女性泌尿系统带多图.ppt

第八章第八章第八章第八章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统第三节第三节第三节第三节 妊娠与女性生殖系统疾病妊娠与女性生殖系统疾病妊娠与女性生殖系统疾病妊娠与女性生殖系统疾病学习要点学习要点学习要点学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点本节应了解、熟悉和掌握的知识点:1.1.掌握女性生殖系统正常影像学表现掌握女性生殖系统正常影像学表现2.2.熟悉女性生殖系统异常影像学表现熟悉女性生殖系统异常影像学表现3.3.了解女性生殖系统影像学观察、分析和诊断方法了解女性生殖系统影像学观察、分析和诊断方法4.4.了解女性生殖系统不同成像技术的临床应用价值和限度了解女性生殖系统不同成像技术的临床应用价值和限度及综合应用的意义及综合应用的意义学习要点学习要点学习要点学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点：5.5.熟悉妊娠与计划生育的影像学表现（以声像图为主）熟悉妊娠与计划生育的影像学表现（以声像图为主）6.6.了解女性生殖系统先天性发育畸形（以子宫为主）的影了解女性生殖系统先天性发育畸形（以子宫为主）的影像学表现像学表现7.7.熟悉炎症性疾病（子宫输卵管炎和盆腔炎症）影像学表熟悉炎症性疾病（子宫输卵管炎和盆腔炎症）影像学表现现8.8.掌握女性生殖系统肿瘤（子宫平滑肌瘤、宫颈癌、卵巢掌握女性生殖系统肿瘤（子宫平滑肌瘤、宫颈癌、卵巢囊腺瘤和囊腺癌）和肿瘤样病变（卵巢囊肿）影像学表囊腺瘤和囊腺癌）和肿瘤样病变（卵巢囊肿）影像学表现现学习难点学习难点学习难点学习难点 本节重点和难点：本节重点和难点：1.1.重点掌握女性生殖系统正常影像学表现重点掌握女性生殖系统正常影像学表现2.2.重点掌握女性生殖系统肿瘤影像学表现重点掌握女性生殖系统肿瘤影像学表现子宫平滑肌瘤影像学表现子宫平滑肌瘤影像学表现宫颈癌影像学表现宫颈癌影像学表现卵巢囊腺瘤和囊腺癌影像学表现卵巢囊腺瘤和囊腺癌影像学表现卵巢肿瘤样病变（卵巢囊肿）影像学表现卵巢肿瘤样病变（卵巢囊肿）影像学表现一、正常影像学表现一、正常影像学表现一、正常影像学表现一、正常影像学表现l（一）正常（一）正常X X线表现线表现正常子宫输卵管造影表现正常子宫输卵管造影表现 正常盆腔动脉造影表现正常盆腔动脉造影表现 l（二）正常声像图表现（二）正常声像图表现 子宫子宫 卵巢与输卵管卵巢与输卵管 l（三）正常（三）正常CTCT表现表现 子宫子宫 卵巢与输卵管卵巢与输卵管l（四）正常（四）正常MRIMRI表现表现 子宫子宫 卵巢与输卵管卵巢与输卵管（一）正常（一）正常（一）正常（一）正常X X X X线表现线表现线表现线表现正常子宫输卵管造影正常子宫输卵管造影正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续注入碘油后注入碘油后2424小时或注入水溶性碘剂后小时或注入水溶性碘剂后1 1小时小时2 2小时摄片，显小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影致密线影正常盆腔动脉造影表现正常盆腔动脉造影表现 正常子宫输卵管碘油造影（图）正常子宫输卵管碘油造影（图）正常子宫输卵管碘油造影（图）正常子宫输卵管碘油造影（图）（二）正常声像图表现（二）正常声像图表现（二）正常声像图表现（二）正常声像图表现（1 1 1 1）子宫子宫 纵向扫查，子宫呈倒置梨形，宫体为均质中等回声，宫腔呈纵向扫查，子宫呈倒置梨形，宫体为均质中等回声，宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围绕；内膜可为低或较高回声，线状高回声，周围有低回声晕围绕；内膜可为低或较高回声，其回声和厚度与月经周期有关其回声和厚度与月经周期有关 宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声宫颈管宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声宫颈管 子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1111，生育期约为，生育期约为2121，老年人又成为，老年人又成为1111（二）正常声像图表现（二）正常声像图表现（二）正常声像图表现（二）正常声像图表现（2 2 2 2）卵巢与输卵管卵巢与输卵管 卵巢通常位于宫体两侧外上方，后外侧常可显示同侧输尿管卵巢通常位于宫体两侧外上方，后外侧常可显示同侧输尿管和髂内血管，作为卵巢的定位标志和髂内血管，作为卵巢的定位标志 卵巢断面为杏仁状，成人大小为卵巢断面为杏仁状，成人大小为4cm4cm3cm3cm1cm1cm，内部回声，内部回声略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性无回声区略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性无回声区 