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核医学SPECT/CTPET/CTPET/CTCT数据可用于数据可用于PET图像的透射衰减校正图像的透射衰减校正显像检查时间大大减少。显像检查时间大大减少。同时获得全身同时获得全身PET、CT及及PET/CT图像。图像。实现了实现了PET（功能）与（功能）与CT（形态）图（形态）图像同机融合像同机融合举例：卫星云图与地图举例：卫星云图与地图（一）（一）PET/CT的结构及功能的结构及功能 由PET和多排螺旋CT组合而成同一个机架内有PET探测器、CT探测器和X线球管共用同一个扫描床、图像采集和图像处理工作站可以采用X线CT图像对PET图像进行衰减校正PET/CT是一个全新的系统PET影像（功能）CT影像（形态）一体化的机架系统一体化的机架系统一体化的检查床一体化的检查床一体化的操作工作站系统一体化的操作工作站系统不是简单的不是简单的“PET+CT”PET/CT图图像融合技术图像融合技术将解剖形态图像和功能代谢图像融合为一体图像融合是将不同的医学影像或同一类型的医学影像 采用不同方法获得的图像进行空间匹配或迭合使两个或多个图像数据集融合到一幅图像上PET/CT融合图像PET图像CT图像功能测定仪器功能测定仪器甲状腺功能测定仪 甲状腺功能测定仪 肾功能测定仪 多功能测定仪 探针第一章 骨骼系统第一节 骨显像 显像原理显像原理 99mTc标记显像剂：标记显像剂：99mTc标记膦酸盐：具有P-C-P有机键，亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）99mTc标记的磷酸盐：具有无机的P-O-P键，焦磷酸盐（99mTc-PYP）骨显像剂经静脉注射随血流到达全身骨骼，与骨中的羟基磷灰石晶体通过离子交换或化学吸附作用而分布于骨骼组织。成骨过程活跃的部位，显像剂的摄取增多。18F-氟化钠氟化钠(18F-sodium fluoride,18F-NaF)与OH-化学性质类似而与骨骼中羟基磷灰石晶体中的OH-进行离子交换而具有很强的亲骨性。显像方法 全身骨显像局部骨、关节平面与断层显像局部骨、关节SPECT/CT显像 三相骨显像（three-phase bone scan）血流相、血池相、延迟相18F-氟化钠PET骨显像 正常图像正常图像:儿童正常全身骨显像 4岁 9岁 14岁正常图像正常图像:18F-NAF PET骨显像 异常表现异常表现:放射性异常浓聚 异常表现异常表现:放射性缺损 多发性骨髓瘤骨显像病例 前位 后位异常表现异常表现:放射性浓聚+缺损“炸面圈”征（doughnut sign）左：胸骨肿瘤 右：右：左股骨头坏死位 异常表现异常表现:超级骨显像（SUPER SCAN)恶性肿瘤广泛骨转移 甲状旁腺功能亢进适应证适应证 骨痛的过筛检查。恶性肿瘤患者探查有否骨转移；转移灶的治疗随访。原发性骨肿瘤患者，评价病灶侵犯范围，转移及复发情况。早期诊断骨髓炎。股骨头缺血性坏死的早期诊断。移植骨的血供和存活情况评价。各种代谢性骨病的诊断。X线检查未能确定的隐匿性骨折。关节炎的诊断。人工关节置换后随访。骨折愈合评价。骨活检定位。骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 骨显像表现：骨显像表现：单发或多发性放射性浓聚灶 应用评价：应用评价：骨显像可较X线检查提早36个月发现骨转移灶，因此临床上全身骨显像被作为恶性肿瘤患者诊断骨转移灶时首选的筛选检查。对于肿瘤分期和治疗决策有重要意义。早期、动态连续地进行骨显像追踪监测，对于病人得到及时正确的诊断与治疗及疗效随访十分重要。放射性浓聚不是肿瘤特异性表现。如果对于异常征象部位不能明确判断，则进行进一步的局部检查：SPECT/CT,CT,MR。骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性，骨扫描示右股骨上端 骨转移。骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 乳腺癌广泛骨转移肺癌多发骨转移骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 恶性肿瘤广泛骨转移“超级骨显像”（“super scan”）骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 前列腺癌多发骨转移治疗前 89Sr治疗两个疗程后复查，转移病灶改善 骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤SPECT/CT 增加鉴别效能女，49岁，乳腺癌术后半年。骨扫描L4可疑浓聚灶，SPECT/CT提示L4双侧椎小关节增生性病变。骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤SPECT/CT 增加鉴别效能女，51岁，宫颈癌术后3月。骨扫描T11可疑浓聚灶，SPECT/CT提示T11肿瘤转移。骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 及早检出病变显示原发肿瘤浸润的实际范围检出远离部位的转移灶有助于术后复发与转移的复查 骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 男，14岁，左股骨下端骨肉瘤骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 男，20岁，左胫骨上端骨软骨瘤。骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：关节疾病关节疾病类风湿关节炎类风湿关节炎:双侧腕关节、掌指及指间关节放射性浓聚。骨关节炎骨关节炎:负重关节（如髋、膝、骶髂、下部胸椎和腰椎等）和经常处于肌肉负荷的部位（如第一指、趾关节、第一腕掌关节、颈椎的关节等）呈放射性浓聚改变。强直性脊柱炎强直性脊柱炎：骶髂关节放射性增高明显，脊柱放射性弥漫性增高，椎后两侧小关节相连形成线条样放射性浓聚带。颞颌关节综合征颞颌关节综合征（temporomandibular joint syndrome，TMJ），应用断层骨显像，可非常灵敏地诊断表现为颞颌关节放射性增高，而病变早期一般X线检查无阳性发现。肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy,HPO)：四肢骨干和干骺端的骨皮质呈对称性、弥漫性放射性增高，四肢长骨骨干皮质显影增强形成所谓“轨道征”或“双条征”较具特征性。骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：关节疾病关节疾病女，63，类风湿性关节炎骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：关节疾病关节疾病肺癌患者伴肥大性肺性骨关节病。心血管核医学Cardiovascular Nuclear Medicine心肌灌注显像Myocardial perfusion Imaging为什么ECT能显示心肌血流？利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流心肌细胞线粒体常用的心肌灌注显像剂201Tl：回旋加速器生产。其独特优点是在一次静脉注射后能获得负荷和静息心肌灌注影像，这一特点归因于201Tl有再分布（redistribution）现象。99mTc-MIBI：一种亲脂性的一价阳离子络合物，静脉注射后随血流到达心肌，其心肌分布与局部心肌血流呈正比关系。MIBI通过被动弥散方式进入心肌细胞线粒体，并牢固地与细胞膜结合，99mTc-tetrofosmin(P53)：是一种带正电荷的脂溶性二膦络合物，是继99mTc-MIBI之后又一种重要的心肌灌注显像剂。99mTc-teboroxime：近来发现的一种新的心肌灌注显像剂，它与上述的99mTc标记化合物有完全不同的生理学特性。