化疗药物的配置与防护.陈淑德.ppt

化疗药物配置与防护化疗药物配置与防护肿瘤内四科肿瘤内四科 陈淑德陈淑德2013-2-26教学大纲教学大纲1掌握化疗规范化的配药掌握化疗规范化的配药、给药以及污物的处给药以及污物的处理理2 熟悉化疗的概念熟悉化疗的概念、分类分类、给药途径给药途径、暴露途暴露途径以及对护理人员的危害径以及对护理人员的危害3 职业防护目的及原则职业防护目的及原则化疗的概念化疗的概念n应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细胞的生长以达到治愈或者好转，或提高患胞的生长以达到治愈或者好转，或提高患者生活质量，延长生存期的一种方法。者生活质量，延长生存期的一种方法。化疗药物分类化疗药物分类n烷化剂烷化剂氮芥氮芥NH2、环磷酰胺、环磷酰胺CTX、异环磷、异环磷酰胺酰胺 IFO、噻替哌、噻替哌TSPAn 抗代谢类抗代谢类甲胺蝶呤甲胺蝶呤MTX、氟尿嘧啶氟尿嘧啶5-FU、阿糖胞苷等阿糖胞苷等n抗生素类抗生素类阿霉素阿霉素ADM、表阿霉素、表阿霉素EPI、平、平阳霉素阳霉素PYM、丝裂霉素丝裂霉素MMC、放线菌素、放线菌素Dn植物类植物类长春新碱长春新碱VCR、足叶乙甙、足叶乙甙VP-16、长春瑞宾长春瑞宾NVB、泰素（紫杉醇）、泰素（紫杉醇）PTXn铂类铂类顺铂顺铂DDP、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）L-OHPn激素类激素类糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素及糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗剂其拮抗剂化疗药物给药途径化疗药物给药途径静脉给药静脉给药静推，静滴，静冲，静泵静推，静滴，静冲，静泵 肌肉注射肌肉注射无刺激药物，深部注射无刺激药物，深部注射 口服给药口服给药制成胶囊或肠溶剂制成胶囊或肠溶剂 腔内注射腔内注射心包腔，胸腹腔，膀胱心包腔，胸腹腔，膀胱 动脉插管动脉插管多见于肝癌（介入）多见于肝癌（介入）鞘内注射鞘内注射可以通过血脑屏障可以通过血脑屏障化疗药物进入体内的途径化疗药物进入体内的途径n皮肤皮肤n直接接触直接接触n污染表面的接触染表面的接触 n消化道消化道n工作工作时，吃食物、嚼口香糖，吃食物、嚼口香糖n手手对嘴的接触嘴的接触n吸入吸入n气溶胶气溶胶n汽化物汽化物 n注射注射剂针头刺刺伤 破破损护理人理人员职业危害的主要途径危害的主要途径直接危害直接危害吸入：化疗药物配制过程中,当打开粉剂安瓶抽取药液时,可出现肉眼看不见的、具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出；皮肤：配置、注射、静脉滴注操作过程中手直接接触或操作不当溶液溅到皮肤上,污染化疗药物的手未彻底清洗；护理人理人员职业危害的主要途径危害的主要途径间接危害：接危害：残留的药物污染食物和水以及针刺等会使化疗药物通过呼吸道、皮肤、消化道侵入人体造成危害；化疗药物在使用过程中,静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时输液管衔接处药液外溢等；化疗药物使用后的处理过程、药物空瓶或剩余药物的处理不当,可污染工作环境和仪器设备；患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化疗药物,被其污染的衣物、被服处理不当,直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物；抗肿瘤药暴露、污染的途径（抗肿瘤药暴露、污染的途径（1）玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出。出。粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有微时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有微粒的气溶胶和气雾。粒的气溶胶和气雾。抗肿瘤药暴露、污染的途径（抗肿瘤药暴露、污染的途径（2）使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出。出。把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中。把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中。