第6章-社区护理.ppt

第六章 社区家庭护理 吕梁市卫生学校吕梁市卫生学校 桑丽军桑丽军学习目标：学习目标：1掌握家庭、家庭护理、家庭访视的概念2了解家庭的结构类型与家庭功能3理解家庭对健康的影响4理解家庭护理的程序及社区护士在家庭护 理中的职责5掌握家庭访视的原则与程序第一节 家庭与健康一、家庭的概念家庭的定义：家庭的定义：目前比较公认的家庭定义为：家庭是一种重目前比较公认的家庭定义为：家庭是一种重要的关系，它由一个或多个有密切血缘、婚姻、要的关系，它由一个或多个有密切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个体组成，它是社会团体中最收养或朋友关系的个体组成，它是社会团体中最小的基本单位，也是家庭成员共同生活、彼此依小的基本单位，也是家庭成员共同生活、彼此依赖的处所。赖的处所。一、家庭的概念家庭的类型家庭的类型：1.核心家庭2.主干家庭(主干家庭是核心家庭的纵向扩大)3.联合家庭(联合家庭是核心家庭的横向扩大)4.其他类型家庭二、家庭的结构及功能（一）家庭的结构（一）家庭的结构 1.家庭的外部结构（即家庭的类型）2.家庭的内部结构（一）家庭的结构（一）家庭的结构家庭的内部结构：1.1.家庭权利结构家庭权利结构 2.2.家庭角色结构家庭角色结构 3.3.家庭沟通类型家庭沟通类型 4.4.家庭的价值观家庭的价值观 案例：案例：17岁的小亮从小寡言少语，岁的小亮从小寡言少语，但很听话。母亲在单位是领导，回到家但很听话。母亲在单位是领导，回到家里常训斥丈夫，小亮对此很反感，母亲里常训斥丈夫，小亮对此很反感，母亲平时对小亮的学习要求较高，有时甚至平时对小亮的学习要求较高，有时甚至为了学习问题对孩子实施为了学习问题对孩子实施“体罚体罚”，而，而父亲也不敢多言。然而进入初中三年级父亲也不敢多言。然而进入初中三年级之后，小亮开始顶撞母亲的批评，而父之后，小亮开始顶撞母亲的批评，而父母亲也常因为小亮的学习而争吵，导致母亲也常因为小亮的学习而争吵，导致家庭关系很紧张。家庭关系很紧张。请问：从家庭角色和家庭沟通的请问：从家庭角色和家庭沟通的角度，该家庭问题出现在哪儿？角度，该家庭问题出现在哪儿？（一）家庭的结构（一）家庭的结构家庭权力结构：家庭权力结构：1.传统权威型2.工具权威型3.分享权威型4.情感权威型 案例：张某，女，案例：张某，女，17岁，学岁，学生。由母亲陪同前来就诊，确诊生。由母亲陪同前来就诊，确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗，为单纯性甲亢，采用药物治疗，定期复查，医生要求母亲对张某定期复查，医生要求母亲对张某的用药实行督促。然而，三个月的用药实行督促。然而，三个月的治疗并未使病情好转。究其原的治疗并未使病情好转。究其原因是用药过程断断续续。因为其因是用药过程断断续续。因为其父认为年纪轻轻不能天天吃药，父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说。主要靠锻炼，而张母亦不敢多说。请问：哪种家庭权力结构对请问：哪种家庭权力结构对张某病情好转造成影响？张某病情好转造成影响？（一）家庭的结构（一）家庭的结构家庭角色结构：家庭角色结构：通常根据下面五个标准判断家庭角色功能的优劣：通常根据下面五个标准判断家庭角色功能的优劣：通常根据下面五个标准判断家庭角色功能的优劣：通常根据下面五个标准判断家庭角色功能的优劣：家庭对某一角色的期待是一致的。家庭对某一角色的期待是一致的。家庭对某一角色的期待是一致的。家庭对某一角色的期待是一致的。各家庭成员都能适应自己的角色模式。各家庭成员都能适应自己的角色模式。各家庭成员都能适应自己的角色模式。各家庭成员都能适应自己的角色模式。家庭的模式符合社会规范，能被社会接受。家庭的模式符合社会规范，能被社会接受。家庭的模式符合社会规范，能被社会接受。家庭的模式符合社会规范，能被社会接受。