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全科医疗中的用药原则全科医疗中的用药原则全科医疗中的用药原则全科医疗中的用药原则 药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时也可因为不良反应危害人类。世界疾病，同时也可因为不良反应危害人类。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为良反应发生率为1020%，5%因用药不当死亡，因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有在全世界死亡人口中有13死于用药不当。在死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！中风之后，排名第四！现状现状 在我国不合理用药占用药总数的在我国不合理用药占用药总数的1126%。我国每年有我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有良反应住院的有250多万，因此死亡者多万，因此死亡者19.2万！万！还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达变等药源性疾病的发病率已达30%！全科医疗中的用药原则全科医疗中的用药原则 药物不良反应是用药安全的大敌，它药物不良反应是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。害着人类的健康。近年来我国主要近年来我国主要药害事件回放害事件回放n n20012001年，通年，通过过ADRADR监测发现监测发现乙双乙双吗吗啉治啉治疗银疗银屑病可能会引起白血病屑病可能会引起白血病n n20022002年，年，发现发现苯甲醇可能苯甲醇可能导导致儿童臀肌致儿童臀肌挛缩挛缩症症 n n20032003年，年，发现发现甘露聚糖甘露聚糖肽肽的的严严重不良反重不良反应应，SFDASFDA及及时时采取措施，修采取措施，修订药订药品品说说明明书书 n n20042004年，年，经监测评经监测评价后确定了价后确定了“葛根素注射液葛根素注射液”引起的溶血引起的溶血现现象，立即修象，立即修订订该药该药品品说说明明书书 n n20052005年，根据年，根据药药品不良反品不良反应监测应监测情况，情况，对对“莲莲必治注射液必治注射液”、“穿琥宁注射穿琥宁注射液液”、“非甾体非甾体类类抗炎抗炎药药”等品种采取了修改等品种采取了修改药药品品说说明明书书的措施，将的措施，将“千柏千柏鼻炎片鼻炎片”、“氯氯霉素眼霉素眼药药水水”等等1212个品种由非个品种由非处处方方药转换为处药转换为处方方药药n n20062006年年5 5月月,齐齐二二药药事件事件.n n20062006年年6 6月，月，SFDASFDA根据根据ADRADR监测监测情况，情况，暂暂停了停了鱼鱼腥草注射液等腥草注射液等7 7个注射个注射剂剂品品种的使用和种的使用和审审批批 n n20062006年年9 9月，月，SFDASFDA通通报报“警惕加替沙星引起的血糖异常、阿昔洛警惕加替沙星引起的血糖异常、阿昔洛韦韦与急性与急性肾肾功能衰竭有关功能衰竭有关联联、利巴、利巴韦韦林的安全性林的安全性问题问题”n n异丙酚异丙酚(丙泊酚丙泊酚):):杰克杰克逊逊一、概一、概 述述n n（一）社区用药的特点n n1.用药范围:预防、治疗、康复、保健、计划生育n n2.用药特点：大众药品化n n 价格低（药物经济学）n n 疗效好n n 毒性低n n 患者依从性好n n 好药？n n 社区用药特点社区用药特点 1.要有针对性。2.坚持“验、便、贱”。3.开设家庭病房。4.随时作好出诊准备 5.合理用药一、概一、概 述述n n（二）药物的作用与体内过程n n药品的概念:用于预防、治疗、诊断人的病症，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。一、概一、概 述述 药品的分类 1.现代药与传统药现代药与传统药2.新药和仿制药品新药和仿制药品3.生物制品和新生物制品生物制品和新生物制品4.处方药和非处方药处方药和非处方药5.特殊管理的药品特殊管理的药品1.1.