腰椎病护理查房.ppt

腰椎间盘突出症护理查房提纲v1 1.相关知识相关知识v2 2.病例介绍病例介绍v3.3.康复治疗康复治疗v4.4.护理诊断护理诊断v5.5.护理措施护理措施v6.6.护理目标护理目标v7.7.康复措施康复措施v8 8.效果评价效果评价腰椎病的知识定义：是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突 出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。好发年龄综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。好发年龄为为25502550岁男性多于女性，临床表现多在腰岁男性多于女性，临床表现多在腰4545与与腰腰55骶骶1 1间隙。间隙。腰椎间盘退行性和损伤性是腰椎肩盘突出症的主要原因 病因：v 1.1.椎间盘退行性病变椎间盘退行性病变v 2.2.损伤损伤v 3.3.遗传因素遗传因素v 4.4.妊娠妊娠常见的诱发因素 v1.1.负压增高负压增高 如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。v2.2.腰姿不当腰姿不当 当腰部处于屈曲位时，如突然加以当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。旋转则易诱发髓核突出。v3.3.突然负重突然负重 在未有充分准备时，突然使腰部负在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。荷增加，易引起髓核突出。v4.4.腰部外伤腰部外伤 急性外伤时可波及纤维环、软骨板急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使己退变的髓核突出。等结构，而促使己退变的髓核突出。v5.5.职业因素职业因素 如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。状态，易诱发椎间盘突出。脊柱解剖知识：骨骼脊柱胸腰部是由脊柱胸腰部是由1212个胸椎个胸椎5 5个腰椎组成个腰椎组成椎骨v椎体v椎弓v椎弓根v椎弓板v椎间孔v椎孔v椎管v上关节突v下关节突临床表现：1.1.局部肿胀、畸形、压叩痛等表现局部肿胀、畸形、压叩痛等表现:平卧位减轻，平卧位减轻，站立则加剧站立则加剧 2.2.神经系统损伤的表现：神经系统损伤的表现：感觉、肌力、反射、感觉、肌力、反射、大大小便等功能障碍、下肢麻木、冷感及间歇性跛行小便等功能障碍、下肢麻木、冷感及间歇性跛行下肢放射痛下肢放射痛疼疼 3.3.腰部活动受限：代偿性腰椎侧突畸形，腰部活腰部活动受限：代偿性腰椎侧突畸形，腰部活动以前屈功能受限最明显动以前屈功能受限最明显 4.4.运动障碍：如坐位是患肢不能盘腿，行走时患运动障碍：如坐位是患肢不能盘腿，行走时患肢不能像健侧一样足尖向前肢不能像健侧一样足尖向前体征v1.1.由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛，可出现腰部由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛，可出现腰部强直强直 ，生理前凸消失，腰椎侧弯。，生理前凸消失，腰椎侧弯。v2.2.在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛痛 ，并伴有下肢放射痛，并伴有下肢放射痛v3.3.直腿抬高试验及加强试验阳性，即让病人仰卧，直腿抬高试验及加强试验阳性，即让病人仰卧，膝盖伸直被动抬高患侧下肢至膝盖伸直被动抬高患侧下肢至20402040度时则发生坐度时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。v4.4.感觉、腱反射异常，肌力下降。常见腰感觉、腱反射异常，肌力下降。常见腰5 5神经根神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉触觉减退，足受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉触觉减退，足趾被伸力减弱。骶趾被伸力减弱。骶1 1神经根受损时，外踝附近及足神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减弱，踝反射减弱或消失。外侧痛觉、触觉减弱，踝反射减弱或消失。中医分型v1.1.寒湿腰痛寒湿腰痛v2.2.湿热腰痛湿热腰痛v3.3.瘀血腰痛瘀血腰痛v4.4.肾虚腰痛肾虚腰痛病史介绍v患者覃瑞文，患者覃瑞文，7 72 2岁，于岁，于20142014年年3 3月月2525日入院。测日入院。测T36.T36.4 4 P P8282次次分分 P18 P18次次/分分 BP1BP1363668mmHg 68mmHg 主诉：反复腰部疼痛主诉：反复腰部疼痛2 2年多，加重伴右下肢疼痛年多，加重伴右下肢疼痛1 1月，月，v体检：腰部两侧肌肉触之僵硬，体检：腰部两侧肌肉触之僵硬，L3S1L3S1棘突压痛，棘突压痛，左下肢支腿抬高试验阳性活动欠佳。