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第一章第一章临床医学基床医学基础第一第一节 疾病概念疾病概念 1 1.第一第一节疾病概念疾病概念n n一、健康 健康是躯体、精神和社会适健康是躯体、精神和社会适应上上的完好状的完好状态,而不而不仅是没有疾病或是没有疾病或虚弱。虚弱。一、健康与疾病的概念一、健康与疾病的概念2 2.n n这这个定个定个定个定义义于于于于19461946年成立年成立年成立年成立时时提出，提出，提出，提出，19481948年正式通年正式通年正式通年正式通过过。将近。将近。将近。将近6060年来，一个字都没有改年来，一个字都没有改年来，一个字都没有改年来，一个字都没有改动动，充分，充分，充分，充分说说明明明明这这个定个定个定个定义义的的的的经经典性和典性和典性和典性和权权威性。威性。威性。威性。躯体上的完好状躯体上的完好状躯体上的完好状躯体上的完好状态态指躯体指躯体指躯体指躯体结结构、功能和代构、功能和代构、功能和代构、功能和代谢谢的的的的正常，采用当今的科技手段未正常，采用当今的科技手段未正常，采用当今的科技手段未正常，采用当今的科技手段未发现发现任何异常任何异常任何异常任何异常现现象。象。象。象。精神上的完好状精神上的完好状精神上的完好状精神上的完好状态态指人的情指人的情指人的情指人的情绪绪、心理、学、心理、学、心理、学、心理、学习习、记记忆忆及思及思及思及思维维等等等等处处于正常状于正常状于正常状于正常状态态，表，表，表，表现为现为精神精神精神精神饱满饱满、乐乐观观向上、愉快地从事工作和学向上、愉快地从事工作和学向上、愉快地从事工作和学向上、愉快地从事工作和学习习，能，能，能，能应对紧应对紧急的急的急的急的事件，事件，事件，事件，处处理复理复理复理复杂杂的的的的问题问题。社会适。社会适。社会适。社会适应应上的完好状上的完好状上的完好状上的完好状态态指人的行指人的行指人的行指人的行为为与社会道德与社会道德与社会道德与社会道德规规范相吻合，能保持良好范相吻合，能保持良好范相吻合，能保持良好范相吻合，能保持良好的人的人的人的人际际关系，能在社会中承担合适的角色。关系，能在社会中承担合适的角色。关系，能在社会中承担合适的角色。关系，能在社会中承担合适的角色。同同同同时时，这这个定个定个定个定义义也也也也隐隐含了医学模式的含了医学模式的含了医学模式的含了医学模式的转变转变，也，也，也，也就是从就是从就是从就是从单纯单纯“生物医学模式生物医学模式生物医学模式生物医学模式”向向向向“生物心理生物心理生物心理生物心理社会医学模式社会医学模式社会医学模式社会医学模式”的的的的转变转变。它。它。它。它强调强调健康不健康不健康不健康不单单是躯体是躯体是躯体是躯体上没有疾病，而且在精神上、社会功能上必上没有疾病，而且在精神上、社会功能上必上没有疾病，而且在精神上、社会功能上必上没有疾病，而且在精神上、社会功能上必须须完完完完好。好。好。好。3 3.n n二、疾病二、疾病 什么又是疾病？不同的什么又是疾病？不同的时时代、不同的人代、不同的人对对疾病疾病有不同的有不同的观观点。点。a)(a)(唯心主唯心主义义):):疾病是鬼神作怪，菩疾病是鬼神作怪，菩萨萨不保佑。不保佑。b)(b)(通俗的通俗的观观点点)：不舒服：不舒服 按老百姓的通俗按老百姓的通俗观观点，疾病是不舒服。但我点，疾病是不舒服。但我们们跑跑50005000米米长长跑，感到腰酸腿痛，也不舒服；有些跑，感到腰酸腿痛，也不舒服；有些人患了肝人患了肝脏脏、肺、肺脏脏的的肿肿瘤，在早期并没有感瘤，在早期并没有感觉觉出出“不舒服不舒服”，直到，直到单单位体位体检检的的时时候才被候才被发现发现。所。所以，按以，按“不舒服不舒服”来定来定义义疾病似乎疾病似乎还还不不够够准确。准确。c)c)古印度医学古印度医学:气、胆、痰三种体液失衡气、胆、痰三种体液失衡 d)d)中医学中医学:阴阳五行的失阴阳五行的失调调 古印度医学和中医学古印度医学和中医学对对疾病的疾病的认识认识体体现现了朴素了朴素的唯物主的唯物主义义思想，具有一定的道理。