现代药和传统药现代药和传统药 现代药：一般是指19世纪以来发展起来的化学药品，抗生素(抗病原微生物作用的物质)、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品等。传统药：我国的传统药物为中药。其他民族药（如藏药、蒙药等）。2.2.新药和仿制药品新药和仿制药品n n新药：新药是指未在我国上市销售的药品。药品管理法实施条例规定：“新药申请是指未在中国境内上市销售药品的注册申请。已上市药品改变剂型、改变给药途径的，按新药管理。”n n仿制药品：我国仿制药品审批办法规定，仿制药品指国家已审批正式生产，并收载于国家药品标准的品种。3.3.生物制品与新生物制品生物制品与新生物制品n n生物制品生物制品：是：是应应用普通或特殊生物技用普通或特殊生物技术获术获得的微生物、得的微生物、细细胞及各种胞及各种动动物和人源的物和人源的组织组织和液体等生物材料制和液体等生物材料制备备，用于，用于人人类类疾病疾病预预防防(乙肝疫苗、流乙肝疫苗、流脑脑疫苗等疫苗等)、治治疗疗(破破伤风伤风抗毒抗毒素素,抗蛇毒血清抗蛇毒血清,抗炭疽血清等抗炭疽血清等)和和诊诊断断(旧旧结结核菌素、布氏菌核菌素、布氏菌素等素等)的的药药品。品。n n新生物制品新生物制品：是指我国未批准上市的生物制品。：是指我国未批准上市的生物制品。“新生物新生物制品申制品申请请是指未在中国境内上市是指未在中国境内上市销销售售药药品的注册申品的注册申请请。已。已上市上市药药品改品改变剂变剂型、改型、改变给药变给药途径的，按新生物制品管理。途径的，按新生物制品管理。”4.4.处方药与非处方药处方药与非处方药处处方方药药：指必指必须须凭凭执业执业医医师处师处方才可方才可调调配、配、购买购买和使用和使用的的药药品品非处方药：指不须凭执业医师处方消费者即可自行判断、购买和使用的药品。国外称为“柜台外销售的药品”，简称OTC（Over The Counter)。分甲类和乙类非处方药。处方药与非处方药管理处方药与非处方药管理n n国家食品与国家食品与药药品品监监督管理局于督管理局于19991999年年发发布了布了处处方方药药与与非非处处方方药药分分类类管理管理办办法法，20002000年年1 1月月1 1日日实实施。施。n n处处方方药药（如抗生素）必（如抗生素）必须须凭凭执业执业医医师师或或助理助理执业执业医医师师处处方方可方方可调调配、配、购买购买和使用和使用;n n非非处处方方药药（如解（如解热镇热镇痛痛药药、维维生素等）不生素等）不须须凭凭执业执业医医师师或助理或助理执业执业医医师处师处方即可方即可自行自行判断判断购买购买和使用和使用;n n非非处处方方药药分分为为甲、乙两甲、乙两类类，乙乙类类非非处处方方药药更安全。更安全。n n乙乙类类非非处处方方药药可以在非可以在非药药品品专营专营企企业业以外商以外商业业企企业业中中销销售（超市等）。售（超市等）。5.5.特殊管理的药品特殊管理的药品 中华人民共和国药品管理法 规定，国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理。（三）（三）药品的特殊性品的特殊性n n特殊的用途特殊的用途：它直接作用于人体，与人的生命安全和身：它直接作用于人体，与人的生命安全和身健康息息相关。用健康息息相关。用药药后果具有后果具有两重性两重性，有，有防病治病防病治病的一的一方，也具有方，也具有不良反不良反应应的另一面。的另一面。n n严严格的格的质质量要求量要求：符合法定：符合法定质质量量标标准的，没有高档和低准的，没有高档和低档之分。档之分。提醒：品牌提醒：品牌药药和非品牌和非品牌药疗药疗效的效的较较大反差，大反差，值值得关注。得关注。n n特殊的消特殊的消费费方式方式：以医生的：以医生的处处方方为为指指导导；按照；按照药药品品标签标签、说说明明书书、购买购买、使用。、使用。n n敏感的敏感的时时效效：规规定的定的时间时间内，符合内，符合规规定的定的标标准准;超超过过有有效期的效期的药药品品为为劣劣药药。药物的作用与体内过程药物的作用与体内过程n n药物的作用1.调节机体的生理功能；2.补充机体必须的物质；3.抑制或杀死病原微生物和寄生虫；4.不良反应：副作用、毒性作用、过敏反应、继发反应。