留置尿管.ppt

留置导尿急急急急诊诊科科科科 周叶周叶周叶周叶1 1.Copyright 2012 Andy Guo.All rights reservedCopyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 2.Copyright 2012 Andy Guo.All rights reservedCopyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 3.我院目前使用的导尿管百多安一次性使用无菌百多安一次性使用无菌百多安一次性使用无菌百多安一次性使用无菌导导尿管尿管尿管尿管 严严禁使用油性禁使用油性禁使用油性禁使用油性润润滑滑滑滑剂剂4 4.Copyright 2012 Andy Guo.All rights reservedCopyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 5.男性尿道男性尿道男性尿道男性尿道长长18-22cm18-22cm18-22cm18-22cm三个狭窄三个狭窄三个狭窄三个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口尿道内口、膜部和尿道外口尿道内口、膜部和尿道外口尿道内口、膜部和尿道外口)两个弯曲：一个弯曲两个弯曲：一个弯曲两个弯曲：一个弯曲两个弯曲：一个弯曲为为耻骨下弯，位于耻骨下弯，位于耻骨下弯，位于耻骨下弯，位于耻骨耻骨耻骨耻骨联联合下方，另一弯曲合下方，另一弯曲合下方，另一弯曲合下方，另一弯曲为为耻骨前弯，耻骨前弯，耻骨前弯，耻骨前弯，位于耻骨位于耻骨位于耻骨位于耻骨联联合前下方合前下方合前下方合前下方男性尿道解剖特点男性尿道解剖特点男性尿道解剖特点男性尿道解剖特点6 6.女性尿道解剖特点女性尿道解剖特点女性尿道解剖特点女性尿道解剖特点女性尿道女性尿道女性尿道女性尿道长长4-5cm,4-5cm,4-5cm,4-5cm,短而直，易短而直，易短而直，易短而直，易发发生尿路感染生尿路感染生尿路感染生尿路感染7 7.操作步操作步操作步操作步骤骤：女病人：女病人：女病人：女病人导导尿尿尿尿术术病人准病人准病人准病人准备备：病人及家属了解病人及家属了解病人及家属了解病人及家属了解导导尿的目的并配合，清尿的目的并配合，清尿的目的并配合，清尿的目的并配合，清 醒的病人可先清洗外阴醒的病人可先清洗外阴醒的病人可先清洗外阴醒的病人可先清洗外阴环环境准境准境准境准备备：酌情关酌情关酌情关酌情关闭门闭门窗，屏窗，屏窗，屏窗，屏风风遮遮遮遮挡挡操作准操作准操作准操作准备备：操作者洗手操作者洗手操作者洗手操作者洗手带带口罩口罩口罩口罩 8 8.操作程序操作程序操作程序操作程序1.准备2.查对评估解释3.体位准备（仰卧屈膝位）护士，环境，用物查对查对，评评估，解估，解估，解估，解释释，关，关，关，关门门窗窗窗窗脱对侧裤腿，盖在近侧腿部，对侧腿用盖被遮盖患者取仰卧屈膝位，两侧略外展，将治疗巾或中单垫于患者臀下9 9.操作程序操作程序操作程序操作程序4.消毒外阴5.开导尿包6.戴手套铺洞巾弯盘放于两腿之间，双手戴手套消毒顺序阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口到肛门无菌导尿包内包放于两腿间打开双手戴无菌手套；铺洞巾；检查气囊；抽取生理盐水；润滑导尿管1010.操作程序操作程序操作程序操作程序l7.再次消毒l8.插管左手拇指食指分开固定小阴唇，右手拿消毒棉签；消毒顺序为：尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口注意不要跨越左手继续固定小阴唇，嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道，见尿液流出再插进5-7cm，向气囊里注入无菌生理盐水l2-15ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。注意询问患者的感觉，观察患者的反应1111.操作程序操作程序操作程序操作程序9.固定：将集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度。防止尿液逆流引起泌尿系统感染。10.整理:导尿完毕，撤出病人臀下的中单，固定导尿管（高举平台法）协助病人穿好裤子，整理床单位。1212.Copyright 2012 Andy Guo.All rights reservedCopyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 1、做好患者的基、做好患者的基、做好患者的基、做好患者的基础护础护理，保持皮肤清理，保持皮肤清理，保持皮肤清理，保持皮肤清洁洁干燥，床干燥，床干燥，床干燥，床单单位清位清位清位清洁洁干燥无渣屑。