接种禁忌与异常反应-张.ppt

接种禁忌与异常反应接种禁忌与异常反应1常在河边走，哪有不湿鞋常在河边走，哪有不湿鞋 随着疫苗品种的不断增多，接种人群的不断扩大，医患关系日趋紧张，作为接种医生的我们也越来越谨慎，胆量越来越小。我们到底怕什么呢？异常接种反应异常接种反应2我们大家都爱我们大家都爱“禁忌症禁忌症”出现反应很麻烦，咋办？上级强调接种率，咋办？唯有禁忌，解决问题；唯有禁忌，解决问题；扩大禁忌，万事大吉。扩大禁忌，万事大吉。3错误方式解决错误方式解决“问题问题”会带来会带来更严重的更严重的“问题问题”全市8月龄-14岁麻疹病例中麻疹疫苗未种原因85-90%是“禁忌症”市级初次复核“禁忌症”，一致率仅60%，即40%未接种者是“虚假”禁忌症。4什么是疫苗接种禁忌症？什么是疫苗接种禁忌症？不是绝对禁止接种是某些情况下接种疫苗后发生负面影响的风险更大增加不良反应风险可能偶合疾病影响预防接种效果免疫接种的禁忌症很少5国家国家药典药典规定预防接种规定预防接种五类禁忌症五类禁忌症 已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料及抗生素过敏者；已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料及抗生素过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；热者；妊娠期妇女；妊娠期妇女；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；患脑病、未控制的癫痫和其它进行性神经系统疾病者。患脑病、未控制的癫痫和其它进行性神经系统疾病者。非常模糊非常模糊 非常难判断非常难判断 非常不能掌握非常不能掌握6理论联系实际解读禁忌理论联系实际解读禁忌7不能接种不能接种癲痫：无论什么类型出血倾向血友病、血小板减少症、维生素K缺乏过敏过敏性哮喘有疫苗过敏史对两种以上物质过敏诊断为过敏体质者免疫缺陷或低下：不能接种减毒活疫苗8暂缓接种暂缓接种急性发作期发热出疹、全身性湿疹肺炎、脑炎感染性腹泻病理性黄疸慢性病加重：加强治疗期间住院、输液化疗、放疗使用免疫抑制剂免疫球蛋白9可以接种可以接种脑瘫低体重和早产儿新生儿生理性黄疸先天性心脏病（需手术者暂缓接种）慢性病常规用药者10测试下是否理解测试下是否理解曲小文咳嗽流涕数日，无其它症状，可否接种疫苗？曲小文吃芒果嘴角起红疹，可否接种疫苗？曲小文患有型糖尿病，每日需注射胰岛素，可否接种疫苗？曲小文某次高烧曾发生过抽搐，后未出现过同样情况，可否接种疫苗？曲小文被诊断为心脏室间隔缺损，哭闹出现口唇青紫，可否接种疫苗？曲小文应接种麻疹疫苗，而父亲患麻疹4天，接种医生考虑可能在潜伏期内，为避免偶合暂缓接种，是否正确？11不可回避的预防接种异常反应不可回避的预防接种异常反应平时会提及AEFI吗？知道中文全称吗？对于AEFI预防接种医生应该做什么？疑似预防接种异常反应疑似预防接种异常反应监测、报告、协助调查监测、报告、协助调查12AEFIAEFI分类分类1.不良反应一般反应异常反应2.疫苗质量事故3.接种事故4.偶合症5.心因性反应13接种单位报告要求接种单位报告要求属地化管理48小时网报；2小时（重大事件）AEFI报告率：以区县为单位2/万剂年接种剂次超过万剂接种单位是否达标？监测是否敏感？