药物的作用与体内过程药物的作用与体内过程n n药物的体内过程药物的体内过程药物的体内过程药物的体内过程吸收吸收吸收吸收分布分布分布分布代谢代谢代谢代谢排泄排泄排泄排泄1 1 1 1、吸收、吸收、吸收、吸收药物本身的理化性质药物本身的理化性质药物本身的理化性质药物本身的理化性质给药途径给药途径给药途径给药途径其他：血浓、吸收面积其他：血浓、吸收面积其他：血浓、吸收面积其他：血浓、吸收面积药物的作用与体内过程药物的作用与体内过程n n分布分布n n代谢代谢n n排泄排泄n n半衰期半衰期(t1/2)三、用药的常见误区三、用药的常见误区n n1.1.不恰当地用药不恰当地用药不恰当地用药不恰当地用药:n n 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素n n 抗生素抗生素抗生素抗生素:病原菌不明确、预防用药、剂量次数不规范、不恰当病原菌不明确、预防用药、剂量次数不规范、不恰当病原菌不明确、预防用药、剂量次数不规范、不恰当病原菌不明确、预防用药、剂量次数不规范、不恰当地联合用药（同类、加中药）地联合用药（同类、加中药）地联合用药（同类、加中药）地联合用药（同类、加中药）n n 解热药与镇痛药解热药与镇痛药解热药与镇痛药解热药与镇痛药n n 其他其他其他其他n n2.2.不适当静脉输液：增加痛苦、浪费时间、增加费用、增加风险不适当静脉输液：增加痛苦、浪费时间、增加费用、增加风险不适当静脉输液：增加痛苦、浪费时间、增加费用、增加风险不适当静脉输液：增加痛苦、浪费时间、增加费用、增加风险n n3.3.不恰当地停药不恰当地停药不恰当地停药不恰当地停药n n4.4.中成药中成药中成药中成药n n 保健品与营养品保健品与营养品保健品与营养品保健品与营养品n n 其他其他其他其他合理用药合理用药 合理用药合理用药合理用药合理用药-安全，有安全，有安全，有安全，有效，选择正确无误，符合效，选择正确无误，符合效，选择正确无误，符合效，选择正确无误，符合临床用药指征，配伍合理，临床用药指征，配伍合理，临床用药指征，配伍合理，临床用药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用法、使用途径、剂量、用法、使用途径、剂量、用法、使用途径、剂量、用法、疗程适当、经济、患者依疗程适当、经济、患者依疗程适当、经济、患者依疗程适当、经济、患者依从性良好。从性良好。从性良好。从性良好。合理用药合理用药n n不合理用药的表现：不合理用药的表现：不合理用药的表现：不合理用药的表现：1.1.1.1.不恰当选用药品不恰当选用药品不恰当选用药品不恰当选用药品2.2.2.2.多药并用多药并用多药并用多药并用3.3.3.3.不恰当的选用中成药不恰当的选用中成药不恰当的选用中成药不恰当的选用中成药4.4.4.4.用量不当用量不当用量不当用量不当5.5.5.5.用法不合理用法不合理用法不合理用法不合理n n不合理用药的后果不合理用药的后果不合理用药的后果不合理用药的后果:药源性疾病或死亡药源性疾病或死亡药源性疾病或死亡药源性疾病或死亡n n中西药不合理合用时，导致药物产生毒性或使原有的毒性作中西药不合理合用时，导致药物产生毒性或使原有的毒性作用增加。如：中药用增加。如：中药硼砂硼砂降低链霉素、庆大霉素等抗生素的排降低链霉素、庆大霉素等抗生素的排泄，使血药浓度增加，从而使耳毒性增加，泄，使血药浓度增加，从而使耳毒性增加，儿童儿童发生耳聋的发生耳聋的概率升高。概率升高。n n中西同类品种药物合用可导致剂量加大，发生毒副作用。如：中西同类品种药物合用可导致剂量加大，发生毒副作用。如：治疗感冒发烧口服百服宁片和治疗感冒发烧口服百服宁片和VCVC银翘片，可造成共有成分银翘片，可造成共有成分对对乙酰氨基酚乙酰氨基酚超出安全剂量，引发肝脏受损。超出安全剂量，引发肝脏受损。举举 例例合理用药的原则合理用药的原则1.1.有效性有效性2.2.安全性安全性3.3.适当性：药物、剂适当性：药物、剂量、时间、途径、量、时间、途径、疗程疗程4.4.经济性经济性药物的选择及用药注意事项药物的选择及用药注意事项1.合理选择药物(1)(1)疗效方面疗效方面 (2)(2)不良反应方面不良反应方面2.注意事项(1)(1)患者的病史与用药史患者的病史与用药史 (2)(2)治疗目标治疗目标(3)(3)年龄性别与个体差异年龄性别与个体差异 (4)(4)新药新药(5)(5)最适合的给药方法最适合的给药方法 (6)(6)合理停药合理停药(7)(7)配伍禁忌配伍禁忌 (8)(8)用药效果监测用药效果监测谢谢 谢谢 ！