XXX人民医院单病种定额付费管理办法.doc

XXX人民医院单病种定额付费管理办法（试行）为了积极推行单病种定额付费模式（即基金支付、个人负担双定额，病人只承担自负的部分费用），规范诊疗行为，有效控制医疗费用，确保患者最大限度得到实惠。根据榆林市人民政府办公室印发榆林市新型农村合作医疗60种疾病按病种付费定额标准（2011版）（榆政办发201158号）文件精神及职工居民医保相关规定，结合我院实际，制定本管理办法。一、属于按病种定额付费管理的病例，其门诊检查、用药等费用均包含在定额标准之内。二、属于单病种的病例，若患者或其家属要求使用超标的床位、超范围药品、特殊材料、特需服务项目等费用，经患者及家属同意并签字后费用自理，但自费药品费用不得超过药品费用的10%。三、属于产科免费住院分娩的病人，要严格执行服务包确定的服务内容，不得将免费服务包中的项目转为产妇自费项目；剖宫产率应小于20%，产科严重并发症及发生危重孕产妇抢救的比例应小于10%，同时严禁将正常产划为异常产。四、医院每月单病种人数要大于本院住院参保患者总数的20%。医生要严格掌握“单病种定额付费”的适应病种，在患者住院治疗期间，因病情变化出现其它合并症，需进一步诊疗时，应及时向医院合疗科、医保科提出申请，经审核认定后，可按非单病种管理制度执行。但申请病例数不得高于该病种本月住院人数的15%，且治疗合并症所产生的费用不得超过该病种定额付费标准的20%。五、单病种病例患者应使用医院规定的抗菌药物：青霉素（0.51）、氨苄西林钠（0.72）、头孢唑啉钠（1.13）、头孢曲松钠（2.24）、氧氟沙星注射液（3.45）、庆大霉素注射液（0.29）、甲硝唑注射液（2.30）等。六、单病种病例手术室费用是指手术在一小时内完成，如手术时间超过一小时，每延长一小时另加麻醉费50元，药费70元；如手术部位是双侧或全麻，手术室费用按规定百分率加费；骨科内固定取出术如使用C型臂另加费用120元。六、对适用于单病种定额付费的病例，在保证医疗质量的前提下，必须严格执行“四合理”原则，即合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。七、对单病种病例要严格执行单病种定额付费标准，每月一评，采取奖罚结合的办法。给结余科室按实际结余金额的30%予以奖励；对违规者将按违规金额的30%予以处罚；对未按规定检查者每例处罚主管医生50元。八、所有单病种手术通知单必须注明“单病种”字样标识。九、干部医保、城镇居民医保单病种费用参照本标准执行（见附表）。附表：XXX人民医院新农村合作医疗60种疾病按病种付费定额标准试行XXX人民医院新农村合作医疗60种疾病按病种付费定额标准试行2011年8月22日科室病 种定额标准补偿标准手术费用（包括术中麻醉、用药、监护）药 费普外科甲状腺良性肿瘤2500.001760.001335.00255.00胆囊息肉（不用腔镜）3200.002320.001335.00280.00慢性胆石性胆囊炎3400.002480.002525.00260.00乳房良性肿瘤1400.00880.00680.00150.00胃溃疡3800.002800.001975.001000.00急慢性阑尾炎2400.001680.001185.00420.00大隐静脉曲张2600.001840.001745.00215.00腹股沟直疝1900.001280.001185.00210.00腹股沟斜疝1900.001280.001185.00210.00股疝1900.001280.001185.00210.00泌尿外科肾结石1000.00560.00450.00150.00输尿管结石1000.00560.00450.00150.00膀胱结石1000.00 560.00450.00150.00精索静脉曲张1900.001280.001035.00150.00精索鞘膜积液1900.001280.001035.00150.00睾丸鞘膜积液1900.001280.001035.00150.00前列腺增生5600.004240.002285.00350.00附睾良性肿瘤1800.001200.001035.00150.00内痔1700.001120.001115.00150.00外痔1700.001120.001115.00150.00混合痔1700.001120.001115.00150.00肛裂1700.001120.001115.00150.00骨科腘窝囊肿1800.001200.001350.00150.00锁骨骨折3500.002560.001635.00350.00肱骨髁上骨折3500.002560.001635.00350.00肱骨內髁骨折3500.002560.001635.00350.00肱骨內髁骨折3500.002560.001635.00350.00尺骨鹰嘴骨折3500.002560.001635.00350.00尺骨骨折3500.002560.001635.00350.00桡骨骨折3500.002560.001635.00350.00髌骨骨折3500.002560.001735.00350.00创伤性断指3800.002800.001635.00350.00肱骨骨折内固定术后2800.002000.001135.00350.00尺骨骨折内固定术后2800.002000.001135.00350.00桡骨骨折内固定术后2800.002000.001135.00350.00病 种定额标准补偿标准手术费用（包括术中麻醉、用药、监护）药 费尺桡骨骨折内固定术后3200.002320.001135.00350.00股骨干骨折内固定术后3100.002240.001335.00350.00髌骨骨折内固定术后3100.002240.001335.00350.00胫骨骨折内固定术后3100.002240.001335.00350.00腓骨骨折内固定术后3100.002240.001335.00350.00胫腓骨骨折内固定术后3500.002560.001335.00350.00椎间盘突出症腰椎间盘突出症髓核摘除4200.003120.00420.002000.001360.00200.00颈椎间盘突出症3400.002480.00200.00髋关节置换疾病5000.003760.002535.001000.00妇产科阴式分娩950.00380.0092.60剖宫产2600.001040.001335.00320.00子宫肌瘤全切3200.0023201385.00320.00次全切2400.0016801385.00320.00功能性子宫出血3200.0023201385.00290.00子宫腺肌症3200.0023201385.00290.00宫颈度糜烂1300.00800前庭大腺囊肿1000.00560450.00卵巢肿瘤（良性）2600.0018401335.00290.00眼科慢性泪囊炎1400.00880700.00120.00先天性上睑下垂1000.00560550.00100.00白内障（囊外摘除加晶体植入）2200.0015201200.00110.00原发性青光眼1800.001200830.00120.00翼状胬肉1200.007201300.00110.00耳鼻喉科鼻中隔偏曲1800.001200550.00220.00腺样体肥大2400.001680250.00120.00慢性扁桃体炎1000.00560250.00120.00