思想，具有一定的道理。4 4.n n木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。肝属木，脾胃属土，木克土，木侮土（木肝属木，脾胃属土，木克土，木侮土（木约约束土），束土），肝气条达，可以疏泄脾土的郁滞；肝火不肝气条达，可以疏泄脾土的郁滞；肝火不灭灭，殃及脾胃，殃及脾胃，就会影响食欲腹就会影响食欲腹胀胀憋气。憋气。脾胃属土，土克水，脾的运化，可以避免脾胃属土，土克水，脾的运化，可以避免肾肾水的泛水的泛滥滥；肾肾属水，心属火，水克火，属水，心属火，水克火，肾肾水的滋水的滋润润，能，能够够防止心防止心火的亢烈；火的亢烈；心属火，肺属金，火克金，心火的阳心属火，肺属金，火克金，心火的阳热热，可以制，可以制约约肺肺金清金清肃肃的太的太过过。肺属金，肝属木，金克木，肺气清肺属金，肝属木，金克木，肺气清肃肃下降，可以抑制下降，可以抑制肝阳上亢；肝火肝阳上亢；肝火伤伤肺，中医叫做肺，中医叫做 木火刑金木火刑金。所以消解肝。所以消解肝火也可养肺。火也可养肺。5 5.n n目前一般认为，疾病疾病:是在一定病因作用是在一定病因作用下，机体自下，机体自稳调节紊乱而紊乱而导致的异常致的异常生命活生命活动过程。程。在此过程中，躯体、精神及社会适应上的完好状态被破坏，机体进入内环境稳态失衡、与环境或社会不相适应的状态。6 6.二、疾病二、疾病发生的原因生的原因n n病因：是指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。如结核杆菌引起肺结核；乙肝病毒引起乙型肝炎。导致疾病发生的原因很多，一般可分为以下七大类：7 7.n n1、生物性因素 生物性因素主要指病原微生物及寄生虫。这类病因引起各种感染性疾病，其致病性取决于病原体侵入的数量、毒力及侵袭力，亦与机体本身的防御及抵抗力大小有关。图图：小小儿儿麻麻痹痹8 8.n n2、理化因素 高温（或寒冷）、高压（或突然减压）、电流、辐射、机械力、噪声、强酸、强碱及毒物等 9 9.n n3、营养性因素 指各类必须物质或营养物质等的缺乏或过多。图图：营营养不良养不良图图：营营养养过过剩剩1010.4 4、遗传遗传因素因素 遗传遗传性因素指染色体性因素指染色体畸畸变变或基因突或基因突变变等等遗传遗传物物质质缺陷。缺陷。基因突基因突变变-基因基因结结构构发发生改生改变变，使得蛋白，使得蛋白质质表达、表达、结结构、功能构、功能发发生生变变化而致病。如凝血因化而致病。如凝血因子子的突的突变变或缺失或缺失导导致致甲型血友病。甲型血友病。染色体畸染色体畸变变指因指因染色体数目的异常或染色体数目的异常或结结构的改构的改变变而致病。而致病。进进行性肌行性肌营营养不良养不良1111.n n5、先天性因素 指在妊娠期能损害胎儿发育的有害因素，这些因素导致各种畸形和发育缺陷，如唇裂、腭裂、无脑儿等。有些先天性因素是基因突变，也属于遗传性因素。但大多数先天性因素是获得性的，如风疹病毒的感染，致畸药物的使用等。1212.图：唇裂图：无脑儿1313.n n 6 6、免疫因素、免疫因素 免疫反免疫反应过强应过强、免疫缺陷或自身免疫反、免疫缺陷或自身免疫反应应等免疫因素均等免疫因素均可可对对机体造成影响。机体造成影响。过过敏反敏反应应:如如对对青霉素、血清制品的青霉素、血清制品的过过敏敏 自身免疫性疾病自身免疫性疾病:如系如系统统性性红红斑狼斑狼疮疮、类风类风湿性关湿性关节节炎炎等等 免疫缺陷病免疫缺陷病:如艾滋病，由于如艾滋病，由于HIVHIV病毒破坏淋巴病毒破坏淋巴细细胞而胞而使机体免疫功能全面崩使机体免疫功能全面崩溃溃，常因并，常因并发发感染而死亡。感染而死亡。n n7 7、社会心理因素、社会心理因素 指指紧张紧张的工作，不良人的工作，不良人际际关系，恐惧、焦关系，恐惧、焦虑虑及及愤愤怒等不怒等不良情良情绪绪反反应应。它。它们们在疾病的在疾病的发发生生发发展及防治中都具有重要展及防治中都具有重要的意的意义义。人不是一个人不是一个单纯单纯生物学的概念。人具有丰富的精神生活，生物学的概念。