左卡尼汀的临床作用.docx

左卡尼汀的临床作用摘要左旋卡尼汀是一种水溶性氨基酸，其主要功用是运载长链脂肪酸进入线粒体参与反响，同时以腺什三磷酸盐(ATP)的方式提供能量。维持性血液透析患者由于摄食缺乏，恶心呕吐，消化吸收不良，合成减少及透析中丧失，可呈现左卡尼汀缺乏，其乏可影响线粒体对游离脂肪酸的氧化，致使脂类在胞浆中汇集，不能进入三梭酸循环，惹起能量缺乏，同时由于乙酞辅酶A在线粒体集聚，对细胞产生毒性作用。MHD患者若左卡尼汀缺乏临床上可呈现骨骼肌病、心肌病、心律失常、血脂异常、肌肉痉挛、营养不良及透析低血压等，使透析耐受性降低，严重地影响了患者生活质量和生存率。目 录摘要1第一章、左卡尼汀的药理作用3第二章、临床实验32.1心血管疾病32.1.1心绞痛42.1.2心肌梗死42.1.3心力衰竭4致谢5参考文献6第一章、左卡尼汀的药理作用 左卡尼汀的主要功用是促进脂类代谢，在低氧、缺血时，脂酞-CoA堆积，线粒体内的长链脂酞卡尼汀也堆积，游离卡尼汀因大量耗费而减低。缺血低氧招致ATP程度降落，细胞膜和亚细胞膜通透性升高，堆积的脂酞-CoA可致膜构造改变，膜相崩解而招致细胞死亡。另外，低氧时以糖无氧酵解为主，脂肪酸等堆积招致酸中毒，离子紊乱，细胞自溶死亡。足够量的游离卡尼汀可使堆积的脂酞-CoA进入线粒体内，减少其对腺嘌吟核昔酸转位酶的抑止，使氧化磷酸化得以顺利停止。左卡尼汀是肌肉细胞特别是心肌细胞的主要能量来源，脑、肾等许多组织器官亦主要靠脂肪酸氧化供能。卡尼汀还能增加NADH细胞色素C复原酶、细胞色素氧化酶的活性、加速ATP的产生，参与某些药物的解毒作用。关于各种组织缺血低氧，左卡尼汀经过增加能量产生而进步组织器官的供能。左卡尼汀的其他功用有:中等长链脂肪酸的氧化作用;脂肪酸过氧化物酶的氧化作用;对分离的辅酶A和游离辅酶A二者比率的缓冲作用，从酮类物质、丙酮酸、氨基酸(包括支链氨基酸)中产生能量，去除过高辅酶A的毒性，调节血中氨浓度。当缺乏卡尼汀时，临床上可呈现肌张力减退、肌溶解、肌痉挛、胰岛素抵御、心律失常等。第二章 、临床实验2.1心血管疾病 人类心肌细胞所需能量60%80%来自于脂肪代谢。因此，补充左卡尼汀可促进心肌细胞内脂肪酸的氧化合成，为心脏提供更充足的能量，具有心肌维护作用。左卡尼汀还具有直接正性肌力、扩张冠脉、改善血活动力学等作用，能够改善心功用，减少心绞痛发作，降低急性心肌梗死患者病死率，增强缺血一再灌注心肌中糖的有氧氧化，促进再灌注心肌恢复从脂肪酸氧化获取能量，降低自在基含量，减轻再灌注损伤。2.1.1心绞痛 将92例不稳定性心绞痛患者随机分为两组，治疗组48例，对照组44例。两组常规应用硝酸酷类、日受体阻滞剂、肠溶阿司匹林、钙拮抗剂、低分子肝素等。治疗组则在此根底上加用LC3g/d，静滴，疗程15d;疗程结束后比拟加拿大心血管学会(CCS)心绞痛分级改善水平、症状改善水平、心电图缺血改善水平。结果显现，治疗组CCS心绞痛分级改善.病症改善显效率高于对照组.心电图中NST和艺ST较治疗前及对照组明显改善。有学者选择稳定型心绞痛病例共60例，经抽签法随机分为两组，每组各30例。两组均予以口服硝酸异山梨酷20mg，每天2次，共20周，试验组加口服左卡尼汀(商品名雷卡)1.0g，每天3次，共20周。必要时均酌情含化硝酸甘油。治疗前后记载每周心绞痛发作次数及硝酸甘油用量。结果显现，实验组较对照组每周心绞痛发作次数、硝酸甘油用量明显减少，差别有统计学意义(P0.05);运动持续时间、运动至呈现ST段压低1mm所需时间、运动至呈现心绞痛所需时间明显延长，差别有高度统计学意义(P0.01)，左卡尼汀增加心肌细胞对缺血、低氧的耐受性，并不影响冠状动脉血流，也无硝酸酷的不良反响，疗效牢靠，与影响血活动力学的硝酸酷类合用，从不同的途径共同作用于缺血区域心肌，可明显进步抗心绞痛的疗效，为稳定型心绞痛的治疗提供了新的根据和可选手腕。2.1.2心肌梗死 选择68例急性心梗患者，随机分成治疗组及对照组，除常规治疗外，治疗组加左卡尼汀治疗2周。分别测量心梗后第1,4,12周患者的左室射血分数(LVEF)以及第4周、第12周患者6min步行试验。