干燥无渣屑。干燥无渣屑。干燥无渣屑。2 2、每日用、每日用、每日用、每日用0.5%0.5%碘伏擦洗尿道口两次，碘伏擦洗尿道口两次，碘伏擦洗尿道口两次，碘伏擦洗尿道口两次，每周更每周更每周更每周更换换集尿袋二次，每一个月更集尿袋二次，每一个月更集尿袋二次，每一个月更集尿袋二次，每一个月更换换尿管一次。尿管一次。尿管一次。尿管一次。（普通无菌集尿袋每周更（普通无菌集尿袋每周更（普通无菌集尿袋每周更（普通无菌集尿袋每周更换换2 2次次次次较较适宜。最适宜。最适宜。最适宜。最长长1 1周，也不宜天天更周，也不宜天天更周，也不宜天天更周，也不宜天天更换换，否，否，否，否则则易造成易造成易造成易造成逆逆逆逆行感染行感染行感染行感染。集尿袋的更。集尿袋的更。集尿袋的更。集尿袋的更换换频频率率率率目前尚未达成共目前尚未达成共目前尚未达成共目前尚未达成共识识，值值得得得得进进一步研究。）一步研究。）一步研究。）一步研究。）3 3、嘱其多、嘱其多、嘱其多、嘱其多饮饮水，每天水，每天水，每天水，每天2000ml2000ml左右。（左右。（左右。（左右。（2000ml 2000ml 生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量 这这个个个个长长期留置期留置期留置期留置导导尿尿尿尿是没有是没有是没有是没有限制限制限制限制补补水量的！水量的！水量的！水量的！2000ml2000ml只是只是只是只是 生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量 ，也，也，也，也应应根据病情而定）根据病情而定）根据病情而定）根据病情而定）4 4、观观察引流情况，尿管固定情况，并察引流情况，尿管固定情况，并察引流情况，尿管固定情况，并察引流情况，尿管固定情况，并详细记录详细记录尿量、气味、尿量、气味、尿量、气味、尿量、气味、颜颜色、性状色、性状色、性状色、性状、帮助鼓励患、帮助鼓励患、帮助鼓励患、帮助鼓励患者多做膀胱区按摩，促者多做膀胱区按摩，促者多做膀胱区按摩，促者多做膀胱区按摩，促进进膀胱肌力恢复。膀胱肌力恢复。膀胱肌力恢复。膀胱肌力恢复。5 5、根据病情，拔除前、根据病情，拔除前、根据病情，拔除前、根据病情，拔除前2 2天每天每天每天每3-4h3-4h间间歇放尿一次，歇放尿一次，歇放尿一次，歇放尿一次，训练训练和改善膀胱收和改善膀胱收和改善膀胱收和改善膀胱收缩缩功能，尽早拔管功能，尽早拔管功能，尽早拔管功能，尽早拔管使患者早日康复。使患者早日康复。使患者早日康复。使患者早日康复。1313.Copyright 2012 Andy Guo.All rights reservedCopyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 泌尿系统感染漏尿血尿疼痛尿管脱出拔管困难拔管后尿潴留1414.泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系统统感染感染感染感染1、操作不当，无菌观念不强2、逆行感染3、留置导尿管时间过长插管插管时带时带入入细细菌或菌或损伤损伤尿道尿道黏膜，黏膜，为细为细菌菌的侵入及增殖的侵入及增殖创创造了条件造了条件细细菌菌经导经导尿管与引流尿管与引流管接口或管接口或经储经储尿袋尿袋进进入膀胱引起菌尿入膀胱引起菌尿1515.漏尿漏尿1、患者自身原因老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2、膀胱痉挛气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿1616.3、气囊注水量4、尿管堵塞5、选择的尿管过细过过少少少少球囊不能充球囊不能充分与尿道内分与尿道内口相吻合口相吻合过过多多多多球囊球囊对对膀胱和尿膀胱和尿管内口管内口压压力力过过大大尿液混尿液混浊浊或或出血，血凝出血，血凝块块及尿液内及尿液内钙盐钙盐沉沉积积堵堵塞尿管塞尿管膀胱内膀胱内尿液增尿液增多，膀多，膀胱内胱内压压增大增大当膀胱当膀胱内内压压增增大到一大到一定程度定程度时时从尿从尿管周管周围围溢出溢出漏尿1717.漏尿漏尿漏尿漏尿时时，增加气囊内的注水量（注水，增加气囊内的注水量（注水，增加气囊内的注水量（注水，增加气囊内的注水量（注水量一般不超量一般不超量一般不超量一般不超过过15 ml15 ml15 ml15 ml）可以有效地防止）可以有效地防止）可以有效地防止）可以有效地防止漏尿的漏尿的漏尿的漏尿的继续发继续发生，如果因膀胱生，如果因膀胱生，如果因膀胱生，如果因膀胱痉挛痉挛一一一一起漏尿英起漏尿英起漏尿英起漏尿英给给予予予予M M M M受体阻断受体阻断受体阻断受体阻断剂剂或者或者或者或者654-2654-2654-2654-2膀胱灌注，不膀胱灌注，不膀胱灌注，不膀胱灌注，不缓缓解可解可解可解可继续继续灌注灌注灌注灌注2%2%2%2%的利的利的利的利多卡因或者使用多卡因或者使用多卡因或者使用多卡因或者使用37373737重要保留灌重要保留灌重要保留灌重要保留灌肠肠以以以以缓缓解膀胱解膀胱解膀胱解膀胱痉挛痉挛症状。