国内外促进自然分娩的新进展.pptx

国内外促进自然分娩新进展国内外促进自然分娩新进展 2促进自然促进自然分娩分娩母婴保健母婴保健质量质量提高助产技术提高助产技术节约资源节约资源成本成本保障母婴保障母婴安全安全 一、助产技术与提高自然分娩的关系一、助产技术与提高自然分娩的关系p 助产技术是影响母婴健康的关键环节之一助产技术是影响母婴健康的关键环节之一3Doctor正常分娩正常分娩难产难产母体母体/胎儿有危险胎儿有危险一般的助产一般的助产Midwifep 助产士与医师的分工协作是保障产时安全的关键助产士与医师的分工协作是保障产时安全的关键 一、助产技术与提高自然分娩的关系一、助产技术与提高自然分娩的关系全球（包括亚洲、非洲和南美洲）全球（包括亚洲、非洲和南美洲）24 24 个国家个国家,373373个医疗机构个医疗机构(2004-2008)(2004-2008)，平均剖宫产率为，平均剖宫产率为25.7%25.7%；WHOWHO要求控制的要求控制的警戒线警戒线为为15%15%；p 助产技术是提高自然分娩的主要手段助产技术是提高自然分娩的主要手段 一、助产技术与提高自然分娩的关系一、助产技术与提高自然分娩的关系5p 亚洲各国的剖宫产率亚洲各国的剖宫产率警戒线警戒线 一、助产技术与提高自然分娩的关系一、助产技术与提高自然分娩的关系p 中国中国2121家医院平均剖宫产率为家医院平均剖宫产率为46.5%,46.5%,最高最高68.6%,68.6%,最低最低23.4%23.4%；且且首位指征首位指征为为“产妇要求产妇要求”，占，占37%37%；（2007-20082007-2008）一、助产技术与提高自然分娩的关系一、助产技术与提高自然分娩的关系p无医疗指征的剖宫产率无医疗指征的剖宫产率增高，影响母子近远期的健增高，影响母子近远期的健康：康：RDSRDS、切口妊娠、胎盘穿透、切口假腔等；、切口妊娠、胎盘穿透、切口假腔等；p浪费有限的卫生资源（浪费有限的卫生资源（19971997年，英国统计剖宫产率年，英国统计剖宫产率每增加每增加1%1%，费用增加，费用增加$950$950万万；我国的基数？）；我国的基数？）p成为重大公共卫生的问题，影响国家的惠民政策实成为重大公共卫生的问题，影响国家的惠民政策实施；施；一、助产技术与提高自然分娩的关系一、助产技术与提高自然分娩的关系p政府关注：政府关注：20102010年中国妇幼保健协会在卫生部妇社年中国妇幼保健协会在卫生部妇社司的领导下，在全国开展司的领导下，在全国开展 “促进自然分娩，保障母促进自然分娩，保障母婴安康婴安康”项目；项目；p世界瞩目：世界瞩目：20112011年承担了年承担了“卫生部卫生部/联合国人口基金联合国人口基金（第七周期）（第七周期）“促进自然分娩促进自然分娩”和和“加强助产教育，加强助产教育，改善妇女和新生儿健康改善妇女和新生儿健康”2 2个项目个项目p地方配合：地方配合：许多省市采用阴道分娩与剖宫产费用一许多省市采用阴道分娩与剖宫产费用一个支付标准，剖宫产率成为产科评价的关键指标。个支付标准，剖宫产率成为产科评价的关键指标。一、助产技术与提高自然分娩的关系一、助产技术与提高自然分娩的关系p自然分娩（正常分娩）自然分娩（正常分娩）分娩自然发动，从分娩开始到整个分娩过程都保持分娩自然发动，从分娩开始到整个分娩过程都保持低风险（没有合并症）。低风险（没有合并症）。婴儿在妊娠第婴儿在妊娠第3737周至周至4242周经头位自然娩出。周经头位自然娩出。分娩后产妇和胎儿状态良好。