流脑乙脑【可编辑的PPT文档】.ppt

病理教研室病理教研室 赵亮赵亮神经系统疾病神经系统疾病病理特殊规律病理特殊规律1、特有的定位表现、功能障碍；特有的定位表现、功能障碍；2、相同的病变在不同的部位，有不同的症状、相同的病变在不同的部位，有不同的症状3、不同的病变导致相同的后果、不同的病变导致相同的后果4、封闭式颅腔、椎管的双重影响；、封闭式颅腔、椎管的双重影响；5、恶性肿瘤的转移；、恶性肿瘤的转移；6、颅内无固有的淋巴组织和淋巴管；、颅内无固有的淋巴组织和淋巴管；7、颅内特殊的病变表现。、颅内特殊的病变表现。病理特殊规律病理特殊规律（一）（一）神经元神经元n1Nissl小体溶解小体溶解(chromatolysis)可逆性可逆性n2神经元急性坏死神经元急性坏死n红色神经细胞红色神经细胞n鬼影细胞鬼影细胞神经系统对损伤的基本反应神经系统对损伤的基本反应尼氏体消失尼氏体消失鬼影细胞鬼影细胞n3神经元慢性病变神经元慢性病变n神经原纤维缠结神经原纤维缠结n包含体包含体：胞浆内：胞浆内：Negri小体小体核内：病毒包含体核内：病毒包含体n4轴索变性轴索变性Negri小体小体包含体包含体n1星型胶质细胞星型胶质细胞n增生增生修复、愈合修复、愈合胶质瘢痕胶质瘢痕GFAP（+）n肥大：肥胖星型胶质细胞肥大：肥胖星型胶质细胞n2少突胶质细胞：少突胶质细胞：卫星现象卫星现象n3室管膜细胞室管膜细胞：颗粒性室管膜炎：颗粒性室管膜炎（二）神经胶质细胞（二）神经胶质细胞胶质瘢痕胶质瘢痕 卫星现象卫星现象 n4小胶质细胞（可能来源于血单核细胞，小胶质细胞（可能来源于血单核细胞，CNS的吞的吞噬细胞）：噬细胞）：（1）类脂质的吞噬：急性病变）类脂质的吞噬：急性病变3-4天后即有吞噬天后即有吞噬活动活动增生增生吞噬脂质吞噬脂质巨噬细胞，称格子细胞巨噬细胞，称格子细胞（gittercell）多见于梗死灶内。多见于梗死灶内。（2）肥大：慢性病变（如神经梅毒）肥大：慢性病变（如神经梅毒）增生、核增生、核伸长伸长杆细胞（杆细胞（nodcell）。）。（3）增生性改变：弥漫性、局灶性（胶质结节）增生性改变：弥漫性、局灶性（胶质结节）（4）噬神经细胞现象。）噬神经细胞现象。格子细胞格子细胞小胶质细胞吞小胶质细胞吞噬含铁血黄素噬含铁血黄素噬神经现象噬神经现象嗜神经现象嗜神经现象n 感染途径：感染途径：血源性感染血源性感染局部扩散局部扩散直接感染，创伤或医源性感染直接感染，创伤或医源性感染经神经感染经神经感染第一节第一节 感染性疾病感染性疾病n脑膜炎分类脑膜炎分类：n化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎由化脓菌感染引起（如流行性脑膜炎）由化脓菌感染引起（如流行性脑膜炎）n淋巴细胞性脑膜炎淋巴细胞性脑膜炎多由病毒感染引起多由病毒感染引起n慢性脑膜炎慢性脑膜炎可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起（机会感染）等引起流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）脑膜炎双球菌引起的急性传染病病理特点:脑脊髓膜急性化脓性炎一、主要特点一、主要特点1.发病 冬春季（14月），儿童，中小城市、农村。2.症状：突然发热（高热）、寒战、伴头痛、呕吐 （喷射性呕吐）、拒乳、乏力、肌肉酸痛、烦燥、尖叫、神志淡漠、双目发呆、嗜睡 ；3.体征：项背疼痛、颈强直、囟门紧张；玫瑰疹、瘀 点、瘀斑（结膜、口粘膜）；休克、DIC （精神差、苍白、发绀、四肢厥冷、脉细）4.