人具有丰富的精神生活，复复杂杂的社会的社会联联系，系，经经常会碰到社会、心理常会碰到社会、心理问题问题。这这些些问题问题在疾病的在疾病的发发生生发发展以及防治中都具有重要意展以及防治中都具有重要意义义。1414.1515.三、疾病发展过程中的共同规律n n（一）自（一）自（一）自（一）自稳态稳态的失衡与的失衡与的失衡与的失衡与调节调节 正常状态下，机体通过神经、体液的精细调节，各系统器官、组织、细胞之间的活动互相协调，机体与自然及社会环境亦保持适应关系，这种状态称为稳态。疾病发生时，稳态调节的某一方面首先发生紊乱，原有的平衡被打破，机体通过反馈调节（特别是负反馈调节）在病理状态下建立新的平衡。各种新平衡的建立对疾病的发生发展发挥某些代偿作用，同时也形成了各种疾病不同的病理特点。1616.例如发热的过程：正常状态下，人体中枢神经系统的体温调定点是37，人体体温也是37左右，昼夜之间波动不大，此时，调定点与体温是平衡的，机体的产热与散热也是平衡的，这就叫自稳态。当病原体感染，内生致热原释放时，体温调定点可升高（如40），此时调定点与体温之间的平衡被打破，于是机体发挥调节功能，使产热增加，散热减少，致使体温升高，直至达到40，这时机体在病理状态下建立新的平衡。1717.n n（二）（二）（二）（二）损伤损伤与抗与抗与抗与抗损伤损伤 损伤损伤与抗与抗损伤损伤也是疾病也是疾病发发生生发发展的普遍展的普遍规规律。律。它它贯贯穿疾病始穿疾病始终终，其双方力量，其双方力量对对比决定了疾病的比决定了疾病的发发展方向和展方向和预预后。后。对对各种各种损伤损伤做出抗做出抗损伤损伤反反应应是生物机体的重要是生物机体的重要特征，也是生物机体特征，也是生物机体维维持生存的必要条件。原始持生存的必要条件。原始的的单细单细胞生物即具胞生物即具备这备这种特征，如阿米巴原虫遇种特征，如阿米巴原虫遇到有害刺激到有害刺激时时，可伸出，可伸出伪伪足足进进行逃避。当生物行逃避。当生物进进化至哺乳化至哺乳动动物及人物及人类类，机体各器官系，机体各器官系统统已具已具备备精精细细的功能分化，由神的功能分化，由神经经-内分泌系内分泌系统协调统协调机体机体对损对损伤伤的反的反应应，抗，抗损伤损伤反反应应也因此也因此变变得十分复得十分复杂杂。在。在疾病疾病发发生生发发展展过过程中，机体需要程中，机体需要动员动员各种抗各种抗损伤损伤机制来帮助排除病原体，抑制各种机制来帮助排除病原体，抑制各种损伤损伤因子，促因子，促进创伤进创伤修复，增修复，增强强机体机体对损伤对损伤的抵抗力等。的抵抗力等。1818.图：损伤与抗损伤1919.答：不需要。有时还要催吐洗胃。抗抗损伤损伤反反应对损伤应对损伤因素具有一定的因素具有一定的针对针对性，但有性，但有时时也也有交叉或非特异性抗有交叉或非特异性抗损伤损伤反反应应的存在。如：毒物作的存在。如：毒物作用用时时，机体可同，机体可同时时激活解毒、激活解毒、应应激反激反应应、抗氧化、抗氧化酶酶等反等反应应。做做为为医生，我医生，我们们就就时时要加要加强强或或维维持机体的抗持机体的抗损伤损伤能力，而尽量减能力，而尽量减轻损伤轻损伤因素的作用。因素的作用。提提问问：食物中毒：食物中毒时发时发生呕吐，是否需要止吐：生呕吐，是否需要止吐：2020.n n（三）因果交替（三）因果交替 因果交替是指原因与结果不断转化，推动疾病不断发展，形成恶性循环。下面以失血性休克为例来说明因果交替。2121.n n（四）局部与整体关系四）局部与整体关系 生物机体是一个相互生物机体是一个相互联联系的整体。疾病可表系的整体。疾病可表现现为为局部局部变变化，全身化，全身变变化，或二者兼有。一方面，化，或二者兼有。一方面，局部的病局部的病变变可引起全身性反可引起全身性反应应，如肺，如肺结结核除表核除表现现咳嗽、咯血等局部症状外，咳嗽、咯血等局部症状外，还还可可导导致致发热发热、盗汗、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快等全身性反消瘦、乏力、血沉加快等全身性反应应，甚至可播，甚至可播散至身体其他部位形成新的散至身体其他部位形成新的结结核病灶。