家庭成员的角色能满足其自身的心理需要，即家家庭成员的角色能满足其自身的心理需要，即家家庭成员的角色能满足其自身的心理需要，即家家庭成员的角色能满足其自身的心理需要，即家庭成员乐意扮演自己的角色，不致产生反感。庭成员乐意扮演自己的角色，不致产生反感。庭成员乐意扮演自己的角色，不致产生反感。庭成员乐意扮演自己的角色，不致产生反感。家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担起各种不同角色。担起各种不同角色。担起各种不同角色。担起各种不同角色。（一）家庭的结构（一）家庭的结构家庭的沟通类型：家庭的沟通类型：根据沟通的内容是否与感情有关，分为情根据沟通的内容是否与感情有关，分为情感性沟通和机械性沟通。情感性沟通是指感性沟通和机械性沟通。情感性沟通是指沟通与情感有关，机械性沟通是指沟通内沟通与情感有关，机械性沟通是指沟通内容仅为传递信息或与家居活动的动作有关。容仅为传递信息或与家居活动的动作有关。根据沟通时表达信息的清晰程度分为清晰根据沟通时表达信息的清晰程度分为清晰性沟通和模糊性沟通。根据沟通时信息是性沟通和模糊性沟通。根据沟通时信息是否直接指向具体的接受者，可分为直接沟否直接指向具体的接受者，可分为直接沟通和间接沟通。通和间接沟通。（一）家庭的结构（一）家庭的结构家庭价值观：家庭价值观：家庭的价值观是指家庭判断是非的标准，是指家庭成员在共同的文化背景下形成的对事物价值所持有的态度或信念。（二）家庭的功能（二）家庭的功能家庭的功能归纳起来分为以下几个方面家庭的功能归纳起来分为以下几个方面:1.满足情感需要的功能 2.生殖功能和性需求的功能 3.抚养、赡养的功能 4.经济上的功能 5.社会化的功能 案例案例 某家庭，父母常年在国外经商，每月都给某家庭，父母常年在国外经商，每月都给在国内家中上中学的孩子寄来一大笔生活费用，在国内家中上中学的孩子寄来一大笔生活费用，但孩子却经常郁郁寡欢，生活和学习都受到不但孩子却经常郁郁寡欢，生活和学习都受到不同程度的影响。同程度的影响。请问：从家庭功能的角度考虑，这个家庭主要请问：从家庭功能的角度考虑，这个家庭主要缺失的功能是什么缺失的功能是什么?（三）家庭生活周期（三）家庭生活周期 家庭生活周期通常经历8个阶段：1.1.新婚期新婚期 2.2.第一个孩子出生第一个孩子出生 3.3.有学龄前儿童有学龄前儿童 4.4.有学龄儿童有学龄儿童 5.5.有青少年有青少年 6.6.孩子离家创业孩子离家创业 7.7.空巢期空巢期 8.8.退休退休 （四）家庭资源1家庭内部资源 2.家庭外部资源 三、家庭对健康的影响三、家庭对健康的影响家庭对个体健康的影响：家庭对个体健康的影响：1.家庭对遗传的影响2.对生长发育的影响3.对疾病传播的影响4.对发病和死亡的影响5.对康复的影响三三.家庭对健康的影响家庭对健康的影响健康家庭应具备的条件健康家庭应具备的条件：1.良好的交流范围2.促进家庭成员的发展 3.能积极面对矛盾及解决问题4.有健康的居住环境及生活方式5.与社会保持联系 第二节第二节 家庭护理家庭护理 一、家庭护理的定义一、家庭护理的定义 家庭的定义：家庭的定义：对需要连续照顾的病人及其家庭，能在 自己居家环境中，得到连续性（定期）、综合性、专业性的健康照护服务。一、家庭护理的定义一、家庭护理的定义家庭护理相关理论：家庭护理相关理论：1.家庭系统理论 2.生长-发展理论 3.结构-功能理论 4.相互作用理论 5.压力理论 二、家庭护理的目的与原则二、家庭护理的目的与原则家庭护理的目的家庭护理的目的:1.协助家庭成员提高健康意识，发现健康问题 2.协助家庭实行护理保健 3.协助家庭维护和提高家庭健康水平 二、家庭护理的目的与原则二、家庭护理的目的与原则家庭护理的原则：家庭护理的原则：1.注重家庭的独特性2.通过调动家庭主动参与程度实现家庭的整体健康 3.