危害：50%90%死亡率，现已降至5%以下；后遗症：脑积水、颅神经麻痹、脑梗死流脑流脑二、发病机理二、发病机理 病病 人人 传染源传染源 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 带菌者带菌者 飞沫传播（咳嗽、喷嚏）飞沫传播（咳嗽、喷嚏）传染过程传染过程 传播途径传播途径 密切接触密切接触 易感人群易感人群 6 6月月1010岁岁 （6 6月前少，母体抗体）月前少，母体抗体）流脑传播途径：呼吸道传播传播途径：呼吸道传播 病人病人/带菌者带菌者飞沫飞沫易感者易感者细菌寄生在细菌寄生在鼻咽部粘膜（卡他性炎）鼻咽部粘膜（卡他性炎）抵抗力低下时入血抵抗力低下时入血菌血症（或败血症）菌血症（或败血症）脑膜炎脑膜炎三、发病机制三、发病机制侵入鼻咽部侵入鼻咽部 咽痛咽痛.充血充血.分泌物增加分泌物增加 呼吸道传播呼吸道传播菌血症菌血症 寒战、发热寒战、发热败血症败血症 在血液内繁殖在血液内繁殖,释放内毒素释放内毒素内皮损伤，内皮损伤，血管壁炎症、坏死、血栓形成、出血血管壁炎症、坏死、血栓形成、出血DICDIC，微循环微循环障碍，休克障碍，休克脑水肿，颅内压升高，肾上腺出血，心脑水肿，颅内压升高，肾上腺出血，心肌损害肌损害定位于脑膜定位于脑膜 脑脊膜化脓性炎症脑脊膜化脓性炎症波及颅神经波及颅神经流脑流脑脑膜炎奈瑟菌悬浮标本的细胞形态脑膜炎奈瑟菌悬浮标本的细胞形态 金属镀膜，金属镀膜，3 6003 600。流脑流脑脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌四、病理变化四、病理变化流脑流脑上呼吸道感染期上呼吸道感染期上呼吸道感染期上呼吸道感染期败血症期败血症期败血症期败血症期血管炎及血管周围出血、血管内血栓形成血管炎及血管周围出血、血管内血栓形成血管炎及血管周围出血、血管内血栓形成血管炎及血管周围出血、血管内血栓形成瘀点、瘀斑（可检出双球菌）瘀点、瘀斑（可检出双球菌）瘀点、瘀斑（可检出双球菌）瘀点、瘀斑（可检出双球菌）脑膜炎症期脑膜炎症期脑膜炎症期脑膜炎症期镜下镜下 软脑膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满急性软脑膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满急性炎性渗出物，主要为大量中性粒细胞、少量淋巴炎性渗出物，主要为大量中性粒细胞、少量淋巴细胞、单核细胞及渗出的纤维蛋白，有双球菌细胞、单核细胞及渗出的纤维蛋白，有双球菌脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰白色或灰黄色脓性分泌物使脑回、脑沟模糊不清白色或灰黄色脓性分泌物使脑回、脑沟模糊不清大体大体流脑流脑流脑流脑流脑流脑Normal流脑流脑流脑流脑流脑流脑流脑流脑流脑流脑五、临床病理联系五、临床病理联系 颅内压增高颅内压增高 头痛、喷射性呕吐、前囟饱满头痛、喷射性呕吐、前囟饱满脑膜刺激征脑膜刺激征 项背疼痛、项背疼痛、颈项强直、角弓反张颈项强直、角弓反张、KernigKernig征（屈髋伸膝征）阳性征（屈髋伸膝征）阳性颅神经麻痹颅神经麻痹 耳聋、视力下降、斜视、面瘫耳聋、视力下降、斜视、面瘫脑脊液变化脑脊液变化 压力增高，混浊，脓细胞、蛋白压力增高，混浊，脓细胞、蛋白 增高，葡萄糖下降，涂片阳性增高，葡萄糖下降，涂片阳性流脑流脑角弓反张角弓反张流脑流脑六、特殊类型六、特殊类型1.1.暴发型脑膜炎双球菌败血症：暴发型脑膜炎双球菌败血症：超急性类型，多见于儿童，脑脊髓膜病变不明显超急性类型，多见于儿童，脑脊髓膜病变不明显大量内毒素释放大量内毒素释放DIC周围循环衰竭、休克、大片周围循环衰竭、休克、大片紫癜，肾上腺出血、衰竭紫癜，肾上腺出血、衰竭沃沃-弗综合症（弗综合症（Waterhouse-Friederichsensyndrome）流脑流脑流脑流脑2.2.