心理治疗课件第七章夫妻治疗.pptx

中山大学公卫学院中山大学公卫学院 郭郭 丽丽 伴侣（夫妻）伴侣（夫妻）治疗治疗 夫夫 妻妻 治治 疗疗第一节第一节 夫妻治疗概述夫妻治疗概述第二节第二节 夫妻治疗的基本理论和方法夫妻治疗的基本理论和方法第三节第三节 应用、研究和评价应用、研究和评价第一节第一节 伴侣治疗概述伴侣治疗概述一、什么是伴侣治疗一、什么是伴侣治疗二、伴侣治疗的发展历史二、伴侣治疗的发展历史三、伴侣治疗的相关问题三、伴侣治疗的相关问题 恋爱问题的心理咨询与治疗恋爱问题的心理咨询与治疗什么是爱情？什么是爱情？心理学：心理学：爱与意志爱与意志罗格罗格.梅梅 爱情是一种奉献，而不是一种索取；爱情是一种奉献，而不是一种索取；他是一种主动的情感，而不是被动的接受。他是一种主动的情感，而不是被动的接受。心理学术研究：心理学术研究：Rubin 爱情是一个人对另一个人的特殊想法与态爱情是一个人对另一个人的特殊想法与态度，亲密关系最深层次，包括心理因素（审美、度，亲密关系最深层次，包括心理因素（审美、激情）、生理激起与共同生活愿望等激情）、生理激起与共同生活愿望等爱情的构成要素三角理论三角理论 （Sternberg1988)激情激情 亲密亲密 承诺承诺 关系关系喜欢式爱情喜欢式爱情 0 +0 友谊友谊 迷恋式爱情迷恋式爱情 +0 0 初恋初恋空洞式爱情空洞式爱情 0 0 +媒约媒约浪漫式爱情浪漫式爱情 +0 一夜情一夜情伴侣式爱情伴侣式爱情 0 +伴侣伴侣愚蠢式爱情愚蠢式爱情 +0 +一见钟情一见钟情完美式爱情完美式爱情 +爱恋爱恋 不同形式的爱情不同形式的爱情（Lassweii,Rbsenz1980）浪漫式爱情浪漫式爱情 （romantic love）占有式爱情占有式爱情 (possessive love)好朋友式爱情好朋友式爱情 (best friends love)实用式爱情实用式爱情 (pragmatic love)利他式爱情利他式爱情 (altruistic love)游戏式爱情游戏式爱情 (game_playing love)爱情与友谊爱情与友谊伴侣式爱情三主题（伴侣式爱情三主题（Rubin）：）：依恋、关怀、信任依恋、关怀、信任 恋爱时，信任是最不重要的因素恋爱时，信任是最不重要的因素 友谊中，信任是最重要的因素友谊中，信任是最重要的因素 亲密关系的维持亲密关系的维持平等（公平理论的交换原则）平等（公平理论的交换原则）归因归因 （强化对方式与抑郁式归因）（强化对方式与抑郁式归因）沟通沟通 （摆观点、情绪敏感、自我展露）（摆观点、情绪敏感、自我展露）嫉妒与人际关系（依赖性、消极情绪）嫉妒与人际关系（依赖性、消极情绪）亲密关系的终结亲密关系的终结对待不满的策略：对待不满的策略：1、真诚、真诚 2、忽视、忽视 3、退出、退出 4、表达、表达 爱情行为与感受爱情行为与感受爱情行为（爱情行为（Swensen 1972）1、口头描述、口头描述“我爱你我爱你”；2、自我展露（感受、秘密）、自我展露（感受、秘密）3、无形爱情表征（对对方的兴趣、尊重、鼓励）、无形爱情表征（对对方的兴趣、尊重、鼓励）4、非言语表达（轻松、愉快）、非言语表达（轻松、愉快）5、有形爱情表征（礼物、事情）、有形爱情表征（礼物、事情）6、身体行为（亲密）、身体行为（亲密）7、表示意愿（容忍、愿意付出、维持）、表示意愿（容忍、愿意付出、维持）关系出现问题争吵时注意的问题关系出现问题争吵时注意的问题心理学家心理学家 (Gotlib1988):不要：不要：1、一味道歉、一味道歉 2、对争吵问题沉默或不理、对争吵问题沉默或不理 3、假借他人嘴贬低对方、假借他人嘴贬低对方 4、引出与争吵无关的问题、引出与争吵无关的问题 5、为了和谐而违心同意他人的意见、为了和谐而违心同意他人的意见 6、间接批评或攻击他人长处、间接批评或攻击他人长处 7、威胁、威胁 应该：应该：私下吵；私下吵；弄清什么事，就事论事；弄清什么事，就事论事；表达自己的情绪；自己同意什么；表达自己的情绪；自己同意什么；提出能使对方表达关心的问题；提出能使对方表达关心的问题；等待自然和解，而不要妥协；等待自然和解，而不要妥协；促进关系的积极建议促进关系的积极建议 关系破裂造成的情感伤害关系破裂造成的情感伤害心理学研究：女性更希望终结心理学研究：女性更希望终结男女都要经历情感的伤痛男女都要经历情感的伤痛 Hill(1976):先提者伤痛少一点先提者伤痛少一点 恋爱拒绝中男性更恋爱拒绝中男性更易痛苦易痛苦社会支持社会支持 婚姻的心理意义婚姻的心理意义 （1）男女亲密关系）男女亲密关系 （2）长期伴侣关系）长期伴侣关系 （3）心理依恋关系）心理依恋关系 （4）促进协助关系）促进协助关系 （5）共同成长关系）共同成长关系 （6）不同文化结合关系）不同文化结合关系 现代婚姻发展趋势现代婚姻发展趋势婚姻性质的观念改变婚姻性质的观念改变 养育子女功能减少养育子女功能减少 夫妻职责区别减少夫妻职责区别减少 婚姻阶段延长婚姻阶段延长 夫妻关系的发展与变异夫妻关系的发展与变异1、夫妻关系发展阶段、夫妻关系发展阶段 （1）婚前期）婚前期 （2）结婚期）结婚期 （2）婚姻早期（生育期）婚姻早期（生育期）（3）婚姻中期（养育期）婚姻中期（养育期）（4）婚姻后期（离巢期）婚姻后期（离巢期）（5）婚姻末期（丧偶期）婚姻末期（丧偶期）夫妻关系发展的变异夫妻关系发展的变异外遇、婚外关系外遇、婚外关系 分居或离婚分居或离婚 单亲家庭单亲家庭 再婚再婚 常见的问题常见的问题 婚姻动机的不健全婚姻动机的不健全个体心理状况影响问题（人格的成熟性个体心理状况影响问题（人格的成熟性 .性格性格 的相配问题的相配问题.个个人心理障碍人心理障碍 )夫妻相处关系问题夫妻相处关系问题 婚姻发展不同阶段的适应问题婚姻发展不同阶段的适应问题 夫妻与父母间的矛盾夫妻与父母间的矛盾夫妻与子女间的问题夫妻与子女间的问题性生活适应问题性生活适应问题 婚外情问题婚外情问题离婚与单亲家庭问题离婚与单亲家庭问题 再婚问题再婚问题 不同文化冲突问题不同文化冲突问题 什么是伴侣治疗？什么是伴侣治疗？伴侣治疗(couple therapy)是指在两个人的相互关系中，通过某些临床方法来增进两个人在他们关系中的能力。二十世纪六十年代发展起来的一类治疗模式目标：以发现和解决夫妻（伴侣）之间存在问题的互动关系造成的情感问题为焦点，以促进良好关系为目标强调两个人关系的同时关注两个具有同等地位的个体，显然不同于其它疗法。