绝经后的卵巢变小、致密，常难显示绝经后的卵巢变小、致密，常难显示 输卵管偶可识别，呈边缘高回声的管状结构输卵管偶可识别，呈边缘高回声的管状结构女性生殖系统正常声像图（图）女性生殖系统正常声像图（图）女性生殖系统正常声像图（图）女性生殖系统正常声像图（图）（三）正常（三）正常（三）正常（三）正常CTCTCTCT表现表现表现表现子宫子宫 宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形或宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形或“T T”形低密度区代表宫腔形低密度区代表宫腔 宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm3cm 宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织 可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带 增强扫描，子宫肌呈明显均一强化增强扫描，子宫肌呈明显均一强化卵巢卵巢 在育龄期，在育龄期，CTCT扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧壁扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均度不均育龄期女性生殖系统正常平扫育龄期女性生殖系统正常平扫育龄期女性生殖系统正常平扫育龄期女性生殖系统正常平扫CTCTCTCT（图）（图）（图）（图）（四）正常（四）正常（四）正常（四）正常MRIMRIMRIMRI表现（表现（表现（表现（1 1 1 1）子宫子宫 T1WIT1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号T2WIT2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现宫体分三层信号宫体分三层信号中心高信号，代表宫内膜和分泌物中心高信号，代表宫内膜和分泌物中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层周围呈中等信号，代表子宫肌外层周围呈中等信号，代表子宫肌外层宫颈自内向外有四层信号宫颈自内向外有四层信号高信号的宫颈管内粘液高信号的宫颈管内粘液中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号宫颈纤维基质中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号宫颈纤维基质中等信号宫颈肌层中等信号宫颈肌层增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异正常子宫正常子宫正常子宫正常子宫MRIMRIMRIMRI（图）（图）（图）（图）（四）正常（四）正常（四）正常（四）正常MRIMRIMRIMRI表现（表现（表现（表现（2 2 2 2）卵巢卵巢绝经期前女性绝经期前女性96%96%可识别出正常卵巢可识别出正常卵巢绝经后妇女卵巢多难以识别绝经后妇女卵巢多难以识别T1WIT1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别T2WIT2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号无论无论T1WIT1WI或或T2WIT2WI上，输卵管均难以识别上，输卵管均难以识别正常子宫和卵巢正常子宫和卵巢正常子宫和卵巢正常子宫和卵巢MRIMRIMRIMRI（图）（图）（图）（图）二、异常影像学表现（二、异常影像学表现（二、异常影像学表现（二、异常影像学表现（1 1 1 1）l（一）子宫输卵管造影异常征象（一）子宫输卵管造影异常征象 宫腔异常宫腔异常 输卵管异常输卵管异常l（二）异常声像图表现（二）异常声像图表现 子宫大小和形态异常子宫大小和形态异常 子宫回声异常子宫回声异常卵巢卵巢 ：卵巢囊性肿块、卵巢实性肿块：卵巢囊性肿块、卵巢实性肿块 输卵管输卵管 异常影像学表现（图）异常影像学表现（图）异常影像学表现（图）异常影像学表现（图）二、异常影像学表现（二、异常影像学表现（二、异常影像学表现（二、异常影像学表现（2 2 2 2）l（三）异常（三）异常CTCT表现表现 子宫子宫 l子宫大小和形态异常子宫大小和形态异常 l子宫密度异常子宫密度异常 盆腔肿块盆腔肿块 l（四）异常（四）异常MRIMRI表现表现 子宫子宫l子宫大小和形态异常子宫大小和形态异常 l子宫信号异常子宫信号异常 盆腔肿块盆腔肿块 输卵管输卵管 