牵伸技术.pptx

牵牵 伸伸 技技 术术盛京医院康复中心 王磊概念u牵伸技术（牵伸技术（StretchingStretching）运用外力（人工或机械运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。围内的运动。u目的目的 重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。善或恢复关节的活动范围。肌节的结构示意图分类按牵引力来源按牵引力来源按牵引速度按牵引速度手法牵伸手法牵伸机械牵伸机械牵伸自我牵伸自我牵伸抑制技术抑制技术快速牵引快速牵引缓慢牵引缓慢牵引柔韧性的分类静力性柔韧性弹性柔韧性动力性或功能性柔韧性活动性柔韧性牵伸运动的好处肌肉牵伸的作用1、提高肌肉的兴奋性2、阻断恶性循环、缓解疼痛3、增加或恢复关节的活动范围4、防止组织发生不可逆性挛缩5、降低肌张力，改善或重新获得关节周围软组织的伸展性6、预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤适应症由于软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，以致关节运动范围缩小。软组织挛缩影响了日常功能活动。禁忌症a)关节内或关节周围组织有炎症，如结核感染，特别是在急性期。b)新近发生的骨折。c)肌腱重建六周内。d)新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征存在。e)神经损伤或神经吻合术后1个月内。f)关节活动或肌肉被拉长时剧痛。g)严重的骨质疏松。牵伸程序1、评估，选择最佳方法。2、放松体位，暴露牵拉部位。3、解释目的和步骤，取得配合。4、牵拉力量的方向与肌肉紧张或挛缩的方向相反。5、固定关节近端，牵拉远端。6、为了避免牵拉中挤压关节，对关节可稍加分离。7、力量要适度、缓慢、持久。8、感觉到张力降低时，可增加关节的活动范围。9、牵拉结束前，应逐渐减弱牵拉力。操作 患者体位患者体位 治疗师位置和规范术语治疗师位置和规范术语 牵伸方向牵伸方向 牵伸强度牵伸强度 牵伸时间牵伸时间 牵伸疗程牵伸疗程 治疗反应治疗反应 参数1.1.牵伸时间牵伸时间 被动牵伸持续时间为每次被动牵伸持续时间为每次10 10 15s 15s，也可，也可303060 60 次每组，组间休息次每组，组间休息30s30s；机械性牵伸每次；机械性牵伸每次15 15 20min 20min2.2.牵伸疗程牵伸疗程 1010次为一个疗程，一般次为一个疗程，一般3 3 5 5个疗程个疗程3.3.治疗反应治疗反应 在康复过程中需对患者进行定期评估，根据具在康复过程中需对患者进行定期评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数体情况和个体差异制定合理的参数抑制技术 主动抑制主动抑制 有意识的自主控制有意识的自主控制收缩收缩放松放松收缩收缩放松放松收缩收缩拮抗肌收缩拮抗肌收缩注意事项a.a.牵伸前必须先进行康复评估牵伸前必须先进行康复评估 b.b.避免过度牵伸避免过度牵伸 c.c.避免牵伸水肿组织避免牵伸水肿组织d.d.避免过度牵伸肌力较弱的肌肉避免过度牵伸肌力较弱的肌肉e.e.避免牵伸中挤压关节避免牵伸中挤压关节f.f.患者必须积极配合治疗患者必须积极配合治疗 g.g.不能超过关节正常不能超过关节正常ROMROM牵拉牵拉h.h.存在骨质疏松的患者力度应小存在骨质疏松的患者力度应小i.i.酸胀反应不应超过酸胀反应不应超过2424小时小时j.j.避免高强度、快速的牵拉避免高强度、快速的牵拉k.k.避免牵拉肌力较弱的组织，应和肌力训练相结合避免牵拉肌力较弱的组织，应和肌力训练相结合挛缩挛缩定义：挛缩定义：肌肌腱腱装装置置和和通通过过关关节节周周围围的的软软组组织织适适应应性性短短缩缩，导导致致被被动动或或主主动动牵牵伸伸明明显显的的抵抵抗抗和和限限制制ROMROM。如如肘肘屈屈曲曲挛缩；髋内收肌挛缩。挛缩；髋内收肌挛缩。挛缩分类肌静力性挛缩肌静力性挛缩 （肌静力性挛缩是指肌肉、肌腱缩短，关节活动范围明显受限，但没有明确的组织病理学表现。