症描述为多动障碍，分为：活动力及注意力异常、过动性行为疾患、其它过动性疾患以及未明确的过动性疾患；在最新出版的ICD-11中，将多动症描述为“注意力缺陷多动障碍”，并细分为以下5类：6A05.0 注意缺陷多动障碍，主要表现为注意力不集中6A05.1 注意缺陷多动障碍，主要表现为多动冲动6A05.2 注意缺陷多动障碍，联合表现6A05.Y 注意缺陷多动障碍，其他特指的表现6A05.Z 注意缺陷多动障碍，未特指的表现3.2019/11/1从大脑功能了解多动症02Major disabilities in ADHD children4.2019/11/1大脑的功能分区感知觉、听觉大脑从一般的角度来看分左脑右脑，但大脑功能很多，详细的可分为前额叶，后额叶，顶叶，颞叶，枕叶。分别掌握人的精神功能，思维功能，体觉功能，听觉功能，视觉功能。颞叶、顶叶、枕叶的表面积生长在6岁左右停止，只有前额叶一直生长到10岁左右5.2019/11/1大脑各区域功能6.2019/11/1大脑是人体活动的司令部大脑是如何控制人体的活动多动症主要是大脑哪些部位出现功能障碍7.2019/11/1大脑信息传递方式在脑的内部，约有1000亿个神经细胞位于大脑皮层和白质中，每个神经细胞与体内的1000-10000个其他的神经细胞交换着信息，每秒通过大脑的上万个信号使得我们能够思考、感觉和运动，并能自动控制体内的所有进程。突触的信息传递方式8.2019/11/1什么是脑电波9.2019/11/1认识5种脑电波10.2019/11/1波与脑部边缘系统有非常直接的关系，对于触发深层记忆、强化长期记忆（LTP）等帮助极大。11.2019/11/1波是连接意识和潜意识的桥梁，是仅有的有效进入潜意识的途径，能够促进灵感的产生，加速信息收集，增强记忆力，是促进学习与思考的最佳脑波。12.2019/11/113.2019/11/114.2019/11/1不同脑电波的意识状态15.2019/11/1脑电波和与对应的脑结构不同脑电波的主要活动区域疾病与大脑区域的关系16.2019/11/1在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩差，同时可能存在阅读障碍、书写障碍学习困难瞬时记忆和短时记忆力差记忆力差肢体不协调，大脑难以对信息作出正确处理，没有危险意识，喜欢危险、刺激的动作或活动感统失调被动注意力过度发展，主动注意力差；注意力稳定性、转移和分配能力差，持续时间短，容易受干扰注意力缺陷学习困难行为管控感统失调注意力多动症儿童主要能力缺陷（一）17.2019/11/1大运动和精细运动；好动，写字潦草、动手能力差等运动能力差坐不住，小动作多插队，好打架等；常常抢话、插话，语言表达能力和理解能力较差但活动无目的性，难以自控行为管控差容易冲动、任性，好发脾气，需求一旦没有被满足就哭闹情绪管控差不知道与人相处的正确方式，常用打、抢等方式引起注意，自我中心，缺乏自信社交能力差行为管控情绪管控社交能力运动能力多动症儿童主要能力缺陷（二）18.2019/11/1从基础能力到高级能力多动症康复训练基本原则0319.2019/11/1第二阶段 提升注意力四大品质（广度、稳定性、转移和分配）发展优势注意力（听觉注意或/和视觉注意）；提升多动儿童任务执行能力和自信心；疏导不良情绪，建立正确社交；运动能力较差的孩子，改善肌肉力量和肌肉张力，提升运动能力，提升生活自理能力 提升注意力和执行能力 从语言表达、阅读理解、学习兴趣方面，提升孩子的学习能力；发展孩子的优势学习能力（听觉学习或/和视觉学习）提升学习能力改善多动、冲动、小动作行为，提升孩子的主动注意力 建立规则意识第一阶段第三阶段20.2019/11/1Basic Training Programs for Children with