伴侣治疗与其它治疗方法不同伴侣治疗与其它治疗方法不同伴侣治疗与个别治疗不同 处理伴侣间问题，而不是个体问题伴侣治疗不同于机集体治疗 具有特殊关系的伴侣为服务对象 具有独特的动力特点伴侣治疗与家庭治疗不同 更关注伴侣间关系，更强调婚姻问题伴侣治疗与婚姻治疗不同 包括没有法律意义的亲密关系二、伴侣治疗的发展历史二、伴侣治疗的发展历史1、第一个阶段：缺乏理论的婚姻咨询形成（、第一个阶段：缺乏理论的婚姻咨询形成（1930-1963）2、第二个阶段：精神分析实验阶段（、第二个阶段：精神分析实验阶段（19311966）3、第三个阶段：与家庭治疗的结合（、第三个阶段：与家庭治疗的结合（1963-1985）4、第四个阶段：精致的、多样化的和整合的阶段、第四个阶段：精致的、多样化的和整合的阶段（1986-至今）至今）三、伴侣治疗的相关问题三、伴侣治疗的相关问题1、适应范围2、伴侣治疗的特点3、伴侣治疗的目标4、伴侣治疗的方式5、伴侣治疗中特别注意的问题1、适应范围、适应范围合作意向(collaborative set)前提条件，即伴侣双方愿意为他们关系问题共同负责，一起为改善而努力通常认为，以下问题适用夫妻治疗：（1）伴侣间存在严重的矛盾和冲突，以致伴侣关系濒于破裂，但伴侣双方主观上又都愿意改善关系。（2）伴侣的一方有心理问题，而其问题的发生又与伴侣、夫妻间的冲突有关。（3）伴侣、夫妻间性生活不和谐，或一方有性心理障碍。注意：伴侣、夫妻双方都对问题负有责任才适用于伴侣、夫妻治疗，如当伴侣、夫妻及家庭暴力，施行暴力的一方都必须对自己的行为完全负责，因此更需要个体治疗而不是伴侣、夫妻治疗。2、伴侣、夫妻治疗的特点、伴侣、夫妻治疗的特点（1）不关注个人，关注关系。）不关注个人，关注关系。（2）不关注过去，关注目前。）不关注过去，关注目前。（3）不关注理论，关注情感。）不关注理论，关注情感。（4）不关注消极，关注积极。）不关注消极，关注积极。3、伴侣、夫妻治疗的目标、伴侣、夫妻治疗的目标（1）促进伴侣、夫妻认同感，建立伴侣、夫妻联盟，鼓励伴侣、夫妻相互培养感情；（2）增进伴侣、夫妻沟通，改善夫妻问题，矫正夫妻角色关系；（3）改进伴侣、夫妻适应问题的模式，解决面对的问题；（4）帮助伴侣、夫妻树立适当的生活方式，协助伴侣、夫妻顺利度过婚姻发展阶段。4、夫妻治疗的方式、夫妻治疗的方式原则上要求夫妻双方一起接受心理治疗单人治疗师和双人治疗师。仍然可以对来访者单独工作集体治疗：一种情况是，夫妻共同参加由多对夫妻组成的集体；另一种情况是，丈夫与妻子分别参加丈夫们的集体、妻子们的集体。5夫妻治疗中特别注意的问题夫妻治疗中特别注意的问题（1）了解夫妻关系的特性（2）对个人隐私的处理（3）不得替来访夫妻作决定婚姻问题的表现形式婚姻问题的表现形式闹情绪闹情绪 冲动行动冲动行动 心身疾患心身疾患 冷战关系冷战关系 报复行为报复行为 孩子问题孩子问题 夫妻关系性质与程度的评估夫妻关系性质与程度的评估夫妻问题的发展过程夫妻问题的发展过程 与评估与评估 1、短时性与长期性、短时性与长期性 2、内在问题与外在问题、内在问题与外在问题 3、是否有稳定的婚姻关系、是否有稳定的婚姻关系 4、是否有伤害夫妻的情感、是否有伤害夫妻的情感 5、是否尝试改善或解决、是否尝试改善或解决 6、有无个人和社会支持系统、有无个人和社会支持系统夫妻治疗的基本观点夫妻治疗的基本观点多层次了解关系的特点多层次了解关系的特点 强调夫妻人际关系的辅导性质强调夫妻人际关系的辅导性质 重视系统学的整体观点重视系统学的整体观点 仔细观察全体，特别是注意没正性显露仔细观察全体，特别是注意没正性显露出来的阴影部分出来的阴影部分 