2019执业医师考试培训及答题技巧.ppt

17医师资格医师资格实践技能考试简介实践技能考试简介 前言前言医师资格实践技能考试实施细则医师资格实践技能考试实施细则 医师资格考试流程医师资格考试流程前言前言医学考试简介医学考试简介 是是医医学学教教育育主主管管部部门门用用以以对对医医学学院院校校的的教教育育质质量量进进行行评评估估的的一一个个方方法法，也也是是卫卫生生主主管管部部门门对对医医科科毕毕业业生生进进行行质质量量鉴鉴定定的的一一种种制制度。度。资格鉴定：资格鉴定：由由国国家家授授权权对对医医科科毕毕业业生生进进行行以以授授予予医医疗疗执照为目的的医学考试。执照为目的的医学考试。医学考试的历史及发展医学考试的历史及发展 西医学的医师资格考试是随着医学教育的西医学的医师资格考试是随着医学教育的发展而发展的发展而发展的政府、行会组织即开始建立某种形式的执政府、行会组织即开始建立某种形式的执业资格考试，从而保证行医者的水平与医疗业资格考试，从而保证行医者的水平与医疗质量。质量。在欧洲，随着大学的出现，医科毕业生的在欧洲，随着大学的出现，医科毕业生的增加以及学位制度的建立，通过学位论文增加以及学位制度的建立，通过学位论文答辩授予学位成为医学考试的主要形式，答辩授予学位成为医学考试的主要形式，但并不代替资格考试，医师资格考试制度但并不代替资格考试，医师资格考试制度仍在不断完善之中。仍在不断完善之中。2019年年第第九九届届全全国国人人民民代代表表大大会会常常务务委委员员会会第第三三次次会会议议通通过过了了“中中华华人人民民共共和和国国执执业业医医师师法法”，明明确确规规定定了了在在我我国国实实行行医医师师资资格格考考试试制制度度，卫卫生生部部成成立立了了全全国国医医师师资资格格考考试试委委员员会会，考考试试工工作作由由国国家家医医学学考考试中心组织实施。试中心组织实施。我我国国已已进进行行了了20192019年年全全国国医医师师执执业业考考试试，其其数数量量之之大大、涉涉及及专专业业、学学科科之之广广在在世世界界上上任任何何国国家家所所没没有有的的。这这使使我我国国医医师师执执业业向向法法制制化化大大大大迈迈进进一一步步，这这对对加加强强医医师师队队伍伍建建设设，提提高高医医师师执执业业道道德德和和业业务务素素质质，保保障障医医师师的的合合法法权权益，提高医疗质量，保护人民健康有重要意义。益，提高医疗质量，保护人民健康有重要意义。2019年年6月月2日在第九届全国人民代日在第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议上，表大会常务委员会第三次会议上，通过的中华人民共和国执业医师通过的中华人民共和国执业医师法明确规定法明确规定“国家实行医师资格国家实行医师资格考试制度考试制度”。医师资格鉴定医师资格鉴定：由国家授权对医科毕业生进行以授予医由国家授权对医科毕业生进行以授予医疗执照为目的医学考试。国家医学考试疗执照为目的医学考试。国家医学考试中心承担的我国医师执业资格考试。中心承担的我国医师执业资格考试。成为执业医师的国家级考试：成为执业医师的国家级考试：参加全国高考进入医学院校；参加国家执业医师实践技能考试；参加国家执业医师综合笔试；定期再注册；我国自我国自20192019年开始实施医师执业考试。年开始实施医师执业考试。执业医师考试采用了执业医师考试采用了理论知识考试理论知识考试和和临床技能考试临床技能考试二种方式。理论考试采二种方式。理论考试采用多选题形式的综合笔试，临床技能用多选题形式的综合笔试，临床技能考试选用了经过改良的多站考试法。考试选用了经过改良的多站考试法。