上海市产业转型升级发展专项资金项目产业技术创新.doc

2019年上海市产业转型升级发展专项资金项目（产业技术创新）项目申报表申 报 专 题： 企业技术创新能力提升专题 申 报 方 向： 方向2：引进技术消化吸收 项 目 名 称： 申请主体（单位）： （加盖单位公章） 单位负责人： 职务： 电话： 项目负责人： 职务： 电话： 项目联络人： 职务： 手机： 通讯地址： 邮政编码： 电话： 项目起止日期： 年 月至 年 月 年 月 日填 报 说 明1、本项目申报表是项目申报单位申报上海市产业转型升级发展专项资金项目（产业技术创新）的重要依据，各栏目务必认真填写。填写时各栏目不得空缺，无此内容时填“无”，无此数据时填“0”。文字叙述应简明扼要，数据应真实、准确，可靠。2、申报专题和方向选择参见当年正式发布的申报通知专题类型填写。3、“申报单位”：填一家项目主持单位。4、“知识产权情况”指与本项目相关的自主知识产权（专利、计算机软件著作权、集成电路布图设计登记等）情况。5、申报材料必须附上规定的有关附件资料（详见申报要求）。6、申报材料报送要求：书面材料一式两份（含附件），申报单位必须确保书面材料和网上系统填报内容一致。7、装订要求：纸质申报材料必须使用A4纸双面印刷，装订平整。不采用胶圈、文件夹等带有凸出棱边的装订方式。于左侧装订成册，各档空格不够时，请自行加页。采用普通纸质材料作为封面。资料排序应按前申报表、后附件资料（应附清单）装订成册。8、申报单位根据具体需要，可另提出项目补充说明文件。9、申报材料经评审通过后，即作为项目合同书的附件。10、为加强专项资金项目审核、进一步了解申报单位的信用状况，将对企业法人代表或项目负责人个人信用信息开展查询。负责人个人信用信息开展查询。一、企业基本信息表企业（单位）名称*统一社会信用代码*注册地址*注册时间*纳税所在行政区*经营所在行政区注册资金（万元）*其中外资（含港、澳、台）比例（%）*联系地址*邮编开户银行*账号*信用等级主管部门*（行政区或集团）职工总数（人）*大专以上学历科技人员数*从事研究开发的科技人员数*研究开发经费占上年度总销售额的比例（%）*法人代表*联系电话电子邮箱法人代表证件类别*法人代表证件号码*职务经济类型* 国有企业（独资企业） 国有企业（联营企业） 有限责任公司（国内合资） 有限责任公司（中外合资） 有限责任公司（外商投资企业与内资合资） 有限责任公司（台港澳与境内合资） 有限责任公司（外国法人独资） 有限责任公司（台港澳法人独资） 有限责任公司（自然人投资或控股） 一人有限责任公司（法人/自然人独资） 一人有限责任公司（外商投资企业法人独资） 股份有限公司（国有控股，上市） 股份有限公司（国有控股，非上市） 股份有限公司（中外合资，上市） 股份有限公司（中外合资，非上市） 股份有限公司（台港澳与境内合资，上市） 股份有限公司（台港澳与境内合资，未上市） 社会团体 事业单位 政府机关 民办非企业 其他企业高新技术企业*是 否高新技术企业证书号企业技术中心*国家级企业技术中心 市级企业技术中心 区级企业技术中心 无上海市产学研合作创新示范基地 是 否上海市“专精特新”中小企业*是 否主要股东（按股权比例列出前三名）及所占股权比例（至少一个）股东名称*所占股权比例*主营业务*二、 单位扩展信息表1. 上年度财务状况表*企业总资产（万元）市场占有率（%）主导产品占有率（%）企业总收入（万元）销售收入（万元）出口创汇（万美元）交税总额（万元）税后利润（万元）资产负债率（）固定资产净值（万元）2、知识产权情况表*2018年被受理的专利申请数 件其中：发明专利 件 实用新型 件截至2018年底拥有的全部有效专利数 件其中：发明专利 件 实用新型 件集成电路布图设计专有权 件软件著作权 件注册商标 件中国驰名商标是否上海市著名商标是否3、承担2016-2018财政专项资金项目情况（金额单位：万元）*序号项目名称项目获批年度立项部门（国家或市级部门）专项名称项目总投入获得专项支持金额项目起止日期项目进度下拉选择：“执行中、验收通过、项目结题、项目终止”项目记录可添加三、 项目基本信息表1、项目基本信息企业名称*项目名称*项目领域*项目开始时间*项目结束时间*项目实施地址*邮政编码项目负责人*职务*项目负责人证件类型*项目负责人证件号码*电子邮箱*手机*传真电话*项目联系人*职务*电子邮箱*手机*传真电话*授权事项*本人授权市经济信息化委通过上海市公共信用信息服务平台查询我的个人信息（用于我委对部分信用查询报告的核查）。 