14协助收集资料协助收集资料临床资料疾病史、过敏史、家族患病史、既往接种异常反应史现病史、临床表现、实验室检查、诊断、病程、治疗和效果、转归预防接种资料疫苗和注射器材接种资质接种实施同批次疫苗其他人员的反应情况15疫苗疫苗一般反应一般反应异常反应异常反应卡介苗（卡介苗（BCGBCG）卡疤卡疤淋巴结轻微肿大淋巴结轻微肿大局部脓肿局部脓肿淋巴结炎淋巴结炎骨髓炎骨髓炎全身播散性全身播散性BCGBCG感染感染脊灰疫苗脊灰疫苗（OPVOPV）发热发热呕吐、腹泻呕吐、腹泻轻微皮疹轻微皮疹疫苗相关麻痹型脊灰（疫苗相关麻痹型脊灰（VAPPVAPP）过敏反应（过敏性皮疹、过敏性紫癜等）过敏反应（过敏性皮疹、过敏性紫癜等）百白破疫苗百白破疫苗（DTPDTP）局部红肿、疼痛、硬局部红肿、疼痛、硬结结发热、嗜睡、哭闹发热、嗜睡、哭闹无菌性脓肿无菌性脓肿过敏性反应（过敏性皮疹、血管性水肿、过敏性反应（过敏性皮疹、血管性水肿、过敏性休克等）过敏性休克等）罕见神经系统反应（臂丛神经炎、热性罕见神经系统反应（臂丛神经炎、热性惊厥、脑病等）惊厥、脑病等）免疫规划疫苗相关的免疫规划疫苗相关的AEFI16疫苗疫苗一般反应一般反应异常反应异常反应麻疹成分疫苗麻疹成分疫苗（MCVMCV）发热发热轻微皮疹轻微皮疹过敏性反应（过敏性皮疹、过敏性休过敏性反应（过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜等）克、过敏性紫癜等）罕见神经系统反应（惊厥、脑病等）罕见神经系统反应（惊厥、脑病等）腮腺炎成分疫苗腮腺炎成分疫苗（MuCVMuCV）局部红肿、疼痛局部红肿、疼痛发热发热轻微皮疹轻微皮疹轻度腮腺或唾液腺肿大轻度腮腺或唾液腺肿大过敏性反应（过敏性皮疹等）过敏性反应（过敏性皮疹等）罕见神经系统反应（无菌性脑膜炎）罕见神经系统反应（无菌性脑膜炎）风疹成分疫苗风疹成分疫苗（RCVRCV）局部疼痛局部疼痛轻微皮疹轻微皮疹淋巴结炎（淋巴结肿大）淋巴结炎（淋巴结肿大）过敏性反应（荨麻疹、过敏性紫癜等）过敏性反应（荨麻疹、过敏性紫癜等）罕见关节炎罕见关节炎对胎儿极少或无风险对胎儿极少或无风险17疫苗疫苗一般反应一般反应异常反应异常反应流脑疫苗流脑疫苗（MenVMenV）发热发热过敏性反应（过敏性皮疹、过敏性紫过敏性反应（过敏性皮疹、过敏性紫癜、过敏性休克、剥脱性皮炎等）癜、过敏性休克、剥脱性皮炎等）罕见神经系统反应（面神经麻痹等）罕见神经系统反应（面神经麻痹等）乙脑疫苗（乙脑疫苗（JEVJEV）局部红肿、疼痛、发热局部红肿、疼痛、发热头痛、肌痛（死苗）头痛、肌痛（死苗）胃肠道症状（死苗）胃肠道症状（死苗）过敏性反应（过敏性皮疹、过敏性休过敏性反应（过敏性皮疹、过敏性休克、血管性水肿等）克、血管性水肿等）罕见神经系统反应（可能诱发癫痫）罕见神经系统反应（可能诱发癫痫）甲肝疫苗甲肝疫苗（HepAHepA）局部红肿、疼痛、发热局部红肿、疼痛、发热局部硬结、乏力、不适、局部硬结、乏力、不适、恶心（死苗）恶心（死苗）肝功轻微升高、轻微类肝功轻微升高、轻微类肝炎症状（活苗）肝炎症状（活苗）过敏性反应（过敏性皮疹、过敏性休过敏性反应（过敏性皮疹、过敏性休克、血管性水肿等）克、血管性水肿等）乙肝疫苗乙肝疫苗（HepBHepB）局部红肿、疼痛、硬结局部红肿、疼痛、硬结发热、乏力、不适发热、乏力、不适恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻关节痛、肌痛关节痛、肌痛过敏性反应（过敏性皮疹、过敏性休过敏性反应（过敏性皮疹、过敏性休克、血管性水肿、血清病、克、血管性水肿、血清病、ArthusArthus反反应等）应等）罕见神经系统反应（神经炎、脑病等）罕见神经系统反应（神经炎、脑病等）18因异常反应引发的纠纷因异常反应引发的纠纷引发纠纷原因服务态度差服务质量低接种差错/事故解释处理不当如何避免纠纷提升服务质量严格规范操作不推诿不回避19正确理解禁忌与反应正确理解禁忌与反应做好预防接种做好预防接种20