分娩后产妇和胎儿状态良好。二、自然分娩的界定二、自然分娩的界定p自然分娩的自然分娩的界定界定妊娠的风险状态评估：妊娠的风险状态评估：各国、地区及孕产妇个体差异大；各国、地区及孕产妇个体差异大；分娩的全过程：分娩的全过程：与孕产妇个体、助产技术等密切相关；与孕产妇个体、助产技术等密切相关；低风险和高风险；正常分娩和难产；母子安全与潜在的危低风险和高风险；正常分娩和难产；母子安全与潜在的危险等可险等可随时转换随时转换。正常分娩在产前和产时无法界定正常分娩在产前和产时无法界定,只能在分娩后才能确定分娩是否正常！只能在分娩后才能确定分娩是否正常！二、正常分娩的界定二、正常分娩的界定 基于循证医学的证据，欧美等国家将正常分娩中临床实践行基于循证医学的证据，欧美等国家将正常分娩中临床实践行为分为为分为四类：四类：A.A.应鼓励的应鼓励的,明显有益的临床实践明显有益的临床实践;B.B.应淘汰的应淘汰的,明显有害或无效的临床实践明显有害或无效的临床实践;C.C.应谨慎使用应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践并需要进一步研究的临床实践;D.D.经常不恰当使用的临床实践经常不恰当使用的临床实践;三、正常分娩中三、正常分娩中临床实践行为的分类临床实践行为的分类A.A.应鼓励的应鼓励的,明显有益的临床实践明显有益的临床实践:为每个妊娠妇女制定分娩计划，确定分娩地点和责任人；为每个妊娠妇女制定分娩计划，确定分娩地点和责任人；妊娠和分娩的全过程进行动态评估，及时发现高危因素；妊娠和分娩的全过程进行动态评估，及时发现高危因素；分娩的全过程中观察生理、心理状态，并给予及时支持；分娩的全过程中观察生理、心理状态，并给予及时支持；在分娩全过程中要保持足够的口服补液；在分娩全过程中要保持足够的口服补液；尊重妇女知情选择分娩地点，尽可能多地提供她们需要的信息；尊重妇女知情选择分娩地点，尽可能多地提供她们需要的信息；分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛;三、正常分娩中三、正常分娩中临床实践行为的分类临床实践行为的分类A.A.应鼓励的应鼓励的,明显有益的临床实践明显有益的临床实践:合理使用胎心监护仪，给产妇活动的机会和空间；合理使用胎心监护仪，给产妇活动的机会和空间；产妇在分娩过程中保持自由体位和自由活动；产妇在分娩过程中保持自由体位和自由活动；仔细观察产程进展，正确使用产程图，及时发现异常情况；仔细观察产程进展，正确使用产程图，及时发现异常情况；鼓励、支持非仰卧位分娩；鼓励、支持非仰卧位分娩；阴道检查、胎儿分娩期间和处理胎盘时应使用手套，脐带要消毒；阴道检查、胎儿分娩期间和处理胎盘时应使用手套，脐带要消毒；第三产程给予缩宫素预防产后出血，胎盘娩出后常规检查完整性；第三产程给予缩宫素预防产后出血，胎盘娩出后常规检查完整性；注意新生儿保暖注意新生儿保暖,生后半小时内进行母婴皮肤接触，指导母亲在产后生后半小时内进行母婴皮肤接触，指导母亲在产后 1 1小时内喂哺。小时内喂哺。三、正常分娩中三、正常分娩中临床实践行为的分类临床实践行为的分类B.B.