左下肢支腿抬高试验阳性活动欠佳。专科情况1 1、感觉：下腹部皮肤轻触觉较正常敏感、感觉：下腹部皮肤轻触觉较正常敏感2 2、疼痛：疼痛：患者主诉静息时左侧下腰部存在酸胀痛，患者主诉静息时左侧下腰部存在酸胀痛，躯干前屈及后伸至末端时，下腰部出现明显酸胀躯干前屈及后伸至末端时，下腰部出现明显酸胀痛。痛。辅助检查v心电图示：窦性心率心电图示：窦性心率 正常正常vCTCT结果提示：腰结果提示：腰3/43/4、4/54/5椎间盘突出椎间盘突出v于其各项检查正常于其各项检查正常入院诊断：v中医诊断：中医诊断：v 腰痛腰痛(淤血阻络淤血阻络)v西医诊断：西医诊断：v 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 康复治疗v运动：关节松动训练，牵伸技术，步行及步态训运动：关节松动训练，牵伸技术，步行及步态训练、腰背部核心肌群训练、腰背肌放松训练等练、腰背部核心肌群训练、腰背肌放松训练等vOTOT：作业疗法，劳动能力训练，家务劳动训练等：作业疗法，劳动能力训练，家务劳动训练等v中医：普通针刺，电针，拔火罐。中医：普通针刺，电针，拔火罐。v理疗：低频脉冲，中频脉冲。理疗：低频脉冲，中频脉冲。v临床：缓解疼痛，营养神经。临床：缓解疼痛，营养神经。护理诊断v1.1.疼痛疼痛 与髓核压迫引起的炎症有关与髓核压迫引起的炎症有关v2.2.躯体活动障碍躯体活动障碍 与神经功能障碍有关与神经功能障碍有关v3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏腰椎间盘突出的预防及功能锻炼缺乏腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。知识。护理目标v病人的疼痛得到减轻或消失病人的疼痛得到减轻或消失;生活得到自理；获得生活得到自理；获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。护理措施：v一般护理：一般护理：v1.1.体位与休息体位与休息 急性期应卧硬板床急性期应卧硬板床 卧床时卧床时 间须四间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床活动周或至疼痛缓解，带腰围下床活动 三个月内不作三个月内不作弯腰持物活动。弯腰持物活动。v2.2.饮食饮食 指导病人进食易消化、易吸收的食物。指导病人进食易消化、易吸收的食物。v3.3.心理护理心理护理 了解病人的心理活动，给予解释和安了解病人的心理活动，给予解释和安慰，解除焦虑和顾虑。慰，解除焦虑和顾虑。治疗配合v1.1.腰部牵引腰部牵引 可减缓腰椎对椎间盘的压力，改善可减缓腰椎对椎间盘的压力，改善腰椎周围韧带的负担。腰椎周围韧带的负担。v2.2.中药熏蒸中药熏蒸 可缓解肌痉挛，降低椎管压力可缓解肌痉挛，降低椎管压力.活活血通络对某些早期病例有较好的效果。血通络对某些早期病例有较好的效果。v3.3.应用腰围应用腰围 起床活动时用做临时保护措施起床活动时用做临时保护措施 不宜不宜久用。久用。康复措施1.1.起床姿势：起床姿势：患者屈膝侧卧，用位于上方的手抵住患者屈膝侧卧，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起康复措施v按该方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰按该方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，避免引起腰部疼，部屈曲、侧屈、侧转等动作，避免引起腰部疼，如患者不能独立转移，可在家属帮助下以同样方如患者不能独立转移，可在家属帮助下以同样方式下床式下床康复护理措施步行姿势：步行姿势：v表情自然，双目平视前方，头微昂，颈正直，胸表情自然，双目平视前方，头微昂，颈正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，双上臂自然的摆动，下肢举步有力。行走时突，双上臂自然的摆动，下肢举步有力。行走时勿上下颤动和左右摇摆。勿上下颤动和左右摇摆。v正确的上下楼步态应全足踏实在楼梯上，不要只正确的上下楼步态应全足踏实在楼梯上，不要只踏半只脚，膝关节应略屈曲，收小腹，臀部向内踏半只脚，膝关节应略屈曲，收小腹，臀部向内收，上身正直，速度适当。收，上身正直，速度适当。ADL指导2.2.家务劳动姿势：家务劳动姿势：(1)(1)、淘米切菜姿势、淘米切菜姿势(2)(2)、从低矮处取物姿势、从低矮处取物姿势(3)(3)、扫地、拖地姿势、扫地、拖地姿势(4)(4)、晾晒衣服或擦高处玻璃等姿势、晾晒衣服或擦高处玻璃等姿势ADL指导提物姿势：提物姿势：弯腰搬提重物时，正确的弯腰搬提重物时，正确的姿势是先将身体向重物尽量靠姿势是先将身体向重物尽量靠拢，然后曲膝、曲髋，再用双拢，然后曲膝、曲髋，再用双手持物，伸膝伸髋，重物即可手持物，伸膝伸髋，重物即可被搬起。这样，主要依靠臀大被搬起。