结果治疗后第12周两组患者LVEF和6min步行试验结果较治疗前已有明显恢复(P0.001);而左卡尼汀治疗组的患者较对照组亦提高，差异有统计学意义(P0.05)，说明左卡尼汀有助于急性心肌梗死患者心功能的康复。2.1.3心力衰竭心肌细胞能量代谢失调是慢性充血性心衰的病理机制之一，减少过度的心肌能量消耗和改善心肌能量代谢可改善心衰预后。林丛等选择70例中、重度心力衰竭患者随机分为左卡尼汀治疗组和对照组。对照组予常规抗心力衰竭治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用左卡尼汀39静脉滴注，共12d，观察治疗前和治疗20周后患者心功能分级、LVEF、左室收缩末期内径(LVEDs)、左室舒张末期内径(LVEDd)及脑钠C(BNP)的变化。结果治疗20周后，治疗组心功能分级的显效率和总有效率均显著优于对照组(P0.05)，超声心动图LVEF明显提高(P0.01),LVEDs和LVEDd显著缩小(P0.05或P0.01),BNP明显下降(P0.01)。结果显示，左卡尼汀能改善慢性心力衰竭患者的心功能。、结论L-CN能够促进维持性血液透析患者贫血的纠正，改善血脂，改善营养状态，改善心功能，减少透析并发症的发生。外源性性L-CN，临床耐受性好，不良反应轻微。致谢岁月如歌，日月如梭，本科生活行将完毕，四年的学习使我受益匪浅。阅历了大半年的磨砺，本科毕业论文终于完稿，回首这数月来搜集、整理、思索、停滞、修正直至最终完成的过程，往常我倍感疲倦却又非常宁静。回首四年多的求学进程，我得到了许多的关心和协助几对那些引导我、协助我、鼓舞我的人，我心中充溢感谢。首先我要感激我的母校给了我学习的机会，提供应我一个更为开阔的学习平台，让我不时汲取新知，提升本人。我也要感激我的导师，他于百忙工作中对我各方面悉心指导，点拨迷津。作为他的学生我倍感庆幸。需求特别感激的是我的父母。父母的哺育之恩无以为报，他们是我十多年求学路上的刚强后台，在我面临人生选择的迷茫之际，为我排忧解难，他们对我无私的爱与照顾是我不时行进的动力。最后，我要由衷的感激参与我论文评审和辩论的各位教师们，他们给了我一个审视几年来学习成果的时机，让我可以明白今后的开展方向，他们对我的协助是一笔无价的财富。我将在今后的工作、学习中加倍努力，以期可以获得更多成果报答他们、报答社会。参考文献1关广聚主编，新编肾脏病学M.山东:科学技术出版社，2011,386-388.2施建，刘苏，谢谓芬.左旋卡尼汀的临床作用J.中国临床药学杂志，2015,14(2):128一130.3张晓洁，刘慧兰.卡尼汀的生物学作用及在血液透析患者中的临床应用，中国新医药杂志，20124殷广富，王咏梅，张家优.慢性充血性心力衰竭患者血浆游离肉碱浓度的测定及临床意义。中国综合临床，2012,18(5):410-4115韦春望，陈孝治，雷卡。中国新药杂志生物性。2012,11(3):245-2466杜振兰。QT离散度的临床应用价值。中华医学研究，2012,7(4):346-3477夏经钢，王丽娟，胡健，等。左旋卡尼汀对兔在心肌缺血/再灌注损伤状态下抗氧化指标分析。中国医科大学学报，2010,35:364-3668陈江华，何强，徐莹，等。维持性血液透析患者微炎症状态的认识与防治。中华肾脏杂志，2015,10(2):117-1189卢建敏，孙琳，吴或，等。参麦注射液联合左卡尼汀治疗老年缺血性心肌病心力衰竭疗效观察。中国全科医学，2012,11(7):128710张美.左卡尼汀治疗不稳定型心绞痛100例临床分析山.中国医药指南，2012(12):19111吴仙军.左卡尼汀对慢性心力衰竭伴高脂血症患者心功能的疗效观察.心脑血管病防治，2011.11(6):45312毛霖颖，郑雪冰，杨乐，等.左卡尼汀对急性心肌梗死心源性休克患者心功能及心肌酶的调节作用田.中国实验诊断学，2012(9)13梁庆佳，王俊容.左卡尼汀治疗急性病毒性心肌炎疗效观察田.中国当代医药，2012.1(4):6414平祥华.左卡尼汀注射液预防放射性心脏损伤的疗效.实用临床医学，2010.11(12):3315王旭东，刘永，黄伟.左卡尼汀在严重烧伤休克心应用的研究田.河北医学，2010.10(2):132