夫妻治疗的主要特点夫妻治疗的主要特点 目标放在关系问题目标放在关系问题 关注当前少挖掘过去伤疤关注当前少挖掘过去伤疤 注重夫妻感情少谈大道理注重夫妻感情少谈大道理重视了解夫妻感情与关系的特性重视了解夫妻感情与关系的特性 避免伤害感情关注彼此长处避免伤害感情关注彼此长处 夫妻治疗的基本原则夫妻治疗的基本原则提供协助与辅导的原则提供协助与辅导的原则 配偶当事人自行决定原则配偶当事人自行决定原则 鼓励夫妻共同接受辅导原则鼓励夫妻共同接受辅导原则 保护夫妻利益的保密原则保护夫妻利益的保密原则 第二节第二节 夫妻治疗的基本理论和方法夫妻治疗的基本理论和方法一、鲍恩的家庭系统理论（一、鲍恩的家庭系统理论（Bowen Family Systems Theory,BFST）二、夫妻整合行为治疗二、夫妻整合行为治疗(Integrative Behavioral Couple Therapy,IBCT)三、精神分析夫妻治疗三、精神分析夫妻治疗一、鲍恩的家庭系统理论一、鲍恩的家庭系统理论鲍恩(Bowen)认为，夫妻（伴侣）关系处于什么样的状态，在某种程度上取决于关系中的个体是怎样的人，他们之间的关系是什么性质，维系婚姻的情感状态如何。提出了人的能力及功能作用，每个人的独特性以及人与人之间的联结。基本观点基本观点人同时具有情绪系统(emotional system)和智力系统(intellectual system)情绪系统赋予生物进化的动力，构成生物先天的引导系统，例如进食、交配等行为智力系统是指人的认知、推理以及抽象思维能力，控制行为情感系统(feeling system)，情绪系统与智力系统调节焦虑是情绪系统的一种强烈表现，会阻碍人们运用智力系统指导自己行为的能力。处于焦虑状态下的个体，更多依靠情绪系统产生自动反应。1、基本理论（1）自我分化（2）三角关系（3）家庭投射过程和多代传递过程（4）核心家庭的情感过程（5）兄弟姐妹的位置、情感隔离和社会的情感过程（1）自我分化）自我分化自我分化指个体能保持情绪系统和智力系统的相对独立、同时又能在二者之间做出选择的能力自我分化能力有个体差异。完全依直觉决策；可保持思维能力，但焦虑时迅速变为自动行为；始终保持思维能力，并能与自动行为变换。自我分化水平低的人，易受应激伤害，发挥功能须付出更多。同时，生命能量大部分用于关注、取悦他人，给予他人认可，或者寻求自我支持，获得爱或失去爱自我分化的功能水平，既受到相互关系的影响，反过来又会影响彼此的关系。（2）三角关系）三角关系三角关系理论是人类关系系统序列的基石三角关系是一个移动的联盟，处于动态的反应变化过程中。平静状态时，三角中的两者有愉快的情绪联盟，第三者是不受欢迎的外人。适度焦虑时，限制在单独的三角内部可观察到三角关系的各种活动夫妻关系只是三角关系中的一条边，这种强烈的关系对三角关系发生各种反应。一个人的自我分化水平越高，越能控制自己的焦虑，越少受到三角关系的制约（3）家庭投射过程和多代传递过程）家庭投射过程和多代传递过程个体自我分化能力代代相传自身家庭生活经验家庭投射过程父母的自我分化水平对子女的影响在兄弟姐妹中，有的自我分化水平比父母高一些，有的与父母相同，有的比父母低一些。自我分化水平低的孩子，有更长的时间生活在父母的不成熟期内，他们很难与父母分开，生活更多受情绪的控制；而自我分化水平高的孩子，能够摆脱对父母的依恋，顺利与父母分开，他们可以过自己的生活，追求自己的目标。