异常影像学表现（图）异常影像学表现（图）异常影像学表现（图）异常影像学表现（图）异常异常异常异常影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现（图）（图）（图）（图）三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断 lX X线线l声像图声像图lCTCTlMRIMRI四、不同成像技术的临床应用四、不同成像技术的临床应用四、不同成像技术的临床应用四、不同成像技术的临床应用 lX X线线l超声超声lCTCTlMRIMRIl成像技术的优选和综合应用成像技术的优选和综合应用 五、妊娠与计划生育（五、妊娠与计划生育（五、妊娠与计划生育（五、妊娠与计划生育（1 1 1 1）l在妊娠与计划生育的影像学检查中在妊娠与计划生育的影像学检查中,应慎用常规应慎用常规X X线检查和线检查和CTCT检查检查l超声检查有着重要意义超声检查有着重要意义超声检查能确定早期妊娠，鉴别胎儿是否存活，通过一系列超声检查能确定早期妊娠，鉴别胎儿是否存活，通过一系列参数测定还可评估胎儿生长、发育情况，对某些胎儿的先天参数测定还可评估胎儿生长、发育情况，对某些胎儿的先天性畸形和胎盘位置异常也能做出较准确诊断性畸形和胎盘位置异常也能做出较准确诊断五、妊娠与计划生育（五、妊娠与计划生育（五、妊娠与计划生育（五、妊娠与计划生育（2 2 2 2）l（一）正常妊娠表现（一）正常妊娠表现早期妊娠表现早期妊娠表现l子宫增大子宫增大l妊娠囊妊娠囊 l胎心胎心l胎盘胎盘中、晚期妊娠中、晚期妊娠l孕孕1313周后，声像图可见完整的胎儿断面图像、胎盘和漂浮周后，声像图可见完整的胎儿断面图像、胎盘和漂浮于羊水中的脐带回声于羊水中的脐带回声 早期妊娠声像图（图）早期妊娠声像图（图）早期妊娠声像图（图）早期妊娠声像图（图）UT UT：子宫，：子宫，CXCX：宫颈，：宫颈，GSGS：妊娠囊，：妊娠囊，BLBL：膀胱：膀胱中晚期妊娠声像图（图）中晚期妊娠声像图（图）中晚期妊娠声像图（图）中晚期妊娠声像图（图）胎盘（胎盘（PLPL）；羊水（）；羊水（AMNAMN）五、妊娠与计划生育（五、妊娠与计划生育（五、妊娠与计划生育（五、妊娠与计划生育（3 3 3 3）l（二）多胎妊娠（二）多胎妊娠 l（三）流产（三）流产 l（四）死胎（四）死胎 l（五）异位妊娠（五）异位妊娠 l（六）葡萄胎（六）葡萄胎 良性葡萄胎：宫腔内小囊泡样无回声，大小不等，囊泡间为良性葡萄胎：宫腔内小囊泡样无回声，大小不等，囊泡间为密集较高点状回声；约密集较高点状回声；约2/32/3病人一侧或两侧可见黄素囊肿病人一侧或两侧可见黄素囊肿 恶性葡萄胎：子宫肌层内有单个或多个不规则无回声区，内恶性葡萄胎：子宫肌层内有单个或多个不规则无回声区，内有散在点状回声有散在点状回声 异位妊娠声像图（图）异位妊娠声像图（图）异位妊娠声像图（图）异位妊娠声像图（图）子宫（子宫（UTUT）增大，右附件区可见妊娠囊（）增大，右附件区可见妊娠囊（GSGS）葡萄胎声像图（图）葡萄胎声像图（图）葡萄胎声像图（图）葡萄胎声像图（图）五、妊娠与计划生育（五、妊娠与计划生育（五、妊娠与计划生育（五、妊娠与计划生育（4 4 4 4）l（七）前置胎盘（七）前置胎盘l（八）胎盘早期剥离（八）胎盘早期剥离 内出血型，当出血贮积于胎盘与子宫壁之间而未外流者，超内出血型，当出血贮积于胎盘与子宫壁之间而未外流者，超声见胎盘增厚；绒毛膜板向羊膜腔突出；胎盘与子宫壁之间声见胎盘增厚；绒毛膜板向羊膜腔突出；胎盘与子宫壁之间的血肿呈半月形或带状无回声区，若出血时间较久，无回声的血肿呈半月形或带状无回声区，若出血时间较久，无回声区内有点、斑状回声区内有点、斑状回声外出血型，血液由子宫颈口向外流出，超声检查子宫壁与胎外出血型，血液由子宫颈口向外流出，超声检查子宫壁与胎盘之间无明显无回声区，此时诊断要结合病史并在短期内复盘之间无明显无回声区，此时诊断要结合病史并在短期内复查查 前置胎盘（示意图）前置胎盘（示意图）前置胎盘（示意图）前置胎盘（示意图）1.1.低置胎盘，低置胎盘，2.2.边缘型前置胎盘，边缘型前置胎盘，3.3.不全型前置胎盘，不全型前置胎盘，4.4.完完全型前置胎全型前置胎五、妊娠与计划生育（五、妊娠与计划生育（五、妊娠与计划生育（五、妊娠与计划生育（5 5 5 5）l（九）羊水过多和羊水过少（九）羊水过多和羊水过少l（十）胎儿畸形（十）胎儿畸形 l（十一）脐带缠绕（十一）脐带缠绕 l（十二）节育环检查和节育环异常（十二）节育环检查和节育环异常 X X线：正常位置的节育环一般在耻骨联合上方线：正常位置的节育环一般在耻骨联合上方2cm2cm6cm6cm中线两侧中线两侧3cm3cm范围内范围内 超声：宫腔中央近宫底部强回声，后伴超声：宫腔中央近宫底部强回声，后伴“慧星尾慧星尾”征，征，其上缘距宫底距离不超过其上缘距宫底距离不超过2cm 2cm 节育环节育环节育环节育环X X X X线和声像图（图）线和声像图（图）线和声像图（图）线和声像图（图）a.a.