2-围绝经期管理.ppt

围绝经期管理围绝经期管理北京协和医院北京协和医院 陈陈 蓉蓉内容内容p关注绝经女性关注绝经女性关注绝经女性关注绝经女性p围绝经期：多方面变化的剧烈时期围绝经期：多方面变化的剧烈时期围绝经期：多方面变化的剧烈时期围绝经期：多方面变化的剧烈时期p关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究p围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌孕激素补充孕激素补充孕激素补充孕激素补充内容内容p关注绝经女性关注绝经女性关注绝经女性关注绝经女性p围绝经期：多方面变化的剧烈时期围绝经期：多方面变化的剧烈时期围绝经期：多方面变化的剧烈时期围绝经期：多方面变化的剧烈时期p关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究p围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌孕激素补充孕激素补充孕激素补充孕激素补充关注中国绝经妇女现况关注中国绝经妇女现况 人群庞大人群庞大人群庞大人群庞大我国目前有我国目前有我国目前有我国目前有1.671.67亿绝经女性亿绝经女性亿绝经女性亿绝经女性并以每年并以每年并以每年并以每年2%2%2%2%的速度递增（每年进入的速度递增（每年进入的速度递增（每年进入的速度递增（每年进入50505050岁的女岁的女岁的女岁的女性将近性将近性将近性将近1 1 1 1千万），千万），千万），千万），20302030年可能增加到年可能增加到年可能增加到年可能增加到2.82.8亿亿亿亿 持续时间漫长持续时间漫长持续时间漫长持续时间漫长绝经期占据了女性一生的绝经期占据了女性一生的绝经期占据了女性一生的绝经期占据了女性一生的 1/3 1/3 至至至至1/21/2 负担沉重负担沉重负担沉重负担沉重人口老龄化和某些危险因素上升，慢性病所人口老龄化和某些危险因素上升，慢性病所人口老龄化和某些危险因素上升，慢性病所人口老龄化和某些危险因素上升，慢性病所致的卫生问题日益加重，由此所致的疾病负致的卫生问题日益加重，由此所致的疾病负致的卫生问题日益加重，由此所致的疾病负致的卫生问题日益加重，由此所致的疾病负担达担达担达担达58%58%以上。已成为严重威胁人类健康的以上。已成为严重威胁人类健康的以上。已成为严重威胁人类健康的以上。已成为严重威胁人类健康的首要疾病和国家的重要公共卫生问题。首要疾病和国家的重要公共卫生问题。首要疾病和国家的重要公共卫生问题。首要疾病和国家的重要公共卫生问题。World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;199619902030年绝经女性人口的地区分布年绝经女性人口的地区分布女女性性的的平平均均寿寿命命p绝经年龄绝经年龄p5围绝经期概念围绝经期概念围绝经期围绝经期围绝经期围绝经期 1212个月个月个月个月绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期 绝经后期绝经后期绝经后期绝经后期人生中最后一次月经人生中最后一次月经人生中最后一次月经人生中最后一次月经围绝经期开始的标志：围绝经期开始的标志：围绝经期开始的标志：围绝经期开始的标志：发生两次月经周期长度改变发生两次月经周期长度改变发生两次月经周期长度改变发生两次月经周期长度改变（与以前月经周期长度相比（与以前月经周期长度相比（与以前月经周期长度相比（与以前月经周期长度相比77天）天）天）天）围绝经期围绝经期包括绝经前的这段时间（即自出现接近绝经的包括绝经前的这段时间（即自出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年内容内容p关注绝经女性关注绝经女性关注绝经女性关注绝经女性p围绝经期：多方