有时，肌肉、肌腱的一过性轻度挛缩，也称为肌紧张。在这种情况下，紧张的肌肉可以被拉长，但不能达到肌肉的最大长度。正常人如不经常进行肌肉的伸展性锻炼，会引起肌肉轻微的挛缩或紧张，特别是双关节肌，如躏绳肌、股直肌等。）假性肌静力性挛缩（假性肌静力性挛缩（中枢神经损伤引起的肌张力增高可使肌肉处于一种不正常的持续收缩状态而引起关节活动受限，称为假性肌静力性挛缩。）粘连粘连 A、纤维性粘连因软组织的慢性炎症和纤维性改变而形成的挛缩称为纤维性粘连，纤维性粘连可以明显限制关节活动，而缓解又非常困难。B、疤痕粘连疤痕如果发生在正常组织中，可以形成粘连，引起组织的活动范围降低，从而限制关节的活动和功能。肌肉、肌腱、关节囊或皮肤的疤痕组织粘连可以引起组织挛缩。临床上相当一部分由于疤痕组织粘连引起的挛缩，都可以通过锻炼来预防或减轻。不可逆性挛缩（不可逆性挛缩（正常软组织或结缔组织如果由于某些病理性原因被大量的非伸展性组织如骨、纤维组织所替代，使软组织永远失去伸展性，称为不可逆性挛缩。通常不能通过保守治疗来缓解，而需要手术松解。）可逆性挛缩可逆性挛缩挛缩常见原因由于疾病使身体某部位长期制动；由于疾病使身体某部位长期制动；坐位工作和生活习惯；坐位工作和生活习惯；姿势异常和肌肉失衡；姿势异常和肌肉失衡；骨骼肌和神经肌肉的受损；骨骼肌和神经肌肉的受损；组织创伤所导致的炎症和疼痛；组织创伤所导致的炎症和疼痛；先天或后天畸形。先天或后天畸形。骨骼肌生理骨骼肌约占人体体重的骨骼肌约占人体体重的4040；收缩是骨骼肌最重要的生理特性；收缩是骨骼肌最重要的生理特性；肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭受破坏则成肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。为永久性缺失。收缩力学分析影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个:前负荷前负荷后负荷后负荷肌肉内部功能状态的改变肌肉内部功能状态的改变前负荷前负荷 在在肌肌肉肉收收缩缩前前处处于于某某种种被被拉拉长长状状态态下下所所加加载载的的负负荷荷，称称为为前负荷前负荷这种被拉长状态的长度称为初长度这种被拉长状态的长度称为初长度前负荷反应长度对张力的影响前负荷反应长度对张力的影响肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力后负荷后负荷 肌肉开始收缩时才能遇到的负荷或阻力称后负荷肌肉开始收缩时才能遇到的负荷或阻力称后负荷其不增加肌肉初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短其不增加肌肉初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短肌肉所产生的张力与收缩速度二者呈反比关系肌肉所产生的张力与收缩速度二者呈反比关系肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的影响肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的影响 各各种种理理化化及及生生物物因因素素如如缺缺氧氧、酸酸中中毒毒、肌肌肉肉中中能能源源物物质质缺缺乏，乏，机械性创伤和生物感染机械性创伤和生物感染都可能降低肌肉收缩的效果都可能降低肌肉收缩的效果钙钙离离子子、咖咖啡啡因因、肾肾上上腺腺素素等等体体液液因因素素以以及及运运动动锻锻炼炼则则提提高肌肉的收缩效果高肌肉的收缩效果4.4.软组织对牵伸的反应和影响因素软组织对牵伸的反应和影响因素（1 1）软组织）软组织（2 2）肌腱与周围组织的结构）肌腱与周围组织的结构 （3 3）肌肉）肌肉（4 4）肌梭）肌梭 属于本体感受器属于本体感受器（5 5）关节活动度）关节活动度 指身体某部位或结构运动或被运动指身体某部位或结构运动或被运动到既定运动范围的能力，即功能性活动范围（到既定运动范围的能力，即功能性活动范围（ROMROM）上肢肌肉牵伸技术上肢肌肉牵伸技术肩部肌肉肘部肌肉腕及手部肌肉下肢肌肉牵伸技术下肢肌肉牵伸技术谢谢 谢！谢！