立位腹平片；立位腹平片；b.b.声像图声像图六、女性生殖系统六、女性生殖系统六、女性生殖系统六、女性生殖系统先天性发育畸形（先天性发育畸形（先天性发育畸形（先天性发育畸形（1 1 1 1）【临床与病理临床与病理】发生率为发生率为0.1%0.5%0.1%0.5%，在不育或流产妇女中约占，在不育或流产妇女中约占9%9%，常合并肾，常合并肾脏的先天性畸形脏的先天性畸形 输卵管、子宫、宫颈和阴道上输卵管、子宫、宫颈和阴道上1/31/3与阴道中与阴道中1/31/3分别来自两侧分别来自两侧M M llerianllerian管和窦管和窦-阴道球，融合、腔化，阴道下阴道球，融合、腔化，阴道下1/31/3单独发育单独发育 M M llerianllerian管发育异常、融合及再腔化过程的异常均可导致女管发育异常、融合及再腔化过程的异常均可导致女性生殖道发生各种类型畸形性生殖道发生各种类型畸形六、女性生殖系统六、女性生殖系统六、女性生殖系统六、女性生殖系统先天性发育畸形（先天性发育畸形（先天性发育畸形（先天性发育畸形（2 2 2 2）【影像学表现影像学表现】X X线线根据显影内腔的形态和内有无纵隔及其长度可诊断大多根据显影内腔的形态和内有无纵隔及其长度可诊断大多数子宫畸形数子宫畸形超声超声超声检查能显示子宫外形和内膜，可发现和诊断出大多超声检查能显示子宫外形和内膜，可发现和诊断出大多数子宫畸形。超声检查的限度是不能可靠地发现纵隔子数子宫畸形。超声检查的限度是不能可靠地发现纵隔子宫内的纵隔宫内的纵隔CTCT可发现先天性无子宫和较小的幼稚子宫及双子宫。无助可发现先天性无子宫和较小的幼稚子宫及双子宫。无助于发现局限于腔内的子宫畸形于发现局限于腔内的子宫畸形六、女性生殖系统六、女性生殖系统六、女性生殖系统六、女性生殖系统先天性发育畸形（先天性发育畸形（先天性发育畸形（先天性发育畸形（3 3 3 3）【影像学表现影像学表现】MRIMRI能清楚显示子宫外形、子宫壁及宫腔能清楚显示子宫外形、子宫壁及宫腔单角子宫呈单角子宫呈“香焦香焦”状表现状表现鞍型子宫宫腔呈心形表现鞍型子宫宫腔呈心形表现双子宫有两个分开的宫体和宫颈双子宫有两个分开的宫体和宫颈纵隔子宫宫底外缘光滑或轻度凹陷（纵隔子宫宫底外缘光滑或轻度凹陷（1cm1cm）双角子宫宫底外缘有明显切迹双角子宫宫底外缘有明显切迹双角子宫双角子宫双角子宫双角子宫MRIMRIMRIMRI（图）（图）（图）（图）七、炎症性疾病（七、炎症性疾病（七、炎症性疾病（七、炎症性疾病（1 1 1 1）l子宫输卵管炎子宫输卵管炎 【临床与病理临床与病理】子宫输卵管炎是不孕的主要原因之一，约占不孕症的子宫输卵管炎是不孕的主要原因之一，约占不孕症的20502050子宫输卵管炎可分非特异性及结核性，前者一般称为子宫输子宫输卵管炎可分非特异性及结核性，前者一般称为子宫输卵管炎卵管炎七、炎症性疾病（七、炎症性疾病（七、炎症性疾病（七、炎症性疾病（2 2 2 2）l子宫输卵管炎子宫输卵管炎【影像学表现影像学表现】X X线线子宫输卵管造影是检查子宫输卵管炎主要方法，还有分离粘连子宫输卵管造影是检查子宫输卵管炎主要方法，还有分离粘连治疗作用治疗作用慢性输卵管炎：多为双侧性，输卵管粗细不均但柔软；输慢性输卵管炎：多为双侧性，输卵管粗细不均但柔软；输卵管积水，近端管腔扩大，若对比剂进入其中则呈油滴状而卵管积水，近端管腔扩大，若对比剂进入其中则呈油滴状而不弥散，是非特异性炎症重要表现，宫腔受累则形态不规整，不弥散，是非特异性炎症重要表现，宫腔受累则形态不规整，粘连处呈充盈缺损粘连处呈充盈缺损子宫输卵管结核：宫腔边缘不规整，严重时宫腔狭小、变子宫输卵管结核：宫腔边缘不规整，严重时宫腔狭小、变形。双侧输卵管狭窄、变细、僵直、边缘不规则，由于溃疡形。双侧输卵管狭窄、变细、僵直、边缘不规则，由于溃疡而形成多发小的瘘道，充盈对比剂时呈植物根须状表现，是而形成多发小的瘘道，充盈对比剂时呈植物根须状表现，是结核的重要特征结核的重要特征七、炎症性疾病（七、炎症性疾病（七、炎症性疾病（七、炎症性疾病（3 3 3 3）l子宫输卵管炎子宫输卵管炎【影像学表现影像学表现】超声超声急性期：子宫旁长形低回声囊性肿块，壁厚毛糙，代表积脓急性期：子宫旁长形低回声囊性肿块，壁厚毛糙，代表积脓的输卵管的输卵管慢性期：一侧或双附件区探及腊肠状无回声病变，壁薄而光慢性期：一侧或双附件区探及腊肠状无回声病变，壁薄而光滑，其内可有较厚的带状分隔回声，壁和分隔均无明确血流滑，其内可有较厚的带状分隔回声，壁和分隔均无明确血流信号信号CTCT、MRIMRI很少应用很少应用子宫输卵管炎并双侧输卵管闭塞（图）子宫输卵管炎并双侧输卵管闭塞（图）子宫输卵管炎并双侧输卵管闭塞（图）子宫输卵管炎并双侧输卵管闭塞（图）八、肿瘤和肿瘤样病变八、肿瘤和肿瘤样病变八、肿瘤和肿瘤样病变八、肿瘤和肿瘤样病变（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（1 1 1 