面变化的剧烈时期围绝经期：多方面变化的剧烈时期围绝经期：多方面变化的剧烈时期围绝经期：多方面变化的剧烈时期p关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究p围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌孕激素补充孕激素补充孕激素补充孕激素补充绝经前后激素水平的变化绝经前后激素水平的变化距离绝经的年数距离绝经的年数雌激素大约在末次月经前雌激素大约在末次月经前2年开始下降，在绝经前后下降最快，在绝经后两年开始下降，在绝经前后下降最快，在绝经后两年达到稳态年达到稳态FSH在末次月经前在末次月经前2年开始上升，在末次月经前年开始上升，在末次月经前10个月左右急剧上升，在绝个月左右急剧上升，在绝经后两年达到稳态经后两年达到稳态J Sex Med 2008;5:22662273。围绝经期女性内分泌特点围绝经期女性内分泌特点 围绝经期女性卵巢储备显著下降围绝经期女性卵巢储备显著下降围绝经期女性卵巢储备显著下降围绝经期女性卵巢储备显著下降 围绝经期早期女性较更年轻的女性，体内的雌激素水平相围绝经期早期女性较更年轻的女性，体内的雌激素水平相围绝经期早期女性较更年轻的女性，体内的雌激素水平相围绝经期早期女性较更年轻的女性，体内的雌激素水平相当甚至更高，但波动较大，造成症状较重当甚至更高，但波动较大，造成症状较重当甚至更高，但波动较大，造成症状较重当甚至更高，但波动较大，造成症状较重 大约在末次月经前大约在末次月经前大约在末次月经前大约在末次月经前2 2年雌激素开始下降，在绝经前后下降年雌激素开始下降，在绝经前后下降年雌激素开始下降，在绝经前后下降年雌激素开始下降，在绝经前后下降最快，在绝经后两年达到稳态。最快，在绝经后两年达到稳态。最快，在绝经后两年达到稳态。最快，在绝经后两年达到稳态。L.Butler,N.Santoro/Steroids 76(2011)627635。国外围绝经期主要症状的流行病学国外围绝经期主要症状的流行病学 绝经后绝经后绝经后绝经后 围绝经期围绝经期围绝经期围绝经期 绝经前期绝经前期绝经前期绝经前期情绪症状情绪症状情绪症状情绪症状泌尿系统症状泌尿系统症状泌尿系统症状泌尿系统症状睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍阴道干燥阴道干燥阴道干燥阴道干燥血管舒缩症状血管舒缩症状血管舒缩症状血管舒缩症状发生比例（发生比例（发生比例（发生比例（%）Nelson HD.Lancet 2008:371;760-70中国绝经过渡期女性常见中国绝经过渡期女性常见症状的患病率及程度症状的患病率及程度围绝经期不同阶段出现的临床症状的程度比较围绝经期不同阶段出现的临床症状的程度比较出现一次月经改变时，将近三分之一的女性会有中度的更年期症状出现一次月经改变时，将近三分之一的女性会有中度的更年期症状越接近绝经状态，更年期症状越严重越接近绝经状态，更年期症状越严重1.1.1.World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;1996of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;1996of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;1996 2.2.2.N ENGL J MED 1986;314:1676-1686N ENGL J MED 1986;314:1676-1686N ENGL J MED 1986;314:1676-1686 年龄（岁）绝经后伴随的骨丢失绝经后伴随的骨丢失骨骼质量1030204060508070男性男性女性女性围绝经期骨丢失显著增加围绝经期骨丢失显著增加 