国外执业医师考试：国外执业医师考试：站考试考试内容还包括：医学伦理、医学相关法律、合作团队精神等全球医疗最基本技能考试：在我国个医学院校模拟考试我国医学基本技能考试要和国际上逐步接轨医师资格实践技能考试医师资格实践技能考试实施细则实施细则 1 1 采采采采 集集集集 病病病病 史史史史，体体体体 格格格格 检检检检 查查查查，接接接接 待待待待 病病病病 人人人人，职业行为道德等；职业行为道德等；职业行为道德等；职业行为道德等；2 2病例分析及诊断技能；病例分析及诊断技能；病例分析及诊断技能；病例分析及诊断技能；3 3提出诊断计划、治疗决策的技能；提出诊断计划、治疗决策的技能；提出诊断计划、治疗决策的技能；提出诊断计划、治疗决策的技能；4 4诊断性检查的应用及其结果的解释，诊断性检查的应用及其结果的解释，诊断性检查的应用及其结果的解释，诊断性检查的应用及其结果的解释，如心电图、如心电图、如心电图、如心电图、X X线检查、超声检查等线检查、超声检查等线检查、超声检查等线检查、超声检查等临床技能考试应包括以下四方面临床技能考试应包括以下四方面实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分 病历采集考试目的测试考生按照标准住院病史的要求，围绕测试考生按照标准住院病史的要求，围绕主诉采集现病史及相关病史的能力；主诉采集现病史及相关病史的能力；评价其问诊技巧；评价其问诊技巧；病历分析测试目的 测试考生的临床思维，评价其分析病历，测试考生的临床思维，评价其分析病历，综合应用知识，进行诊断、鉴别诊断和进综合应用知识，进行诊断、鉴别诊断和进一步处置的能力。一步处置的能力。体格检查与基本操作体格检查与基本操作考试目的考试目的 测试考生体格检查和基本操作技能是测试考生体格检查和基本操作技能是否规范、准确否规范、准确。心、肺听诊和心、肺听诊和 辅助检查结果判读辅助检查结果判读考试目的测试考生心、肺听诊能力测试考生心、肺听诊能力测试考生辅助检查结果判读能力测试考生辅助检查结果判读能力临床技能考试的原则临床技能考试的原则1 实实 践践 性性 原原 则则：应应 尽尽 可可 能能 结结 合合 临临 床床 诊诊 疗操作实际进行。疗操作实际进行。2客观性原则：考试要客观、公平、客观性原则：考试要客观、公平、可靠。可靠。3保护性原则：注意对病人的保护性保护性原则：注意对病人的保护性 医疗，取得病人的支持与理解。医疗，取得病人的支持与理解。我国执业医师考试采用二种方式我国执业医师考试采用二种方式理论知识考试理论知识考试临床技能考试临床技能考试采用多选题形采用多选题形式的综合笔试式的综合笔试选用经过改良选用经过改良的多站考试法的多站考试法 中华人民共和国执业医师法明确中华人民共和国执业医师法明确 规定规定“国家实行医师资格考试制度国家实行医师资格考试制度”，我国自我国自2019年开始实施医师执业考试年开始实施医师执业考试我国执业医师实践技能我国执业医师实践技能考试的特点及设计思路考试的特点及设计思路考考试试对对象象考考试试性性质质 是一个入门考试是一个入门考试 大学大学 大学专科大学专科 中等医学院校毕中等医学院校毕 业一年的医师业一年的医师 要把握做一名医师或助理医师应掌握的最要把握做一名医师或助理医师应掌握的最基本的临床技能基本的临床技能 在命题上则多是较简单的基本要求，病例在命题上则多是较简单的基本要求，病例选择是各科常见病问题选择是各科常见病问题 在考试范围上不分专业，强调以临床基本在考试范围上不分专业，强调以临床基本操作技能为主操作技能为主总体设计上总体设计上考试分值的确定考试分值的确定专家专家大学本科生的通过率大学本科生的通过率人力规划：国家年度需要的医生数量人力规划：国家年度需要的医生数量 2019年起医师资格考试报考政策、内容上的变化 新增的医学人文概要内容。自2019年开始，取消中医（含民族医）中师承和确有专长人员考试中的西医内容。增设壮医、朝医和傣医考试，其中壮医考试自2019年开始每年举行1次，朝医和傣医考试自2019年开始逢单数年举行。自2019年开始，在现役军人考生的医学综合笔试中增加军事医学考试内容。实践技能考试流程实践技能考试流程考站设置考站设置 采用多站考试的方式（三站）；采用多站考试的方式（三站）；采用多站考试的方式（三站）；采用多站考试的方式（三站）；每个考站可设若每个考站可设若每个考站可设若每个考站可设若干考试小组，每组设干考试小组，每组设干考试小组，每组设干考试小组，每组设2323名考官，其中一名为主考官名考官，其中一名为主考官名考官，其中一名为主考官名考官，其中一名为主考官 主考官应具备副主任医师以上职称，每组考官原主考官应具备副主任医师以上职称，每组考官原主考官应具备副主任医师以上职称，每组考官原主考官应具备副主任医师以上职称，每组考官原则上不能来自同一单位（医院）。