暴发性脑膜脑炎暴发性脑膜脑炎软脑膜下脑组织受累软脑膜下脑组织受累微循环障碍微循环障碍脑组织瘀血水肿脑组织瘀血水肿颅内压增高颅内压增高突发高热，头痛，呕吐、惊厥、脑疝突发高热，头痛，呕吐、惊厥、脑疝 七、结局与并发症七、结局与并发症 多数能痊愈，死亡率由多数能痊愈，死亡率由70%-90%70%-90%下降到下降到5%-10%5%-10%以下。以下。后遗症后遗症：1.1.脑积水脑积水2.2.颅神经受损颅神经受损3.3.脑梗死脑梗死4.4.蛛网膜局限性粘连蛛网膜局限性粘连流脑流脑流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎(epidemicencephalitisB)乙脑是由乙脑是由流行性乙型脑炎病毒流行性乙型脑炎病毒感染引起的急感染引起的急性传染病，病理特点是性传染病，病理特点是脑实质神经细胞变性、坏脑实质神经细胞变性、坏死死为主的炎症。为主的炎症。一、临床特点一、临床特点1、发病：夏秋季（79月），儿童（10岁以下）热带、亚热带2、症状：突发高热，710天，持续不降；意识障碍：嗜睡、昏睡，伴惊厥、抽搐，或脑膜炎刺激征，或中枢性 呼吸主衰竭，或其它神经症状4、后遗症：失语、痴呆、耳聋、癫痫、强直痉挛5、CNS：抗体升高，Pro、Cl-正常，葡萄糖正常乙脑乙脑 人人 传染源传染源 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 动物（家畜、家禽）动物（家畜、家禽）蚊虫叮咬蚊虫叮咬 传播途径传播途径 库蚊可经卵传代库蚊可经卵传代 易感人群易感人群 普遍易感，儿童普遍易感，儿童1010岁以下岁以下 二、乙脑发病机理二、乙脑发病机理二、乙脑发病机理二、乙脑发病机理传染过程传染过程传染过程传染过程 乙脑乙脑n发病机制：发病机制：n乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒传染源或中间宿主传染源或中间宿主蚊虫叮蚊虫叮咬咬局部内皮细胞、局部内皮细胞、全身单核细胞系统全身单核细胞系统内繁内繁殖殖病毒血症病毒血症中枢神经系统（中枢神经系统（血脑屏障、血脑屏障、免疫免疫）隐形感染或侵入隐形感染或侵入CNSCNS致病致病三、病理变化三、病理变化：变质性炎变质性炎，累及整个中枢神经系统灰质，大脑皮，累及整个中枢神经系统灰质，大脑皮质、基底核、视丘最重，小脑皮质、脑桥及延髓次之，质、基底核、视丘最重，小脑皮质、脑桥及延髓次之，脊髓脊髓病变最轻病变最轻大体大体 充血、水肿（脑回变宽、脑沟变浅）充血、水肿（脑回变宽、脑沟变浅）切面可见点状出血或粟粒大小切面可见点状出血或粟粒大小软化灶软化灶(散在或成群散在或成群)乙脑乙脑镜下镜下1.淋巴细胞袖套反应：淋巴细胞袖套反应：血管扩张、充血，血管周围间血管扩张、充血，血管周围间隙增宽，隙增宽，血管周淋巴细胞袖套血管周淋巴细胞袖套2.神经元变性、坏死：神经元变性、坏死：神经元肿胀，神经元肿胀，Nissl小体消小体消失，核偏位、空泡变；神经元核固缩、溶解、消失失，核偏位、空泡变；神经元核固缩、溶解、消失卫星现象：卫星现象：变性坏死的神经细胞周围，常有增生的少变性坏死的神经细胞周围，常有增生的少突胶质细胞（突胶质细胞（5个以上）围绕。个以上）围绕。噬神经细胞现象：噬神经细胞现象：小胶质细胞包围、吞噬变性坏死的小胶质细胞包围、吞噬变性坏死的神经元。神经元。乙脑乙脑 3.3.软化灶形成软化灶形成：脑实质液化坏死形成境界较清楚：脑实质液化坏死形成境界较清楚的坏死灶的坏死灶 4.4.