牙-周-病-学-第四版-3.ppt

龈上菌斑生物膜龈上菌斑生物膜 A.牙面球菌占优势的龈上菌斑（牙面球菌占优势的龈上菌斑（SEM7500）B.龈缘处龈缘处“玉米棒玉米棒”状或状或“谷穗谷穗”状龈上菌斑（状龈上菌斑（SEM7500）AB附着性龈下菌斑附着性龈下菌斑非附着性龈下菌斑非附着性龈下菌斑非附着性龈下菌斑非附着性龈下菌斑与袋上皮接触与袋上皮接触细菌入侵牙龈细菌入侵牙龈龈下菌斑示意图龈下菌斑示意图A.附着性龈下菌斑（附着性龈下菌斑（SEM5000）B.试管刷样附着性龈下菌斑（试管刷样附着性龈下菌斑（SEM5000）ABA.非附着性龈下菌斑（非附着性龈下菌斑（SEM7000）B.袋壁溃烂处可见较多入侵细菌（袋壁溃烂处可见较多入侵细菌（TSM6000）AB菌斑生物膜分类菌斑生物膜分类接触组织接触组织优势菌优势菌致病性致病性龈上菌斑生物膜龈上菌斑生物膜釉质或龈缘处釉质或龈缘处G+需氧菌和兼性需氧菌和兼性菌菌龋病、牙龈病、龋病、牙龈病、龈上牙石龈上牙石附着性龈下菌斑附着性龈下菌斑生物膜生物膜保留在牙周袋内保留在牙周袋内的根面牙骨质的根面牙骨质G+兼性菌和厌氧兼性菌和厌氧菌菌根面龋、根吸收、根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙牙周炎、龈下牙石石非附着性龈下菌非附着性龈下菌斑生物膜斑生物膜龈沟上皮、结合龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮上皮、袋内上皮G-厌氧菌和能动厌氧菌和能动菌菌牙周炎、牙槽骨牙周炎、牙槽骨快速破坏快速破坏牙菌斑生物膜的分类及主要特性牙菌斑生物膜的分类及主要特性S.mitisS.oralisS.sanguisV.parvulaA.odontolyticus紫色复合体紫色复合体 绿绿色复合体色复合体E.corrodensCapnocytophaga spp.A.actinomycetemcomitans兰色复合体兰色复合体兰色复合体兰色复合体Actinomyces spp.Actinomyces spp.P.intermediaP.nigrescensP.microsF.nucleatum橙色复合体橙色复合体C.rectusE.odatumC.showae Socransky Socransky等等观观察到察到龈龈下下细细菌的菌的6 6个主要微生物复合体个主要微生物复合体(1999)(1999)红红色复合体色复合体P.gingivalisP.gingivalisB.forsythusB.forsythusT.denticolaT.denticola红红色复合体色复合体Streptococcus spp.S.gordoniiS.intermedius黄色复合体黄色复合体核衣壳核衣壳线形线形DNA刺突刺突HSV结构示意图结构示意图 外膜蛋白外膜蛋白通膜蛋白通膜蛋白内膜蛋白内膜蛋白核心蛋白核心蛋白外膜脂类外膜脂类逆转录酶逆转录酶RNAHIV结构示意图结构示意图 牙石牙石A.龈上菌斑表面矿化的大块牙石龈上菌斑表面矿化的大块牙石(SEM5000)B.牙根及根面大块牙石的横剖面，有些地方牙石与牙骨质结合很紧密牙根及根面大块牙石的横剖面，有些地方牙石与牙骨质结合很紧密(SEM30)AB伴放线聚集杆菌伴放线聚集杆菌A菌落形态菌落形态 B革兰染色菌体形态革兰染色菌体形态 C扫描电镜图像扫描电镜图像(SEM5000)D透射电镜图像，可见膜泡透射电镜图像，可见膜泡(TEM15000)ABCD牙龈卟啉单胞菌牙龈卟啉单胞菌A菌落形态菌落形态B革兰染色菌体形态革兰染色菌体形态C扫描电镜图像扫描电镜图像(SEM5000)D透射电镜图像，可见菌毛透射电镜图像，可见菌毛(TEM20000)ABCD具核梭杆菌具核梭杆菌 