正电子PET显像药物：13N-NH3、15O-H2O、82Rb Tomography心脏断层与其他器官断层的不同正常心肌灌注断层显像正常心肌灌注断层显像Normal myocardial perfusion tomogram负荷负荷 stressstress静息静息 restrest99mTc-MIBI短轴 垂直长轴 水平长轴冠心病心肌缺血的早期诊断与筛查。冠心病危险度分级(risk stratification)。估计心肌细胞活性。急性缺血综合征的评价：心肌顿抑与心肌梗死后可挽救心肌的估计。心肌缺血治疗（如冠脉搭桥术、血管成形术及溶栓治疗）效果的评价。心肌病和心肌炎的辅助诊断等。哪些情况需要做心肌灌注显像？Stress Rest 心肌缺血Ischemia心肌梗死Myocardial infarction心肌缺血与梗死的典型表现是什么？（可逆性缺血）什么是可逆性心肌缺血？What is reversibility myocardial ischemia?负荷 stress静息 rest冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？狭窄区的心肌供血如何？血管狭窄的病理生理意义如何？狭窄区心肌是否存活？是否需要进行冠脉再通治疗？提供心肌的供血情况（无创伤）提供心肌的供血情况（无创伤）提供血管狭窄的病理生理意义提供血管狭窄的病理生理意义提供心肌存活情况提供心肌存活情况指导冠脉再通治疗指导冠脉再通治疗冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”冠状动脉搭桥术前后比较心肌灌注显像评价疗效治疗前 治疗后相减靶心图疗效评估疗效评估介入前介入后n心肌灌注显像硝酸甘油介入法心肌代谢显像n n心肌葡萄糖代谢显像n n心肌游离脂肪酸代谢显像心肌代谢显像n nn心肌葡萄糖代谢显像心肌葡萄糖代谢显像 Glucose metabolismGlucose metabolismGlucose metabolismn nn心肌游离脂肪酸代谢显像心肌游离脂肪酸代谢显像 Free fatty-acid metabolismFree fatty-acid metabolismFree fatty-acid metabolism临床用途临床用途心肌细胞活性估计心肌细胞活性估计指导冠心病的治疗指导冠心病的治疗心肌缺血的诊断心肌缺血的诊断心肌18F-FDG 葡萄糖代谢显像估计心肌细胞活性评价心肌活性的金标准血流灌注糖代谢显像内分泌系内分泌系统第一第一节甲状腺甲状腺第二第二节甲状旁腺甲状旁腺显像像第一第一节 甲状腺甲状腺 甲状腺甲状腺（thyroid）是人体是人体较大的内分泌大的内分泌腺体，位于腺体，位于颈前甲状前甲状软骨下方，骨下方，紧邻气管前气管前方，分左右两叶，由峡部相方，分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。，形似蝴蝶。甲状腺主要功能是合成、甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺存和分泌甲状腺激素，激素，调节靶靶细胞的生理活胞的生理活动。甲状腺的功。甲状腺的功能受下丘能受下丘脑-垂体垂体-甲状腺甲状腺轴和甲状腺自身的和甲状腺自身的调节。（一）甲状腺（一）甲状腺摄131I试验 （thyroid 131I uptake test）1.原理原理碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，甲状碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，甲状腺具有腺具有选择性性摄取和取和浓聚碘的功能。其聚碘的功能。其摄取碘的速度和数量与取碘的速度和数量与甲状腺功能状甲状腺功能状态相关。相关。131I与与稳定性碘具有相同的生化性定性碘具有相同的生化性质和生和生物学特性。口服物学特性。口服131I后可被甲状腺后可被甲状腺滤泡上皮泡上皮细胞胞摄取、取、浓聚。在聚。在体外，利用甲状腺功能体外，利用甲状腺功能仪探探测甲状腺甲状腺131I发射的射的射射线，获得不得不同同时间甲状腺部位的放射性甲状腺部位的放射性计数率，根据甲状腺数率，根据甲状腺摄取取131I的数量的数量和速度、和速度、释放的速率来判定甲状腺功能状放的速率来判定甲状腺功能状态。