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临床医学事业单位考试题型近5年精选（含答案解析）一、A1型题 （每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）1、胃食管反流病的主要发病机制不包括（）。 A 夜间胃酸分泌过多 B 异常的下食管括约肌一过性松弛 C 下食管括约肌压力降低 D 胃排空异常 E 食管酸廓清能力下降正确答案A答案解析胃食管反流病是多种因素造成的以食管下括约肌功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损害因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物。抗反流屏障结构与功能异常。抗反流屏障包括LES、膈肌脚、膈食管韧带、His角等。a贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高及长期胃内压增高，均可使LES结构受损，LES压下降。bLES功能障碍。某些激素、食物、药物等，均可引起LES功能障碍或一过性LES松弛。食管清除作用降低。食管黏膜屏障功能降低。食管黏膜屏障包括食管上皮表面黏液、不移动水层和表面HCO3、复层鳞状上皮和黏膜下丰富的血供等。2、不属于骨折的急救的是（）。 A 妥善固定 B 创口包扎 C 一般处理 D 迅速运输 E 开放骨折复位正确答案E答案解析开放性骨折因断端与外界相通，伤口可能受污染，故开放性骨折现场急救时不能盲目复位，以免将污染带入骨髓腔导致内部感染的严重后果。3、正常人每日的尿蛋白总量是（）。 A 0mg B 20100mg C 150mg D 200mg E 250mg正确答案C答案解析正常人24小时尿蛋白的范围为0.15g，常规化验尿蛋白检测为阴性。4、早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是（）。 A 甲状腺抗体的测定 B TRH兴奋实验 C 血清T3、T4、TSH测定 D 甲状腺扫描 E 骨龄测定临床医学事业单位考试题型近5年精选（含答案解析）2022/10/19编号：a66cc1b86b90f50219dee6676886f74c1正确答案C答案解析早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是血清T4、T3、TSH测定，任何新生儿筛查结果可疑或临床有可疑症状的小儿都应检测血清T4和TSH浓度，如T4降低、TSH明显增高时确诊。血清T3在甲状腺功能减低时可能降低或正常。5、不属于阻塞性肺气肿的体征是（）。 A 桶状胸 B 触觉语颤增强 C 肺下界和肝浊音界下降 D 叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出 E 肺泡呼吸音降低，呼气明显延长正确答案B答案解析肺气肿患者触觉语颤减弱。6、蚊虫在疟原虫的生活史中是（）。 A 中间宿主 B 第一中间宿主 C 第二中间宿主 D 终末宿主 E 储存宿主正确答案D答案解析暂无解析。7、女，14个月，稽留高热2周。咳嗽较剧，喘憋和发绀明显，左肺下叩之发浊，听诊呼吸音减弱，腹涨明显，肠鸣音消失，胸部X片示左肺下可见大片状阴影。白细胞5.3109/L，淋巴细胞占0.77。该病例最可能是（）。 A 革兰阴性杆菌肺炎合并中毒性肠麻痹 B 支原体肺炎合并中毒性肠麻痹 C 葡萄球菌肺炎合并中毒性肠麻痹 D 革兰阴性杆菌肺炎合并心衰 E 腺病毒肺炎合并中毒性肠麻痹正确答案E答案解析暂无解析。8、关于温度与酶促反应速度关系的叙述，不正确的是（）。 A 酶都有最适温度 B 最适温度时，反应速度最快 C 偏离最适温度时酶促反应速度降低 D 最适温度是酶的特征性常数 E 酶在短时间可耐受较高温度正确答案D答案解析暂无解析。