女性在成熟期达到的峰值骨量与男性是相等的女性在成熟期达到的峰值骨量与男性是相等的女性在成熟期达到的峰值骨量与男性是相等的女性在成熟期达到的峰值骨量与男性是相等的1 1 绝经后的绝经后的绝经后的绝经后的510510年内骨丢失增加，平均总丢失量高达年内骨丢失增加，平均总丢失量高达年内骨丢失增加，平均总丢失量高达年内骨丢失增加，平均总丢失量高达15%15%，而且，而且，而且，而且骨量丢失骨量丢失骨量丢失骨量丢失是不可逆的是不可逆的是不可逆的是不可逆的1 1，2 2内容内容p关注绝经女性关注绝经女性关注绝经女性关注绝经女性p围绝经期：多方面变化的剧烈时期围绝经期：多方面变化的剧烈时期围绝经期：多方面变化的剧烈时期围绝经期：多方面变化的剧烈时期p关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究p围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌孕激素补充孕激素补充孕激素补充孕激素补充正确识别围绝经期的起点非常重要正确识别围绝经期的起点非常重要 围绝经期是月经紊乱、围绝经期是月经紊乱、围绝经期是月经紊乱、围绝经期是月经紊乱、血管舒缩症状、神经精神症状等发血管舒缩症状、神经精神症状等发血管舒缩症状、神经精神症状等发血管舒缩症状、神经精神症状等发生最严重的时期生最严重的时期生最严重的时期生最严重的时期 预防老年女性慢性疾病如骨质疏松症、预防老年女性慢性疾病如骨质疏松症、预防老年女性慢性疾病如骨质疏松症、预防老年女性慢性疾病如骨质疏松症、心脑血管疾病和老心脑血管疾病和老心脑血管疾病和老心脑血管疾病和老年痴呆的关键时期年痴呆的关键时期年痴呆的关键时期年痴呆的关键时期研究背景（研究背景（1 1）概念概念p？围绝经期的起点？围绝经期的起点？围绝经期起点指标的临床操作性围绝经期起点指标的临床操作性项目项目可操作性可操作性特点特点月经改变月经改变最易被发现，客观的，易衡量，实用性强最易被发现，客观的，易衡量，实用性强目前国际上多采用以月经的改变作为起点及目前国际上多采用以月经的改变作为起点及分期的标志分期的标志围绝经期起点指标的临床操作性围绝经期起点指标的临床操作性项目项目可操作性可操作性特点特点月经改变月经改变最易被发现，客观的，易衡量，实用性强最易被发现，客观的，易衡量，实用性强目前国际上多采用以月经的改变作为起点及目前国际上多采用以月经的改变作为起点及分期的标志分期的标志更年期症状更年期症状多为主观感受且变化不定多为主观感受且变化不定围绝经期起点指标的临床操作性围绝经期起点指标的临床操作性项目项目可操作性可操作性特点特点月经改变月经改变最易被发现，客观的，易衡量，实用性强最易被发现，客观的，易衡量，实用性强目前国际上多采用以月经的改变作为起点及目前国际上多采用以月经的改变作为起点及分期的标志分期的标志更年期症状更年期症状多为主观感受且变化不定多为主观感受且变化不定激素改变激素改变波动太大，人群间差异大，同一个体不同时波动太大，人群间差异大，同一个体不同时间也变化较大间也变化较大围绝经期月经改变的形式围绝经期月经改变的形式 月经频发月经频发月经频发月经频发：指月经周期短于：指月经周期短于：指月经周期短于：指月经周期短于21212121天，可伴有经前点天，可伴有经前点天，可伴有经前点天，可伴有经前点滴出血致经期延长滴出血致经期延长滴出血致经期延长滴出血致经期延长 月经稀发月经稀发月经稀发月经稀发：指月经周期延长至：指月经周期延长至：指月经周期延长至：指月经周期延长至35353535天天天天-6-6-6-6个月个月个月个月 不规则出血不规则出血不规则出血不规则出血：因停止排卵而发生无排卵型功血：因停止排卵而发生无排卵型功血：因停止排卵而发生无排卵型功血：因停止排卵而发生无排卵型功血 