ADHD多动症康复训练基础项目0421.2019/11/1多感官能力发展训练提升主动注意力、视觉注意，提升注意力四大品质（广度性、稳定性、转移性、分配性）1认知训练提升数字专注、顺序专注，接球、连线等综合专注能力2行为训练提升规则意识、行为管控能力3沙盘、绘画调试内心，疏导不良情绪，增强孩子的情绪表达能力及自信心4家庭心理治疗协调家庭关系，增进亲子情感，优化家庭教育方式，指导父母正确的对待孩子的问题行为5SI感统训练提升专注能力、肢体协调能力，强化大脑对外界信息的处理能力以及信息传递通道6多动症的康复训练多动症的康复训练教育康复干预教育康复干预22.2019/11/1多动症的康复训练多动症的康复训练教育康复干预教育康复干预悬吊训练提升运动协调性，加强运动规则意识，和安全意识7听统训练提升听觉注意力8托马迪斯听力训练提升听觉注意力9家庭工作坊为家长系统讲解儿童能力的发展过程及训练方法，帮助家长深入认识儿童感统、认知、运动、学习等多种能力的发展，以及多动症、自闭症、感觉统合失调、学习障碍、脑瘫、运动落后等疾病和问题的成因和治疗方法Q博士家长课堂由专业老师进行家庭训练技巧、儿童心理认知及情绪疏导的培训，教会家长处理日常中儿童常见问题的方法 101123.2019/11/1个别化训练的优势：10大训练项目1、课程人性化设计：训练形式灵活多变，充分考虑家长和孩子的主诉需求，以及儿童的兴趣爱好、情绪和气质特质2、解决核心问题，并提升综合能力：能力阶段性提升，先打好基础，再提升高级能力，尊重儿童成长规律，满足儿童成长所需3、优势能力发展：发掘孩子的优点和优势能力，并充分发展孩子的优势能力4、提升社会生活能力：一对一/多对一训练过程就是互动、沟通的过程，全面提升孩子的社会生活能力（康复训练的主要意义就在于提升孩子的综合能力和社会生活能力）5、形成良好的家庭代养方式：每个老师都会对孩子每次训练的情况进行详细登记和分析，课后与家长详细沟通孩子的情况，并布置家庭作业，这一过程，即教会家长如何进行家庭干预，也可以帮助家长更加了解自己的孩子，促进亲子关系6、提升孩子综合能力：帮助孩子改善注意力、多动、冲动的问题，并形成良好的行为规范和思维习惯24.2019/11/1多动症的康复训练多动症的康复训练物理因子干预物理因子干预经颅磁治疗促进大脑新陈代谢，干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生和传播多参数生物反馈治疗通过脑电波调节，改善注意力。抑制慢波，增强快波；对于运动过多的孩子增加SMR波，对学习低能的儿童增强波活动。脑电生物反馈治疗刺激信息引起感知觉进入大脑，经过大脑处理传入电脑，进一步引发刺激信息的改变，再进入大脑循环往复。直接作用与大脑，通过调节大脑生理电活动，调节大脑功能。10111225.2019/11/1物理治疗的优势：优势：方便、快效，与个别化训练相结合，更能实现早日康复的治疗目标26.2019/11/1仪器介绍多参数生物反馈治疗仪1、原理：通过定量采集受试者的各项生理指标，转化为受试者容易理解的视听信息，并反馈给他们，使其得以了解自身精神心理状态的好坏以及变化，从而有意识的自主调节心理活动，加强自我管理，最终使得受试者获得健康的精神心理状态。2、什么是生物反馈：通常在电子仪器的帮助下，将身体内部的生理过程、生物电活动加以放大，放大后的机体电活动信息以视听形式呈现出来。这种内部机体信息的外化，使主体得以了解自身机体状态，随意地控制和矫正不正常的生理变化。3、生物反馈仪作用：生物反馈仪显示信息的功能，不仅能起到帮助人们“自我认识”的作用，还能够重建器官活动与大脑皮层之间的联系，进而提供了一个对脑功能和自主神经系统进行随意调节的工具。4、适应症：多动症、焦虑、抑郁、精神分裂症恢复期、抽动症、遗尿症（4岁以上有认知，能配合的小朋友）27.2019/11/1仪器介绍脑电生物反馈治疗多参数生物反馈和脑电生物反馈的区别：大脑生物反馈只能直接进入治疗模式，多参数可以在操作之前先采集这个娃娃的基础数据，然后根据他个人的数据来设定本次治疗参数。根据生物反馈原理，利用现代高新技术，患者接收外部信息的接受形成反馈，经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，通过学习达到影响大脑的功能、消除病理过程、恢复身心健康。诊疗原理：刺激信息引起感知觉进入大脑,经过大脑处理传入电脑进一步引发刺激信息的变化，再进入大脑循环往复。与一般生物反馈不同的是本仪器的然后效应器官不是血管或内脏，而是大脑电生理活动自身。经过诊疗，调整了大脑的功能。适应症：经过实验室及临床测试，本仪器己被证明其用途广泛，对大脑和神经系统的多种疾病有极好的效果，如失头痛、记忆减退、神经衰弱、癔症、习惯性抽动、强迫症、多动症、锥体外系疾病、四肢颤抖等。