精神科查房制.pptx

精精 神神 科科 查查 房房 制制 度度 查房制度查房制度 一、主管医师查房一、主管医师查房二、上级医师查房二、上级医师查房三、科主任查房三、科主任查房四、值班医师查房四、值班医师查房 主管医师查房主管医师查房 主管医师对所管患者实行24小时负责制，每日至少查房2次。先查看危重、被约束、伴躯体疾病、疑难、待诊断、新入院、MECT治疗后的患者，再查看一般患者。查房内容包括认真进行体格检查及专科检查，及时掌握患者病情变化，并进行患者自杀、攻击等风险评估；核查当天医嘱执行情况；与责任护士进行必要的沟通，了解患者全身状况、精神症状的变化、风险评估情况、饮食、二便等情况；主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。随时观察危重患者病情变化并及时处理，对疑难、疗效不佳及症状加重的病例应及时请示上级医师。做好上级医师查房前准备工作，如病历、相关检查结果及所需用的检查器材等；在上级医师查房时，简要报告病历及患者目前情况，提出需要解决的问题，并作好记录。对于新入院患者，主管医师或值班医师接到护士接诊通知后，应在30分钟内查看（急危重症患者应立即查看），并对非自愿住院患者的收治程序进行复核。查房制度查房制度 查房制度查房制度 上级医师查房上级医师查房（一）主治医生查房（一）主治医生查房 1、主治医师每日对下级医师所管患者进行系统查房，检查医嘱执行情况及治疗效果；对危重、被约束、伴躯体疾病、疑难、待诊断、新入院、MECT治疗后的患者进行重点检查与讨论；听取主管医师和护士的反映；倾听患者的陈述，征求对饮食、生活的意见；认真进行体格检查及精神检查，及时掌握患者病情变化；审查下级医师的病历；对转科、转院、出院等问题提出意见或建议。对下级医师提出的疑难问题进行分析解答，并做出明确指示。2、对于新入院患者，主治医师应在48小时内查看，对非自愿住院患者的收治程序进行复核，提出诊断、治疗意见。查房制度查房制度 查房制度查房制度 上级医师查房上级医师查房（二）主任医师、副主任医师查房（二）主任医师、副主任医师查房 1、主任医师或副主任医师查房至少每周1次，特级/一级患者查房至少每日1次。应有住院医师、主治医师、护士长及有关人员参加，由主管医师报告病历并进行记录。查房内容包括：审查新入院、诊断未明、危重、被约束及合并躯体疾病患者的诊断、治疗计划；解决疑难病例的诊疗及其他问题；对被约束患者进行约束指证评估，决定是否继续约束；对非自愿住院患者进行住院适宜性评估；MECT等特殊检查、治疗前对其适宜性进行评估与核准；决定转科、转院、出院问题；对下级医师提出的疑难问题进行分析解答，并做出明确指示；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。2、对于新入院患者，主任医师或副主任医师应在72小时内查看，并对非自愿住院患者的收治程序进行复核，提出诊断、治疗意见。查房制度查房制度 查房制度查房制度 科主任查房科主任查房（一）科内医护联合查房（一）科内医护联合查房：由科主任或科副主任主持，护士长、主管医师、责任护士参加，每周两次对特级、一级患者和二级重点患者进行联合查房。（二）科主任大查房（二）科主任大查房：由科主任主持，护士长、全体医师、在班护士参加，每周1次对全科患者进行审核式查房。查房制度查房制度 查房制度查房制度 值班医师查房值班医师查房（一）病区值班医师（一）病区值班医师：非正常工作时间，对负责病区日间至少2次查房，夜间至少1次查房。对特级、一级患者重点查房，对被约束患者的约束指证定期评估。（二）医务总值班：（二）医务总值班：医务总值班每日进行两次查房，其中至少一次夜查房。查房内容包括：值班医师在岗情况；新入院患者的医疗文书是否符合相关要求；值班医师对所负责病区的新入院患者及危重患者的病情掌握情况，及处置、记录是否及时、正确；一级患者是否存在未及时处理的异常情况；非正常工作时间，各病区主、副班交接班情况；夜间突发事件时，值班医护人员有效的紧急联系方式及值班医师到达现场的时间。查房制度查房制度 其他查房其他查房五、院领导及相关职能部门负责人应有计划、有目的地定期参加各科的查房，检查了解患者的诊疗情况及各方面存在的问题，及时研究解决。相关人员应做好查房及改进反馈记录。六、接受实习医师的病房，应设置教学查房工作制度，进行相应教学工作。查房制度查房制度