闭经闭经闭经闭经：卵巢合成性激素大幅度减少后，子宫内膜：卵巢合成性激素大幅度减少后，子宫内膜：卵巢合成性激素大幅度减少后，子宫内膜：卵巢合成性激素大幅度减少后，子宫内膜失去雌孕激素的影响而处于静止状态，不再增殖失去雌孕激素的影响而处于静止状态，不再增殖失去雌孕激素的影响而处于静止状态，不再增殖失去雌孕激素的影响而处于静止状态，不再增殖及脱落，发生闭经（月经停闭及脱落，发生闭经（月经停闭及脱落，发生闭经（月经停闭及脱落，发生闭经（月经停闭6 6 6 6个月以上）个月以上）个月以上）个月以上）绝经过渡期绝经过渡期STRAWSTRAW分期系统分期系统pFSHpFSHp FSHp正常 FSHp内分泌p 最后一次月经期（FMP）p 0p无p闭经12月p跃过2个周期和闭经期（60天）p1次周期长度改变（与正常周期相差7天）p规律p从可变到规律p月经 周期p直至 死亡pb4年pa1年p可变p可变p持续 时间p围绝经期p晚期p早期*p晚期*p早期p晚期p峰期p早期p绝经期p绝经过渡期p生育期p名称p2p1p1 p2p3p4p5p期别p2次周期长度改变（与正常周期相差7天）中国女性绝经过渡期特征最新调研结果中国女性绝经过渡期特征最新调研结果第一次出现月经改变的年龄分布图第一次出现月经改变的年龄分布图平均年龄：平均年龄：46.523.98出现更年期症状的年龄分布图出现更年期症状的年龄分布图平均年龄：平均年龄：46.534.21中国女性绝经过渡期特征最新调研结果中国女性绝经过渡期特征最新调研结果第二次出现月经改变的年龄分布图第二次出现月经改变的年龄分布图平均年龄：平均年龄：47.034.15出现更年期症状的年龄分布图出现更年期症状的年龄分布图平均年龄：平均年龄：46.534.21绝经过渡期开始的年龄与更年期症状开始的年龄基绝经过渡期开始的年龄与更年期症状开始的年龄基本吻合本吻合主要事件主要事件人数人数年龄（岁）年龄（岁）出现第一次月经变化出现第一次月经变化1408140846.523.98出现第二次月经变化出现第二次月经变化91291247.034.15开始出现绝经症状开始出现绝经症状1230123046.534.21绝经绝经76676649.33.4p2.82.8年年本研究主要发现本研究主要发现pp绝经过渡期开始的年龄与更年期症状开始的年龄基本绝经过渡期开始的年龄与更年期症状开始的年龄基本绝经过渡期开始的年龄与更年期症状开始的年龄基本绝经过渡期开始的年龄与更年期症状开始的年龄基本吻合吻合吻合吻合pp中国大陆地区妇女绝经过渡期约持续中国大陆地区妇女绝经过渡期约持续中国大陆地区妇女绝经过渡期约持续中国大陆地区妇女绝经过渡期约持续2.82.82.82.8年年年年，围绝经期，围绝经期，围绝经期，围绝经期的持续时间为的持续时间为的持续时间为的持续时间为3.83.83.83.8年年年年绝经过渡期绝经过渡期PENN-5PENN-5分期系统分期系统1.1.绝经前期：月经规律，且周期长度正常（绝经前期：月经规律，且周期长度正常（绝经前期：月经规律，且周期长度正常（绝经前期：月经规律，且周期长度正常（21-3521-3521-3521-35天）天）天）天）2.2.绝经前晚期绝经前晚期绝经前晚期绝经前晚期：有一次月经周期长度变化：有一次月经周期长度变化：有一次月经周期长度变化：有一次月经周期长度变化 7 7 7 7天天天天3.3.绝经过渡早期绝经过渡早期绝经过渡早期绝经过渡早期：有：有：有：有=2=2=2=2次的月经周期长度改变次的月经周期长度改变次的月经周期长度改变次的月经周期长度改变 7 7 7 7天天天天4.4.绝经过渡晚期：闭经绝经过渡晚期：闭经绝经过渡晚期：闭经绝经过渡晚期：闭经3-113-113-113-11个月个月个月个月5.5.