注射器配液的污染 抗肿瘤药暴露、污染的途径（抗肿瘤药暴露、污染的途径（3）安瓿中未使用的药液被敞置在操作台上。安瓿中未使用的药液被敞置在操作台上。操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。用过的安瓿或瓶盖用过的安瓿或瓶盖(通常剩有药液通常剩有药液)投入垃圾中或投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都会导致药液散发注射器内多余的药液被挤出，都会导致药液散发到空气中。到空气中。患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。肉眼看不见气雾肉眼看不见气雾职业危害的主要途径工作环境被污染工作环境被污染2008护理人员化疗药物暴露有关症状的护理人员化疗药物暴露有关症状的发生率发生率组组别别N疲疲劳劳头头疼疼头头晕晕食欲食欲不振不振恶恶心心呕呕吐吐腹腹泻泻便便秘秘脱脱发发感感觉觉异异常常角角结结膜膜炎炎皮皮炎炎过过敏敏口口炎炎溃溃疡疡月月经经紊紊乱乱非非暴暴露露组组54019.63.63.90.98.211.32.11.96.87.27.6暴暴露露组组58235.15.68.22.84.738.75.84.37.317.416.6化疗药物对护理人员的伤害化疗药物对护理人员的伤害n据报道：接触抗癌药的护士易发生掉头发、皮疹和轻度头据报道：接触抗癌药的护士易发生掉头发、皮疹和轻度头痛等症状，这些症状与护士年龄、吸烟及倒夜班无相关性痛等症状，这些症状与护士年龄、吸烟及倒夜班无相关性n脱发：发生率最高脱发：发生率最高,主要因为皮囊上皮生长迅速，对化疗药主要因为皮囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感物敏感n皮肤黏膜反应：皮肤黏膜刺激症状、皮肤黏膜反应：皮肤黏膜刺激症状、皮肤损伤、腐蚀、恶皮肤损伤、腐蚀、恶心、呕吐、慢性咳嗽、眼部刺激心、呕吐、慢性咳嗽、眼部刺激n对造血系统：有不同程度的骨髓抑制作用，特别是氮芥、对造血系统：有不同程度的骨髓抑制作用，特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类 等。等。主要表现主要表现为白为白细胞减少，疲劳，随着剂量的增加，细胞减少，疲劳，随着剂量的增加，血小板、红细胞受到血小板、红细胞受到不同程度的影响。不同程度的影响。护理人员化疗药物暴露生殖结局护理人员化疗药物暴露生殖结局-发生率发生率组别N自然流产 胎儿异常不孕非暴露组5405.43.63.0暴露组58212.48.24.1职业防护职业防护目的目的:减低职业风险发生的概率，减低职业风险发生的概率，保障医护人员的身心健康保障医护人员的身心健康职业防护职业防护原则：原则：原则：原则：n（一）工作人员尽量减少不必要的化疗药物的接触，防止（一）工作人员尽量减少不必要的化疗药物的接触，防止药物由任何途径进入人体；药物由任何途径进入人体；n（二）尽量减少化疗药物对环境的污染，医院应设置配制（二）尽量减少化疗药物对环境的污染，医院应设置配制抗肿瘤药物的专用房间，在专用层流安全柜内，由专人集抗肿瘤药物的专用房间，在专用层流安全柜内，由专人集中完成药物配制。中完成药物配制。配液前的防配液前的防护准准备1 保持保持洁净的配的配药环境；境；2 配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防渗透隔离衣；一次性防渗透隔离衣；3 操作操作时戴双戴双层手套，聚手套，聚氯乙乙烯手套，手套，外加乳胶手外加乳胶手套，有破套，有破损立即更立即更换，使之保持有效的防，使之保持有效的防护效果；效果；规范化的配药操作规范化的配药操作n配制化疗药物前后应严格洗手配制化疗药物前后应严格洗手七步洗手七步洗手手卫生手卫生n洗手洗手n打开水龙头用流动水冲洗手部，使手腕、打开水龙头用流动水冲洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸湿手掌和手指充分浸湿 n取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指、指缝，然后反复搓揉双掌、手背、手指、指缝，然后反复搓揉双手及腕部手及腕部n整个搓揉时间不应少于整个搓揉时间不应少于15秒秒规范化的配药操作规范化的配药操作1在配制在配制过程中程中,操作台面操作台面应覆盖一次性防覆盖一次性防护垫,以吸附以吸附溅出的出的药物物,防止蒸防止蒸发造成空气造成空气污染。染。2 割割锯安碚前安碚前应轻弹其其颈部部,使附着使附着药粉降到粉降到瓶底瓶底,折断安碚折断安碚颈部部时要用消毒要用消毒纱布包住安布包住安瓶瓶颈部部,将安碚将安碚头部向部向远离操作者方向离操作者方向倾斜斜,然后折断。