患者的准患者的准备：患者停用相关：患者停用相关药物和含碘食物和含碘食物物（一般（一般为26周）周），空腹口服，空腹口服Na131I 标准源的制准源的制备 测量量2 2、6、2424h或（或（2、4、24 h）本底本底计数率数率 标准源准源计数数率率 甲状腺部位甲状腺部位计数数率率计算甲状腺算甲状腺摄131I率率绘制制摄131I曲曲线 甲状腺甲状腺摄131I率率（%）甲状腺部位甲状腺部位计数率数率-本底本底计数率数率 标准源准源计数率数率-本底本底计数率数率=100%2.方法方法 3.适适应证（1）甲状腺疾病）甲状腺疾病131I治治疗的投的投药剂量量计算和适算和适应证的的选择。（2）了解甲状腺的碘代）了解甲状腺的碘代谢或碘或碘负荷状况。荷状况。（3）辅助助诊断甲状腺功能亢断甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症。症，甲状腺功能减退症。（4）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的胞性甲状腺炎的辅助助诊断。断。（5）了解非甲状腺疾病的甲状腺功能状）了解非甲状腺疾病的甲状腺功能状态。4.结果判定果判定正常情况下，甲状腺正常情况下，甲状腺摄131I率随率随时间的延的延长而逐而逐渐升高，升高，24 h达高峰。达高峰。一般一般摄131I率率2 h为1030%4 h为1540%24 h为2560%各地区有差异。儿童及青少年甲状腺各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄131I率率较成人高，年成人高，年龄越小越明越小越明显。女性高于男性，但无。女性高于男性，但无显著性差异。服用碘著性差异。服用碘盐之后，之后，各地区正常各地区正常测定定值一般降低一般降低11%28%。5.临床床应用用（1）甲状腺功能亢）甲状腺功能亢进症的症的辅助助诊断。断。（2）甲状腺功能减退症的）甲状腺功能减退症的辅助助诊断。断。（3）其他甲状腺疾病的）其他甲状腺疾病的辅助助诊断。断。（4）辅助甲亢助甲亢131I治治疗剂量的量的计算及算及疗效效预测。注意：注意：妊娠妊娠妇女禁用此女禁用此项检查近期做近期做过放射性核素放射性核素检查者不能做者不能做甲状腺疾病甲状腺疾病摄碘碘131I表表现典型甲亢典型甲亢摄131I率增高，高峰前移率增高，高峰前移甲减甲减摄131I率降低，高峰延率降低，高峰延迟地方性甲状腺地方性甲状腺肿摄131I率增高，无高峰前移，率增高，无高峰前移，“碘碘饥饿”亚急性甲状腺炎急性甲状腺炎摄131I率降低，而率降低，而T3、T4“分离分离现象象”桥本氏甲状腺炎本氏甲状腺炎摄131I率降低，而率降低，而T3、T4“分离分离现象象”正常和常正常和常见疾病的甲状腺疾病的甲状腺摄131I率曲率曲线 甲状腺甲状腺显像像 （一）甲状腺静（一）甲状腺静态显像像（thyroid static imaging）1.原理原理正常甲状腺正常甲状腺组织具有具有选择性性摄取和取和浓聚碘的能力。将放聚碘的能力。将放射性射性131I或或123I引入体内后，即可被有功能的甲状腺引入体内后，即可被有功能的甲状腺组织所所摄取。在取。在体外用体外用显像像仪（照相机或照相机或SPECT）探）探测131I或或123I所所发出的出的射射线的分布情况，可的分布情况，可观察甲状腺或有甲状腺功能察甲状腺或有甲状腺功能组织的位置、形的位置、形态、大小及功能状大小及功能状态。锝与碘属于同一族元素，也能被甲状腺与碘属于同一族元素，也能被甲状腺组织摄取和取和浓聚，只是聚，只是99mTcO4-进入甲状腺入甲状腺细胞后不能胞后不能进一步参加甲状腺一步参加甲状腺激素合成。由于激素合成。由于99mTcO4-具有物理半衰期短、射具有物理半衰期短、射线能量适中、能量适中、发射射单一一射射线、甲状腺受、甲状腺受辐射射剂量小等良好的物理特性，目前量小等良好的物理特性，目前临床上床上多使用多使用99mTcO4-进行常行常规甲状腺甲状腺显像。像。2.