介入放射学第6版chy.ppt

介入放射学介入放射学温州医学院附属第二医院介入放射科温州医学院附属第二医院介入放射科 陈宇陈宇 介入放射学介入放射学的定义：的定义：以影像诊断学为基础，在影像以影像诊断学为基础，在影像设备的导引下，利用穿刺针、导管、设备的导引下，利用穿刺针、导管、导丝及其他介入器材，对疾病进行导丝及其他介入器材，对疾病进行治疗或者取得组织学、细胞学、细治疗或者取得组织学、细胞学、细菌学、生理和生化资料进行诊断的菌学、生理和生化资料进行诊断的学科。与内科、外科并列成为三大学科。与内科、外科并列成为三大治疗学。治疗学。DSA的定义：的定义：利用计算机处理数字化的影利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影像信息，以消除骨骼和软组织影的技术的技术，是新一代的血管造影技是新一代的血管造影技术。术。l介入放射学技术包括栓塞术、灌介入放射学技术包括栓塞术、灌注术、成形术、穿刺引流术、穿注术、成形术、穿刺引流术、穿刺活检术、消融术、取异物术等。刺活检术、消融术、取异物术等。分血管介入技术、非血管介入技分血管介入技术、非血管介入技术。术。第十一一章l 血管介入技术 血管介入技术血管介入技术：是在医学影像设备的导引下，是在医学影像设备的导引下，利用介入器材经血管途径进行治疗利用介入器材经血管途径进行治疗和诊断的操作技术。主要有经皮腔和诊断的操作技术。主要有经皮腔内血管成形术（内血管成形术（PTA）、经导管动脉）、经导管动脉栓塞术和经导管药物灌注术。栓塞术和经导管药物灌注术。经导管动脉栓塞术经导管动脉栓塞术：TAE指指将将导导管管插插入入靶靶动动脉脉并并注注入入栓栓塞塞材材料料，使使靶靶血血管管闭闭塞塞，以以达达到到治治疗疗目目的的介入技术。的的介入技术。第一节 经动脉导管栓塞术（TAE)l 一、栓 塞 剂 l（一）自体血凝块：短期,2448hl（二）明胶海绵（gelfoam):24周l（三）碘化油：中长期l（四）弹簧圈：永久l（五）硬化剂：如无水酒精、鱼肝油酸钠等，液态永久栓塞剂。l（六）其他：如NBCA，可脱性球囊，微球等。部分栓塞材料二、栓塞物运送导管l（一）血管造影导管l（二）双腔阻塞球囊导管l（三）同轴导管各种形状导管三、插管及栓塞技术l1.Seldinger技术：技术要点l2.插管途径：常用股动脉l3.方法：非选择性插管、选择性插管、超选择性插管介入穿刺入路四、临床应用l（一）止血l外伤性出血l医源性出血l肿瘤出血l溃疡出血l胃食道静脉曲张出血l（二）治疗血管性疾病：动静脉畸形，动静脉瘘，动脉瘤等。四、临床应用（续）l（三）治疗肿瘤l手术前辅助性栓塞l姑息性栓塞治疗l 3 相对根治性栓塞治疗l（四）消除病变器官的功能：脾、肾l内科性脾切除l内科性肾切除l 3 中止异位妊娠五、栓塞治疗的反应与并发症l栓塞后综合征栓塞后综合征：指肿瘤和器官动脉栓塞后，由于局部组织缺血坏死而引起的恶心、呕吐、局部疼痛、发热、反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻、食欲下降等症状。对症处理后一周左右逐渐减轻、消失。栓塞并发征：所栓塞器官组织功能衰竭，栓塞并发征：所栓塞器官组织功能衰竭，胃肠道及胆管穿孔，误栓，感染等。胃肠道及胆管穿孔，误栓，感染等。第二节经皮腔内血管成形术（）l定义定义(p297)lPTA于1964年首先由Dotter发明，与外科手术治疗相比，PTA创伤小，可重复治疗性好且无绝对禁忌症，目前，它已成为临床治疗血管狭窄闭塞性疾病的首选方法。