然后折断。规范化的配药操作规范化的配药操作33抽取抽取药液液时用一次性注射器和用一次性注射器和较大号的大号的针头,所抽所抽药液以不超液以不超过注射器容量注射器容量3/4为宜。宜。抽取抽取药液后液后,在瓶内在瓶内进行排气或排液后再拔行排气或排液后再拔针,不使不使药液排入空气中。液排入空气中。44配配药完完毕后后,用清水洗或擦拭操作柜内部及用清水洗或擦拭操作柜内部及台面。台面。5 5配配药及操作完及操作完毕后后,脱去手套脱去手套彻底洗手底洗手规范化的配药操作规范化的配药操作做足保护措施规范化的范化的给药操作操作1 抗抗肿瘤瘤药物物应由由经过专门培培训的的专业护士士给药；2 核核查医嘱保医嘱保证正确的正确的给药；3 注射溶液以注射溶液以软包装包装输液袋液袋为宜，利于液体宜，利于液体输入后的入后的污染物品的染物品的处理；理；规范化的范化的给药操作操作4 静脉静脉给药时若需从茂菲氏滴管加入若需从茂菲氏滴管加入药物物,必必须先先用无菌棉球或用无菌棉球或纱布布围在滴管开口在滴管开口处再再进行加行加药,速度不宜速度不宜过快快,以防以防药液自管口溢出。液自管口溢出。5 静脉静脉给药结束，将束，将带针头的注射器放入防穿透、的注射器放入防穿透、防泄漏的防泄漏的废弃收集容器中弃收集容器中统一一处理。理。6 操作完操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流脱掉手套后用肥皂水及流动水水彻底洗底洗手手规范化的范化的污染染处理理规则11 抗抗肿瘤瘤药物外物外溅后，后，应立即立即标明明污染范染范围，避免其他人，避免其他人员接触；接触；1）护士必士必须带一次性口罩、帽子、手套、一次性口罩、帽子、手套、护目目镜等，做好等，做好个人防个人防护后方可后方可处理理污染区；染区；2）如果少量）如果少量药液溢到桌面或地上，液溢到桌面或地上，应用用纱布吸附布吸附药液；但液；但大量溢出（大于大量溢出（大于5 ml)时应用吸收力用吸收力强的的纱布布垫清除。若清除。若为药粉溢出粉溢出则利用潮湿利用潮湿纱布或具有吸附性布或具有吸附性纱布布垫轻轻搽拭，搽拭，以防以防药物粉物粉尘飞扬，污染空气。并将染空气。并将污染染纱布置于布置于专用袋用袋中封中封闭处理；理；3)溢出的区域用清溢出的区域用清洁剂和清水擦洗和清水擦洗污染表面三次，再用染表面三次，再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性性24小小时之后，仍可能之后，仍可能在局部在局部残留；残留；2 操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理盐水持续冲洗5 min;局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3 污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内空气；4 注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染物品用后放专用袋中密封处理，标有明显的警示标记；规范化的污染处理规则2规范化的污染处理规则35 所有污染物包括用过的防护衣、帽等需经1000高温焚烧处理；6 化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。医院内必须设有污水处理装置考考试n1.抗肿瘤药物外溅应该如何处理？抗肿瘤药物外溅应该如何处理？n2.2.操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应应该如何处理操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应应该如何处理n3.3.抽取药液时注意事项？抽取药液时注意事项？n4.4.化疗药物进入体内的途径包括化疗药物进入体内的途径包括皮肤、皮肤、消化道消化道 、吸入。、吸入。（是非题）（是非题）n5.5.职业防护的目的：职业防护的目的：减低职业风险发生的概率，保障医护减低职业风险发生的概率，保障医护减低职业风险发生的概率，保障医护减低职业风险发生的概率，保障医护人员的身心健康人员的身心健康人员的身心健康人员的身心健康（是非题）（是非题）6.化疗药物分类，请说出三种_。7.化疗药物给药途径有哪些，举例三种。8.配置化疗药物的防护用具有哪些？9.正确抽取药液方法：用一次性注射器和较大号的针头,所抽药液以不超过注射器容量3/4为宜。抽取药液后,在瓶内进行排气或排液后再拔针,不使药液排入空气中。（是非题）10.正确洗手有_步，整个搓揉时间不应少于_