第二考站体格检则上不能来自同一单位（医院）。第二考站体格检则上不能来自同一单位（医院）。第二考站体格检则上不能来自同一单位（医院）。第二考站体格检查查查查1 1应设女考官应设女考官应设女考官应设女考官1 1名。名。名。名。考生、考官及工作人员均须着装工作服，并佩带考生、考官及工作人员均须着装工作服，并佩带考生、考官及工作人员均须着装工作服，并佩带考生、考官及工作人员均须着装工作服，并佩带胸卡。胸卡。胸卡。胸卡。临床类实践技能考试方式流程临床类实践技能考试方式流程三考站三考站第一考站第一考站笔试笔试第二考站第二考站操作提问操作提问第三考站第三考站考生上机操作考生上机操作（一）考生首先进入候考室备考。候考室大小根据每（一）考生首先进入候考室备考。候考室大小根据每场考生人数设置。场考生人数设置。1、考生抽取题组号；、考生抽取题组号；2、考务人员将题组号填入考生评分册首页；、考务人员将题组号填入考生评分册首页；3、考务人员宣读考生须知和重申考场纪律；、考务人员宣读考生须知和重申考场纪律；4、向考生讲解、向考生讲解2019年实践技能考试（临床类）年实践技能考试（临床类）第二考站增加考查考生医德医风的内容，指导考生注第二考站增加考查考生医德医风的内容，指导考生注意考试中增强爱伤意识；意考试中增强爱伤意识；5、由引导员带领考生进入考站。、由引导员带领考生进入考站。执业医师资格实践技能考试执业医师资格实践技能考试候考室候考室实践技能考试临床类考生评分册考试日期：考试日期：2019年年7月月 日日考试时间：考试时间：姓姓 名：名：准考证号：准考证号：单单 位：位：报考级别：报考级别：医师医师/助理医师助理医师 注意事项：注意事项：1、在考试期间，评分册与准考证由引导员传递。、在考试期间，评分册与准考证由引导员传递。2、考试结束后，准考证发还考生，评分册由考试、考试结束后，准考证发还考生，评分册由考试 基地保密员收存。基地保密员收存。3、在相应的报考级别项上划、在相应的报考级别项上划“”。国国 家家 医医 学学 考考 试试 中中 心心2 0 17年年 7 月月 第一考站：第一考站：笔试，采用集中考试的方式，考场设置参照综合笔笔试，采用集中考试的方式，考场设置参照综合笔试考场设置。试考场设置。1、统一发放试卷，统一开始答题；、统一发放试卷，统一开始答题；2、本站考试结束后，考生由引导员带领进入下、本站考试结束后，考生由引导员带领进入下一站考试；如果其他考站考生还没有完成考试，则一站考试；如果其他考站考生还没有完成考试，则考生可以在原地等候；此时考务人员注意维护考试考生可以在原地等候；此时考务人员注意维护考试纪律，严禁考生交谈。纪律，严禁考生交谈。执业医师资格实践技能考试病史采集病史采集病例分析病例分析 10分钟分钟11分钟分钟第一考站第一考站第一考站病史采集和病例分析考试采取考生阅读试题卡，笔试答卷考官集中阅卷、评分的方法。第一考站第一考站病史采集评分病史采集评分医师资格实践技能考试临床医师医师资格实践技能考试临床医师病病 史史 采采 集集 试试 题题 卡（考生用）卡（考生用）试题编号：试题编号：001医学考试中心 印制简要病史：简要病史：男性，56岁，间歇性头晕，头痛2年 要求：要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：时间：10分钟 医师资格实践技能考试临床执业医师医师资格实践技能考试临床执业医师病史采集答卷纸病史采集答卷纸姓名：姓名：单位：单位：准考证号：准考证号：题组号：题组号：密 封 线（以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚）得分：得分：考官签字：考官签字：答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）题组号题组号时间时间:10:10分钟分钟总总 评评 分分评分项目评分项目分值分值扣分理由扣分理由（仅记录评分要点对应序号）（仅记录评分要点对应序号）评分评分一、问诊内容一、问诊内容1313（一）现病史（一）现病史10108 