高颅压与低颅压.ppt

1.目目 录1 1 1脑积液的循液的循环与分泌与分泌2 2 2高高颅压的相关知的相关知识3 3 3低低颅压的相关知的相关知识2.3.脑脊液脑脑脊液是充脊液是充满脑满脑室系室系统统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内、蛛网膜下隙及脊髓中央管内的的无色透明液体无色透明液体总总量：量：150ml150ml（成人）（成人）作用：作用：对对中枢神中枢神经经系系统统起起缓缓冲、保冲、保护护、运、运输输代代谢产谢产物物及及调节颅调节颅内内压压等作用等作用终池池4.脑室系室系统侧脑室室前角前角中央部中央部后角后角下角下角第四第四脑室室第三第三脑室室中中脑水管水管室室间孔孔后正中孔后正中孔左、右外左、右外侧孔孔5.左右左右侧脑室室 室室间孔孔第三第三脑室室 中中脑水管水管第四第四脑室室 左、右外左、右外侧孔孔 后正中孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状上矢状窦颈内静脉内静脉脑脊液：脊液：由各由各脑室脉室脉络丛产生生循循环途径途径6.7.脑脑脊液的分泌脊液的分泌总总量量150ml150ml、125ml125ml在在颅颅内，内，脑脑室室25ml25ml几乎几乎都在都在侧脑侧脑室，室，100ml100ml在蛛网膜下腔在蛛网膜下腔分泌速度分泌速度0.350.4ml/min0.350.4ml/min，更，更换换50%50%，约约5656小小时8.9.颅颅内内压压的概念的概念 颅内内有有三三种种内内容容物物：脑组织、脑脊脊液液、血血液液，三三者者的的体体积与与颅腔腔容容积相相适适应，使使颅内保持一定的内保持一定的压力力10.颅颅内容内容积积的的组组成：成：脑组织脑组织脑脑脊液脊液血液血液11.颅颅内内压压的正常的正常值值成人成人0.7-2.0 kPa(70-180mmH2O)0.7-2.0 kPa(70-180mmH2O)儿童儿童为为 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)颅颅腔容腔容积积脑组织脑组织体体积积脑脑血容量血容量脑脑脊液脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL1400mL 1250mL 75mL 75mL100%89%5.5%5.5%100%89%5.5%5.5%12.当当脑组织肿胀脑组织肿胀、颅颅内占位性病内占位性病变变、或、或脑脑背液分泌背液分泌过过多、吸收障碍、循多、吸收障碍、循环环受阻或受阻或脑脑血流灌注血流灌注过过多多 颅颅内内压压200H2O颅高高压定定义 13.颅颅高高压压病因病因脑脑容容积积的增加的增加 脑脑脊液的增多脊液的增多 颅颅内血液容内血液容积积增多增多脑脊液的增多脊液的增多脑脊液循脊液循环梗阻梗阻 脑脊液吸收障碍脊液吸收障碍 脑脊液分泌脊液分泌过多多 脑血管疾病血管疾病 急性急性颅脑损伤 感染感染 颅内内肿瘤瘤 14.视视乳乳头头水水肿肿临临床表床表现现:头头痛痛呕吐呕吐颅高高压三主征三主征15.眼底眼底视视神神经经乳乳头头水水肿肿 正常正常视神神经乳乳头水水肿视神神经乳乳头16.一般一般处理理病因治病因治疗 对症治症治疗颅内内压增高的治增高的治疗原原则17.一般一般处处理理观观察生命体征，掌握病情察生命体征，掌握病情发发展展动态动态饮饮食：食：频频繁呕吐者繁呕吐者暂暂禁食禁食补补液：注意出入液量平衡；注意液：注意出入液量平衡；注意电电解解质质及酸碱平衡及酸碱平衡保持大便通保持大便通畅畅，避免用力及高位灌，避免用力及高位灌肠肠；保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅吸氧吸氧18.