一、球囊血管成形术lPTA的机制：控制性损伤原理l小于20mmHg 20%大于30%l并发症：低于外科手术右右肾肾动动脉脉狭狭窄窄球球囊囊扩扩张张成成形形术术二、血管内支架（Stent)l（一）释放机制不同分类：l 1.自扩式支架l 2.球囊扩展式支架l 3.热记忆式支架l（二）临床应用：l 可治疗血管和非血管性腔道的狭窄性病变。l（三）TIPPS:经颈静脉肝内门体静脉支架分流术：指在门脉的分支和肝静脉的汇入端或下腔静脉之间在肝内建立一个分流道，集穿刺、PTA、内支架置放术为一体的新技术。球囊扩张式内支架自扩式内支架自扩式内支架释放过程大脑中动脉狭窄支架成形术大脑中动脉狭窄支架成形术第三节 心脏疾病介入治疗一、心脏瓣膜狭窄经球囊成形术一、心脏瓣膜狭窄经球囊成形术二、动脉导管未闭封堵术二、动脉导管未闭封堵术三、射频导管消融术三、射频导管消融术第四节 经导管药物灌注治疗（TAI）TAI定义定义(p300)一、血管收缩治疗一、血管收缩治疗l1.适应症：主要用于各种原因引起的内脏 出血 2.禁忌症：冠心病和肾功能不全二、动脉内化疗术术l（一）常用化疗药物l1.细胞周期非特异性药物，如顺铂、丝列霉素、阿霉素等。（剂量依赖性）l2.细胞周期特异性药物：如5-氟脲嘧啶，甲氨蝶呤等。（给药时机依赖性）l（二）治疗方法l每隔23周重复治疗，方法：1.一次性冲击疗法；2.连续性注入法；3.球囊导管阻塞法；4.植入式导管药盒系统灌注化疗（PCS)。l(三）临床应用l 适用于绝大多数实体肿瘤，少有并发症，治疗效果优于静脉内化疗。全埋植式化疗药盒三、动脉内溶栓治疗l（一）常用药物：尿激酶，链激酶，蛇毒和组织型纤溶酶原激活剂(t-pa)l（二）临床应用：l 1.冠状动脉溶栓l 2.脑动脉溶栓l 3.周围血管溶栓l（三）禁忌症l 1.出血倾向l 2.活动性溃疡l 3.近期脑出血者l 4.严重高血压球囊扩张+溶栓治疗左髂股静脉溶栓术第五节 其他血管介入技术l1.血管内异物取出术l2.下腔静脉滤器植入术l3.子宫肌瘤栓塞治疗l4.第二肝门再建术：柏查氏综合症l5.腹主动脉瘤被膜支架植入术下腔静脉滤过器植入后示意图 非血管介入技术：非血管介入技术：指介入放射学技术中在血管以指介入放射学技术中在血管以外进行的治疗和诊断性操作，主要外进行的治疗和诊断性操作，主要由经皮穿刺体腔减压术和经皮针刺由经皮穿刺体腔减压术和经皮针刺活检术。活检术。第十二章 非血管介入技术非血管介入技术l 第一节第一节 管腔狭窄扩张成形术管腔狭窄扩张成形术l二种技术：球囊扩张术、支架留置术l临床应用：l 1.胃肠道狭窄l 2.胆道狭窄：良性及恶性l 3.气管支气管狭窄l 4.良性前列腺增生食道狭窄支架植入术第二节 经皮穿刺引流与抽吸术l一、经皮经肝胆道引流（PTCD)l 1.外引流l 2内引流l 3内外引流l 4.永久性内涵管引流l 5.永久性支架引流PTCD手术过程二、经皮尿路引流l1.经皮尿路造影l2.经皮肾盂造口术l（具体略）三、囊肿、脓肿经皮抽吸引流l导引：各种影像设备，如B超、CT等。l诊断及治疗并用第三节 结石的介入处理l一、胆道结石l 1.经T型管瘘道取石l 2.溶石l二、上尿路结石第四节 经皮椎间盘脱出切吸术l1.此为物理方法，疗效确切，但要掌握适应症。l2.另一种为腰椎间盘溶解术，如胶原酶溶解术。第五节 经皮针刺活检l一、活检针l 三种：1.抽吸针；2.切割针；3.环钻针l二、经皮穿刺活检的导向方法l X线透视、超声、CT和MR等。l三、临床应用l 广泛，如肺、肝内不明结节，骨关节、乳腺病变等。