法人代表签章： 身份证号码:本人授权市经济信息化委通过上海市公共信用信息服务平台查询我的个人信息（用于我委对部分信用查询报告的核查）。 项目负责人签章： 身份证号码:2、 合作单位信息（如有）单位名称通信地址联系人电话传真电子邮件邮编（可添加）3、项目扩展信息表项目目标（开发或建设目标 100字以内）*项目内容（开发或建设内容 500字以内）*引进技术（人才）的方式*海外购买成果 跨国合作研发 海外并购 人才引进关键技术（500字以内）*创新点（500字以内）*考核指标（500字以内）*指项目执行期结束时，达到的科技攻关目标及技术指标、新形成的生产能力、实现的经济效益（销售收入或示范应用情况等）和社会效益、取得的知识产权和新产品等 项目计划进度（1000字以内）*销售情况*无销售 试销 批量目前技术成熟度*级项目完成时技术成熟度*级 注：技术成熟度等级（TCL）参考说明：1级：基本技术原理清晰；2级：技术概念和应用设想明确；3级：技术方案通过可行性论证；4级：技术方案通过实验室验证；5级：功能部件通过模拟试验，小试阶段；6级：完成系统集成，中试阶段；7级：完成工程样机，通过示范应用；8级：生产样机完成试验考核；9级：形成产品，实现产业化。4、研发资金情况表研发总投入*（万元）A筹款方式申请专项资助额度*（万元）自筹（万元）银行贷款（万元）其他（万元）IFGH研发费用明细表费用名称 内容金额（万元）固定资产投资设备投资专用科研仪器设备涉及项目研发的专用科研仪器设备的购置B1专用软件或专利技术购置引进技术等费用B2研发投入研发或设计费研发人员费用与研发项目相关研发人员的工资、奖金、津贴（注：不含四金及福利费）B3研发设备折旧与研发项目相关的研发设备折旧费用B4研发用耗材费用不构成研发设备的研发用品的消耗费用B5试制用原材料与项目研发相关所消耗的材料费用B6试制用燃料及动力费试制用燃料费主要指项目所耗用的水、电、气等费用B7试制用动力费B8测试化验及加工费测试化验费与项目研发所需要的测试、化验、加工费用；B9加工费B10项目调研费用与项目相关的前期调研费用B11会务费与差旅费与项目相关所发生的会务及差旅费用B12资料、印刷、知识产权事务费、论文费用项目研发完成涉及各项专利的申请、成果转化等发生的费用B13协作研究费委托独立第三方参与研发和协作研究的费用B14基本预备费按照项目预算的编制要求，预计的项目预备费，一般控制在上述预算项目合计的1.5%2%B15合 计B4.1其中：专用科研仪器设备购置清单名称（型号）用途单价数量金额（万元）C1D1E1CnDnEn合计E自动计算4.2其中：专用软件或专利技术购置清单名称（型号）用途单价数量金额（万元）C1D1E1CnDnEn合计E自动计算校验规则：1、A=B=F+G+H+I；2、B1+B2+B15=B；3、C1*D1=E1（以此类推Cn*Dn=En）；4、E1+E2+En=E=B1+B2四、项目承担单位负责人审查意见*(对项目工作基础、经费预算及能否保证计划所需人力、物力等签署具体意见)本单位郑重承诺提供的申报材料、资金筹措方案、财务能力均真实有效，该项目未获得其他政府性资金支持。如有弄虚作假的行为，本单位承担全部法律责任。 财务部门负责人签章： 行政领导人签章： （公 章） 年 月 日五、合作单位意见（如有）合作单位1意见（对合作内容、形式、参加人员素质及保证工作条件等）：签章： （公 章） 年 月 日合作单位2意见（对合作内容、形式、参加人员素质及保证工作条件等）：签章： （公 章） 年 月 日六、项目主管部门审查意见同意上报，立项后可提供配套资金。同意上报，立项后不提供配套资金。