应淘汰的应淘汰的,明显有害或无效的临床实践：明显有害或无效的临床实践：常规产前的灌肠、剔除阴毛、备皮常规产前的灌肠、剔除阴毛、备皮分娩中常规静脉输液分娩中常规静脉输液通过直肠检查宫口开大情况通过直肠检查宫口开大情况利用利用X X线测量骨盆线测量骨盆在分娩期常规给予宫缩剂在分娩期常规给予宫缩剂在分娩中常规的仰卧位和有或无马镫的截石位在分娩中常规的仰卧位和有或无马镫的截石位第二产程持续的向下用力和屏气第二产程持续的向下用力和屏气第二产程按摩和伸展会阴第二产程按摩和伸展会阴分娩后常规子宫探查或子宫冲洗分娩后常规子宫探查或子宫冲洗 三、正常分娩中三、正常分娩中临床实践行为的分类临床实践行为的分类C.C.应谨慎使用应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践：并需要进一步研究的临床实践：在分娩期间的非药物方法减轻疼痛，如草药，浸泡在水中、在分娩期间的非药物方法减轻疼痛，如草药，浸泡在水中、水中分娩和神经刺激水中分娩和神经刺激第一产程常规应用早期人工破膜第一产程常规应用早期人工破膜在分娩期间施压宫底，帮助娩出胎儿在分娩期间施压宫底，帮助娩出胎儿有关保护会阴的动作和在胎头娩出时的管理有关保护会阴的动作和在胎头娩出时的管理在胎儿出生时即刻的人为干预在胎儿出生时即刻的人为干预在第三产程常规使用缩宫素、过早结扎脐带等在第三产程常规使用缩宫素、过早结扎脐带等 三、正常分娩中三、正常分娩中临床实践行为的分类临床实践行为的分类D.D.经常不恰当使用的临床实践经常不恰当使用的临床实践:在分娩期间控制摄入食品和液体在分娩期间控制摄入食品和液体应用全身性镇痛药、硬膜外麻醉镇痛应用全身性镇痛药、硬膜外麻醉镇痛连续电子胎心监护连续电子胎心监护连续或经常使用的阴道检查连续或经常使用的阴道检查使用缩宫素催产使用缩宫素催产在第二产程中常规将产妇转移到专门的产房在第二产程中常规将产妇转移到专门的产房在胎心和产妇情况良好的情况下，机械遵守第二产程的时间规定在胎心和产妇情况良好的情况下，机械遵守第二产程的时间规定常规或无指征使用会阴切开术常规或无指征使用会阴切开术分娩后常规徒手探查子宫腔分娩后常规徒手探查子宫腔 三、正常分娩中三、正常分娩中临床实践行为的分类临床实践行为的分类 四、四、A A类类临床实践的现状及进展临床实践的现状及进展为每个妊娠妇女制定分娩计划，确定分娩地点和责任人：为每个妊娠妇女制定分娩计划，确定分娩地点和责任人：通过产科普通通过产科普通/专科门诊、分娩咨询门诊专科门诊、分娩咨询门诊/助产士门诊等，助产士门诊等，在临产前确定分娩计划，选择分娩地点（包括医院级别）在临产前确定分娩计划，选择分娩地点（包括医院级别）和分娩的责任人。结合孕妇个人意愿、医疗条件等选择家和分娩的责任人。结合孕妇个人意愿、医疗条件等选择家庭分娩、医院分娩及分娩方式。庭分娩、医院分娩及分娩方式。分娩的全过程中观察生理、心理状态，并给予及时支持：分娩的全过程中观察生理、心理状态，并给予及时支持：丈夫陪伴及导乐陪伴；丈夫陪伴及导乐陪伴；四、四、A A类类临床实践的现状及进展临床实践的现状及进展 分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：多国家多国家多多产科中心产科中心调查调查显示显示产产妇分娩过程中感觉不痛或轻妇分娩过程中感觉不痛或轻微疼痛占微疼痛占15%,15%,中等疼痛占中等疼痛占30%,30%,剧烈疼痛占剧烈疼痛占35%35%,极度剧极度剧痛占痛占20%20%；说明至少；说明至少55%55%的产妇需要缓解产时的疼痛。的产妇需要缓解产时的疼痛。