多代传递过程是用来说明家庭投射过程这种影响一代一代地重复，结果导致家庭的不同分支向着更高或更低的自我分化水平发展（4）核心家庭的情感过程）核心家庭的情感过程丈夫与妻子各自的自我分化水平决定了夫妻之间的关系最早出现的症状情感疏远接下来可能冲突夫妻中一方功能丧失，同时另一方功能获得，也是两人关系中常见的症状夫妻问题易扩展三人关系局面“孩子问题的投射”（5）兄弟姐妹位置、情感隔离和社会情感过程）兄弟姐妹位置、情感隔离和社会情感过程在他人面前如何行事，取决于与对方在兄弟姐妹中的位置是否适合。情绪隔离，指极端情感疏远，可能是物理距离，也可能是心理距离。一方面，夫妻与各自家庭的距离越远，对婚姻趋向的情绪越强烈；另一方面，用情感隔离的方式来解决对父母依恋的人，更倾向于以同样的方式来解决对配偶的依恋，由此对婚姻造成消极的后果。社会的情感过程表明个人生存、婚姻所在的现实社会环境。2、治疗过程与基本技术、治疗过程与基本技术评估家庭情感领域治疗阶段（1）澄清夫妻之间的情感过程（2）利用有效的情绪三角过程（3）讲授情绪系统的功能（4）证明自我分化二、夫妻整合行为治疗二、夫妻整合行为治疗(Integrative Behavioral Couple Therapy,IBCT)夫妻整合行为治疗是通过研究夫妻之间产生问题的情境而发展起来的行为治疗理论与传统的夫妻行为治疗相比，夫妻整合行为治疗又发展出自己独特的观点，更综合，更为有效。1、基本理论、基本理论关注破坏夫妻关系的行为问题，但不是努力消灭导致夫妻冲突的差异，而是帮助夫妻理解彼此间差异，促使思考对方为什么出现这样的行为；不是试图改变对方，而是帮助夫妻尝试接纳彼此间的差异彼此差异造成问题，接纳差异、斗争减少、关系改善2、治疗过程、治疗过程（1）评估阶段 主题(theme)、极化过程(polarization)、共同陷阱(mutual trap)三个基本成分（2）反馈性会谈 引导开诚布公交流，新角度理解，最终以接纳和改变为目标（3）治疗阶段 促进彼此接纳，合作意愿，改变策略调整3、基本技术、基本技术（1）促进情感接纳的技术 共情参与 疏离问题 建立宽容（2）促进改变的技术 行为改变 沟通训练和问题解决训练三、精神分析夫妻治疗三、精神分析夫妻治疗由精神分析师单独约见夫妻某一方，发展到同时给予两人个别治疗，进而发展到同时对夫妻两人进行心理治疗。目前随着现代精神分析新的理论发展，特别是客体关系理论和自体心理学等理论的出现，精神分析的夫妻治疗又有进一步的发展。A成人成人行为、思考、感受的行为、思考、感受的方式是针对此时此刻方式是针对此时此刻所发生的事件的反应所发生的事件的反应C儿童儿童行为、感受、想法就行为、感受、想法就像小时候一样像小时候一样父母父母所做、所想、所感受的事所做、所想、所感受的事模仿自父母模仿自父母PP包括照顾、包括照顾、关心、原谅、关心、原谅、允许、温暖、允许、温暖、保护、忠告、保护、忠告、温柔等。温柔等。包括批评、坚持己见、权包括批评、坚持己见、权力、原则、秩序、团结、力、原则、秩序、团结、要求、讽刺、设立目标。要求、讽刺、设立目标。A理性、逻辑、解决问题理性、逻辑、解决问题。C包括爱、恨、包括爱、恨、喜、乐、天喜、乐、天真、有创造真、有创造力、自由自力、自由自在的、任性在的、任性的的包括服从、在乎别人、羞包括服从、在乎别人、羞愧、害怕、微笑、讨好、愧、害怕、微笑、讨好、规矩的、易怒的。