社区护士在家庭护理中应承担不同角色 三、家庭护理程序三、家庭护理程序 家庭护理程序：家庭护理程序：1.家庭评估 2.家庭护理诊断 3.家庭护理计划 4.实施家庭护理 5.家庭护理评价 三、家庭护理程序三、家庭护理程序家庭评估：家庭评估：1.个体需求评估2.家庭基本资料评估（1）评估的内容（家庭成员、生活史、生活周期、结构、功能、家庭资源等）（2）评估的方法（3）评估资料的分析（家系图、家庭功能评价、社会支持度等）三、家庭护理程序三、家庭护理程序家庭护理诊断家庭护理诊断：护理诊断由护士和家庭成员共同协商，一护理诊断由护士和家庭成员共同协商，一 致认同致认同护理诊断需根据护理问题的严重程度，按护理诊断需根据护理问题的严重程度，按 由重到轻，由急到缓的原则排序。由重到轻，由急到缓的原则排序。护理诊断必须列出相关的原因。护理诊断必须列出相关的原因。选择主要的护理诊断，避免重复。选择主要的护理诊断，避免重复。三、家庭护理程序三、家庭护理程序家庭护理计划家庭护理计划：1制定家庭护理计划的原则 2书写家庭护理计划 三、家庭护理程序三、家庭护理程序 家庭护理措施：家庭护理措施：帮助家庭应对疾病和各种压力的措施 教育和指导家庭经受发展中的改变的措施 促进家庭有效利用资源的措施 帮助家庭环境保持健康的措施 针对护理对象的病情提供医疗与护理措施等 三、家庭护理程序三、家庭护理程序 家庭护理评价：家庭护理评价：1.评价方法 2.评价的内容 3.评价的结果 4.家庭护理结束 四、社区护士在家庭护理中的职责四、社区护士在家庭护理中的职责 职责：职责：1.直接提供医疗护理服务 2.协助家庭提高适应能力 3.协助家庭成员建立利于健康的生活方式和 环境支持 4.协助家庭运用家庭资源 第三节第三节 家庭访视家庭访视 一、家庭访视的概念一、家庭访视的概念 定义定义:家庭访视简称家访，是指为促进和维护个体、家庭、社区的健康,在服务对象家庭环境里进行的有目的的交往活动，是开展社区护理的重要手段。一、家庭访视的概念一、家庭访视的概念 家庭访视的目的：家庭访视的目的：1.1.建立有效的支持系统，鼓励家庭充分利用有关的健康资建立有效的支持系统，鼓励家庭充分利用有关的健康资建立有效的支持系统，鼓励家庭充分利用有关的健康资建立有效的支持系统，鼓励家庭充分利用有关的健康资 源。源。源。源。2.2.收集家庭健康相关的真实资料，提高资料的可信度，做收集家庭健康相关的真实资料，提高资料的可信度，做收集家庭健康相关的真实资料，提高资料的可信度，做收集家庭健康相关的真实资料，提高资料的可信度，做 出明确的护理诊断。出明确的护理诊断。出明确的护理诊断。出明确的护理诊断。3.3.促使护理对象及其家庭成员的积极参与，提高家庭及成员促使护理对象及其家庭成员的积极参与，提高家庭及成员促使护理对象及其家庭成员的积极参与，提高家庭及成员促使护理对象及其家庭成员的积极参与，提高家庭及成员 的自我健康管理能力。的自我健康管理能力。的自我健康管理能力。的自我健康管理能力。4.4.提供有关促进健康和预防疾病的健康教育。提供有关促进健康和预防疾病的健康教育。提供有关促进健康和预防疾病的健康教育。提供有关促进健康和预防疾病的健康教育。5.5.充分发挥家庭功能，促进家庭成员之间的相互关心和理解。充分发挥家庭功能，促进家庭成员之间的相互关心和理解。充分发挥家庭功能，促进家庭成员之间的相互关心和理解。充分发挥家庭功能，促进家庭成员之间的相互关心和理解。6.6.为居家的病、伤、残者提供各种必要的保健和护理服务。为居家的病、伤、残者提供各种必要的保健和护理服务。为居家的病、伤、残者提供各种必要的保健和护理服务。为居家的病、伤、残者提供各种必要的保健和护理服务。一、家庭访视的概念一、家庭访视的概念 家庭访视的类型：家庭访视的类型：1.预防性的家访 2.评估性家访 3.连续照顾性家访 4.急诊性家访二、家庭访视的原则和程序二、家庭访视的原则和程序 家庭访视的原则：家庭访视的原则：1.1.按计划进行家庭访视。按计划进行家庭访视。