1）l【临床与病理临床与病理】30503050岁好发，岁好发，3535岁以上占岁以上占1/31/3，占绝经期前妇女，占绝经期前妇女70%80%70%80%肌瘤常为多发，大小不等肌瘤常为多发，大小不等子宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤子宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤实体性的球形肿块，主要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成，肌实体性的球形肿块，主要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成，肌瘤外表有假性包膜；较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性，瘤外表有假性包膜；较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性，也可发生坏死、囊变、出血、钙化；恶变率不足也可发生坏死、囊变、出血、钙化；恶变率不足1%1%。常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（2 2 2 2）l【影像学表现影像学表现】X X线线平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化超声超声子宫增大，轮廓凹凸不平，主要见于浆膜下肌瘤和多发性肌瘤子宫增大，轮廓凹凸不平，主要见于浆膜下肌瘤和多发性肌瘤肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周围有包膜，大的肌瘤后方常肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周围有包膜，大的肌瘤后方常有声衰减；肌壁间肌瘤使内膜移位和变形，粘膜下肌瘤显示内膜有声衰减；肌壁间肌瘤使内膜移位和变形，粘膜下肌瘤显示内膜增宽、增强增宽、增强（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（3 3 3 3）l（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤 【影像学表现影像学表现】CTCT子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤肌瘤密度可等于或略低于周围正常子宫，约肌瘤密度可等于或略低于周围正常子宫，约10%10%肌瘤发生钙化肌瘤发生钙化增强检查肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化增强检查肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（4 4 4 4）l【影像学表现影像学表现】MRIMRI是发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法，能检出小至是发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法，能检出小至3mm3mm肌瘤肌瘤易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤T1WIT1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌T2WIT2WI上，典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫肌上，典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比信号形成鲜明对比（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（5 5 5 5）l【影像学表现影像学表现】MRIMRI继发变性者取决于变性的性质及范围，继发变性者取决于变性的性质及范围，MRIMRI表现也可各异。有钙表现也可各异。有钙化者在化者在T1WIT1WI和和T2WIT2WI均呈低信号；囊性变时均呈低信号；囊性变时T2WIT2WI呈高信号；红色呈高信号；红色变性者在变性者在T1WIT1WI信号略增高。在信号略增高。