规矩的、易怒的。ACAPC自我图自我图PACPACACPPACPACPAC人际交往的自我状态人际交往的自我状态我我 好好 你不好你不好我不好我不好 你你 好好我不好我不好 你也不好你也不好我我 好好 你也好你也好1、基本理论、基本理论（1）客体关系理论（2）克莱茵的投射自居作用（1）客体关系理论）客体关系理论客体关系理论（Object Relations），阐明了家庭动力学理论。关注关系原始作用。费尔贝恩认为人有与他人建立关系的基本倾向。人最初成长的过程中，客体多为直接养育人。人的自我有不同的部分，好的坏的，而一些客体被内化成不同的内部客体关系，也会有好的、不好的迪克斯理论：婚姻中两个人不仅在有意识地选择、结合，而且在无意识水平上，双方也经历着的不同寻常的适应过程的统一，而且这一点也正是他们自己都没能意识到。在配偶身上可以看到失去的自我，这使得我们希望能够通过婚姻将那难以接受的自我部分表达出来（2）克莱茵的投射自居作用）克莱茵的投射自居作用投射自居作用是一种心理过程用于防止生命最初几个月里所出现的焦虑，和弗洛伊德一样，克莱茵仍坚持本能理论如同婴儿时期一样，婚姻提供了一个奉献、承诺、如同婴儿时期一样，婚姻提供了一个奉献、承诺、亲密和肉体的关系，它助长了回归并给伴侣们提亲密和肉体的关系，它助长了回归并给伴侣们提供了一个探索自身和对方的持久环境，在其中可供了一个探索自身和对方的持久环境，在其中可探究自我和伴侣。受压抑的自我部分与所热爱的探究自我和伴侣。受压抑的自我部分与所热爱的配偶的联系中寻求直接表达，或是通过夫妻非压配偶的联系中寻求直接表达，或是通过夫妻非压抑部分直接表达出来。通过投射自居作用，夫妻抑部分直接表达出来。通过投射自居作用，夫妻共同尝试治疗并补偿对方，并通过向内投射自居共同尝试治疗并补偿对方，并通过向内投射自居作用去发现一个新的更完整的自我。作用去发现一个新的更完整的自我。2、治疗目标、治疗目标治疗目标有用客体关系术语表达的有：改进夫妻前后关系的把握能力以便能为彼此提供一个模式以满足依恋自主和发展进步的需求。恢复重要的支持关系，使夫妻在他们深入、亲密和性行为中所显示出的无意识交流成为可能。促使夫妻的个性特征和需求差异，包括对个人治疗或精神分析治疗的需求。恢复对完成夫妻生活周期中目前发展阶段任务的自信。3、治疗者的角色、治疗者的角色治疗者既不冷淡也不令人满足，但却是愿意提供有关知识，保持基本启发式原则目的是要成为接受治疗夫妻可利用的，也可能是可虐待的对象，成为他们关系中所包含的和可使用的过渡客体持中立态度，跟随而不是领导，不与治疗者分享我们的私生活，分享我们对该夫妻婚姻联想的有关感觉和想像4、夫妻治疗技术、夫妻治疗技术（1）倾听无意识（2）保持中立（3）创造心理空间（4）治疗者的自我利用（6）移情与反移情（5）否定的能力 第三节 应用、研究和评价1、夫妻或非婚的亲密关系中出现的各种如三角情感关系、婚外情、离婚、家庭暴力、性问题等进行心理干预2、应用领域包括对抑郁症、焦虑症、酗酒、进食障碍、人格障碍等使用夫妻治疗。夫妻治疗近10年来，特别注重医患关系以及内部与外部体验都很适当近来，夫妻治疗家相应地更重视情感的作用近些年来，治疗者更加清楚地认识到，影响夫妻关系的因素不仅有社会文化因素，还有植根于占统治地位的社会结构组织中的精神卫生假想因素。