临床医学事业单位考试题型近5年精选（含答案解析）2022/10/19编号：a66cc1b86b90f50219dee6676886f74c29、营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是（）。 A 面颊部腹部躯干臀部四肢 B 躯干臀部四肢腹部面颊部 C 腹部躯干臀部四肢面颊部 D 四肢躯干腹部面颊部 E 躯干臀部腹部面颊部正确答案C答案解析暂无解析。10、保密的重要性可除外哪一项（）。 A 不引起患者家庭纠纷 B 不危害他人及社会 C 不引起医患矛盾 D 不导致患者自残等后果 E 不引起对患者的歧视正确答案B答案解析暂无解析。11、甲巯咪唑（他巴唑）治疗弥漫性毒性甲状腺肿的原理是（）。 A 抑制甲状腺释放T3、T4 B 抑制甲状腺球蛋白的分解 C 抑制T4周围组织中转化为T3 D 抑制甲状腺过氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的偶联 E 抑制TsH与甲状腺滤泡上的受体结合正确答案D答案解析暂无解析。12、8个月婴儿发热，体温高达39，咽红，精神状态尚好，静脉滴注3日头孢唑啉及双黄连，第4天热退，但患儿皮肤出现红色斑丘疹，颈部及躯干明显，既往曾用过头孢唑啉，诊断最可能为（）。 A 药疹 B 麻疹 C 风疹 D 幼儿急疹 E 荨麻疹正确答案D答案解析暂无解析。13、晚期血吸虫病的肠道病变易并发何种病变？（） A 穿孔 B 出血 C 肠套叠 D 息肉癌变临床医学事业单位考试题型近5年精选（含答案解析）2022/10/19编号：a66cc1b86b90f50219dee6676886f74c3 E 肠炎正确答案D答案解析暂无解析。14、甲亢病人术后出现呼吸困难和窒息的常见原因是（）。 A 甲状腺危象 B 双侧喉上神经外支损伤 C 双侧喉上神经内支损伤 D 一侧喉返神经损伤 E 切口内出血或喉头水肿正确答案E答案解析暂无解析。15、鉴别原发性肝癌与阿米巴肝脓肿最有价值的是（）。 A 肝扫描 B 肝区压痛点穿刺 C 白细胞计数与分类 D 症状、体征 E A型超声波正确答案B答案解析原发性肝癌常需要和肝脓肿相鉴别。肝脓肿的临床表现：发热、肝区疼痛、压痛明显，白细胞计数和中性粒细胞升高。超声检查可发现脓肿的液性暗区。必要时在超声引导下做诊断性穿刺或药物试验性治疗以明确诊断。16、普氏立克次体主要引起哪一种疾病？（） A Q热 B 流行性斑疹伤寒 C 肠伤寒 D 地方性斑疹伤寒 E 恙虫病正确答案B答案解析暂无解析。17、口服维生素D的预防量是（）。 A 400IU/d B 1000IU/d C 2000IU/d D 8000IU/d E 20万IU/d正确答案A答案解析暂无解析。18、能增加肾血流量，明显舒张肾血管的药物是（）。临床医学事业单位考试题型近5年精选（含答案解析）2022/10/19编号：a66cc1b86b90f50219dee6676886f74c418、能增加肾血流量，明显舒张肾血管的药物是（）。 A 麻黄碱 B 多巴胺 C 肾上腺素 D 去甲肾上腺素 E 异丙肾上腺素正确答案B答案解析多巴胺除能直接激动心脏1受体，增强心肌收缩力，增加心排出量外，尚能选择性激动血管平滑肌的多巴胺受体，引起肾血管和肠系膜血管扩张，增加肾血流量和肾小球滤过率，使尿量增加。19、营养性缺铁性贫血的预防措施是（）。 A 预防感染 B 母乳喂养 C 注意饮食卫生 D 多晒太阳 E 及时添加含铁丰富的辅食正确答案E答案解析暂无解析。20、下述哪一项不符合小叶性肺炎的特点？（） A 易出现并发症 B 可导致支气管扩张 C 支气管淋巴结急性炎 D 融合性病灶易发展为肺肉质变 E 属于化脓性炎正确答案D答案解析暂无解析。