绝经后期：闭经绝经后期：闭经绝经后期：闭经绝经后期：闭经 12121212个月个月个月个月围绝经期的起点围绝经期的起点q4040岁以上岁以上qq有有有有=2=2=2=2次的月经周期长度改变次的月经周期长度改变次的月经周期长度改变次的月经周期长度改变7 7 7 7天天天天内容内容p关注绝经女性关注绝经女性关注绝经女性关注绝经女性p围绝经期：多方面变化的剧烈时期围绝经期：多方面变化的剧烈时期围绝经期：多方面变化的剧烈时期围绝经期：多方面变化的剧烈时期p关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究p围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗：从孕激素补充到雌孕激素补充孕激素补充孕激素补充孕激素补充HRTHRT的启用时机的启用时机 各国指南的推荐各国指南的推荐qq中国：在卵巢功能开始衰退并出现相应症状中国：在卵巢功能开始衰退并出现相应症状中国：在卵巢功能开始衰退并出现相应症状中国：在卵巢功能开始衰退并出现相应症状时即可应用时即可应用时即可应用时即可应用qq亚洲：在绝经过渡期或早期应用受益最大亚洲：在绝经过渡期或早期应用受益最大亚洲：在绝经过渡期或早期应用受益最大亚洲：在绝经过渡期或早期应用受益最大qq专家：在绝经早期启动专家：在绝经早期启动专家：在绝经早期启动专家：在绝经早期启动HRTHRTHRTHRT，疗效更好，疗效更好，疗效更好，疗效更好qq国际：在绝经过渡期开始国际：在绝经过渡期开始国际：在绝经过渡期开始国际：在绝经过渡期开始HRTHRTHRTHRT可以对并发症如可以对并发症如可以对并发症如可以对并发症如骨折、潜在的心脏、大脑疾病提供保护骨折、潜在的心脏、大脑疾病提供保护骨折、潜在的心脏、大脑疾病提供保护骨折、潜在的心脏、大脑疾病提供保护各国指南一致指出：早期开始使用各国指南一致指出：早期开始使用早期开始使用早期开始使用早期开始使用早期开始使用 -最新最新最新最新IMSIMSIMSIMS的声明的声明的声明的声明uuHRTHRT的的的的安全性安全性安全性安全性很大程度上取决于很大程度上取决于很大程度上取决于很大程度上取决于年龄年龄年龄年龄。uu围绝经期女性使用围绝经期女性使用围绝经期女性使用围绝经期女性使用HRTHRT的的的的风险收益风险收益风险收益风险收益情况是与年龄更大妇女情况是与年龄更大妇女情况是与年龄更大妇女情况是与年龄更大妇女使用使用使用使用HRTHRT不同的。不同的。不同的。不同的。uu有证据表明如果在围绝经期开始雌激素治疗并长期坚持（通有证据表明如果在围绝经期开始雌激素治疗并长期坚持（通有证据表明如果在围绝经期开始雌激素治疗并长期坚持（通有证据表明如果在围绝经期开始雌激素治疗并长期坚持（通常指时机窗概念），会对常指时机窗概念），会对常指时机窗概念），会对常指时机窗概念），会对心血管有保护作用心血管有保护作用心血管有保护作用心血管有保护作用。HRT规范随访线路图规范随访线路图HRT治疗治疗健康指导健康指导已子宫切除单纯应用雌激素局部用药仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药规律运动与运动建议保持正常的体重健康饮食钙和维生素D补充戒烟，控制饮酒增加社交和脑力活动子宫完整者绝经过渡期绝经后单用孕激素、口服COC雌孕激素周期不愿意不愿意有月经样定期出血的妇女愿意愿意有月经样定期出血的妇女雌孕激素周期雌孕激素连续联合月经紊乱绝经相关症状严重围绝经期周期治疗的起点？围绝经期周期治疗的起点？月经紊乱伴有绝经相关症状严重：雌激素水平下降月经紊乱伴有绝经相关症状严重：雌激素水平下降周期序贯周期序贯围绝经期的构成及激素缺乏状态围绝经期的构成及激素缺乏状态p绝经过渡期绝经过渡期n绝经过渡期早期：孕激素缺乏绝经过渡期早期：孕激素缺乏n绝经过渡期晚期：孕激素缺乏，绝经过渡期晚期：孕激素缺乏，伴雌激素相对不足伴雌激素相对不足p绝经后早期：雌孕激素缺乏绝经后早期：雌孕激素缺乏围绝经期围绝经期HRTHRT治疗原则治疗原则pp月经正常，无症状：尚不属于围绝经期月经正常，无症状：尚不属于围绝经期月经正常，无症状：尚不属于围绝经期月经正常，无症状：尚不属于围绝经期pp月经紊乱，无症状：孕激素定期撤退月经紊乱，无症状：孕激素定期撤退月经紊乱，无症状：孕激素定期撤退月经紊乱，无症状：孕激素定期撤退pp月经正常，有症状：非激素类药物月经正常，有症状：非激素类药物月经正常，有症状：非激素类药物月经正常，有症状：非激素类药物pp月经紊乱，有症状月经紊乱，有症状月经紊乱，有症状月经紊乱，有症状n