病因治病因治疗疗 病因治病因治疗是是处理理颅内内压增高最理想的方法增高最理想的方法 切除切除颅内内肿瘤，清除瘤，清除颅内血内血肿，摘除，摘除脑脓肿 梗梗阻阻性性或或交交通通性性脑积水水可可采采用用CSFCSF分分流流手手术解解除除颅内高内高压 病病变切除；切除；减减压术；脑脊液分流脊液分流术19.对对症治症治疗疗降降颅内内压：应用脱水用脱水剂和利尿和利尿剂以降低以降低脑水水肿激素治激素治疗：改善毛：改善毛细血管通透性和提高机体的耐受血管通透性和提高机体的耐受能力，减能力，减轻脑水水肿 症状治症状治疗:禁用度冷丁、禁用度冷丁、吗啡止痛啡止痛20.甘露醇注意事甘露醇注意事项项静脉内静脉内给药给药3030分分钟钟内滴完内滴完甘露醇遇冷易甘露醇遇冷易结结晶，故晶，故应应用前用前应应仔仔细检查细检查根据病情根据病情选择选择合适的合适的浓浓度，避免不必要地使用高度，避免不必要地使用高浓浓度和大度和大剂剂量。量。下列情况慎用：下列情况慎用：明明显显心肺功能心肺功能损损害者，因本害者，因本药药所致的突然血容量增多可所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭引起充血性心力衰竭高高钾钾血症或低血症或低钠钠血症血症低血容量，低血容量，应应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被容量情况被暂时暂时性性扩扩容所掩盖容所掩盖严严重重肾肾功能衰竭功能衰竭对对甘露醇不能耐受者甘露醇不能耐受者21.按按时时服用降服用降压药压药，不能自行停，不能自行停药药评评估患者估患者头头痛的部位、性痛的部位、性质质、程度、程度、规规律及有无先律及有无先兆及伴兆及伴发发症状症状严严格卧床休息，避免情格卧床休息，避免情绪绪激激动动,以防摔以防摔伤伤及及脑脑疝疝发发生生注意注意观观察瞳孔、血察瞳孔、血压压、脉搏、呼吸的、脉搏、呼吸的变变化，如果化，如果头头痛痛剧剧烈，常是烈，常是脑脑疝的前期症状，疝的前期症状，严严加注意加注意采用低采用低盐盐、高蛋白、富含、高蛋白、富含纤维纤维的的饮饮食食保持大便的通保持大便的通畅畅，定期，定期给缓给缓泻泻剂剂或开塞露，以防排或开塞露，以防排便便时时腹腹压压增高，增高，颅颅内内压压力力骤骤增而增而发发生生脑脑疝疝颅高高压的的护理理22.脑疝 !颅内压增高的并发症:23.当当颅颅腔内某一分腔有占位性病腔内某一分腔有占位性病变时变时，该该分腔的分腔的压压力比力比邻邻近分腔的近分腔的压压力高，力高，脑组织脑组织从高从高压压区向低区向低压压区移位，区移位，导导致致脑组织脑组织、血管、及神、血管、及神经经等重要等重要结结构受构受压压和移位，和移位，有有时时被被挤挤入硬入硬脑脑膜的膜的间间隙或孔道中，从而引起一系隙或孔道中，从而引起一系列列严严重重临临床症状和体征床症状和体征脑疝定疝定义24.小小脑脑幕切迹疝幕切迹疝 （颞颞叶叶钩钩回疝）回疝）枕骨大孔疝枕骨大孔疝 （小（小脑脑扁桃体疝）扁桃体疝）大大脑镰脑镰下山下山 （扣（扣带带回疝）回疝）脑疝分疝分类25.解解剖剖学学基基础础图图示示枕骨大孔枕骨大孔26.解剖学基解剖学基础础枕骨大孔枕骨大孔大大脑镰小小脑幕裂孔幕裂孔27.进进行性意行性意识识障碍障碍 病病侧动侧动眼神眼神经经不全麻痹不全麻痹 对侧对侧肢体肢体轻瘫轻瘫小小脑幕切迹疝幕切迹疝(颞叶叶钩回疝回疝)28.血压升高,脉搏缓慢而有力,瞳孔变化少,可突然呼吸停止,昏迷,死亡枕骨大孔疝枕骨大孔疝(小小脑扁桃体疝扁桃体疝)29.枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解枕骨大孔疝的尸解图图片片30.脑脑疝疝诊诊断断 头痛、呕吐，痛、呕吐，视乳乳头水水肿，突然昏迷，突然昏迷昏迷后一昏迷后一侧瞳孔散大，偏瞳孔散大，偏瘫，为小小脑幕切迹疝幕切迹疝突然呼吸不突然呼吸不规则或停止，或停止，为枕骨大孔枕骨大孔疝。