A菌落形态菌落形态 B革兰染色菌体形态革兰染色菌体形态 C扫描电镜图像扫描电镜图像(SEM5000)D透射电镜图像透射电镜图像(TEM30000)ABCD 黏放线菌黏放线菌A菌落形态菌落形态B革兰染色菌体形态革兰染色菌体形态C扫描电镜图像扫描电镜图像(SEM5500)D透射电镜图像，可见菌毛透射电镜图像，可见菌毛(TEM15000)胶原酶胶原酶(collagenase)牙龈卟啉单胞菌牙龈卟啉单胞菌(P.gingivalis)伴放线聚集杆菌伴放线聚集杆菌(A.actinomycetemcomitons)胰蛋白酶样酶胰蛋白酶样酶(trypsin-like enzyme)牙龈卟啉单胞菌牙龈卟啉单胞菌(P.gingivalis)福赛坦氏菌福赛坦氏菌(T.forsythia)齿垢密螺旋体齿垢密螺旋体(T.denticola)角蛋白酶角蛋白酶(keratinase)牙龈卟啉单胞菌牙龈卟啉单胞菌(P.gingivalis)齿垢密螺旋体齿垢密螺旋体(T.denticola)芳香基硫酸酯酶芳香基硫酸酯酶(arylsulfatase)直肠弯曲菌直肠弯曲菌(C.rectus)牙龈卟啉单胞菌牙龈卟啉单胞菌(P.gingivalis)神经氨酯酶神经氨酯酶(neuraminidase)牙龈卟啉单胞菌牙龈卟啉单胞菌(P.gingivalis)福赛坦氏菌福赛坦氏菌(T.forsythia)产黑色素普氏菌产黑色素普氏菌(P.melaninogenica)降解纤维粘连素酶降解纤维粘连素酶(fibron ectin degrading enzyme)牙龈卟啉单胞菌牙龈卟啉单胞菌(P.gingivali)中间普氏菌中间普氏菌(P.intermedia)磷脂酶磷脂酶A(phospholipase A)中间普氏菌中间普氏菌(P.intermedia)产黑色素普氏菌产黑色素普氏菌(P.melaninogenica)硫酸软骨素酶硫酸软骨素酶(chondrosulfatase)齿垢密螺旋体齿垢密螺旋体(T.denticola)降解牙周组织的重要细菌酶降解牙周组织的重要细菌酶各型牙周病有关的致病菌各型牙周病有关的致病菌牙周病牙周病类类型型致病菌种致病菌种类类牙牙龈龈炎炎黏放黏放线线菌菌(A.viscosusA.viscosus)内氏放内氏放线线菌菌(A.naeslundiiA.naeslundii)微小微微小微单孢单孢菌菌(M.microM.micro)黄褐二氧化碳噬黄褐二氧化碳噬纤维纤维菌菌(C.orchraceaC.orchracea)牙牙龈龈二氧化碳噬二氧化碳噬纤维纤维菌菌(C.gingivalisC.gingivalis)妊娠期妊娠期龈龈炎炎中中间间普氏菌普氏菌(P.intermediaP.intermedia)坏死性坏死性溃疡溃疡性性龈龈炎炎具核梭杆菌具核梭杆菌(F.nucleatumF.nucleatum)中中间间普氏菌普氏菌(P.intermediaP.intermedia)齿齿垢密螺旋体垢密螺旋体(T.denticolaT.denticola)慢性牙周炎慢性牙周炎牙牙龈卟龈卟啉啉单单胞菌胞菌(P.gingivalisP.gingivalis)中中间间普氏菌普氏菌(P.intermediaP.intermedia)福福赛赛坦氏菌坦氏菌(T.forsythiaT.forsythia)直直肠肠弯曲菌弯曲菌(C.rectusC.rectus)具核梭杆菌具核梭杆菌(F.nucleatumF.nucleatum)局限性侵局限性侵袭袭性牙周炎性牙周炎伴放伴放线线聚集杆菌聚集杆菌(A.actinomycetemcomitansA.actinomycetemcomitans)牙周病的重要致病菌牙周病的重要致病菌证证证证据充分的致病菌据充分的致病菌据充分的致病菌据充分的致病菌中等中等中等中等证证证证据的致病菌据的致病菌据的致病菌据的致病菌伴放伴放伴放伴放线线线线聚集杆菌聚集杆菌聚集杆菌聚集杆菌(Aggregatibacter