n症状不严重：孕激素定期撤退症状不严重：孕激素定期撤退症状不严重：孕激素定期撤退症状不严重：孕激素定期撤退n n症状严重，影响工作和生活质量：症状严重，影响工作和生活质量：症状严重，影响工作和生活质量：症状严重，影响工作和生活质量：周期雌孕激素补充周期雌孕激素补充周期雌孕激素补充周期雌孕激素补充pp无月经，孕激素试验无撤退出血，有或无症状：按照绝无月经，孕激素试验无撤退出血，有或无症状：按照绝无月经，孕激素试验无撤退出血，有或无症状：按照绝无月经，孕激素试验无撤退出血，有或无症状：按照绝经后激素补充治疗进行，周期或连续联合经后激素补充治疗进行，周期或连续联合经后激素补充治疗进行，周期或连续联合经后激素补充治疗进行，周期或连续联合pp子宫切除子宫切除子宫切除子宫切除n n有症状：雌激素补充治疗有症状：雌激素补充治疗有症状：雌激素补充治疗有症状：雌激素补充治疗n n症状不明显：检查症状不明显：检查症状不明显：检查症状不明显：检查K K K K评分、骨密度等，确定雌激素补充的适应证评分、骨密度等，确定雌激素补充的适应证评分、骨密度等，确定雌激素补充的适应证评分、骨密度等，确定雌激素补充的适应证何为症状严重？何为症状严重？pp症状为主观感受，以患者的自身感受为准症状为主观感受，以患者的自身感受为准症状为主观感受，以患者的自身感受为准症状为主观感受，以患者的自身感受为准pp任何一种症状影响工作生活质量即为症状严重任何一种症状影响工作生活质量即为症状严重任何一种症状影响工作生活质量即为症状严重任何一种症状影响工作生活质量即为症状严重通常通常kupperman评分中评分中任何一项达到任何一项达到2 2分分即影响到即影响到患者的生活质量，即患者的生活质量，即症状严重症状严重抓住抓住潜力治疗窗潜力治疗窗：症状症状的出现是患者开始激素补充治疗的的出现是患者开始激素补充治疗的理想时机理想时机潜力治疗窗：应用潜力治疗窗：应用潜力治疗窗：应用潜力治疗窗：应用HRTHRT可以获得长期心血可以获得长期心血可以获得长期心血可以获得长期心血管和神经保护获益的治疗时间。即自绝经早期起管和神经保护获益的治疗时间。即自绝经早期起管和神经保护获益的治疗时间。即自绝经早期起管和神经保护获益的治疗时间。即自绝经早期起对有绝经相关症状的中年女性进行对有绝经相关症状的中年女性进行对有绝经相关症状的中年女性进行对有绝经相关症状的中年女性进行HRTHRT。IMSIMS指南对于指南对于HRTHRT治疗策略的变化治疗策略的变化pp2004IMS2004IMS2004IMS2004IMSpp2007IMS2007IMS2007IMS2007IMSpp2011IMS2011IMS2011IMS2011IMSp将将HRTHRT视为维持绝经后妇女健康全部策略的一部视为维持绝经后妇女健康全部策略的一部分；首次提出并明确强调早期应用的重要性；强分；首次提出并明确强调早期应用的重要性；强调调早期治疗的证据是可以早期降低心血管疾病和早期治疗的证据是可以早期降低心血管疾病和骨质疏松的危险性骨质疏松的危险性 p增加了增加了“中年女性健康预防策略中年女性健康预防策略”的表述；提出的表述；提出3 3个获益、个获益、3 3个潜在风险；近十年的研究发现在最佳时个潜在风险；近十年的研究发现在最佳时机选择最佳方案，可以将风险最小化、获益最大化；机选择最佳方案，可以将风险最小化、获益最大化；在围绝经期有症状的中年妇女中使用在围绝经期有症状的中年妇女中使用HRT，会形成，会形成一个长期对心血管和神经的保护作用一个长期对心血管和神经的保护作用p指出激素补充治疗可能有预防心血管疾病和指出激素补充治疗可能有预防心血管疾病和神经系统的临床获益，神经系统的临床获益，但尚未得到证实但尚未得到证实RECOMMENDATIONS