在T2WIT2WI上，肌瘤的周边有时可见高上，肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静脉或水肿信号环状影，代表扩张的淋巴管、静脉或水肿多发子宫肌瘤（图）多发子宫肌瘤（图）多发子宫肌瘤（图）多发子宫肌瘤（图）A A：T2WI T2WI 横断面；横断面；B B：T2WIT2WI矢状面；矢状面；C C：T2WIT2WI冠状面冠状面A A A AB B B BC C C C多发子宫肌瘤（图）多发子宫肌瘤（图）多发子宫肌瘤（图）多发子宫肌瘤（图）（二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌（1 1 1 1）【临床与病理临床与病理】女性生殖系统常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌女性生殖系统常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌病理上腺癌占绝大多数病理上腺癌占绝大多数肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸侵犯宫颈，穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠侵犯宫颈，穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管管淋巴转移是常见的转移途径淋巴转移是常见的转移途径临床上子宫内膜癌分期：临床上子宫内膜癌分期：期期 肿瘤限于子宫体肿瘤限于子宫体期期 肿瘤侵犯子宫颈肿瘤侵犯子宫颈期期 肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔期期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移（二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌（2 2 2 2）l【影像学表现影像学表现】X X线线盆腔动脉造影可显示杂乱不规则的肿瘤血管盆腔动脉造影可显示杂乱不规则的肿瘤血管超声超声子宫增大，可见子宫内膜不均匀增厚，可达子宫增大，可见子宫内膜不均匀增厚，可达6mm6mm以上，呈团块状以上，呈团块状回声，内有不规则无回声区；侵犯肌层内，呈无包膜回声回声，内有不规则无回声区；侵犯肌层内，呈无包膜回声 （二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌（3 3 3 3）l【影像学表现影像学表现】CTCTu期肿瘤，当瘤灶较小时，可表现正常；肿瘤侵犯子宫肌时，增期肿瘤，当瘤灶较小时，可表现正常；肿瘤侵犯子宫肌时，增强检查肿瘤强化低于正常子宫肌呈较低密度肿块强检查肿瘤强化低于正常子宫肌呈较低密度肿块u期肿瘤侵犯宫颈时，示宫颈不规则增大，较大肿瘤常阻塞宫颈期肿瘤侵犯宫颈时，示宫颈不规则增大，较大肿瘤常阻塞宫颈管，致宫腔积水、积血或积脓管，致宫腔积水、积血或积脓u期肿瘤，由于宫旁组织受累，正常脂肪性低密度表现消失，代期肿瘤，由于宫旁组织受累，正常脂肪性低密度表现消失，代之不规则软组织肿块影之不规则软组织肿块影,可见盆腔淋巴结增大可见盆腔淋巴结增大u期肿瘤，膀胱或期肿瘤，膀胱或/和直肠受累时，显示与子宫肿块相连的局部和直肠受累时，显示与子宫肿块相连的局部膀胱壁或直肠壁增厚或形成肿块膀胱壁或直肠壁增厚或形成肿块（二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌（4 4 4 4）l【影像学表现影像学表现】MRIMRIu期肿瘤，病变限于子宫内膜时，期肿瘤，病变限于子宫内膜时，T1WIT1WI或或T2WIT2WI像上可显示正像上可显示正常；肿瘤侵犯子宫肌时，常；肿瘤侵犯子宫肌时，T2WIT2WI像上可见中等信号的肿瘤破坏像上可见中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面，联合带低信号中断并侵入子宫肌内、子宫内膜与子宫肌界面，联合带低信号中断并侵入子宫肌内、外层。外层。Gd-DTPAGd-DTPA增强增强T1WIT1WI检查，子宫内膜癌的强化程度不同于检查，子宫内膜癌的强化程度不同于邻近正常子宫肌邻近正常子宫肌u期肿瘤，期肿瘤，T2WIT2WI上中等信号的肿块延伸至宫颈，并扩张了宫上中等信号的肿块延伸至宫颈，并扩张了宫颈管，低信号宫颈纤维基质带中断颈管，低信号宫颈纤维基质带中断u期和期和期肿瘤，发生宫旁延伸时，显示肿瘤累及宫旁组织期肿瘤，发生宫旁延伸时，显示肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变并使其信号发生改变子宫内膜癌（图）子宫内膜癌（图）子宫内膜癌（图）子宫内膜癌（图）A A A AB B B BC C C C子宫内膜癌（图）子宫内膜癌（图）子宫内膜癌（图）子宫内膜癌（图）D D D DE E E E子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌IIIIIIII期（图）期（图）期（图）期（图）（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌（1 1 1 1）l【临床与病理临床与病理】宫颈癌多为鳞状上皮癌，约占宫颈癌多为鳞状上皮癌，约占90%90%宫颈癌多发生在鳞状上皮与柱状上皮结合处，富于侵犯性，可宫颈癌多发生在鳞状上皮与柱状上皮结合处，富于侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织，进而达盆壁，向下和上延伸侵犯破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织，进而达盆壁，向下和上延伸侵犯阴道和子宫下段。