Aggregatibacter Aggregatibacter Aggregatibacter actinomycetemcomitansactinomycetemcomitansactinomycetemcomitansactinomycetemcomitans)牙牙牙牙龈卟龈卟龈卟龈卟啉啉啉啉单单单单胞菌胞菌胞菌胞菌(Porphyromonas Porphyromonas Porphyromonas Porphyromonas gingivalisgingivalisgingivalisgingivalis)福福福福赛赛赛赛坦氏菌坦氏菌坦氏菌坦氏菌(Tannerella forsythia Tannerella forsythia Tannerella forsythia Tannerella forsythia)直直直直肠肠肠肠弯曲菌弯曲菌弯曲菌弯曲菌(Campylobacter rectaCampylobacter rectaCampylobacter rectaCampylobacter recta)缠结优缠结优缠结优缠结优杆菌杆菌杆菌杆菌(Eubacterium nodatumEubacterium nodatumEubacterium nodatumEubacterium nodatum)具核梭杆菌具核梭杆菌具核梭杆菌具核梭杆菌(Fusobacterium nucleatumFusobacterium nucleatumFusobacterium nucleatumFusobacterium nucleatum)中中中中间间间间普氏菌普氏菌普氏菌普氏菌(Prevotella intermediaPrevotella intermediaPrevotella intermediaPrevotella intermedia)变变变变黑普氏菌黑普氏菌黑普氏菌黑普氏菌(Prevotella nigrescensPrevotella nigrescensPrevotella nigrescensPrevotella nigrescens)微小微微小微微小微微小微单孢单孢单孢单孢菌菌菌菌(Micromonas microMicromonas microMicromonas microMicromonas micro)中中中中间链间链间链间链球菌球菌球菌球菌(Streptococcus intermediusStreptococcus intermediusStreptococcus intermediusStreptococcus intermedius)齿齿齿齿垢密螺旋体垢密螺旋体垢密螺旋体垢密螺旋体(Treponemas denticolaTreponemas denticolaTreponemas denticolaTreponemas denticola)思考题思考题1.何谓共拪和口腔共拪菌？简述口腔正常菌群的概念及其在维持口腔健康中何谓共拪和口腔共拪菌？简述口腔正常菌群的概念及其在维持口腔健康中的作用。的作用。2.何谓牙周生态系？简述牙周生态系的划分及其意义。何谓牙周生态系？简述牙周生态系的划分及其意义。3.简述牙菌斑生物膜形成的三个基本阶段。简述牙菌斑生物膜形成的三个基本阶段。4.简述牙菌斑生物膜的新概念及其意义。简述牙菌斑生物膜的新概念及其意义。5.龈下菌斑生物膜可分哪两部分？简述它们的不同生物特性和致病性。