对诊疗“小儿多动症”尤其突出!28.2019/11/1脑电生物反馈的ADHD训练方式29.2019/11/1仪器介绍经颅磁治疗仪l经颅磁电疗仪通过特制经颅磁治疗发生体输出特定规律的交变电场，直接透过颅骨作用于脑细胞和脑血管。经颅磁电疗仪作为一种脑血管病治疗设备，除直接针对脑部的治疗（经颅磁疗法和脑循环小脑仿真生物电激疗法），也有通过对肢体肌肉的刺激作用针对脑血管病的病因和症状做到标本兼治。根据不同的病症病因，使用经颅磁治疗仪的响应功能模块。l经颅磁电疗仪由磁疗和电疗两部分组成。l磁疗部分：以脑生理学、磁生物学和临床脑病治疗学为基础，通过特质的经颅磁治疗发生输出特定规律的交变电场，作用于脑细胞和脑血管，以改变病灶区代谢环境，使参与代谢的酶活性增高。实验证明，使用治疗仪能扩张脑血管并有促进血循环和建立侧枝循环的作用；对损伤的脑细胞可起到促进新陈代谢、增强其修复能力的作用；干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生和传播；调整植物神经功能，纠正精神活动紊乱。l电疗部分：主要原理：1、通过对小脑顶核进行电刺激的方式来达到扩张大脑血管，改善脑部微循环，同时可对条件性中枢神经源性神经起到保护机制；2、通过对患肢（上、下肢）肌肉神经系统的电刺激，起到肢体功能的模拟主动运动，此而改善神经系统的传导功能，以达到促进萎缩肌肉及改善神经康复的效果。试验及临床证明：能明显起到改善脑局部血流量，缩小脑梗死体积，减轻炎症反应，消除肢体运动功能障碍，对抗毒性物质损害，降低神经元电兴奋性的作用。原理：计算机控制电源使线圈产生脉冲电磁场，作用在人体脑部。磁力线穿过头皮、颅骨和脑组织，在脑内部产生感应电流，改变大脑的膜电位，改变神经元的兴奋性，增加血流，加快新陈代谢并引起电生理和功能变化。30.2019/11/1仪器介绍经颅磁治疗仪辅助靶点部位：如右图经颅磁刺激的刺激部位主要以额叶和运动区为主，辅以其他靶点部位的刺激辅助。注意力缺陷多动症、抽动症因此，经颅磁治疗仪可用于抽动症、孤独症、多动症，以及运动能力、语言能力，听觉、视力觉等认知高级脑功能的研究及临床治疗治疗者为5岁以上安静配合的小孩31.2019/11/1Basic Training Programs for Children with ADHD关于药物的使用0532.2019/11/1目前主要的目前主要的ADHD治疗药物治疗药物药名名药物物类别作用机制作用机制备注注哌甲甲酯（利他林）兴奋剂DA和和NE再再摄取抑制取抑制剂，可增加大，可增加大脑多多个区域的个区域的DA和和NE首首选治治疗药物物；可使用；可使用缓释制制剂右苯丙胺右苯丙胺促促进突触前神突触前神经元元释放放DA和和NE并抑制并抑制再再摄取取疗效和耐受性与效和耐受性与MPH相似；相似；MPH疗效不足效不足时使用使用二甲磺酸二甲磺酸赖右苯右苯丙胺丙胺在血液中在血液中转化化为活性右旋活性右旋苯丙胺苯丙胺(前前药)，促，促进突触前神突触前神经元元释放放DA和和NE并抑制再并抑制再摄取取前前药具有具有长期期疗效；效；MPH疗效不足效不足时使用使用托莫西汀托莫西汀（择思达）选择性去甲性去甲肾上腺素再上腺素再摄取抑制取抑制剂(SNRI)选择性作用于突触前性作用于突触前NE转运体运体以下情况以下情况为首首选药物：共病焦物：共病焦虑、物、物质滥用用等疾病等疾病胍法辛胍法辛中枢中枢2受体受体激激动剂选择性刺激前性刺激前额叶皮叶皮质中的中的2A肾上腺素能受体上腺素能受体若若MPH无效或无法耐受，胍法辛无效或无法耐受，胍法辛缓释制制剂可可作作为二二线用用药；经由由CYP3A4代代谢可可乐定定作用于作用于脑突触前突触前2肾上腺素能受体，抑上腺素能受体，抑制去甲制去甲肾上腺素的内源性清除上腺素的内源性清除二二线药物；可作物；可作为共患抽共患抽动障碍障碍ADHD患儿的患儿的一一线用用药DADA：多巴胺；：多巴胺；NENE：去甲肾上腺素：去甲肾上腺素33.2019/11/1服药年龄：6岁以上多动症的药物使用4-6岁为多动症灰色地带，一般医院不会用药，让家长训练为主康复的用药方式：6岁以上，孩子情况不是很严重的话，通过训练是可以有效改善多动症的，在我院一般多动症的孩子1-3个月可以看到明显的改变，学习成绩进步，行为习惯、生活能力、社交能力等明显改变；对于严重的好动儿童，难以管控的，前期会配合药物治疗，后期逐步停药34.2019/11/1