21、某血管活性物质的作用是刺激支气管平滑肌强烈持久性地收缩，增强毛细血管通透性和促进内分泌，该物质可能是（）。 A 组胺 B 血小板活化因子 C 白三烯 D 前列腺素 E 激肽正确答案C答案解析暂无解析。22、婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是（）。 A 皮肤弹性差 B 哭无泪，尿量少 C 眼眶及前囟凹陷 D 外周循环衰竭临床医学事业单位考试题型近5年精选（含答案解析）2022/10/19编号：a66cc1b86b90f50219dee6676886f74c5 E 精神委靡正确答案D答案解析婴儿腹泻重度脱水常可引起脱水性休克，表现为昏迷，无眼泪，烦褐，尿量极少或无，皮肤干燥有花纹，眼窝和前囱明显凹陷，四肢厥冷，脉细，血压下降即外周循环衰竭的表现。23、主动脉瓣反流时心尖部可存在（）。 A Graharn-Steell杂音 B Austin-Flint杂音 C Duroziez征 D Traube征 E Musset征正确答案B答案解析Austin-Flint杂音是指中重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的心尖部舒张期隆隆样杂音。24、根据我国情况成人头颈部占体表面积的（）。 A 9% B 10% C 15% D 5% E 3%正确答案A答案解析暂无解析。25、下列不符合二尖瓣狭窄患者描述的是（）。 A 两颧紫红色 B 肺动脉段膨出 C 左心房增大 D 严重时发生急性肺水肿 E 心音弱而远正确答案E答案解析A项，严重二尖瓣狭窄体征可呈“二尖瓣面容”，双颧绀红。BC两项，二尖瓣狭窄患者X项心影常显示左心房增大，左心缘变直。其他表现有：主动脉弓缩小、肺动脉主干突出、右心室增大、心脏呈梨形。D项，二尖瓣狭窄并发急性左心衰竭时可发生急性肺水肿。E项，心音弱而远是心包积液的表现。26、脑局灶性病变时，病人听到事实不存在的鸣笛声，此种幻觉称为（）。 A 原始性幻听 B 假性幻听 C 反射性幻听 D 机能性幻听 E 心因性幻听正确答案A临床医学事业单位考试题型近5年精选（含答案解析）2022/10/19编号：a66cc1b86b90f50219dee6676886f74c6答案解析暂无解析。27、矮身材伴四肢短小，面容特殊且智力低下者是（）。 A 先天性甲状腺功能减低症 B 严重的营养不良 C 软骨发育不良 D 苯丙酮尿症 E 佝偻病正确答案A答案解析暂无解析。28、某患者因外伤引起脊髓半离断，其感觉障碍表现为（）。 A 离断侧深感觉障碍，对侧浅感觉障碍 B 离断侧深感觉障碍，对侧浅感觉正常 C 离断侧深感觉、浅感觉均障碍 D 离断侧浅感觉障碍，对侧深感觉障碍 E 离断侧浅感觉障碍，对侧深感觉正常正确答案A答案解析暂无解析。29、内生性软骨瘤的治疗方案应选择（）。 A 刮除植入松质骨 B 截肢术 C 必要时可行人工关节置换手术 D 肿瘤段切除 E 放疗、化疗、手术相结合正确答案A答案解析暂无解析。30、测定肺换气效率较好的指标是（）。 A 时间肺活量 B 肺活量 C 通气与血流比值 D 肺通气量 E 每分钟肺泡通气量正确答案C答案解析暂无解析。31、晚期血吸虫病的肠道病变易并发（）。 A 穿孔 B 出血 C 肠套叠临床医学事业单位考试题型近5年精选（含答案解析）2022/10/19编号：a66cc1b86b90f50219dee6676886f74c7 D 息肉癌变 E 肠炎正确答案D答案解析暂无解析。32、转移性骨肿瘤中最常见原发灶是（）。 A 胃癌 B 大肠癌 C 肾癌 D 乳腺癌 E 甲状腺癌正确答案D答案解析暂无解析。33、前置胎盘病例，仅适用于阴道分娩的是（）。 A 部分性前置胎盘而胎儿为头位 B 边缘性前置胎盘而胎儿为头位 C 部分性前置胎盘而胎儿为臀位 D 低置性前置胎盘而胎儿为臀位 E 以上都不是正确答案B答案解析阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩，可予试产。