8（二）相关病史（二）相关病史 3 30 0二、问诊技巧二、问诊技巧1 1、条理性差、不能抓住、条理性差、不能抓住重点重点 2 2、不围绕病情询问、不围绕病情询问 3 3、问诊语言不恰当、问诊语言不恰当4 4、暗示性问诊、暗示性问诊2 21 1合计合计1515考官签名：考官签名：年年 月月 日日病例分析评分病例分析评分第一考站第一考站医师资格实践技能考试临床执业医师医师资格实践技能考试临床执业医师病病 例例 分分 析析 试试 题题 卡卡(考生用考生用)试题编号：001病史摘要病史摘要男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。与治疗原则写在答题纸上。时间：时间：11分钟。医师资格实践技能考试临床执业医师医师资格实践技能考试临床执业医师病例分析答卷纸病例分析答卷纸姓名：姓名：单位：单位：准考证号：准考证号：题组号：题组号：密密 封封 线线（以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚）得分：得分：考官签字：考官签字：答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）题组号题组号时间时间:12:12分钟分钟总总 评评 分分评分项目评分项目分值分值扣分理由扣分理由（仅记录评分要点对应序号）（仅记录评分要点对应序号）评分评分一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据8 8（一）诊断（一）诊断4 4（二）诊断依据（二）诊断依据4 4二、鉴别诊断及依据二、鉴别诊断及依据4 4三、进一步检查三、进一步检查5 5四、治疗原则四、治疗原则3 3合计合计2020考官签名：考官签名：年年 月月 日日 第二考站：操作第二考站：操作 1、本站根据考试基地考官数量、每日完、本站根据考试基地考官数量、每日完成的考生数量、考场大小设置相应的考组成的考生数量、考场大小设置相应的考组数。每个考组由数。每个考组由23名考官负责考试。名考官负责考试。2、考组之间应保证一定距离，以不互相、考组之间应保证一定距离，以不互相干扰考试为宜。干扰考试为宜。执业医师资格实践技能考试基本操作技能基本操作技能体格检查体格检查 111分钟分钟10分钟分钟第二考站第二考站第二考站：体格检查1和基本技能操作考试方法采用医学教学模拟人、体检模特或考生之间相互进行操作考官在考生进行操作时，提出相关问题。第二考站第二考站评分表评分表（2）第二站）第二站方法：采用医疗设备、医学教学方法：采用医疗设备、医学教学 模拟人及标准体检者或考模拟人及标准体检者或考 生相间互检，考生抽取大、生相间互检，考生抽取大、小考试项目各小考试项目各 2 项项内容：内容：体格检查体格检查和和基本技能操作基本技能操作题题 组组 号号总总 评评 分分项项 目目 内内 容容分值分值扣扣 分分 理理 由由（仅记录评分标准对应序号）（仅记录评分标准对应序号）评分评分基本操作技能基本操作技能（1111分钟）分钟）2020（1 1）2 2分分 （3 3）1 1分分体格检查体格检查1 1（1010分钟）分钟）1818（2 2）5 5分分 （4 4）1 1分分合计合计2121分钟分钟3838基本操作技能考官签名：基本操作技能考官签名：体格检查体格检查1 1考官签名：考官签名：年年 月月 日日基本技能操作体格检查体格检查例题体格检查例题1：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（相应部位）（18分）分）(2)由考生口述心脏听诊主要内容（5分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变(正常、异常)（1分）、心脏杂音（正常、异常）（1分）、心包摩擦音（1分）等。评分标准(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。