个案护理查房.pptx

一例异位妊娠患者的护理查房夏曼莉夏曼莉病情介绍一一 病情介绍：病情介绍：床号：床号：318 姓名：杨静姓名：杨静 性别：女性别：女 年龄：年龄：21岁岁 入院日期：入院日期：2015-03-29 入院医疗诊断：入院医疗诊断：1.异位妊娠异位妊娠 2.失血性贫血失血性贫血 四史 患者因患者因“停经停经53天，阴道出血天，阴道出血16天天”于于2015-03-29 16：00入院入院，平素月经规，平素月经规则，量中，无痛经。则，量中，无痛经。03-28突发下腹坠突发下腹坠痛，伴肛门坠胀感及恶心，持续约痛，伴肛门坠胀感及恶心，持续约1小小时后疼痛缓解未就诊。与时后疼痛缓解未就诊。与03-29来院就来院就诊，诊，B超示：子宫右附件区包块，腹腔超示：子宫右附件区包块，腹腔积液。尿积液。尿TT（+），后穹窿穿刺抽出），后穹窿穿刺抽出4ml不凝血。拟不凝血。拟异位妊娠异位妊娠收入院收入院四史 入院后生命体征平稳，有轻微腹痛阴道少入院后生命体征平稳，有轻微腹痛阴道少量出血，建立静脉通路，于抗炎止血药物量出血，建立静脉通路，于抗炎止血药物应用，症状未缓解，于应用，症状未缓解，于20：30在腰硬联合在腰硬联合麻醉下行右侧输卵管切除术麻醉下行右侧输卵管切除术+盆腔粘连松解盆腔粘连松解术，手术顺利，术中失血量术，手术顺利，术中失血量1000ml，于，于21：50安返病房神志清醒安返病房神志清醒，生命体征平稳，生命体征平稳，刀口敷料干燥，阴道出血少，尿管通畅，刀口敷料干燥，阴道出血少，尿管通畅，尿色清，引流管在位通畅，镇痛泵通畅在尿色清，引流管在位通畅，镇痛泵通畅在位。于抗炎及营养支持治疗。位。于抗炎及营养支持治疗。四史n今术后第今术后第四四天，天，尿管尿管引流管引流管拔除拔除，小便自解，小便自解，肛门已排气，肛门已排气，予予普食普食，病人切口无红肿渗病人切口无红肿渗血疼痛减轻能安睡，自理能力基本恢复，血疼痛减轻能安睡，自理能力基本恢复，嘱其下床活动，继续预防感染治疗。嘱其下床活动，继续预防感染治疗。四史n既往史：患者既往体健，无心、肝、肾疾病既往史：患者既往体健，无心、肝、肾疾病史，无肝炎、结核病史。史，无肝炎、结核病史。n过敏史：患者无药物食物过敏史。过敏史：患者无药物食物过敏史。n家族史：无高血压、糖尿病史。家族史：无高血压、糖尿病史。五方面 饮食情况：平时饮食规律，现在予饮食情况：平时饮食规律，现在予普通普通饮饮食食。n休息与睡眠情况：平时休息睡眠较好。休息与睡眠情况：平时休息睡眠较好。n排泄情况：平素大小便正常。排泄情况：平素大小便正常。n日常活动与自理情况：现可适当下床活动，日常活动与自理情况：现可适当下床活动，生活部分自理。生活部分自理。n嗜好：无不良嗜好。嗜好：无不良嗜好。六社会精神状态：一般，能适应医院环境。精神状态：一般，能适应医院环境。n对疾病的检查：了解不多。对疾病的检查：了解不多。n心理状况：良好。心理状况：良好。n性格及交往能力：性格外向，有一定的交往性格及交往能力：性格外向，有一定的交往能力。能力。n家庭关系：家庭关系和睦，家庭关系：家庭关系和睦，n经济关系：良好，无费用担心。经济关系：良好，无费用担心。体格检查nT：36.7 P：76次次/分分 R：18次次/分分 BP：110/70mmHg ，皮肤黏膜完整。，皮肤黏膜完整。n产科检查：产科检查：1.切口敷料干燥，无渗血、渗液。切口敷料干燥，无渗血、渗液。2.阴道出血量少，色暗红，无臭味。阴道出血量少，色暗红，无臭味。辅助检查1.室验室检查：2.血常规：白细胞7.8210 主要的护理问题1.疼痛疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关 2.体液不足体液不足 与异位妊娠腹腔出血有关与异位妊娠腹腔出血有关3.恐惧恐惧 与疾病突发对生命的威胁及担心手术与疾病突发对生命的威胁及担心手术治疗对今后的生育影响。治疗对今后的生育影响。4.有感染的危险：与导尿管及引流管有关有感染的危险：与导尿管及引流管有关5.有下肢静脉栓塞的危险：与卧床有关有下肢静脉栓塞的危险：与卧床有关6.知识缺乏：缺乏异位妊娠相关知识知识缺乏：缺乏异位妊娠相关知识护理措施一：疼痛一：疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关 1.密切观察患者血压、脉搏、面色及恶心呕密切观察患者血压、脉搏、面色及恶心呕吐情况，检查阴道出血情况。吐情况，检查阴道出血情况。2.对患者的疼痛做出反应，给予安慰。