人工破膜后，胎头下降压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即剖宫产。34、下列有关酮体的叙述中错误的是（）。 A 酮体是脂肪酸在肝中氧化的正常代谢产物 B 酮体包括丙酮、乙酰乙酸和羟丁酸 C 饥饿时酮体生成减少 D 糖尿病时可引起血酮体增高 E 酮体可以从尿中排出正确答案C答案解析饥饿时脂肪动员和分解代谢增加，肝脏酮体产量增加。35、3岁患儿，自幼反复患肺炎，平素食少，体弱。查体：生长发育落后，胸骨左缘第3、4肋间闻及级收缩期反流性杂音，胸片示肺血多，肺动脉段突出，左心室增大。最可能的诊断为（）。 A 房间隔缺损 B 室间隔缺损 C 动脉导管未闭 D 肺动脉狭窄 E 法洛四联症正确答案B临床医学事业单位考试题型近5年精选（含答案解析）2022/10/19编号：a66cc1b86b90f50219dee6676886f74c8答案解析本病例发病年龄小，3岁，自幼反复患肺炎（肺血增多）。生长发育落后（由于体循环血量减少），典型心脏杂音：胸骨左缘第3、4肋间闻及级收缩期反流性杂音；胸片典型改变：肺血多肺动脉段突出，左心室增大，符合室间隔缺损诊断。鉴别：肺动脉狭窄及法洛四联症胸片肺血减少。动脉导管未闭典型心脏杂音为收缩期、舒张期连续性杂音。36、对始终未明确病原菌的化脓性脑膜炎患儿抗生素疗程应为（）。 A 78天 B 910天 C 1014天 D 1520天 E 2125天正确答案C答案解析暂无解析。37、骨髓中不出现幼红细胞的疾病是（）。 A 急性失血后贫血 B 溶血性贫血 C 骨髓纤维化 D 低增生性的白血病 E 再障正确答案E答案解析再生障碍性贫血三系血细胞极度降低，骨髓中无幼红细胞。38、有关糖尿病的诊断正确的是（）。 A 三多一少症状是诊断糖尿病必须具备的条件 B 尿糖检查一定阳性 C 空腹血糖不一定升高 D 全天任何时候血糖10mmol/L即可诊断 E 所有病人都需行糖耐量试验诊断正确答案C答案解析暂无解析。39、急性普通型病毒性肝炎，下述哪项。为其坏死的主要病变？（） A 点状坏死 B 桥接坏死 C 碎片状坏死 D 大片坏死 E 灶性坏死正确答案A答案解析急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疸型。病变以肝细胞变性为主，其中以肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成为主。坏死病变较轻，表现为肝小叶内散在的点状坏死。故本题答案为A项。40、下列不属于原发性醛固酮增多症临床表现的是（）。 A 高血压临床医学事业单位考试题型近5年精选（含答案解析）2022/10/19编号：a66cc1b86b90f50219dee6676886f74c9 B 低血钾 C 多饮，多尿 D 水肿 E 手足搐搦正确答案D答案解析暂无解析。41、胃切除术后呕吐的原因不包括（）。 A 碱性反流性胃炎 B 输入段梗阻 C 吻合口梗阻 D 输出段梗阻 E 倾倒综合征正确答案E答案解析倾倒综合征是胃大部切除术后，由于失去了幽门的节制功能，导致胃内容物排空过快，产生一系列临床症状，称为倾倒综合征，多见于毕式吻合。根据进食后出现症状的时间，分为早期和晚期两种类型。早期倾倒综合征：进食后半小时出现心悸、出冷汗、乏力、面色苍白等短暂血容量不足的相应表现。并伴有恶心和呕吐、腹部绞痛和腹泻。晚期倾倒综合征：发生在进食后24小时。主要表现为头晕、面色苍白、出冷汗、乏力，脉搏细数。发生机制为食物进入肠道后刺激胰岛素大量分泌，继而导致反应性低血糖。故又称为低血糖综合征。42、哪项是碳酸氢钠处理糖尿病酮症酸中毒的指征？