（1分）主脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）(3)能正确表达听到心脏杂音时应注意的主要内容（6分）注意：最响部位（1分）属于哪一期（1分）响亮程度分级（1分）性质（1分）传导方向（1分）体位、呼吸及运动对杂音的影响（1分）。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）如果听到舒张期杂音，能否判定一定有心脏疾患？（1分）收缩期杂音分几级？是如何划分的？（1分）舒张期杂音分级吗？（1分）第三考站：多媒体第三考站：多媒体 采用多媒体考试教室可以加快考试进度采用多媒体考试教室可以加快考试进度第三站第三站方法：方法：采用多媒体计算机测试采用多媒体计算机测试内容：内容：体格检查、心电图和体格检查、心电图和X线片大小线片大小项目各一项、医德医风项目各一项、医德医风以上考试均回答计算机提出的相关问题。考以上考试均回答计算机提出的相关问题。考试评分采用设计的评分值和评分表格试评分采用设计的评分值和评分表格执业医师资格实践技能考试体格检查体格检查体格检查体格检查 2 2X X 线片线片线片线片8 8分钟分钟分钟分钟4 4分钟分钟分钟分钟第三考站第三考站心电图心电图心电图心电图4 4分钟分钟分钟分钟医德医风医德医风医德医风医德医风2 2分钟分钟分钟分钟第三考站：体格检查2（心脏听诊和肺/腹部听诊）心电图X线片医德医风考试方法采用多媒体，考生据此将试题答案录入计算机。第三考站第三考站评分表评分表（抄录於计算机视屏）（抄录於计算机视屏）总总 评评 分分总总 评评 分分题题 组组 号号总总 评评 分分项项 目目 内内 容容分值分值答案答案评分评分体格检查体格检查2 2（8 8分钟）分钟）肺肺/腹部听诊腹部听诊5 5心脏听诊心脏听诊心肺听诊心肺听诊5 5心电图心电图（4 4分钟）分钟）小项目小项目3 3大项目大项目4 4X X线片线片（4 4分钟）分钟）小项目小项目3 3大项目大项目4 4医德医风医德医风（2 2分钟分钟)合计合计1818分钟分钟3 32727考官签名考官签名年年 月月 日日体格检查心电图X线片医德医风考考站站考试项目考试项目分分 值值考试时间考试时间(分钟分钟)考试设备考试设备考试考试方法方法 第第 一一 考考 站站病史采集病史采集1515分分3535分分1010分钟分钟2121试题卡试题卡笔试笔试病例分析病例分析2020分分1111分钟分钟 第第 二二 考考 站站基本操作技能基本操作技能2020分分3838分分1111分钟分钟2121医学教学医学教学模拟人模拟人操作操作口试口试 体格检查体格检查1 11818分分1010分钟分钟体检模特或考生体检模特或考生（男女考生分开（男女考生分开进行）进行）第第 三三 考考 站站 体格检查体格检查2 2肺部听诊肺部听诊5 5分分2727分分4 48 8多媒体多媒体多媒多媒体考体考试试心脏听诊心脏听诊心肺听诊心肺听诊5 5分分4 4X X线片线片小项目小项目3 3分分2 28 8大项目大项目4 4分分2 2心电图心电图小项目小项目3 3分分2 2大项目大项目4 4分分2 2医德医风医德医风 3 3分分 2 22 2合计合计100100分分6060从执业医师考试评分标准谈答题技巧病史采集答题技巧 第一考站：第一考站：笔试，采用集中考试的方式，考场设置参照综合笔笔试，采用集中考试的方式，考场设置参照综合笔试考场设置。试考场设置。1、统一发放试卷，统一开始答题；、统一发放试卷，统一开始答题；2、本站考试结束后，考生由引导员带领进入下、本站考试结束后，考生由引导员带领进入下一站考试；如果其他考站考生还没有完成考试，则一站考试；如果其他考站考生还没有完成考试，则考生可以在原地等候；此时考务人员注意维护考试考生可以在原地等候；此时考务人员注意维护考试纪律，严禁考生交谈。纪律，严禁考生交谈。执业医师资格实践技能考试病史采集病史采集病例分析病例分析 10分钟分钟11分钟分钟第一考站第一考站第一考站病史采集和病例分析考试采取考生阅读试题卡，笔试答卷考官集中阅卷、评分的方法。