结合案例学条例初.ppt

时间：2016.3.21地点：学术厅主讲人：榴莲伊人内容：结合案例学条例1中华人民共和国国务院令第517号护士条例已经2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，现予公布，自2008年5月12日起施行。总理温家宝二八年一月三十一日2护士条例第一章总则（1-6条）第二章执业注册（7-11条）第三章权利和义务（1219条）第四章医疗卫生机构职责（20-26条）第五章法律责任（2733条）第六章附则（3435条）3第一章总则条例的根本宗旨促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康。4护士 经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。5第二章执业注册（一）具有完全民事行为能力；（二）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；（三）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；（四）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。6执业注册 自通过护士执业资格考试之日起3年内提出申请，逾期提出申请的，除具备基本条件外，还应在规定的医疗机构接受3个月临床护理培训并考核合格。7执业注册 护士执业注册到期的，应当在有效期届满前30日向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册。8执业注册县级以上地方人民政府卫生主管部门应当建立本行政区域的护士执业良好记录和不良记录，并将该记录记入护士执业信息系统。9执业注册 护士执业良好记录包括护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容。护士执业不良记录包括护士因违反本条例以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。10第三章权利与义务1.权力护士有获得工资、福利待遇、社会保险、卫生防护、医疗保健、接受职业健康监护、职业病有获得赔偿的、专业技术职务、职称的权力；11有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利有获得疾病诊疗、护理相关信息与履行护理职责相关的权利，有提出意见和建议的权力。122.义务 应当遵守法律法规、规章和诊疗技术规范的规定；在职业活动中发现患者病情危急应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命应当先实施必要的紧急救护；132.发现医嘱违反法律法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向医师提出；必要时，向科室的负责人或管理人员报告；应当尊重关心爱护患者，保护患者的隐私；有参与公共卫生和疾病预防控制工作。14第四章医疗卫生机构的责任1.按照卫生部的要求配备护士。条例规定，自条例实施之日起3年内达到护士配备标准。152.二是保障护士合法权益：（1）提供防护用品，采取有效的防护措施和保健措施。（2）执行有关工资、福利待遇规定，按规定缴纳社会保险费用。（3）给予津贴。（4）在职培训，保证护士接受培训；根据需要，开展专科护理培训。163.三是加强护士管理。（1）按照卫生部的规定，设专门机构或者配专职人员负责护理管理工作；不允许未取得护士职业证书的人员、未办理职业地点变更手续的以及护士职业注册有效期届满未延续职业注册的在本机构从事护理活动。17（2）建立护士岗位责任制并进行监督检查。护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的其所在医疗卫生机构应当进行调查；经查证属实的医疗机构应当对护士做出处理，并将调查处理情况告知投诉人。18第五章法律责任医疗卫生机构有下列情形之一的，依据职责分工责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，根据国务院卫生主管部门规定的护士配备标准和在医疗卫生机构合法执业的护士数量核减其诊疗科目，或者暂停其6个月以上1年以下执业活动；国家举办的医疗卫生机构有下列情形之一、情节严重的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：19法律责任 （一）违反本条例规定，护士的配备数量低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准的；（二）允许未取得护士执业证书的人员或者允许未依照本条例规定办理执业地点变更手续、延续执业注册有效期的护士在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动的。20法律责任 医疗卫生机构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令限期改正，给予警告：（一）未制定、实施本机构护士在职培训计划或者未保证护士接受培训的；（二）未依照本条例规定履行护士管理职责的。21法律责任 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：22法律责任 （一）发现患者病情危急未立即通知医师的；（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；（三）泄露患者隐私的；（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。23法律责任 护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。