症状。症状。症状。1818.血尿血尿血尿血尿1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道2、前列腺增生患者，强行插入导尿管3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道5、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血1919.疼痛疼痛1、心理因素患者精神紧张，膀胱颈肌肉收缩，痉挛，导致尿道狭窄而引起疼痛2、操作因素石蜡油润滑长度不够，尿管与尿道之间摩擦增大引起疼痛3、尿管因素导尿管类型和型号选择不合适4、固定因素气囊未完全进入膀胱便开始注水2020.尿管脱出尿管脱出尿管脱出尿管脱出1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓慢逸出2、气囊注水过少3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内盐水随尿液慢慢流出4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管2121.拔管后尿潴留拔管后尿潴留1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔出导尿管后容易出现尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。2222.小知识点正常尿液的正常尿液的观观察察1、次数和尿量：成人一般白天排尿35次，夜间01次；每次尿量约200400ml，每24小时排出尿量约10002000ml。2、颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。3、比重：成人正常情况下，1.015-1.025.4、酸碱度：弱酸性，PH4.5-7.5，平均值为6.5、气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸：当尿液静置一段时间后，有氨臭味。2323.尿量异常：尿量异常：尿量异常：尿量异常：1 1、多尿：、多尿：、多尿：、多尿：2424尿量超尿量超尿量超尿量超过过2500ml2500ml2 2、少尿：、少尿：、少尿：、少尿：2424小小小小时时尿量少于尿量少于尿量少于尿量少于400ml400ml或每小或每小或每小或每小时时尿量少于尿量少于尿量少于尿量少于17ml17ml3 3、无尿或尿、无尿或尿、无尿或尿、无尿或尿闭闭：2424小小小小时时尿量少于尿量少于尿量少于尿量少于100ml100ml或或或或1212小小小小时时无尿无尿无尿无尿4 4、颜颜色异常：色异常：色异常：色异常：黄褐色黄褐色黄褐色黄褐色为为胆胆胆胆红红素尿；素尿；素尿；素尿；酱酱油色或油色或油色或油色或浓浓茶色茶色茶色茶色为为血血血血红红蛋白尿；蛋白尿；蛋白尿；蛋白尿；白色白色白色白色浑浊为脓浑浊为脓尿；乳白色尿；乳白色尿；乳白色尿；乳白色为为乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿5 5、透明度异常：尿中含有、透明度异常：尿中含有、透明度异常：尿中含有、透明度异常：尿中含有红细红细胞、胞、胞、胞、脓细脓细胞、大量上皮胞、大量上皮胞、大量上皮胞、大量上皮细细胞、粘液、胞、粘液、胞、粘液、胞、粘液、管型等，新管型等，新管型等，新管型等，新鲜鲜尿液即可出尿液即可出尿液即可出尿液即可出现浑浊现浑浊。6 6、气味异常：新、气味异常：新、气味异常：新、气味异常：新鲜鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮酮症症症症酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒时时，尿液呈，尿液呈，尿液呈，尿液呈烂烂苹果气味。苹果气味。苹果气味。苹果气味。膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿频频、尿急、尿痛症状。常、尿急、尿痛症状。常、尿急、尿痛症状。常、尿急、尿痛症状。常见见于膀胱及尿道感染的病人。于膀胱及尿道感染的病人。于膀胱及尿道感染的病人。于膀胱及尿道感染的病人。小知小知识点点2424.谢谢聆听！2525.