RECOMMENDATIONS RECOMMENDATIONS RECOMMENDATIONS 2011 International Menopause Society2011 International Menopause Society2011 International Menopause Society2011 International Menopause SocietyCLIMACTERIC 2011;14:302320CLIMACTERIC 2011;14:302320CLIMACTERIC 2011;14:302320CLIMACTERIC 2011;14:302320Amos Pines et al.CLIMACTERIC 2007;10:181CLIMACTERIC 2007;10:181194194J.Wright/Maturitas 48(2004)27J.Wright/Maturitas 48(2004)273131消除消除围绝经期症状期症状减少减少远期危害期危害预防绝经引起的骨丢失和骨质疏松症相关骨折预防绝经引起的骨丢失和骨质疏松症相关骨折改善血脂代谢，有益于心血管疾病和神经系统疾病改善血脂代谢，有益于心血管疾病和神经系统疾病的预防的预防建立人工月经周期建立人工月经周期显著改善神经精神症状显著改善神经精神症状显著缓解血管舒缩症状显著缓解血管舒缩症状显著缓解泌尿生殖道萎缩症状显著缓解泌尿生殖道萎缩症状围绝经期的治疗目标围绝经期的治疗目标治疗方案选择原则治疗方案选择原则单用孕激素p目的：p绝经过渡期调整卵巢衰退过程中的月经问题p只有月经紊乱，无明显症状p孕激素可有撤退性出血p用法：每月用每月用1014天天p地屈孕酮地屈孕酮1020mg/日日p微粒化黄体酮微粒化黄体酮200mg/日日治疗方案选择原则治疗方案选择原则pp目的：目的：目的：目的：pp有子宫有子宫有子宫有子宫pp有更年期症状或其它激素补充治疗适应证有更年期症状或其它激素补充治疗适应证有更年期症状或其它激素补充治疗适应证有更年期症状或其它激素补充治疗适应证pp绝经过渡期、卵巢早衰或绝经后仍希望来月经绝经过渡期、卵巢早衰或绝经后仍希望来月经绝经过渡期、卵巢早衰或绝经后仍希望来月经绝经过渡期、卵巢早衰或绝经后仍希望来月经p方法：方法：p周期复方制剂：周期复方制剂：p戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装雌二醇环丙孕酮片复合包装（克龄蒙）（克龄蒙）p雌二醇片雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装雌二醇地屈孕酮片复合包装 p雌孕激素周期应用雌孕激素周期应用p雌雌激激素素：戊戊酸酸雌雌二二醇醇片片(补补佳佳乐乐)1 12mg/2mg/日日或或经经皮皮吸吸收收雌雌激激素素，每每月服用月服用21212828天，天，p孕激素：每月加用孕激素：每月加用10101414天，同单用孕激素治疗用法天，同单用孕激素治疗用法雌孕激素周期治疗周期序贯周期序贯有效建立人工月经周期有效建立人工月经周期 2mg2mg2mg2mg戊酸雌二醇戊酸雌二醇戊酸雌二醇戊酸雌二醇11111111片片片片+2mg+2mg+2mg+2mg戊酸雌二醇加戊酸雌二醇加戊酸雌二醇加戊酸雌二醇加1mg1mg1mg1mg醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮10101010片的复方制片的复方制片的复方制片的复方制剂治疗中的剂治疗中的剂治疗中的剂治疗中的点滴出血率和突破性出血率低点滴出血率和突破性出血率低点滴出血率和突破性出血率低点滴出血率和突破性出血率低 Schering data on file.Clinical studies 83001,83121,84147.