分级护理检查表格.doc

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特级护理质量考核评分标准
项目
检查标准
分值
评分标准
病情观察25分
一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理
5
一项不符扣1分，查排班无专人负责扣5分
护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
10
一项不知道各扣2分，一项不全扣1分
床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
5
一项不符各扣1分
护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理
5
一项不符各扣1分
专科护理35分
输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符；患者能按时服用药物；各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时；各种治疗工作到位
10
一项不符扣2分
根据病情备齐急救药品、器材

10
未备或不适用扣5分，不齐全扣3分
熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理
5
不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分
特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间，管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换护士知晓管道护理的相关知识；
7
导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分
掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施；
3
一项不符扣2分
基础护理
落实40分
床单位整洁、干燥；衣裤整洁；指（趾）甲短、清洁无污垢；头发清洁、胡须短；皮肤、口腔清洁无异味；及时协助患者进食、服药
20
一项不符合要求扣2分
患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求；
意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（不可避免性压疮除外）；
10
一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分
做好压疮预防护理，护理措施妥当；
对不能自行翻身的患者定时翻身，有记录；
10
一项不符扣2分

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一级护理质量考核评分标准
项目
检查标准
分值
评分标准
病情观察30分
一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
5
一项不符扣1分
护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
15
一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分
交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
5
一项不符扣1分
至少每小时巡视一次，观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名；
5
一项不符扣1分
专科护理30分
输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符；患者能按时服用药物；各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时；各种治疗工作到位；
10

一项不符扣2分

按病情需要，配备急救用物；
5
未配备或不齐扣5 分
熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理
5
不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理不当扣3分
特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间
管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换
5
导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分
掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施；
5
一项不符扣2分
基础护理
40分
床单位整洁、干燥；衣裤整洁；指（趾）甲短、清洁无污垢；头发清洁、胡须短；皮肤、口腔清洁无异味；及时协助患者进食、服药
20
一项不符合要求扣2分
患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求；
不自 不能自理的患者有安全护理措施、标识，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（不可避免性压疮除外）；
做好压疮预防护理，护理措施妥当；
对不能自行翻身的患者定时翻身，有记录；
10
发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0.5分

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健康教育
10分
提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓

10
一项不符扣1分
二级护理质量考核评分标准
项目
基本要求
分值
评分标准
病情观察30分
一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
2
一项不符扣1分
护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
15
一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分
交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
5
一项不符各扣1分
至少每二小时巡视一次，注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名
5
一项不符各扣1分，
专科护理30分
输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
指导患者按时服用药物
各种治疗按时、准确
15
一项不符扣2分
管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换
10
导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分
掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施
5
一项不符扣2分

基础护理
20分
床单位整洁、干燥；衣裤整洁；
协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子；
患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味；
帮助和指导患者在床上或室内适当活动；
15
一项不符合要求扣2分
患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（不可避免压疮除外）
10
一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分
健康教育
20分
做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、科主任、护士长、主管医生、责任护士等
5
一项不符合要求扣1分
提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓
10
未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分

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做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等
5
一项不符合要求扣1分

三级护理质量考核评分标准
项目
基本要求
分值
评分标准
观察
治疗
45分
一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
5
一项不符扣1分
至少每三小时巡视一次，注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理
10
一项不符扣3分

护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
20

一项不符各扣2分，一项不全扣1分
指导患者按时服药
各种治疗按时、准确
10
一项不符合要求扣2分
专科护理15分
输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施
15

一项不符合要求扣2分
基础护理
10分
床单位整洁、干燥
督促病员做好日常护理
指导患者遵守院规，保证休息
10
一项不符合要求扣3分
健康教育
30分
做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士
10
一项不符合要求扣1分
提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓
10
一项不符合要求扣1分
做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等
10
一项不符合要求扣1分

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分级护理质量检查记录-----时间：
一级护理：
床号
姓名
住院号
存在问题
得分

二级护理：
床号
姓名
住院号
存在问题
得分

三级护理：
床号
姓名
住院号
存在问题
得分

原
因
分
析

改
进
措
施

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结
果
反
馈

检查者签名：

分级护理制度
为将强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，根据卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》的通知，分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。护士在工作中应当关心和爱护患者，按时巡视病房，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通，并做好记录，严格遵守执行护理技术操作规范、疾病护理常规，保证护理服务质量。
特级护理
（一） 病情依据
1、 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
2、 重症监护患者；
3、 各种复杂或者大手术后的患者；
4、 严重创伤或大面积烧伤的患者；
5、 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
6、 实施连续行肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
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7、 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
（二） 护理要点
1、 严密观察患者病情变化，监测生命体征；
2、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
3、 根据医嘱，准确测量出入量；
4、 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及各管路护理等，实施安全措施；
5、 保持患者的舒适和功能体位；
6、 实施床旁交接班。
一级护理
（一） 病情依据
1、 病情趋向稳定的重症患者；
2、 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
3、 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
4、 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（二） 护理要点
1、 每小时巡视患者，观察患者病情变化；
2、 根据患者病情，测量生命体征；
3、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4、 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管理护理等，实施安全措施；
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5、 提供护理相关的健康指导。
二级护理
（一）病情依据
1、 情绪稳定，仍需卧床的患者；
2、 生活部分自理的患者；
（二）护理要点
1、 每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
2、 根据患者病情，测量生命体征；
3、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4、 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
5、 提供护理相关的健康指导。
三级护理
（一）病情依据
1、生活完全自理且病情稳定的患者；
2、生活完全自理且处于康复期的患者。
（二）护理要点
1、每3小时巡视患者，观察患者的病情变化；
2、根据患者病情，测量生命体征；
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4、提供护理相关的健康指导。
附；死亡病员料理事项
1、 经医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理护士对其家属个应予心理护理的安慰。
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2、 医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或单位。
3、 需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家属和单位不在，应交由护士长保存。
4、 当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使双眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知太平间接尸体。
5、 整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理。如系传染病员，及按传染病消毒制度处理。
6、 整理病案，完成护理记录。

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