按计划进行家庭访视。按计划进行家庭访视。2.2.运用沟通技巧，获得护理对象的信任。运用沟通技巧，获得护理对象的信任。运用沟通技巧，获得护理对象的信任。运用沟通技巧，获得护理对象的信任。3.3.保守被访视家庭的秘密。保守被访视家庭的秘密。保守被访视家庭的秘密。保守被访视家庭的秘密。4.4.实施熟练的专业技能，保证护理对象的安全。实施熟练的专业技能，保证护理对象的安全。实施熟练的专业技能，保证护理对象的安全。实施熟练的专业技能，保证护理对象的安全。5.5.与护理对象共同制定计划、实施和评价。与护理对象共同制定计划、实施和评价。与护理对象共同制定计划、实施和评价。与护理对象共同制定计划、实施和评价。6.6.掌握并充分利用社区资源。掌握并充分利用社区资源。掌握并充分利用社区资源。掌握并充分利用社区资源。7.7.注意家庭访视的优先顺序。注意家庭访视的优先顺序。注意家庭访视的优先顺序。注意家庭访视的优先顺序。二、家庭访视的原则和程序二、家庭访视的原则和程序一般家庭访视的优先顺序一般家庭访视的优先顺序:以群体为先，个体为后。以群体为先，个体为后。以群体为先，个体为后。以群体为先，个体为后。以传染性疾病为先，非传染性疾病为后。以传染性疾病为先，非传染性疾病为后。以传染性疾病为先，非传染性疾病为后。以传染性疾病为先，非传染性疾病为后。以急性病为先，慢性病为后。以急性病为先，慢性病为后。以急性病为先，慢性病为后。以急性病为先，慢性病为后。生活贫困、教育程度低者为先。生活贫困、教育程度低者为先。生活贫困、教育程度低者为先。生活贫困、教育程度低者为先。一天访问多个家庭时的优先顺序：先访视没有传一天访问多个家庭时的优先顺序：先访视没有传一天访问多个家庭时的优先顺序：先访视没有传一天访问多个家庭时的优先顺序：先访视没有传染性疾病的儿童，最后访问有传染性的病人。另染性疾病的儿童，最后访问有传染性的病人。另染性疾病的儿童，最后访问有传染性的病人。另染性疾病的儿童，最后访问有传染性的病人。另外，还要根据访视对象的健康问题的重要性决定，外，还要根据访视对象的健康问题的重要性决定，外，还要根据访视对象的健康问题的重要性决定，外，还要根据访视对象的健康问题的重要性决定，如首先新生儿，再为孕妇，最后结核患者。如首先新生儿，再为孕妇，最后结核患者。如首先新生儿，再为孕妇，最后结核患者。如首先新生儿，再为孕妇，最后结核患者。二、家庭访视的原则和程序二、家庭访视的原则和程序 家庭访视程序：家庭访视程序：一一一一.访视前准备：确定访视家庭，查阅健康档案访视前准备：确定访视家庭，查阅健康档案访视前准备：确定访视家庭，查阅健康档案访视前准备：确定访视家庭，查阅健康档案,制定访视制定访视制定访视制定访视 计划，与家庭电话联系，核实访视时间、地址、路计划，与家庭电话联系，核实访视时间、地址、路计划，与家庭电话联系，核实访视时间、地址、路计划，与家庭电话联系，核实访视时间、地址、路 径，准备访视物品。径，准备访视物品。径，准备访视物品。径，准备访视物品。二二二二.实际访视实际访视实际访视实际访视:按护理程序进行，运用交流技巧，先做家庭按护理程序进行，运用交流技巧，先做家庭按护理程序进行，运用交流技巧，先做家庭按护理程序进行，运用交流技巧，先做家庭 成员个别评估，再做家庭评估，共同制定护理计划，成员个别评估，再做家庭评估，共同制定护理计划，成员个别评估，再做家庭评估，共同制定护理计划，成员个别评估，再做家庭评估，共同制定护理计划，记录访视情况。记录访视情况。记录访视情况。记录访视情况。三三三三.访视后工作：整理家访资料，个案讨论，建议转诊，访视后工作：整理家访资料，个案讨论，建议转诊，访视后工作：整理家访资料，个案讨论，建议转诊，访视后工作：整理家访资料，个案讨论，建议转诊，总体评价。总体评价。总体评价。总体评价。二、家庭访视的原则和程序二、家庭访视的原则和程序 家庭访视的优缺点：家庭访视的优缺点：优点优点优点优点:在家访服务对象的生活环境中收集可信度较高的资在家访服务对象的生活环境中收集可信度较高的资 料，有助于确定准确的护理诊断。