检查方法方法显像像剂物理半衰期物理半衰期显像像时间射射线能量能量 （keV）剂量量（MBq）123I13.2 h13.2 h 4 h 4 h 159 1597.47.414.814.8131I8.04 d8.04 d 24 h 24 h 364 3641.851.853.703.7099mTcO4-6.02 h6.02 h20 min20 min 140 140 74 74185185（1）常用甲状腺）常用甲状腺显像像剂（2）显像方法像方法准准备显像像剂剂量量（MBq）显像像时间颈部甲状部甲状腺腺无需特殊准无需特殊准备 99mTcO4-747418518520203030 min异位甲状异位甲状腺腺停用含碘食物停用含碘食物或影响甲状腺或影响甲状腺功能的功能的药物一物一周以上周以上检查当当日空腹日空腹 131I 1.851.853.703.7024 24 h123I7.407.4014.814.84 48 8 h甲状腺癌甲状腺癌转移灶移灶显像像 TSH3030IU，术后后4-64-6周以周以上，停甲状腺上，停甲状腺素素4 4周或周或T3制制剂2 2周以上周以上131I 7474148148242448 48 h（1）正常）正常图像：像：正常甲状腺形正常甲状腺形态呈蝴蝶形。位于呈蝴蝶形。位于颈部正中，胸骨切迹上方，分部正中，胸骨切迹上方，分左、右两叶，居气管两左、右两叶，居气管两侧，两叶的下，两叶的下1/3处由峡部相由峡部相连，有，有时峡部缺峡部缺如。两叶甲状腺如。两叶甲状腺显像像剂分布均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周分布均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周边因因组织较薄而薄而显像像剂分布略稀疏。正常甲状腺两叶分布略稀疏。正常甲状腺两叶发育可不一致，育可不一致，形成多种形形成多种形态变异，少数患者可异，少数患者可见甲状腺甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常体叶。甲状腺功能正常时，唾液腺均有不同程度的，唾液腺均有不同程度的显影。影。（2）异常）异常图像：像：主要有甲状腺增大、失去常主要有甲状腺增大、失去常态、位置异常、甲状腺、位置异常、甲状腺显像像剂分布限分布限局性或弥漫性降低或升高，或甲状腺不局性或弥漫性降低或升高，或甲状腺不显影等。影等。正常甲状腺正常甲状腺（3）甲状腺）甲状腺结节的功能判断的功能判断类型型描述描述常常见疾病疾病恶变几率几率热结节结节摄取取 周周围正常甲状腺正常甲状腺组织 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 1%1%温温结节结节摄取取周周围正常甲状腺正常甲状腺组织甲状腺腺瘤，甲状腺腺瘤，结节性甲状性甲状腺腺肿、慢性淋巴性甲状腺、慢性淋巴性甲状腺炎、炎、亚急性甲状腺炎恢复急性甲状腺炎恢复期、甲状腺癌等期、甲状腺癌等4%4%凉凉结节和冷和冷结节结节摄取取 周周围正常甲状腺正常甲状腺甲状腺囊甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤囊性囊性变或出血、甲状腺癌、或出血、甲状腺癌、结节性甲状腺性甲状腺肿等等0%0%18.3%18.3%甲状腺甲状腺“热结节”甲状腺甲状腺“温温结节”甲状腺甲状腺“冷冷结节”（4）寻找甲状腺癌的找甲状腺癌的转移灶移灶 分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌131I局部局部显像像 分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌131I全身全身显像像示多示多发转移灶移灶 甲状旁腺甲状旁腺显像像 甲状旁腺甲状旁腺(parathyroid glands)来源来源于胚胎于胚胎发育育时的第的第及第及第对咽囊。正咽囊。正常成人甲状旁腺一般有四个，上下各一常成人甲状旁腺一般有四个，上下各一对。上。上对位于甲状腺上极后方，下位于甲状腺上极后方，下对位位于甲状腺下极前或后外方，但甲状旁腺于甲状腺下极前或后外方，但甲状旁腺的位置及数目的位置及数目变异异较大。一般大。一般长56mm，宽34mm，厚，厚12mm，重量，重量3045mg。