晚期，输尿管、膀胱和直肠均可受累阴道和子宫下段。晚期，输尿管、膀胱和直肠均可受累宫颈癌主要沿淋巴道转移，血行转移少见宫颈癌主要沿淋巴道转移，血行转移少见子宫颈癌的治疗方案取决于肿瘤的分期子宫颈癌的治疗方案取决于肿瘤的分期（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌（2 2 2 2）l【临床与病理临床与病理】临床上，宫颈癌常见于临床上，宫颈癌常见于4545岁岁5555岁岁接触性出血是宫颈癌早期的主要症状接触性出血是宫颈癌早期的主要症状肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧痛，侵犯膀胱直肠发生血尿便肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧痛，侵犯膀胱直肠发生血尿便血血妇科检查，可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物妇科检查，可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物宫颈癌临床分期如下：宫颈癌临床分期如下：期期 肿瘤完全限于宫颈肿瘤完全限于宫颈期期 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/31/3期期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/31/3期期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌（3 3 3 3）l【影像学表现影像学表现】超声超声l肿瘤早期声像图可无异常肿瘤早期声像图可无异常l中晚期宫颈增大，回声不均，内有不规则强回声斑和无回声区中晚期宫颈增大，回声不均，内有不规则强回声斑和无回声区CTCTu期肿瘤较小时，期肿瘤较小时，CTCT检查可无异常发现；肿瘤较大而明显侵检查可无异常发现；肿瘤较大而明显侵犯宫颈基质时，宫颈增大；增强检查肿瘤的强化程度低于残存犯宫颈基质时，宫颈增大；增强检查肿瘤的强化程度低于残存宫颈宫颈u期肿瘤，增大宫颈的边缘不规则或模糊；宫旁脂肪组织密期肿瘤，增大宫颈的边缘不规则或模糊；宫旁脂肪组织密度增高，甚至出现与宫颈相连的软组织肿块度增高，甚至出现与宫颈相连的软组织肿块u期肿瘤继续向外生长可侵犯盆壁，显示软组织肿块侵犯闭期肿瘤继续向外生长可侵犯盆壁，显示软组织肿块侵犯闭孔内肌或梨状肌；可发现盆腔淋巴结增大孔内肌或梨状肌；可发现盆腔淋巴结增大u期肿瘤，肿瘤侵犯膀胱和直肠时，上述结构周围脂肪间隙期肿瘤，肿瘤侵犯膀胱和直肠时，上述结构周围脂肪间隙消失，膀胱或直肠壁增厚、甚至出现肿块；并有淋巴结增大或消失，膀胱或直肠壁增厚、甚至出现肿块；并有淋巴结增大或转移表现转移表现 （三）子宫颈癌（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌（4 4 4 4）l【影像学表现影像学表现】MRIMRIMRIMRI检查对肿瘤范围的显示要优于检查对肿瘤范围的显示要优于CTCT检查检查u期肿瘤，期肿瘤，MRIMRI检查不能识别原位癌和微小肿瘤；当肿瘤明显侵检查不能识别原位癌和微小肿瘤；当肿瘤明显侵犯宫颈基质时，于犯宫颈基质时，于T2WIT2WI上表现中等信号肿块，其扩大了宫颈管，上表现中等信号肿块，其扩大了宫颈管，低信号纤维性宫颈基质中断或脱入阴道内低信号纤维性宫颈基质中断或脱入阴道内u期肿瘤，显示宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块期肿瘤，显示宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌（5 5 5 5）l【影像学表现影像学表现】MRIMRIu期肿瘤，显示肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸至盆壁，或期肿瘤，显示肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸至盆壁，或出现肾积水表现出现肾积水表现u期肿瘤，表现膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直期肿瘤，表现膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号有中断，或这些器官的粘膜信号中断，乃至出现膀肠壁的低信号有中断，或这些器官的粘膜信号中断，乃至出现膀胱壁或直肠壁的增厚或腔内肿块胱壁或直肠壁的增厚或腔内肿块 