再例如危核病灶。再例如危险险三角区三角区长疖长疖子（局部感染）子（局部感染）挤压挤压扩扩散至散至颅颅内内颅颅内感染、内感染、败败血症。血症。这这是局部病是局部病变变引起全身引起全身性性变变化的典型例子。化的典型例子。另一方面，全身性疾病亦可表另一方面，全身性疾病亦可表现为现为局部局部变变化。如化。如糖尿病患者可出糖尿病患者可出现现局部局部疖肿疖肿，尿毒症患者可表，尿毒症患者可表现现为为病理性骨折等。医病理性骨折等。医务务工作者工作者应应善于善于认认清局部与清局部与整体的关系，揭示疾病复整体的关系，揭示疾病复杂杂表表现现之之间间的因果的因果联联系，系，并抓住主要矛盾并抓住主要矛盾进进行正确的行正确的处处理，不能采取理，不能采取“头头痛医痛医头头、脚痛医脚、脚痛医脚”的的简单处简单处理方法。理方法。2222.2323.四、四、疾病的疾病的经过与与转归n n疾病的疾病的经过：疾病的全疾病的全过过程可以分程可以分为为四个四个阶阶段段：1.1.潜伏期：潜伏期：致病因素作用于机体直到机体出致病因素作用于机体直到机体出现现症状。症状。2.2.前前驱驱期：期：最初出最初出现现症状到出症状到出现现典型症状之前的典型症状之前的阶阶段。段。3.3.症状明症状明显显期：期：疾病典型症状相疾病典型症状相继继出出现现的的阶阶段，是段，是疾病的高潮疾病的高潮时时期。期。4.4.转归转归期：期：疾病的最后疾病的最后阶阶段，可段，可趋趋向康复或疾病迁向康复或疾病迁延。延。2424.完全康复完全康复(Complete recovery)不完全康复不完全康复(Incomplete recovery)2525.n n疾病的疾病的转归1.1.康复康复 根据康复的程度，可分为完全康复及不完全康复。n n完全康复完全康复指疾病所致的损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢复正常。某些感染性疾病还可使机体获得特异性免疫力。n n不完全康复不完全康复是指疾病所致的损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但疾病基本病理改变并未完全恢复，有些可留有后遗症（如心肌梗死后留下的疤痕）。2626.2、死亡、死亡 死亡是个体生命活动的终止，是生命的必然规律。按照传统的观点，死亡是一个死亡是一个过程程,分分为濒死期、死期、临床死亡期及生物学死亡床死亡期及生物学死亡期。期。很显然，传统的观点不利于准确认定死亡的时间。现在，学术界倾向于把死亡看成一个事件，以脑死亡作为该事件的标志。2727.n n死亡：生命活死亡：生命活死亡：生命活死亡：生命活动动的的的的终终止。止。止。止。(机体作机体作机体作机体作为为一个整体的功能永久停止。一个整体的功能永久停止。一个整体的功能永久停止。一个整体的功能永久停止。)原因：原因：原因：原因：生命重要器官生命重要器官生命重要器官生命重要器官发发生的不可恢复性生的不可恢复性生的不可恢复性生的不可恢复性损伤损伤；慢性消耗性疾病引起的全身极度衰竭；慢性消耗性疾病引起的全身极度衰竭；慢性消耗性疾病引起的全身极度衰竭；慢性消耗性疾病引起的全身极度衰竭；失血、窒息、中毒、失血、窒息、中毒、失血、窒息、中毒、失血、窒息、中毒、电击电击等引起的呼吸、等引起的呼吸、等引起的呼吸、等引起的呼吸、循循循循环环系系系系统统功能急功能急功能急功能急剧剧障碍。障碍。障碍。障碍。传统传统把把把把 死亡一般分死亡一般分死亡一般分死亡一般分为为三个三个三个三个阶阶段：段：段：段：濒濒死期死期死期死期 临临床死亡期床死亡期床死亡期床死亡期 生物学死亡期生物学死亡期生物学死亡期生物学死亡期 脑脑死亡死亡死亡死亡2828.n n濒死期（死期（临终状状态）：其特点是大其特点是大脑功能（功能（脑干以上）干以上）处于深度抑制状于深度抑制状态，使机体各系，使机体各系统功能功能发生生严重障碍而重障碍而处于于维持生命活持生命活动的最低水平。的最低水平。其表其表现为意意识模糊、心跳呼吸微弱、血模糊、心跳呼吸微弱、血压下降。