龈下菌斑生物膜可分哪两部分？简述它们的不同生物特性和致病性。6.菌斑细菌是牙周病发病始动因子的证据有哪些？菌斑细菌是牙周病发病始动因子的证据有哪些？7.何谓牙周致病菌？目前认为哪何谓牙周致病菌？目前认为哪11种微生物与牙周病发病密切有关？种微生物与牙周病发病密切有关？8.牙周微生物在牙周病发病中的直接作用主要包括哪些方面？牙周微生物在牙周病发病中的直接作用主要包括哪些方面？9.哪些研究结果表明某些疱疹病毒与牙周病有关？简述人类免哪些研究结果表明某些疱疹病毒与牙周病有关？简述人类免疫缺陷病毒感染的口腔表现。疫缺陷病毒感染的口腔表现。10.牙龈卟啉单胞菌的致病基础是什么？牙龈素有哪些功能？牙龈卟啉单胞菌的致病基础是什么？牙龈素有哪些功能？11.简述伴放线聚集杆菌的主要致病作用。简述伴放线聚集杆菌的主要致病作用。12.简述白细胞毒素基因的分子特征及其基因与功能的关系。简述白细胞毒素基因的分子特征及其基因与功能的关系。13.简述福赛坦氏菌的生物学特性和致病性。简述福赛坦氏菌的生物学特性和致病性。14.简述具核梭杆菌的生物学特性和致病性。简述具核梭杆菌的生物学特性和致病性。15.简述口腔螺旋体的可能致病机制。简述口腔螺旋体的可能致病机制。第五章第五章 牙周病的局部促进因素牙周病的局部促进因素本章介绍了牙周炎症性疾病的局部促进因素。牙石、牙体本章介绍了牙周炎症性疾病的局部促进因素。牙石、牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷、牙位异常、拥挤和错和牙周组织的发育异常或解剖缺陷、牙位异常、拥挤和错牙合牙合 畸形、牙合畸形、牙合 创伤、食物嵌塞、不良充填体和修复体、创伤、食物嵌塞、不良充填体和修复体、正畸矫治器等这些局部因素会促进或有利于牙菌斑的堆积，正畸矫治器等这些局部因素会促进或有利于牙菌斑的堆积，或造成对牙周组织的损伤，使之容易受细菌的感染；或对或造成对牙周组织的损伤，使之容易受细菌的感染；或对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。这些局部因素已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。这些局部因素大多数可以通过牙周治疗和口腔综合治疗去除或改变，从大多数可以通过牙周治疗和口腔综合治疗去除或改变，从而有效的控制菌斑、使牙周组织恢复健康，也有助于避免而有效的控制菌斑、使牙周组织恢复健康，也有助于避免牙周炎症疾病的复发。牙周炎症疾病的复发。牙石附着部位（左）牙石附着部位（左）龈上牙石及烟斑（右上）龈上牙石及烟斑（右上）龈下牙石（右下箭头龈下牙石（右下箭头 所指）所指）突起深入到根分叉内（左，箭头所指）突起深入到根分叉内（左，箭头所指）颈部釉突分型：颈部釉突分型：I、II、III类（类（右）右）畸形舌侧沟（路瑞芳医师提供）畸形舌侧沟（路瑞芳医师提供）锥形根、细长根、弯曲根等形态异常牙根锥形根、细长根、弯曲根等形态异常牙根 （徐莉医师提供）（徐莉医师提供）系带附着位置过高，系带附着位置过高，41附着龈宽度过窄附着龈宽度过窄（和璐医师提供）（和璐医师提供）前牙排列拥挤前牙排列拥挤（乔静医师提供）（乔静医师提供）邻面充填体悬突邻面充填体悬突 全冠修复体边缘位于龈下全冠修复体边缘位于龈下 固定矫治器助长菌斑堆积，引起牙龈炎固定矫治器助长菌斑堆积，引起牙龈炎 （和璐医师提供）（和璐医师提供）橡皮圈滑入龈沟形成深牙周袋和重度骨吸收橡皮圈滑入龈沟形成深牙周袋和重度骨吸收a.患牙松动，术前固定患牙松动，术前固定b.重度骨吸收重度骨吸收c.手术取出的橡皮圈手术取出的橡皮圈（周爽英医师提供）（周爽英医师提供）