向患对患者的疼痛做出反应，给予安慰。向患者解释说明引起疼痛的诱出因素，指导患者解释说明引起疼痛的诱出因素，指导患者掌握放松紧张情绪的技巧。者掌握放松紧张情绪的技巧。3.血压平稳后，指导患者采取头高足低位卧血压平稳后，指导患者采取头高足低位卧床休息减轻腹膜刺激症状。床休息减轻腹膜刺激症状。4.术后安装镇痛泵。术后安装镇痛泵。护理措施二：体液不足二：体液不足 与异位妊娠腹腔出血有关与异位妊娠腹腔出血有关 1.立即建立静脉道路，进行补液的同时，进立即建立静脉道路，进行补液的同时，进行交叉配血，做好输血的准备。行交叉配血，做好输血的准备。2.完善术前各项准备工作。完善术前各项准备工作。3.遵医嘱给予持续低流量吸氧遵医嘱给予持续低流量吸氧 4.术后予营养支持治疗。术后予营养支持治疗。护理措施三：恐惧三：恐惧 与疾病突发对生命的威胁及担心手与疾病突发对生命的威胁及担心手术治疗对今后的生育影响。术治疗对今后的生育影响。1.提供安全和舒适的环境。提供安全和舒适的环境。2.减少患者感官刺激，建立良好的护患关减少患者感官刺激，建立良好的护患关系。系。3.主动了解和观察病人各种需求，及时给主动了解和观察病人各种需求，及时给予帮助。予帮助。4.引导患者说出其焦虑的心理感受，分析引导患者说出其焦虑的心理感受，分析其原因。其原因。护理措施四：有感染的危险有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下与失血导致机体抵抗力下 降及手术创面留置尿管有关降及手术创面留置尿管有关:1.每天会阴消毒两次，及时更换会阴垫每天会阴消毒两次，及时更换会阴垫 2.嘱患者多饮水，勤排尿。嘱患者多饮水，勤排尿。3.指导患者饮食宜清淡易消化食物，高维生指导患者饮食宜清淡易消化食物，高维生素、高蛋白饮食。素、高蛋白饮食。4.合理使用抗生素，预防感染合理使用抗生素，预防感染 5.定时测体温，遵医嘱监测血常规和定时测体温，遵医嘱监测血常规和C-反应反应蛋白。蛋白。护理措施五：有下肢静脉栓塞的危险：与卧床有关五：有下肢静脉栓塞的危险：与卧床有关 1.术后早期给予踝关节运动及床上活动双下术后早期给予踝关节运动及床上活动双下肢，每日肢，每日34次，每次次，每次5分钟；分钟；2.术后术后6小时内协助患者活动双下肢，小时内协助患者活动双下肢，6小小 时后协助翻身时后协助翻身 3.尿管拔除后鼓励患者下床活动。尿管拔除后鼓励患者下床活动。护理措施六：知识缺乏：缺乏异位妊娠相关知识六：知识缺乏：缺乏异位妊娠相关知识 1.向病人讲解子宫肌瘤疾病临床表现，耐向病人讲解子宫肌瘤疾病临床表现，耐 心听取病人的提问并耐心解答。心听取病人的提问并耐心解答。2.表现及应急措施。表现及应急措施。异位妊娠的概念n受精卵在子宫体腔受精卵在子宫体腔以外以外着床称为异位妊娠，着床称为异位妊娠，习称宫外孕。习称宫外孕。子宫与输卵管受精过程部位输卵管炎症（主要病因）；输卵管炎症（主要病因）；输卵管妊娠史或手术史；输卵管妊娠史或手术史；输卵管发育不良或功能异常；输卵管发育不良或功能异常；辅助生殖技术；辅助生殖技术；避免失败；避免失败；其他；其他；n 异位妊娠的病因异位妊娠的临床表现1.停经：停经：20%-30%无停经史无停经史2.腹痛：流产，未破裂腹痛：流产，未破裂:一侧腹隐痛酸胀感一侧腹隐痛酸胀感 破裂：一侧下腹撕裂样疼痛破裂：一侧下腹撕裂样疼痛 持续性出血：持续性疼痛持续性出血：持续性疼痛 3.阴道流血：胚胎死亡，不超过月经量阴道流血：胚胎死亡，不超过月经量异位妊娠的临床表现晕厥与休克：与阴道流血量不成正比晕厥与休克：与阴道流血量不成正比 内出血积与后穹窿：欲大便内出血积与后穹窿：欲大便 内出血较少：下腹痛内出血较少：下腹痛 内出血较多：全腹痛内出血较多：全腹痛 内出血更多：肩胛骨痛内出血更多：肩胛骨痛5.腹部包块腹部包块鉴别诊断要点流产：早期异位妊娠最易与流产流产：早期异位妊娠最易与流产 相混淆，相混淆，破裂破裂出院指导1.向患者讲解异位妊娠的相关知识，做到早发向患者讲解异位妊娠的相关知识，做到早发现早治疗。现早治疗。2.介绍有效的避孕方法，如工具、药物、宫内介绍有效的避孕方法，如工具、药物、宫内节孕器等。节孕器等。3.一个月内禁止盆浴及性生活，养成良好的个一个月内禁止盆浴及性生活，养成良好的个人卫生及经期卫生习惯。人卫生及经期卫生习惯。4.每周复查血每周复查血HCG定量，直至正常。定量，直至正常。5.对有怀孕意向的，在医生的指导下选择受孕对有怀孕意向的，在医生的指导下选择受孕时机时机谢谢