审核人： 负责人： （盖章） 年 月 日七、市级主管部门审批意见经办人：负责人：（盖章）年 月 日 八、附件信息序号文件类型文件名称1PDF单个小于5MB引进技术消化吸收项目可行性报告*2PDF单个小于5MB申报单位营业执照*3PDF单个小于5MB申报单位2018年度财务报表（含资产负债表、现金流量表、利润表，需申报单位加盖公章）等企业经营状况证明材料*4PDF单个小于5MB须提供近两年跨国合作、购并或引进技术（人才）的合同或协议*5PDF单个小于5MB提供国家级、市级和区级技术中心认定证书或同等级研发机构的资质证明6PDF单个小于5MB证明项目研发的技术方案具有先进性，创新性的相关文献检索报告*7PDF单个小于5MB项目已具备知识产权基础的，需提供专利等授权，受理或引进等证明文件的复印件8PDF单个小于5MB项目涉及行业准入管理的，须提供有关部门出具的相关许可文件9PDF单个小于5MB如有合作单位参与，须提供合作协议或合同10PDF单个小于5MB银行存款证明、贷款承诺函等资金证明文件* 11PDF单个小于5MB企业获得国家，地方政府颁发的奖励证书12PDF单个小于5MB上海市高新技术企业认定证书13PDF单个小于5MBIS0质量体系认证证书,环境体系认证证书14PDF单个小于5MB产品订货合同，高技术服务合同15PDF单个小于5MB申报单位对同一项目没有重复申报市级财政资金的承诺函，资金申请报告内容和附属文件真实性负责的声明*16PDF单个小于5MB企业认为必须提供的材料注：以上表格标星号需强制上传的附件，其他非强制。九、项目可行性报告编制要点（需专门编写后附件中提交）（一）项目提出的背景和必要性1、国内外产业领域现状、知识产权状况和发展趋势；2、项目预期的产业规模和市场前景。（二）项目实施的基础条件1、项目单位生产和经营的管理状况（企业主营业务涉及的行业领域、总资产、资产负债率、销售收入、利润、主导产品及市场占有率等）及具有的核心竞争力；2、已完成的研究开发或中试情况等；3、承担项目的主要领军人物和核心团队的情况；4、项目单位开发机构及科研设备的优势及特色；5、项目合作单位的概况（包括其核心竞争力、研发能力及优势）。（三）项目实施的主要内容和创新特色1、项目购买海外成果、进行海外合作研发、海外并购、技术转移、引进人才等的情况；3、项目的研发内容及目标；3、项目的技术创新特色（包括采用的工艺技术路线与技术特点的合理性、成熟性，设备选型等）及竞争优势； （四）项目的计划进度和考核指标1、项目的阶段目标和时间节点安排；2、项目的考核指标项目执行期结束时，达到的技术指标、知识产权指标、经济指标(销售收入或示范应用情况等)。（五）项目财务、经济效益和社会效益分析1、经济效益预测(预测项目完成后三年内能实现的销售额等，须与考核指标相匹配)；2、项目实施后的社会效益分析。（六）项目风险、环保等因素分析和应对的措施1、技术、市场竞争、生产和经营等风险分析；2、项目对环境影响的程度及资源综合利用情况。（七）项目投资分析和资金来源 1、资金总概算（预算编制要求） （1） 专用科研仪器设备：明确设备名称、规格、型号、数量（2） 专用软件及专利技术购置：提供购置合同或者购置意向书（3） 研发或设计费：需要明确研发项目的人员、薪酬标准等（注：如果涉及分摊确认，需要确认研发人工分摊计量方法）。研发使用的设备仪器需要明确仪器设备明细、原值、折旧标准、分摊标准。（4） 试制用原材料：明确材料名称、数量、单价（注：注意与项目最终形成产品的成本的对比，关注合理性）。（5） 试制用燃料及动力费用：明确是否可以独立计量，如果无法独立计量，请描述研发项目分摊该部分费用的方式和标准。（6） 测试化验及加工费用：明确测试、化验及加工内容、被委托单位等。（7） 会务及差旅费：需要基本明确会务次数、会务标准、会务内容；同时对差旅费需要明确出差目的、人数、标准等；（8） 资料、印刷、知识产权事务费用：一般按照预算的2%5%估算确认；（9） 协作研究费用：明确委托协作研究内容、预算、及被委托单位。 2、资金投入的年度使用计划； 3、申请资助金额的用款计划； 4、资金筹措方案。（八）获得或正在申请国家和地方资助的情况（九）合作单位意见（十）其它需要说明的事项14