第一考站第一考站病史采集评分病史采集评分医师资格实践技能考试临床医师医师资格实践技能考试临床医师病病 史史 采采 集集 试试 题题 卡（考生用）卡（考生用）试题编号：试题编号：001医学考试中心 印制简要病史：简要病史：男性，男性，5656岁，间歇性头晕，头痛岁，间歇性头晕，头痛2 2年年 要求：要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。容写在答题纸上。时间：时间：1010分钟分钟(15(15分分)题组号题组号时间时间:10:10分钟分钟总总 评评 分分评分项目评分项目分值分值扣分理由扣分理由（仅记录评分要点对应序号）（仅记录评分要点对应序号）评分评分一、问诊内容一、问诊内容1313（一）现病史（一）现病史10108 8（二）相关病史（二）相关病史 3 30 0二、问诊技巧二、问诊技巧1 1、条理性差、不能抓住、条理性差、不能抓住重点重点 2 2、不围绕病情询问、不围绕病情询问 3 3、问诊语言不恰当、问诊语言不恰当4 4、暗示性问诊、暗示性问诊2 21 1合计合计1515考官签名：考官签名：年年 月月 日日问诊内容（13分）一，现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）（1）头晕、头痛的性质、部位、程度及持续时间（4分）（2）伴随症状：发热、耳鸣、呕吐、眼花、心悸等（2分）（3）诱因（1分）（4）饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）2.诊疗经过（2分）（1）是否到医院就诊过，做过哪些检查（1分）（2）治疗情况如何（1分）二、相关病史（3分）1.有无高血压史及家族史、有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等（1分）3.吸烟和饮酒史、职业（1分）4.有无药物过敏史（1分）问诊技巧（2分）三、是否能够围绕主诉进行询问(1分)是否思路清晰、条理清楚（1分）病例分析答题技巧医师资格实践技能考试临床执业医师医师资格实践技能考试临床执业医师病病 例例 分分 析析 试试 题题 卡卡(考生用考生用)试题编号：001病史摘要病史摘要男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。与治疗原则写在答题纸上。时间：时间：11分钟。题组号题组号时间时间:12:12分钟分钟总总 评评 分分评分项目评分项目分值分值扣分理由扣分理由（仅记录评分要点对应序号）（仅记录评分要点对应序号）评分评分一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据8 8（一）诊断（一）诊断4 4（二）诊断依据（二）诊断依据4 4二、鉴别诊断及依据二、鉴别诊断及依据4 4三、进一步检查三、进一步检查5 5四、治疗原则四、治疗原则3 3合计合计2020考官签名：考官签名：年年 月月 日日诊断及诊断依据（8分）诊断（4分）冠状动脉粥样硬化性心脏病（1分）急性广泛前壁心肌梗塞（2分）室性早搏（1分）诊断依据（4分）1.男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。（1分）2.吸烟20余年，每天1包（1分）3.查体：急性痛苦病容，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4。(1分)4.心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。（1分）鉴别诊断（4分）1.心绞痛（1分）2.夹层动脉瘤（1分）3.气胸（1分）4上消化道穿孔（1分）三、进一步检查（5分）1.心电图、心肌酶谱、心肌坏死标志物检查（3分）2.床边胸片、超声心动图（1分）3.上腹部B超、血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析。（1分）四、治疗原则：（3分）1.心电监护仪和一般治疗：吸氧、卧床等，止痛（吗啡）、扩冠（硝酸甘油）（1分）2.溶栓、抗凝治疗（1分）3.介入治疗（1分）谢谢！谢谢！谢谢谢谢！