四、四、A A类类临床实践的现状及进展临床实践的现状及进展产时疼痛对产妇的影响产时疼痛对产妇的影响 四、四、A A类类临床实践的现状及进展临床实践的现状及进展 四、四、A A类类临床实践的现状及进展临床实践的现状及进展 分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：拉玛泽拉玛泽(Lamaze)(Lamaze)减痛分娩法：减痛分娩法：指产妇通过刺激指产妇通过刺激反应的反应的制约行为，学会如何自动使用神经肌肉控制运动、呼吸技制约行为，学会如何自动使用神经肌肉控制运动、呼吸技巧，以达到分娩过程中减轻疼痛的一种生产呼吸法（巧，以达到分娩过程中减轻疼痛的一种生产呼吸法（心理心理预防自然生产法预防自然生产法）。）。优点：优点：保障母体及胎儿健康、增进夫妻感情、非药物保障母体及胎儿健康、增进夫妻感情、非药物 生生产镇痛。产镇痛。四、四、A A类类临床实践的现状及进展临床实践的现状及进展 分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：拉玛泽拉玛泽(Lamaze)(Lamaze)减痛分娩法：减痛分娩法：廓清式呼吸：廓清式呼吸：用鼻子慢慢吸气，用手指轻轻从腹部外用鼻子慢慢吸气，用手指轻轻从腹部外围往上做环行按抚，然后用嘴像吹蜡烛一样慢慢呼气，同围往上做环行按抚，然后用嘴像吹蜡烛一样慢慢呼气，同时用手指轻轻从腹部中心往下做环行按抚。时用手指轻轻从腹部中心往下做环行按抚。四、四、A A类类临床实践的现状及进展临床实践的现状及进展 分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：导乐仪分娩镇痛法导乐仪分娩镇痛法：镇痛原理：镇痛原理：采用低频率（采用低频率（1-50Hz1-50Hz）的）的D-TD-T电脉冲波；通过体表电脉冲波；通过体表专用传导贴温和刺激外周神经，激活自身镇痛系统，关闭专用传导贴温和刺激外周神经，激活自身镇痛系统，关闭痛觉传导闸门，阻滞子宫疼痛的传入；痛觉传导闸门，阻滞子宫疼痛的传入；导乐仪导乐仪安全性：安全性：没有电磁波危害；没有电磁波危害；使用时机：使用时机：疼痛指数疼痛指数5 5；宫缩持续时间；宫缩持续时间40s;40s;产痛难以耐受；产痛难以耐受；手部的传导贴作用于虎口部手部的传导贴作用于虎口部 桡神经和腕部正中神经支配桡神经和腕部正中神经支配 区域区域；腰部的传导贴分别置于脊柱腰部的传导贴分别置于脊柱 两侧两侧T12T12L1L1和和S1S1S4S4的位置的位置。导乐仪传导贴使用方法导乐仪传导贴使用方法 四、四、A A类类临床实践的现状及进展临床实践的现状及进展 分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：导乐师依照宫口扩张的情况和产痛导乐师依照宫口扩张的情况和产痛的强度镇痛的强度镇痛使使用用效效果果 分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：四、四、A A类类临床实践的现状及进展临床实践的现状及进展 分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：四、四、A A类类临床实践的现状及进展临床实践的现状及进展导乐仪镇痛持续时间：导乐仪镇痛持续时间：可将可将1010级疼痛在级疼痛在1010分钟左右降至分钟左右降至 5 53 3级，且维持到产程结束；级，且维持到产程结束；分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：四、四、A