治疗方案选择原则治疗方案选择原则p目的：p适用于已切除子宫p有更年期症状或其他激素补充治疗适应证p用法：p戊酸雌二醇片(补佳乐)12 mg/日p经皮吸收雌激素单用雌激素治疗方案选择原则治疗方案选择原则雌孕激素连续治疗雌孕激素连续治疗pp目的：目的：目的：目的：pp有子宫有子宫有子宫有子宫pp有更年期症状，或其他激素补充治疗适应证有更年期症状，或其他激素补充治疗适应证有更年期症状，或其他激素补充治疗适应证有更年期症状，或其他激素补充治疗适应证pp已经绝经，且不希望来月经已经绝经，且不希望来月经已经绝经，且不希望来月经已经绝经，且不希望来月经pp方法：方法：方法：方法：pp连续联合复方制剂：雌二醇屈螺酮片连续联合复方制剂：雌二醇屈螺酮片连续联合复方制剂：雌二醇屈螺酮片连续联合复方制剂：雌二醇屈螺酮片（安今益）（安今益）（安今益）（安今益）pp替勃龙：替勃龙：替勃龙：替勃龙：1.25mg/1.25mg/1.25mg/1.25mg/日日日日pp雌孕激素连续联合应用雌孕激素连续联合应用雌孕激素连续联合应用雌孕激素连续联合应用pp雌激素：雌激素：雌激素：雌激素：戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片(补佳乐补佳乐补佳乐补佳乐)1 1 1 12mg/2mg/2mg/2mg/或经皮吸收雌激素，连续使用或经皮吸收雌激素，连续使用或经皮吸收雌激素，连续使用或经皮吸收雌激素，连续使用pp孕激素：地屈孕酮孕激素：地屈孕酮孕激素：地屈孕酮孕激素：地屈孕酮5mg/5mg/5mg/5mg/日或微粒化黄体酮日或微粒化黄体酮日或微粒化黄体酮日或微粒化黄体酮50505050100mg/100mg/100mg/100mg/日连续使用日连续使用日连续使用日连续使用绝经后激素治疗绝经后激素治疗降低降低6060岁岁以下以下妇女全因死亡率达妇女全因死亡率达39%39%来自来自来自来自1717个随机研究的个随机研究的个随机研究的个随机研究的荟荟萃分析萃分析萃分析萃分析J Gen Intern Med 2004;19:791-804.小结小结pp月经的改变是进入围绝经期的标志月经的改变是进入围绝经期的标志月经的改变是进入围绝经期的标志月经的改变是进入围绝经期的标志pp围绝经期开始的年龄（出现月经改变）与更年期症状开始围绝经期开始的年龄（出现月经改变）与更年期症状开始围绝经期开始的年龄（出现月经改变）与更年期症状开始围绝经期开始的年龄（出现月经改变）与更年期症状开始的年龄基本吻合的年龄基本吻合的年龄基本吻合的年龄基本吻合pp对于有月经改变的围绝经期女性，应注意深挖其它的围绝对于有月经改变的围绝经期女性，应注意深挖其它的围绝对于有月经改变的围绝经期女性，应注意深挖其它的围绝对于有月经改变的围绝经期女性，应注意深挖其它的围绝经期症状，由于这些症状缺乏特异性，所以容易漏诊误诊经期症状，由于这些症状缺乏特异性，所以容易漏诊误诊经期症状，由于这些症状缺乏特异性，所以容易漏诊误诊经期症状，由于这些症状缺乏特异性，所以容易漏诊误诊pp围绝经期女性应根据月经是否紊乱以及是否出现症状适时围绝经期女性应根据月经是否紊乱以及是否出现症状适时围绝经期女性应根据月经是否紊乱以及是否出现症状适时围绝经期女性应根据月经是否紊乱以及是否出现症状适时开始雌孕激素周期治疗、单用孕激素治疗、单用雌激素治开始雌孕激素周期治疗、单用孕激素治疗、单用雌激素治开始雌孕激素周期治疗、单用孕激素治疗、单用雌激素治开始雌孕激素周期治疗、单用孕激素治疗、单用雌激素治疗或雌孕激素连续联合治疗疗或雌孕激素连续联合治疗疗或雌孕激素连续联合治疗疗或雌孕激素连续联合治疗pp不仅可有效规律月经周期，同时可显著改善绝经相关的近不仅可有效规律月经周期，同时可显著改善绝经相关的近不仅可有效规律月经周期，同时可显著改善绝经相关的近不仅可有效规律月经周期，同时可显著改善绝经相关的近期症状及预防远期危害期症状及预防远期危害期症状及预防远期危害期症状及预防远期危害p45pE:PictureNATUR149.JPGpE:PictureNATUR149.JPG