胶质细胞增生：胶质细胞增生：胶质细胞弥漫或灶性增生聚集胶质细胞弥漫或灶性增生聚集成群形成胶质结节成群形成胶质结节乙脑乙脑乙脑乙脑血血管管套套乙脑乙脑卫卫星星现现象象乙脑乙脑流行性乙型脑炎：小胶质细胞增生侵入变性坏死的神流行性乙型脑炎：小胶质细胞增生侵入变性坏死的神经细胞内（经细胞内（），形成吞噬现象，称噬神经细胞现象），形成吞噬现象，称噬神经细胞现象病病毒毒、免免疫疫、血血循循环环障障碍碍软软化化灶灶：神神经经组组织织局局灶灶性坏死、液化，形成质地疏松、淡染的筛网状病灶性坏死、液化，形成质地疏松、淡染的筛网状病灶软化灶软化灶流行性乙型脑炎：小胶质细胞增生，包围及吞噬流行性乙型脑炎：小胶质细胞增生，包围及吞噬坏死变性的神经细胞，并可形成胶质结节。坏死变性的神经细胞，并可形成胶质结节。胶质小结四、临床病理联系神经细胞变性坏死 嗜睡、昏迷颅内压升高头痛呕吐脑疝颅神经损害 痴呆、失语、瘫痪 乙脑乙脑五、结局五、结局多数病人可痊愈多数病人可痊愈重症病人可出现语言障碍、痴呆、肢体瘫痪等后遗症。重症病人可出现语言障碍、痴呆、肢体瘫痪等后遗症。乙脑乙脑五、五、流脑与乙脑的区别流脑与乙脑的区别 流脑乙脑流脑乙脑病原体病原体脑膜炎双球菌流行性乙脑病毒脑膜炎双球菌流行性乙脑病毒传染途径传染途径呼吸道虫媒、蚊类为媒介呼吸道虫媒、蚊类为媒介传染源传染源病人、带菌者家畜、家禽、人病人、带菌者家畜、家禽、人流行特点流行特点冬春、幼儿、散发夏秋、儿童、亚热、热带冬春、幼儿、散发夏秋、儿童、亚热、热带临床特点临床特点颅内高压和脑膜刺嗜睡、抽搐、昏迷等脑颅内高压和脑膜刺嗜睡、抽搐、昏迷等脑激征为主实质损害为主激征为主实质损害为主病理特点病理特点脑、脊髓膜急性化脑实质脑、脊髓膜急性化脑实质NCNC变性坏死为变性坏死为脓性炎主的炎症脓性炎主的炎症脑脊液脑脊液混浊，混浊，C(N)C(N)透明、透明、C(Ly)ProC(Ly)Pro、PrPr、糖、氯糖、氯糖、氯正常，无细菌糖、氯正常，无细菌细菌阳性细菌阳性 流行性乙型脑炎病变最轻的部位是 A脊髓B延脑 C小脑D基底核E大脑皮质 形成练习形成练习 乙脑筛状软化灶的发生与下列哪些因素有关：乙脑筛状软化灶的发生与下列哪些因素有关：A A、局部血液循环障碍局部血液循环障碍 B B、毒素对神经组织的直接损害毒素对神经组织的直接损害 C C、免疫反应对神经组织的损害免疫反应对神经组织的损害 D D、中性白细胞释放蛋白水解酶的作用中性白细胞释放蛋白水解酶的作用 E E、增生的小胶质细胞吞噬破坏增生的小胶质细胞吞噬破坏形成练习形成练习 流行性脑脊髓膜炎的脑脊液变化包括：流行性脑脊髓膜炎的脑脊液变化包括：A A、压力升高压力升高 B B、混浊不清混浊不清 C C、大量脓细胞大量脓细胞 D D、蛋白质减少蛋白质减少 E E、细菌检查有革兰氏阳性细菌细菌检查有革兰氏阳性细菌形成练习形成练习 爆发性流脑的病变特点有：爆发性流脑的病变特点有：A A、多见于儿童多见于儿童 B B、中毒性休克中毒性休克 C C、两侧肾上腺严重出血两侧肾上腺严重出血 D D、脑脊液中有大量中性白细胞脑脊液中有大量中性白细胞 E E、皮肤有片状淤斑皮肤有片状淤斑形成练习形成练习 流行性乙型脑炎神经细胞变性坏死的特点有：流行性乙型脑炎神经细胞变性坏死的特点有：A A、神经细胞肿胀神经细胞肿胀 B B、NisslNissl小体增多小体增多 C C、神经细胞核偏位神经细胞核偏位 D D、胶质细胞包围神经细胞胶质细胞包围神经细胞 E E、小胶质细胞吞噬神经细胞小胶质细胞吞噬神经细胞形成练习形成练习 名词解释：名词解释：1 1、血管淋巴细胞套、血管淋巴细胞套 2 2、噬神经细胞现象、噬神经细胞现象 3 3、筛状软化灶、筛状软化灶 4 4、胶质小结、胶质小结 5 5、神经卫星现象、神经卫星现象 6 6、暴发性脑膜脑炎、暴发性脑膜脑炎形成练习形成练习 思考题思考题1、试述流脑脑膜炎症期的病理改变2、试比较流行性脑脊髓膜炎与流行 性乙型脑炎的临床和病理特点。形成练习形成练习