下降。2929.n n临床死亡期：床死亡期：心跳，呼吸停止心跳，呼吸停止 各种反射消失（瞳孔散大）各种反射消失（瞳孔散大）临临床上可床上可床上可床上可认为认为生命活生命活生命活生命活动动已已已已经经停止，但在一定停止，但在一定停止，但在一定停止，但在一定时间时间内内内内组织组织和和和和细细胞仍胞仍胞仍胞仍维维持微弱的代持微弱的代持微弱的代持微弱的代谢过谢过程，此期程，此期程，此期程，此期仍是生命的可逆仍是生命的可逆仍是生命的可逆仍是生命的可逆阶阶段，有段，有段，有段，有时时采取一系列采取一系列采取一系列采取一系列紧紧急急急急抢抢救救救救措施可使其复活。措施可使其复活。措施可使其复活。措施可使其复活。3030.n n生物学死亡期生物学死亡期：是死亡是死亡过程的最后程的最后阶段和不可逆段和不可逆阶段，各段，各器官器官组织的代的代谢活活动完全停止，其特点是出完全停止，其特点是出现尸冷、尸斑（尸冷、尸斑（1-2h）、尸僵（）、尸僵（6-8h）和尸腐）和尸腐（36-48h）。）。3131.Braindeath(脑死亡死亡)(1)(1)概念：概念：全全全全脑脑功能不可逆的永久性功能不可逆的永久性功能不可逆的永久性功能不可逆的永久性丧丧失及机体做失及机体做失及机体做失及机体做为为一个整体功能一个整体功能一个整体功能一个整体功能的永久性停止的永久性停止的永久性停止的永久性停止(2)(2)脑脑死亡的判断死亡的判断死亡的判断死亡的判断标标准准准准:1)1)不可逆性昏迷，不可逆性昏迷，不可逆性昏迷，不可逆性昏迷，对对外界刺激无反外界刺激无反外界刺激无反外界刺激无反应应；2)2)脑脑干神干神干神干神经经反射消失；如瞳孔、角膜、咳嗽、反射消失；如瞳孔、角膜、咳嗽、反射消失；如瞳孔、角膜、咳嗽、反射消失；如瞳孔、角膜、咳嗽、吞咽反射消失。吞咽反射消失。吞咽反射消失。吞咽反射消失。3)3)自主呼吸停止，需不停的人工呼吸；自主呼吸停止，需不停的人工呼吸；自主呼吸停止，需不停的人工呼吸；自主呼吸停止，需不停的人工呼吸；4)4)脑电脑电波消失；波消失；波消失；波消失；5)5)脑脑血液循血液循血液循血液循环环完全停止；完全停止；完全停止；完全停止；（3 3）以）以脑脑死亡作死亡作为为死亡死亡标标志，具有下述意志，具有下述意义义：1 1）有利于准确判断死亡）有利于准确判断死亡时间时间，节约节约医医药资药资源；源；2 2）为为器官移植提供更多更好的供体。器官移植提供更多更好的供体。此外，必此外，必须须将将脑脑死亡与死亡与“植物状植物状态态”区区别别开来。开来。3232.表：脑死亡与植物状态的临床鉴别3333.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用3434.主要主要经营经营：网：网络软络软件件设计设计、图图文文设计设计制作、制作、发发布广布广告等告等公司秉着以公司秉着以优质优质的服的服务对务对待每一位客待每一位客户户，做到，做到让让客客户满户满意！意！3535.致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历简历、论论文写作、文写作、PPTPPT设计设计、计计划划书书、策划案、学、策划案、学习课习课件、各件、各类类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求3636.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field3737.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用3838.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！3939.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求4040.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field4141.