24法律责任扰乱医疗秩序，阻碍护士依法开展执业活动，侮辱、威胁、殴打护士，或者有其他侵犯护士合法权益行为的，由公安机关依照治安管理处罚法的规定给予处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任25第六章附则第三十四条本条例施行前按照国家有关规定已经取得护士执业证书或者护理专业技术职称、从事护理活动的人员，经执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门审核合格，换领护士执业证书。本条例施行前，尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，应当按照国务院卫生主管部门规定的实施步骤，自本条例施行之日起3年内达到护士配备标准。第三十五条本条例自2008年5月12日起施行。26护理记录相关案例案例1:某男因遭遇车祸，多处骨折，先后在甲医院和乙医院分别进行了清创手术。在第三家医院进行伤口检查时，医院发现，在该男左腿伤口里，有一块当初手术时遗留在内的普通纱布。由于该男先后在三家医院进行过相关治疗，纱布的来源问题就成了本案的焦点。首先，排除了甲医院，因为这家医院没有接受手术治疗。27那么，当初为该男进行手术治疗的乙医院和为患者进行清创术的丙医院成了本院的被告。在调查中，医院丙举出了纱布不是其医院所有的确凿证据：一是医院对该男进行的“手术护理记录单”上，有清楚的手术记录。二是该医院在该男来医院进行手术前几个月已不再使用普通纱布，而改用显影纱布，后者即使残留在体内，医生也可以通过专门的设备28很快将其查找出来。而医院乙再给该男手术时使用的是普通纱布，而且再给该男进行手术的手术记录和器械清单上，没有手术当时的器械、纱布等使用数量的核对情况。经法院判定，医院乙对该起医疗事故负全部责任，赔偿受害人损失252458元。另外，对该男今后因为这一医疗事故，身体出现其它直接损伤，医院还将继续承担相关的医疗费用！29案例2某医院一天夜里收治1名服毒自杀的患者。医师经过检查，开出医嘱，除了注射有关药物之外，还决定给患者洗胃。护士遵医嘱实施了洗胃。2小时后患者出现了急腹症，经检查，考虑是内脏器官穿孔，遂决定行剖腹探查术。术中证实患者胃穿孔，手术医师进行了胃切除。次日交班时医师向医务处报告：昨天护士给患者洗胃造成了胃穿孔30医务处、护理部对此非常重视，对当事医师、护士及有关人员做了调查，查看病例。从医师的“手术记录”看，患者的胃穿孔属于“机械性穿孔”，不像毒物腐蚀引起的穿孔。再看护士的护理记录，昨天护士对其洗胃的过程和操作就没有任何记录。由于护理人员没有其他的证据证明操作规范，最终认定，不能排除护理人员洗胃造成患者胃穿孔的可能。31病情观察相关案例案例1某孕妇因妊娠高血压而住进医院。入院周后病人出现恶心、头晕。医嘱：氯丙嗪号毫升肌肉注射，护士于当天下午执行了医嘱。晚时左右，病人症状仍未缓解。再次用氯丙嗪号毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾次巡视病房，均认为病人是正常入睡，并未走近床边听呼吸、测脉搏。次晨该护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无，医院败诉！32病人安全相关案例案例1因静脉输液未松止血带致患者截肢后死亡案例2鼠咬伤致3名婴儿死亡 案例3手术器械遗留腹腔6年，赔偿18.5万案例4皮试导致患者过敏死亡案例5护士用错药七旬翁身亡院方担责成赔近13万 案例6患者入厕摔死被定医疗事故，阜外医院得赔5万元33案例7农妇输液时突然死亡案例8实习护士违规独立操作输液，赔偿13.3万案例9护理烫伤新生儿赔偿12.18万元案例10护士匆忙撞倒老人法院判决赔偿10万多元案例11老人自拔呼吸套管死亡家人向医院索赔31万34案例12病床栏断耄耋翁摔昏获赔4.4万案例13护士疏忽致7名婴儿重复注射疫苗医院赔偿损失案例14本院案例：李强事件、董小娟事件35侵犯病人权益案例案例1我国首例将病人作为教学对象而被以侵犯病人隐私权提起诉讼的是发生在新疆某医院的一起案件。2000年9月15日，某未婚女病人去新疆某医院做人流手术，医生在未征得其同意的情况下，突然叫来二十多名见习生。这名女病人当场要求这二十名见习生回避，却被医生告知没有关系，并让她躺好接受检查。接下来，该名医生以她为“活的标本”现场讲解各部位名称、症状等，整个过程持续竟然有五六分钟。36医生检查病人身体原则上不构成侵害隐私权，因为病人去医院看病，接受相应的检查甚至有时邀请很多专家会诊也是必须的。但此事的关键是接诊或主管医生以外的人对病人的隐私部位进行观看和讲解，这时不能允许的。本案医院的做法严格侵害了病人的人格尊严和隐私权。人的特殊部位有权利不让他人观看、探究或拍摄。对医学院学生的实习，应作出相应的规范！37案例2出生近一天的某患儿因空气被泵入头皮静脉、然后通过卵圆孔进入脊柱下端的血管而发生截瘫。至少有五名护士护理过这名新生儿。他们都检查过泵及静脉通道，但在输液时都没有将尾端过滤器放在静脉导管上。当液体输完时，该泵既无报警装置也没有自动关闭装置。液体输完时，防止空气进入病人体内的唯一机制是尾端过滤器。当此过滤器被侵湿时，他就成了空气屏障38该泵的护理操作使用手册上清楚的写着，此尾端过滤器必须在任何启用泵的时候以及在泵被使用的过程中要使用。这5名照顾该新生儿的护士没有一名知道有这个程序或者知道如何让使用该泵。39法院判决，该护理单元的护士长和督导负有责任，他们没有确保护士都知道这一操作程序且能安全实施该操作。陪审团认为，这么多护士都不知道泵的安全使用是毫无道理的。此事发生后，医院制定了确保每位护士正确使用该泵的制度和流程！40案例3 某医院护士长在安排合同护士上岗时，只是听说该护士有执业证，安排该护士单独上岗，发生医疗纠纷时，法院发现该护士无执业证，属与非法执业，医院败诉，进行经济赔偿，护士长受到经济和行政处罚。41思维及习惯要相信你的直觉当什么事你觉得有点不对的时候，多半有什么地方不对。42 结束语病人安全是医院永恒的主题犯一个错误对我们来说，只是众多病人中的一例，但对病人则是全部！43 谢谢大家！44