这样，主要依靠臀大肌及股四头肌的收缩力量，避肌及股四头肌的收缩力量，避免腰背肌受力，双膝处于半屈免腰背肌受力，双膝处于半屈曲状态，使物体尽量接近身体，曲状态，使物体尽量接近身体，则可减少腰背肌的负担，减少则可减少腰背肌的负担，减少损伤的机会。损伤的机会。ADL指导日常生活：日常生活：v尽量避免连续开车超过尽量避免连续开车超过lhlh，需要长时间行车时，需要长时间行车时，应定时下车活动，做一些腰部的保健体操。应定时下车活动，做一些腰部的保健体操。v避免长时间打麻将、玩电脑游戏等避免长时间打麻将、玩电脑游戏等v忌劳累、生活不规律、忌劳累、生活不规律、情志不畅、大喜大悲。情志不畅、大喜大悲。v定时监测心率。定时监测心率。康复措施v3.3.指导腰背肌功能锻炼指导腰背肌功能锻炼 腰背肌功能锻炼有助于增腰背肌功能锻炼有助于增加脊柱的加脊柱的 稳定性。应指导病人进行锻炼，先用飞稳定性。应指导病人进行锻炼，先用飞燕式、五点支撑法，一到两周后改为三点支撑法，燕式、五点支撑法，一到两周后改为三点支撑法，找好支撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在缓找好支撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下，反复练习。循序渐进，逐渐增加次数。慢放下，反复练习。循序渐进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变、内固定物植入、感染性疾但腰椎有破坏性改变、内固定物植入、感染性疾患、老年体弱及心肺功能不佳者，不宜进行腰背患、老年体弱及心肺功能不佳者，不宜进行腰背肌锻炼。肌锻炼。腰背部及功能锻炼方法康复措施康复训练的原则康复训练的原则:v循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，并在运动中有一定时间的间歇，以避免腰部过度并在运动中有一定时间的间歇，以避免腰部过度疲劳疲劳v 锻炼应早期多次长期，以不引起疼痛和原有疼痛锻炼应早期多次长期，以不引起疼痛和原有疼痛不加重为宜不加重为宜v注意安全，防止意外，避免再次受伤。腰椎压缩注意安全，防止意外，避免再次受伤。腰椎压缩骨折伴骨质疏松者，不宜过度向前弯腰。骨折伴骨质疏松者，不宜过度向前弯腰。康复护理措施心理护理：心理护理：1 1、入入院院后后细细心心介介绍绍医医院院科科室室环环境境以以及及科科室室的的基基本本情情况况，增增强强病病人人安安全全感感，信信赖赖感感，减减轻轻紧紧张张恐恐惧惧心心理。理。2 2、经经常常巡巡视视病病房房，多多与与病病人人交交谈谈，了了解解病病人人的的心心理理情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。3 3、举例相同病例的康复效果，帮助其打消顾虑。、举例相同病例的康复效果，帮助其打消顾虑。4 4、介绍工伤管理条例的优势、减轻经济负担。、介绍工伤管理条例的优势、减轻经济负担。5 5、介绍有关治疗和护理的意义、方法，使其配合。、介绍有关治疗和护理的意义、方法，使其配合。6 6、争争取取家家人人关关心心、安安慰慰病病人人，给给其其信信心心，促促进进早早日日康复。康复。康复护理措施饮食宣教：饮食宣教：1 1、富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品、富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品 和和绿叶蔬菜、水果绿叶蔬菜、水果2 2、恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨、恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、杜仲猪骨汤等头汤、杜仲猪骨汤等3 3、适当补钙、适当补钙,促进钙的吸收利用，如乳制品虾皮促进钙的吸收利用，如乳制品虾皮、鱼、芝麻酱、豆类鱼、芝麻酱、豆类4 4、当归生姜羊肉汤本方具有养血活血、温经散寒、当归生姜羊肉汤本方具有养血活血、温经散寒、止痛的作用，特别适于骨折后期及年老体虚患者止痛的作用，特别适于骨折后期及年老体虚患者5 5、戒烟戒酒、戒烟戒酒并发症的预防v是否下肢感觉运动障碍是否下肢感觉运动障碍、二便障碍二便障碍v检查矫形器是否压迫局部皮肤检查矫形器是否压迫局部皮肤v是否突然疼痛加剧或疼痛部位改变是否突然疼痛加剧或疼痛部位改变v安全宣教：防跌倒、注意运动安全，防再次损伤安全宣教：防跌倒、注意运动安全，防再次损伤v正确对患者进行病房康复延伸锻炼并使患者掌握正确对患者进行病房康复延伸锻炼并使患者掌握正确锻炼方法正确锻炼方法效果评价v患者经过治疗和护理后，疼痛基本消失，情绪稳患者经过治疗和护理后，疼痛基本消失，情绪稳定。能乐观能正视疾病带来的不适了解功能锻炼定。能乐观能正视疾病带来的不适了解功能锻炼意义、积极参加康复治疗疼痛改善关节活动度、意义、积极参加康复治疗疼痛改善关节活动度、肌力改善腰椎核心肌群力量改善、腰椎稳定性提肌力改善腰椎核心肌群力量改善、腰椎稳定性提高步行速度及耐力提高。高步行速度及耐力提高。