（） A pH7.3 B 治疗酸中毒的起初2小时 C 出现心律紊乱 D 血pH120g/LE.血红蛋白30g/L临床医学事业单位考试题型近5年精选（含答案解析）2022/10/19编号：a66cc1b86b90f50219dee6676886f74c2115岁小儿轻度贫血的诊断指标是（）。正确答案C答案解析暂无解析。29岁小儿重度贫血的诊断指标是（）。正确答案E答案解析暂无解析。2、（共用备选答案）A.局部肿块，无触痛，外伤后始发现B.表面静脉怒张C.多发生于扁平骨及不规则骨D.发病后迅速出现瘫痪E.病理性骨折后可自愈1骨软骨瘤可见到（）。正确答案A答案解析暂无解析。2骨囊肿可见到（）。正确答案E答案解析暂无解析。3、（共用备选答案）A.酸性氨基酸B.碱性氨基酸C.支链氨基酸D.芳香族氨基酸E.含硫氨基酸1亮氨酸是（）。正确答案C答案解析支链氨基酸包括亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸，它们都是必需氨基酸。2赖氨酸是（）。正确答案B答案解析碱性氨基酸（精氨酸、赖氨酸、组氨酸）即水解生成的氢氧根负离子多于氢正离子的氨基酸，其特点是侧链常含有可质子化的碱性化学基团，分别是胍基、氨基、咪唑基。4、（共用备选答案）A.头孢唑啉B.头孢呋辛C.头孢他啶D.头孢噻肟E.头孢哌酮临床医学事业单位考试题型近5年精选（含答案解析）2022/10/19编号：a66cc1b86b90f50219dee6676886f74c221以上哪项主要用于耐药金葡菌感染？（）正确答案A答案解析头孢唑林为半合成第一代头孢菌素，对革兰阳性菌如金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌及梭状芽胞杆菌等有较强的作用，对绿脓杆菌则无效。其特点是耐酶、高效、低毒，对革兰阳性菌及阴性菌一般均有效，临床适应证非常广泛。2铜绿假单胞菌引起的严重感染用（）。正确答案C答案解析头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素，抗菌活力较强，抗菌谱较广，对绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、肠球菌、沙门菌、志贺菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌及产气杆菌等具有强的抗菌活性，特别是对于绿脓杆菌作用最强。5、（共用备选答案）A.急性胰腺炎B.急性肠梗阻C.急性胃肠炎D.胆石症E.溃疡病急性穿孔1腹部突然发生剧痛，全腹肌紧张，压痛及反跳痛。肝浊音界消失，可考虑为（）。正确答案E答案解析腹膜刺激征阳性，肝浊音界消失提示有消化道溃疡穿孔。2上腹痛向后腰部、左肩背部放射，腹胀，上腹部腹膜炎体征，血尿淀粉酶升高明显，可考虑为（）。正确答案A答案解析上腹痛向后腰部、左肩背部放射，腹胀，上腹部腹膜炎体征，血尿淀粉酶升高明显符合典型的急性胰腺炎体征及实验室检查，考虑初步诊断为急性胰腺炎。四、A3型题 （以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据考题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）1、（共用题干）5岁小儿，发热1天，稍咳，家长给予服用复方新诺明，次日热不退，出现针尖大小红色皮疹，左脚甲沟处有红肿化脓，剧痛，即到医院就诊。临床医学事业单位考试题型近5年精选（含答案解析）2022/10/19编号：a66cc1b86b90f50219dee6676886f74c231你考虑下列哪项诊断（）。 A. 猩红热 B. 药物疹 C. 麻疹 D. 风疹 E. 外科猩红热正确答案E答案解析暂无解析。2最有助于诊断的检查是（）。 A. 咽拭培养 B. 