A类类临床实践的现状及进展临床实践的现状及进展导乐仪分娩镇痛法：导乐仪分娩镇痛法：在在5 5一一2020分钟内将分钟内将1010级产痛降至级产痛降至5 5级以下产妇可忍受的疼级以下产妇可忍受的疼痛，且持续镇痛痛，且持续镇痛6 6小时以上，是非药物分娩镇痛方法中小时以上，是非药物分娩镇痛方法中值值得推荐的新技术得推荐的新技术；但需要开展多中心的临床研究，但需要开展多中心的临床研究，比较其与硬膜外镇痛等比较其与硬膜外镇痛等现行方法的优劣；现行方法的优劣；分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：四、四、A A类类临床实践的现状及进展临床实践的现状及进展 分娩过程中自由体位：分娩过程中自由体位：站立位：站立位：可以借助重力的作用，使可以借助重力的作用，使宫缩更有力，疼痛更少，缩短分娩的宫缩更有力，疼痛更少，缩短分娩的时间，胎儿氧气充足，提高产力；但时间，胎儿氧气充足，提高产力；但对分娩的进程无法控制，不便观察产对分娩的进程无法控制，不便观察产程，产妇易疲劳。程，产妇易疲劳。四、四、A A类类临床实践的现状及进展临床实践的现状及进展 分娩过程中自由体位：分娩过程中自由体位：蹲坐位：蹲坐位：便于保护会阴，加速胎头的旋转，增加骨盆径便于保护会阴，加速胎头的旋转，增加骨盆径线，有利胎儿循环，有利胎儿的娩出；但产妇易疲劳，不线，有利胎儿循环，有利胎儿的娩出；但产妇易疲劳，不便听胎心。便听胎心。四、四、A A类类临床实践的现状及进展临床实践的现状及进展 分娩过程中自由体位：分娩过程中自由体位：跪位：跪位：双膝跪地，身体前倾，抱住一个支撑物。双膝跪地，身体前倾，抱住一个支撑物。适宜臀位胎儿的娩出适宜臀位胎儿的娩出,帮助胎儿转换胎位，有助于骨盆摆动帮助胎儿转换胎位，有助于骨盆摆动及经线增加，减轻后联合的压力，但不便于保护会阴。及经线增加，减轻后联合的压力，但不便于保护会阴。四、四、A A类类临床实践的现状及进展临床实践的现状及进展 分娩过程中自由体位：分娩过程中自由体位：仰卧（膀胱截石位）仰卧（膀胱截石位）：便于观察产程、胎儿情况，帮助胎儿：便于观察产程、胎儿情况，帮助胎儿转换胎位；但腹压可导致胎盘血流减少影响胎儿，骶尾关转换胎位；但腹压可导致胎盘血流减少影响胎儿，骶尾关节难以扩张影响骨盆出口，节难以扩张影响骨盆出口，外阴更容易发生撕裂，侧切的外阴更容易发生撕裂，侧切的几率高；几率高；四、四、A A类类临床实践的现状及进展临床实践的现状及进展 分娩过程中自由体位：分娩过程中自由体位：四、四、A A类类临床实践的现状及进展临床实践的现状及进展 利利 弊弊子宫完整、不影响下次妊娠子宫完整、不影响下次妊娠 ，感染、出血机会减少，恢复快、感染、出血机会减少，恢复快、费用低，下奶早等；费用低，下奶早等；产程长、阵痛、宫颈和会阴阴产程长、阵痛、宫颈和会阴阴道裂伤等可能；道裂伤等可能；减少胎儿羊水吸入机会、帮助减少胎儿羊水吸入机会、帮助呼吸建立，有利于呼吸建立，有利于胎儿的听觉、胎儿的听觉、本能、感觉的发育等本能、感觉的发育等 产程延长、胎儿缺氧、新生儿产程延长、胎儿缺氧、新生儿产伤（颅内出血、头颅血肿和产伤（颅内出血、头颅血肿和骨折等可能）骨折等可能）五、自然分娩和剖宫产的利弊五、自然分娩和剖宫产的利弊自然分娩的利弊自然分娩的利弊：利利 弊弊免受阵痛、腹腔内有其他疾病免受阵痛、腹腔内有其他疾病的处理、解决难产的手段等；的处理、解决难产的手段等；手术创伤、影响下次妊娠手术创伤、影响下次妊娠 ，感染、出血机会增加，恢复慢、感染、出血机会增加，恢复慢、费用高，下奶延迟等费用高，下奶延迟等快速解决难产、急性缺氧的胎快速解决难产、急性缺氧的胎儿；儿；增加胎儿呼吸系统疾病发生率、增加胎儿呼吸系统疾病发生率、影响影响胎儿的听觉、本能、感觉胎儿的听觉、本能、感觉的发育等的发育等 六、自然分娩和剖宫产的利弊六、自然分娩和剖宫产的利弊剖宫产的利弊剖宫产的利弊：p 产前健康教育产前健康教育 六、促进自然分娩的措施六、促进自然分娩的措施 让自然分娩的理念让自然分娩的理念贯穿在日常生活、产前教育、产贯穿在日常生活、产前教育、产 时及产后服务、政府导向等各个环节中。时及产后服务、政府导向等各个环节中。日常生活：日常生活：I can do it!I can do it!产前教育产前教育:家庭、专业部门及社会共同参与家庭、专业部门及社会共同参与 多种形式（多种形式（课堂、图书馆、影像资料、课堂、图书馆、影像资料、商店、商店、支持团体等；支持团体等；内容深入到每一个细节；内容深入到每一个细节；p 产前健康教育产前健康教育 六、促进自然分娩的措施六、促进自然分娩的措施锻炼母体减轻分娩疼痛的方法，愉快接受分娩；锻炼母体减轻分娩疼痛的方法，愉快接受分娩；p 产前健康教育产前健康教育 六、促进自然分娩的措施六、促进自然分娩的措施做好母乳喂养的准备及训练；做好母乳喂养的准备及训练；分娩前体位训练分娩前体位训练p 产前健康教育产前健康教育 六、促进自然分娩的措施六、促进自然分娩的措施p 产时产时 严格控制入院时间：严格控制入院时间：临产、临产、胎膜早破胎膜早破24h24h 母子有医疗干预的指征；母子有医疗干预的指征；剖宫产术前剖宫产术前1 1小时；小时；产科急诊室产科急诊室 术前准备区术前准备区 六、促进自然分娩的措施六、促进自然分娩的措施p 产时产时 增加鼓励性语言，避免负面信息增加鼓励性语言，避免负面信息 护士、医师及接触的人员中不允许有如何负面的语言及信息，护士、医师及接触的人员中不允许有如何负面的语言及信息，一直一直鼓励、激励孕妇采用自己认为合适的方式，渡过鼓励、激励孕妇采用自己认为合适的方式，渡过“让人让人不太舒适不太舒适”的产程。的产程。六、促进自然分娩的措施六、促进自然分娩的措施p 产时产时 丈夫陪伴丈夫陪伴 导乐陪伴导乐陪伴 家庭化分娩家庭化分娩 自由体位分娩自由体位分娩 镇痛镇痛 六、促进自然分娩的措施六、促进自然分娩的措施p 产时产时 提高助产技巧提高助产技巧 减少人工干预和会阴侧切减少人工干预和会阴侧切 三耐心三耐心:耐心等待宫颈扩张、胎头下降、会阴扩张；耐心等待宫颈扩张、胎头下降、会阴扩张；一控制：控制胎头娩出的速度；一控制：控制胎头娩出的速度；严密监护：胎心变化；严密监护：胎心变化；高度责任心及情感支持；高度责任心及情感支持；六、促进自然分娩的措施六、促进自然分娩的措施 阴道分娩：不用抗生素阴道分娩：不用抗生素 会阴部的冷敷会阴部的冷敷 早期活动及进食早期活动及进食 以照顾患者舒适、安全为中心；以照顾患者舒适、安全为中心；p 产后产后 六、促进自然分娩的措施六、促进自然分娩的措施、中美孕产妇管理的差异 p 促进自然分娩，促进自然分娩，需要从孕前保健、需要从孕前保健、孕期教育及产科临床等多方面着手孕期教育及产科临床等多方面着手，做做本专业的本专业的BestBest;倡导回归自然的倡导回归自然的分娩理念，避免分娩理念，避免负面信息、负面信息、群体紧群体紧张等张等社会氛围；提升助产水平，保社会氛围；提升助产水平，保障母婴安康！障母婴安康！总之，总之，