料，有助于确定准确的护理诊断。可通过观察家庭具体环境，确认有碍于家庭健康的因可通过观察家庭具体环境，确认有碍于家庭健康的因 素和有利因素，提供适合护理对象的教育。素和有利因素，提供适合护理对象的教育。可以为护理对象节约时间，提供方便快捷的护理服可以为护理对象节约时间，提供方便快捷的护理服 务。务。可提供综合性的家庭护理，提高家庭的自我管理能力可提供综合性的家庭护理，提高家庭的自我管理能力 二、家庭访视的原则和程序二、家庭访视的原则和程序 家庭访视的优缺点：家庭访视的优缺点：缺点缺点:散漫的家庭环境可能影响健康咨询效果。散漫的家庭环境可能影响健康咨询效果。无法与他人共享相关的经验。无法与他人共享相关的经验。不能得到专家的咨询。不能得到专家的咨询。时间上和费用上消耗过大。时间上和费用上消耗过大。三、家庭访视的交流技巧三、家庭访视的交流技巧 交流的原则及要求：交流的原则及要求：1.诚信的态度 2.良好的交流方式 3.认真的倾听 4.了解访视对象的基本情况 5.了解社区护士在交往中的地位三、家庭访视的交流技巧三、家庭访视的交流技巧 与不同对象交往的沟通技巧：与不同对象交往的沟通技巧：1.1.与服务对象交流的有关技巧与服务对象交流的有关技巧与服务对象交流的有关技巧与服务对象交流的有关技巧 树立良好的形象树立良好的形象树立良好的形象树立良好的形象 使用通俗易懂的语言使用通俗易懂的语言使用通俗易懂的语言使用通俗易懂的语言 循序渐进的技巧循序渐进的技巧循序渐进的技巧循序渐进的技巧 含蓄的技巧含蓄的技巧含蓄的技巧含蓄的技巧 允许宣泄允许宣泄允许宣泄允许宣泄 取得合作的技巧取得合作的技巧取得合作的技巧取得合作的技巧 三、家庭访视的交流技巧三、家庭访视的交流技巧 与不同对象交往的沟通技巧：与不同对象交往的沟通技巧：2.与其他家庭成员交流技巧 给予心理支持 主动向家属介绍情况 提供健康教育及咨询 提供护理指导及训练 三、家庭访视的交流技巧三、家庭访视的交流技巧 与不同对象交往的沟通技巧：与不同对象交往的沟通技巧：3.与其他医疗保健人员的交流技巧 尊重与信任 协同与理解 制约与监督 四、社区护士在家访中的安全管理四、社区护士在家访中的安全管理 1.家访前的安全准备家访前的安全准备 2.家访过程中的安全管理家访过程中的安全管理 小结小结 家庭是社会的细胞，其类型有核心家庭、主干家庭、家庭是社会的细胞，其类型有核心家庭、主干家庭、联合家庭和其他类型家庭。家庭有满足家庭成员情感需要、联合家庭和其他类型家庭。家庭有满足家庭成员情感需要、生殖功能和性需要、抚养生殖功能和性需要、抚养 、赡养和健康照顾、经济、社、赡养和健康照顾、经济、社会化等功能。由此决定了家庭与个人健康存在着密切关系，会化等功能。由此决定了家庭与个人健康存在着密切关系，是社区护士最需要考虑和关注的服务单位。开展家庭护理是社区护士最需要考虑和关注的服务单位。开展家庭护理是为了促进家庭及其成员达到最高水平的健康，是以家庭是为了促进家庭及其成员达到最高水平的健康，是以家庭为服务对象，以家庭护理理论为指导，以护理程序为工作为服务对象，以家庭护理理论为指导，以护理程序为工作方法，以家庭访视为工作手段、护士和家庭共同参与的护方法，以家庭访视为工作手段、护士和家庭共同参与的护理活动。家庭访视是开展社区护理的重要手段，常见有预理活动。家庭访视是开展社区护理的重要手段，常见有预防性家访、评估性家访、连续照顾性家访和急诊性家访。防性家访、评估性家访、连续照顾性家访和急诊性家访。工作程序包括访视前的准备、实际家访、访视后工作三个工作程序包括访视前的准备、实际家访、访视后工作三个步骤。社区护士通过家访发现家庭健康问题，制定护理计步骤。社区护士通过家访发现家庭健康问题，制定护理计划，实施护理活动，解决家庭及成员健康问题，维护和促划，实施护理活动，解决家庭及成员健康问题，维护和促进家庭健康。进家庭健康。