疝。31.两种两种脑脑疝示意疝示意图图小小脑幕切迹疝幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝32.是神是神经经外科外科临临床床紧紧急情况，可引起急情况，可引起严严重后果重后果降低降低颅颅内内压压：快速静滴脱水：快速静滴脱水剂剂侧脑侧脑室穿刺引流室穿刺引流病因治病因治疗疗：清除：清除肿肿瘤血瘤血肿肿减减压压手手术术：去骨瓣减：去骨瓣减压压脑疝的疝的处理理33.脑疝疝抢救流程救流程图1.剧烈烈头痛痛2.喷射性呕吐射性呕吐3.瞳孔不等大瞳孔不等大4.呼吸不呼吸不规则5.意意识障碍障碍循循环衰竭衰竭降降颅内内压休克休克按按休休克克护理理常常规呼吸衰竭呼吸衰竭 机械通气机械通气气管插管气管插管20%甘露醇快速静滴甘露醇快速静滴20%甘露醇快速静滴，速尿甘露醇快速静滴，速尿40mg静注静注外外伤性性脑疝疝脑出血出血加加强生命体征生命体征检测CT脱水降脱水降颅压手手术准准备加加强生命体征生命体征检测CT止血止血保持安静、减少搬保持安静、减少搬动预防感染防感染穿刺、手穿刺、手术准准备34.35.脑体积的减少、脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅内总的体积减少而使颅压下降低低颅压的定的定义 颅内内压60H2O36.低低颅压颅压的病因：的病因：脑体积的减少 脑实质 脑脊液 血液37.头痛低低颅压的的临床表床表现38.头头痛以枕部或痛以枕部或额额部部呈呈轻轻中度中度钝钝痛或搏痛或搏动样动样疼痛，疼痛，缓缓慢加重慢加重常伴常伴恶恶心、呕吐、眩心、呕吐、眩晕晕、耳、耳鸣鸣、颈颈僵和僵和视视物模糊物模糊等等与体位有明与体位有明显显关系，立位关系，立位时时出出现现或加重，卧位或加重，卧位时时减减轻轻或消失，或消失，头头痛多在痛多在变换变换体位后体位后1515分分钟钟内出内出现现头痛的性痛的性质39.低低颅压颅压的治的治疗疗病因治疗 部充血容量，纠正脱水对症治疗 口服或静脉补液，刺激脑脊液分泌 头低足高位，改善脑部血液循环40.腰穿测定脑脊液压力降 低颅压综合征低（70mmH2O）可以确诊低低颅压的的诊断断检查41.腰椎穿刺腰椎穿刺术术是将腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下隙进行抽取脑脊液和注射药物的一种临床诊疗技术42.目的目的检查脑脊液的性质测定颅内压向鞘内注射药物做造影或放射性核素等辅助检查43.适适应应症与禁忌症症与禁忌症适应症 脑血管病变 各种中枢神经系统的炎症及病变 脑肿瘤 中枢神经系统白血病 脊髓病变禁忌症穿刺部位皮肤疾病及皮下组织感染颅内压明显增高全身严重感染、病情危重、躁动不安者高位颈椎外伤、占位性病变等44.术术前准前准备备用物准备：腰穿包、手套、利多卡因、腰穿针、压 力管环境准备：安静、清洁、温暖、有屏风遮挡病人准备：向病人介绍腰穿的目的及注意事项、知情同意、排尽大小便45.术术中配合中配合保证穿刺时体位正确，提高穿刺成功率观察病人面色、呼吸、脉搏、瞳孔，及时学问病人有无不适穿刺时针头误伤马尾神经根，病人出现下肢电击样疼痛，但迅速消失，无需处理。穿刺后穿刺点皮肤消毒后覆盖伤口敷料。46.术术后后护护理理嘱病人去枕平卧4-6小时，不能抬头，但可翻身，防止发生低颅压性头痛当病人出现头痛、呕吐或眩晕，可能为颅压降低所致，应多饮水或静滴生理盐水，并将卧床时间延长至24小时47.48.出出现现原因原因针头型号较大同一部位短时间内反复穿刺49.预预防方法防方法选用口径合适的腰椎穿刺针，应力争一针见液腰穿结束后可先让病人俯卧20分钟，使穿刺处初步愈合后再去枕平卧6个小时以上。穿刺后应多饮水，使液体量增加，补充脑脊液50.亲：一定要好评哦！51.