疫苗接种协议书.docx

疫苗接种协议书甲方（姓名/单位名称）：_证件类型及号码：_联系方式：_乙方（姓名/单位名称）：_证件类型及号码：_联系方式：_鉴于乙方自愿接受疫苗接种，为明确双方的权利和义务，特制定本疫苗接种协议书。双方本着诚实守信、自愿平等的原则，达成如下协议：第一条 接种疫苗1.1 乙方同意在合法合规的医疗机构接种提供的疫苗，并确保自身在疫苗接种前符合接种条件。1.2 乙方同意按照合理的接种时间和接种计划完成全部的疫苗接种。如有特殊情况需变更接种时间或计划，乙方将提前与甲方沟通并取得甲方的同意。第二条 信息保密2.1 甲方承诺对乙方的个人信息予以保密，并合法合规地使用乙方的个人信息，确保其安全性和隐私保护。未经乙方同意，甲方不得向第三方泄露、转让乙方的个人信息，除非根据法律法规的强制性规定或政府部门的要求。2.2 乙方同意将接种过程中产生的相关个人信息提供给甲方，用于疫苗接种的记录、效果评估等合法合规目的。第三条 免责声明3.1 甲方明确告知乙方，疫苗接种具有一定的风险性和不确定性，可能出现不良反应等情况。乙方同意在接种前已充分了解相关信息，并自愿承担接种的风险和后果。3.2 乙方在接种过程中如有异常情况（如不适、过敏等），将及时向医务人员反映，并接受相应的处理和指导。第四条 协议的变更与解除4.1 如因不可抗力因素（如自然灾害、战争等）无法履行本协议约定的，双方可协商解除或变更协议。4.2 本协议一经签署生效，并在双方达成共识后不可撤销，除非双方协商一致解除。第五条 争议解决5.1 本协议的履行、解释和争议的解决均适用中华人民共和国的法律。5.2 如发生因本协议履行产生的争议，双方应通过友好协商解决。协商不成的，任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼解决。第六条 其他事项6.1 本协议一式两份，甲方和乙方各执一份，具有同等法律效力。6.2 本协议任何条款如被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的有效性和可执行性。甲方（签字/单位盖章）：_ 日期：_乙方（签字/单位盖章）：_ 日期：_