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尿路感染尿路感染(Urinary tract infection)概述概述 尿路感染(urinary tract infection，UTI)通常是指由细菌、病菌等病源微生物直接侵袭尿路引起的非特异性感染。可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)性别：女性 男性（10:1）好发年龄：育龄，老年，婴幼儿分类：上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性(极少见)上上尿尿路路下下尿尿路路病因和病因和发病机制病机制致病菌种类 细菌 肠道细菌(G-)最常见大大肠杆菌杆菌(70-80%)变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作)粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染)真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)感染途径上行感染：(95%)细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾盂肾盏引起感染。致病菌多为大大肠埃希菌埃希菌。血行感染：(3%)细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌。淋巴道感染直接感染正常防御功能正常防御功能尿液尿液可冲走绝大部分细菌尿液尿液pH低低，内含高浓度尿素及有机酸，过于低张或高张尿路尿路粘膜粘膜有杀菌能力男性前列腺液前列腺液有杀菌作用易感因素易感因素尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷(复杂性尿感)尿路畸形有创性操作，以留置尿管最常见临近的感染病灶:前列腺炎免疫功能下降遗传因素:防御功能缺陷病理表病理表现(膀胱炎膀胱炎)急性:粘膜充血,潮红,上皮细胞肿胀,粘膜下充血,水肿,白细胞浸润 重者-点状或片状充血,粘膜溃疡病理表病理表现 (肾盂盂肾炎炎)急性期:大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成慢性期:大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 肾盂肾炎固缩肾急性急性肾盂盂肾炎炎慢性慢性肾盂盂肾炎炎1 1、急性单纯性膀胱炎、急性单纯性膀胱炎l临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、耻骨上压痛等l一般无明显全身症状l尿常规检查有脓尿，约30%可有血尿l尿后尿道滴血是较为特征性表现，偶有肉眼血尿2 2、反复发作性膀胱炎、反复发作性膀胱炎l主要源于重新感染，少数为复发l一般在停药后6周或在细菌学及尿液检查持续阴性3周后发生的感染支持重新感染l复发是指治疗后细菌消失，但停药6周内复发，且致病菌与上次相同3 3、急性单纯性肾盂肾炎、急性单纯性肾盂肾炎l全身表现：畏寒、发热，可伴恶心、呕吐l泌尿系统症状：尿路刺激征、腰痛、肾区叩痛、输尿管走行的体表部位及膀胱区压痛l尿液改变：外观浑浊,呈脓尿或血尿l常见致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌4 4、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎l50%有急性肾盂肾炎病史l部分病人可无明显临床症状l急性发作期表现同急性肾盂肾炎l常有腰痛不适，间歇性尿频和排尿不适5 5、复杂性尿路感染、复杂性尿路感染l可有膀胱炎或肾盂肾炎的临床表现l主要见于泌尿系统解剖或结构异常、肾脏基础病变和全身性病变所致的免疫功能降低l病原体谱更广，更易出现耐药菌株的感染6 6、无症状细菌尿、无症状细菌尿l有细菌尿而无任何症状l发病率随年龄增长而增加l致病菌多为大肠杆菌l老年无症状细菌尿不影响寿命l孕妇无症状细菌尿发生率约5%,需治疗实验室检查实验室检查尿常规:WBC(白细胞尿:5/HP)WBC管型(提示上尿路感染)血尿(多为镜下血尿)蛋白尿:2.0g/d,小分子蛋白 小管功能损害:比重,PH实验室检查实验室检查尿细菌检查:(1)尿沉渣镜检:如平均每个视野20个细菌，即为有意义 (2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准:105/ml (+)104-105/ml 可疑 复杂性治疗的及时,有效,恰当:急性慢性影响预后的因素影响预后的因素预防预防清洗会阴,抗菌油膏性交后排尿“二次排尿”多饮水,排尿卫生宣教严格尿路器械的应用