痰培养 C. 白细胞检查 D. 皮疹涂片检查 E. 局部脓液培养正确答案E答案解析暂无解析。2、（共用题干）36岁男性，翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁骨中外1/3处明显畸形，局部肿胀明显，瘀血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg。1该患者应首先做哪项处置（）。 A. 立即拍照X线片 B. 立即做化验各项检查 C. 做血管造影 D. 立即补液，输血 E. 整复骨折，固定正确答案D答案解析可疑骨折病人，处在休克状态，首先应做的处理不是摄取X线片明确诊断处理骨折，而是应立即补液、输血等抗休克处理，待全身情况好转后，再进一步检查明确骨折的诊断和处理骨折。2该患正确的治疗方法是（）。 A. 手法复位，横8字绷带固定 B. 手法复位，石膏固定 C. 牵引治疗 D. 手术切开复位，内固定探查臂丛神经 E. 立即手术探查受损血管并修复血管，骨折复位内固定，再加适当的外固定正确答案E答案解析左锁骨中外1/3处畸形应该是锁骨骨折，但该患者手部发凉苍白，桡动脉摸不到，应想到骨折伤及其后方的锁骨下血管。休克好转后，应立即手术探查受损血管，修复血管，并行骨折复位内固定，术后再加用适当的外固定。3、（共用题干）临床医学事业单位考试题型近5年精选（含答案解析）2022/10/19编号：a66cc1b86b90f50219dee6676886f74c24男性，40岁，输血3min后即出现咳嗽、喘憋，神志不清，呼吸困难，血压80/40mmHg（10.7/5.33kPa）。1拟诊为（）。 A. 发热反应 B. 溶血反应 C. 过敏反应 D. 变态反应 E. 以上均不是正确答案C答案解析暂无解析。2下列治疗中不妥的是（）。 A. 立即停止输血 B. 给予异丙嗪25mg肌注 C. 碳酸氢钠溶液静脉滴注 D. 给予地塞米松5mg静注 E. 必要时行气管切开正确答案C答案解析暂无解析。4、（共用题干）10个月患儿，轻咳伴发热半天，晚上呕吐4次，不久频泻水样便，初色黄后转白，量多黏液少、无腥臭，尿极少，于10月底就诊。体温39，面色苍白，前囟眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺无异常，腹稍胀，皮肤弹性减退。1最可能诊断为（）。 A. 致病性大肠杆菌肠炎 B. 产毒性大肠杆菌肠炎 C. 轮状病毒肠炎 D. 诺沃克病毒肠炎 E. 侵袭性大肠杆菌肠炎正确答案C答案解析暂无解析。2对该儿下述处理哪一项不是必须的？（） A. 口服ORS B. 暂禁食6小时 C. 动脉血气分析 D. 血钠钾氯测定 E. 大便镜检和培养正确答案E答案解析暂无解析。5、（共用题干）男，25岁，摔倒后致单纯性左肩关节脱位，2h后来医院就诊，X线片排除骨折可能。临床医学事业单位考试题型近5年精选（含答案解析）2022/10/19编号：a66cc1b86b90f50219dee6676886f74c251此时应该首先采取的治疗措施是（）。 A. 局麻后手法复位 B. 局麻后切开复位 C. 全麻后手法复位 D. 切开复位后同时修复关节囊 E. 骨牵引后行外展架固定正确答案A答案解析暂无解析。2复位成功后.应屈肘90用三角巾悬吊上肢（）。 A. 1周 B. 2周 C. 3周 D. 4周 E. 5周正确答案C答案解析暂无解析。3该病人解除外固定后，其左侧肩、肘关节活动受限。应如何处理？（） A. 单纯予以理疗 B. 行关节囊切开松解术 C. 在局麻下行手法扳正 D. 延长外固定l2周 E. 进行关节各个活动方向的主动锻炼正确答案E答案解析暂无解析。临床医学事业单位考试题型近5年精选（含答案解析）2022/10/19编号：a66cc1b86b90f50219dee6676886f74c26