子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌MRI MRI MRI MRI 期（图）期（图）期（图）期（图）子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌MRIMRIMRIMRI（图）（图）（图）（图）A A A AB B B BC C C C（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症（1 1 1 1）常见的妇科病，多见于常见的妇科病，多见于30453045岁的妇女岁的妇女 功能性子宫内膜出现在子宫腔以外的任何其他部位时称功能性子宫内膜出现在子宫腔以外的任何其他部位时称子宫内膜异位症子宫内膜异位症异位的子宫内膜出现在子宫体的肌层时称内在性子宫内膜异位的子宫内膜出现在子宫体的肌层时称内在性子宫内膜异位症，也称子宫腺肌病异位症，也称子宫腺肌病 异位的子宫内膜发生在子宫以外的其他任何部位时称外异位的子宫内膜发生在子宫以外的其他任何部位时称外在性子宫内膜异位症，常见于卵巢、子宫的韧带、直肠阴在性子宫内膜异位症，常见于卵巢、子宫的韧带、直肠阴道隔、子宫直肠隐窝、输卵管、大肠、膀胱、子宫颈以及道隔、子宫直肠隐窝、输卵管、大肠、膀胱、子宫颈以及盆腔腹膜盆腔腹膜 （四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症（2 2 2 2）外在性子宫内膜异位症外在性子宫内膜异位症【临床与病理临床与病理】主要症状有继发性和渐进性痛经、月经失调，一般多表主要症状有继发性和渐进性痛经、月经失调，一般多表现为周期性发作现为周期性发作 子宫内膜异位症最常累及卵巢（子宫内膜异位症最常累及卵巢（80%80%），可见大小不等的），可见大小不等的囊肿，一般囊肿，一般56cm56cm大，最大可达大，最大可达25cm25cm，囊肿内含暗褐色糊状，囊肿内含暗褐色糊状陈旧血液，故常称为巧克力囊肿陈旧血液，故常称为巧克力囊肿（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症（3 3 3 3）l外在性子宫内膜异位症外在性子宫内膜异位症【影像学表现影像学表现】X X线线 子宫输卵管造影可见子宫移位，输卵管移位、扭曲、变窄子宫输卵管造影可见子宫移位，输卵管移位、扭曲、变窄超声超声 卵巢子宫内膜异位症常见单侧或双侧卵巢肿大和出血性囊肿形成。卵巢子宫内膜异位症常见单侧或双侧卵巢肿大和出血性囊肿形成。表现为内有散在或密集光点，改变体位可见光点移动表现为内有散在或密集光点，改变体位可见光点移动 （四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症（4 4 4 4）外在性子宫内膜异位症外在性子宫内膜异位症【影像学表现影像学表现】CTCT盆腔内囊性肿块并囊腔内积血表现。由于出血时间不同密度不盆腔内囊性肿块并囊腔内积血表现。由于出血时间不同密度不同，增强表现为囊壁不规则强化而囊内容物无强化同，增强表现为囊壁不规则强化而囊内容物无强化MRIMRI由于病灶内积血成分不同，囊液成分复杂，且合并纤维组织增由于病灶内积血成分不同，囊液成分复杂，且合并纤维组织增生和粘连，形成不规则囊实性肿块。囊肿表现混杂信号液生和粘连，形成不规则囊实性肿块。囊肿表现混杂信号液-液平液平面。囊肿边缘与子宫周围可见不规则软组织信号粘连带面。囊肿边缘与子宫周围可见不规则软组织信号粘连带子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症MRI MRI MRI MRI（图）（图）（图）（图）（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症（5 5 5 5）l子宫腺肌病子宫腺肌病【临床与病理临床与病理】子宫内膜基部直接侵入相邻子宫肌层，在子宫标本中约占子宫内膜基部直接侵入相邻子宫肌层，在子宫标本中约占15%17%15%17%分为弥漫型和局限型。前者子宫均匀增大，质硬。肌层内肌束分为弥漫型和局限型。前者子宫均匀增大，质硬。肌层内肌束增生，无包膜，亦不形成结节，其间散在针尖至数毫米大小的增生，无包膜，亦不形成结节，其间散在针尖至数毫米大小的暗红色或蓝色液体暗红色或蓝色液体局限型为内膜局灶性侵入肌层，子宫不规则增大，以发生在后局限型为内膜局灶性侵入肌层，子宫不规则增大，以发生在后壁多见壁多见子宫腺肌病需与子宫肌瘤鉴别，前者唯一治疗为手术切除，后子宫腺肌病需与子宫肌瘤鉴别，前者唯一治疗为手术切除，后者行肌瘤摘除术或介入治疗可保留子宫者行肌瘤摘除术或介入治疗可保留子宫（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症（四）子宫内膜异位症（6 6 6 6）l子宫腺肌病子宫腺肌病【影像学表