流行性出血热护理本科.pptx

流行性出血热护理本科一、病原学一、病原学病原学病原学n流行性出血热病毒流行性出血热病毒(EHFVEHFV)属布尼亚病毒科属布尼亚病毒科 汉坦病毒属汉坦病毒属n负性单链负性单链RNARNA病毒病毒n呈呈圆圆形形或或卵卵圆圆形形,直直径径约约8080120nm120nm,外外有有双双层层膜膜,由由大大(L L)、中中(M)(M)、小、小(S)(S)三个片段组成三个片段组成nS S基基因因编编码码核核蛋蛋白白:主主要要结结构构蛋蛋白白,有有较较强强免免疫疫性性和和稳稳定定得抗原二定簇得抗原二定簇,感染后抗体出现早感染后抗体出现早,可用于早期诊断可用于早期诊断nM M基基因因编编码码膜膜蛋蛋白白:其其中中含含中中和和抗抗原原和和血血凝凝抗抗原原,诱诱生生保保护护作作用用得得中中和和抗抗体体;具具有有血血凝凝活活性性,有有利利于于病病毒毒颗颗粒粒年年附附于于受受感感染染宿宿主主细细胞胞表表面面,对对病病毒毒脱脱衣衣壳壳进进入入胞胞浆浆起起重重要要作用作用nL L基因基因:编码编码RNARNA多聚酶多聚酶病原学病原学n血清学分型血清学分型,汉坦病毒至少可分为汉坦病毒至少可分为20个个型型,前前4型经型经WHO认定认定:nI 型汉滩病毒型汉滩病毒 野鼠型野鼠型 Hantann Virus nII型汉城病毒型汉城病毒 家鼠型家鼠型 Seoul Virus nIII型普马拉病毒型普马拉病毒棕背鼠型棕背鼠型 Puumala Virus nIV型希望山病毒型希望山病毒田鼠型田鼠型 Prospect Hill Virus 我国流行得主要就是汉坦病毒和汉城病毒型我国流行得主要就是汉坦病毒和汉城病毒型,前前者毒力强者毒力强,感染后病情重感染后病情重 消毒与灭活消毒与灭活n不不耐耐热热、酸酸,37以以上上和和PH5、0以以下下易易灭灭活。活。5630分钟、分钟、1001分钟灭活分钟灭活nEHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感n对紫外线、酒精、碘酒敏感对紫外线、酒精、碘酒敏感二、流行病学二、流行病学宿主动物和传染源宿主动物和传染源n世界上有世界上有170170多种动物自然感染汉坦病毒多种动物自然感染汉坦病毒,我我国有国有5353种种,主要就是啮齿类如黑线姬鼠、褐主要就是啮齿类如黑线姬鼠、褐家鼠、大林鼠等。其她动物猫、猪、狗、家家鼠、大林鼠等。其她动物猫、猪、狗、家兔等兔等n我我国国主主要要宿宿主主动动物物、传传染染源源为为黑黑线线姬姬鼠鼠、褐褐家鼠、林区为大林姬鼠家鼠、林区为大林姬鼠n个别患者血、尿携带个别患者血、尿携带EHFVEHFV,接触后感染接触后感染n人不就是主要得传染源人不就是主要得传染源黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠传播途径传播途径n呼吸道传播呼吸道传播:老鼠带有病毒得排泄物老鼠带有病毒得排泄物,如尿、粪、唾如尿、粪、唾 液等污染尘埃后形成气溶胶液等污染尘埃后形成气溶胶n消化道传播消化道传播:进食被老鼠排泄物污染得食物进食被老鼠排泄物污染得食物,可经口可经口 腔和胃粘膜而感染腔和胃粘膜而感染n接触传播接触传播:被老鼠咬伤或破损伤口接触老鼠带有病被老鼠咬伤或破损伤口接触老鼠带有病 毒得排泄物和血清毒得排泄物和血清n母婴传播母婴传播:孕妇感染此病毒后孕妇感染此病毒后,可经胎盘感染胎儿可经胎盘感染胎儿n虫媒传播虫媒传播:寄生在鼠类身上得螨传播寄生在鼠类身上得螨传播11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流易感性易感性n普遍易感普遍易感n疫疫区区人人群群隐隐性性感感染染率率低低,隐隐形形感感染染率率5 58 8,野鼠型野鼠型1 14%4%,家鼠型家鼠型5 516%16%n病后能获得持久性免疫病后能获得持久性免疫,各型间有交叉免疫各型间有交叉免疫流行特征流行特征n地区性地区性:主要在亚洲主要在亚洲,其次欧洲和非洲其次欧洲和非洲 我国疫情最重我国疫情最重,除青海、新疆外除青海、新疆外,2929个省、个省、市均市均有发病有发病,占全球累积报告例数得占全球累积报告例数得90%90%n季节性和周期性季节性和周期性:四季均可发病四季均可发病,但有明显高峰期但有明显高峰期n黑线姬鼠传播得发病高峰在黑线姬鼠传播得发病高峰在1111月月次年次年1月月,次高峰在次高峰在5 7月月n褐家鼠传播得发病高峰在褐家鼠传播得发病高峰在3 5月月n大林姬鼠传播得发病高峰在夏季大林姬鼠传播得发病高峰在夏季n人群分布人群分布:主要为男性青壮年主要为男性青壮年,占总发病得占总发病得2/32/320052005年年1 1月月2 2月疫情分布情况月疫情分布情况2000-20052000-2005全国流出热月分布全国流出热月分布年龄分布年龄分布三、发病机制三、发病机制发病机制发病机制EFHV与血小板、内皮细胞、单核细胞结合后进入细胞内与血小板、内皮细胞、单核细胞结合后进入细胞内细胞内、多种组织内繁殖细胞内、多种组织内繁殖病毒血症病毒血症病毒免疫反应细胞变性、坏死和凋亡细胞变性、坏死和凋亡,器官损害器官损害发病机制发病机制n病毒直接作用病毒直接作用n免疫作用免疫作用n免疫复合物引起损伤免疫复合物引起损伤(IIIIII型变态反应型变态反应)n其她免疫应答其她免疫应答(I I、IIII、IVIV型变态反应型变态反应)n各种细胞因子和介质得作用各种细胞因子和介质得作用病毒直接作用及其证据病毒直接作用及其证据n患者有病毒血症期及相应得中毒症状患者有病毒血症期及相应得中毒症状n不同血清型得病毒致病性不同不同血清型得病毒致病性不同n患者几乎所有脏器组织中均可检出患者几乎所有脏器组织中均可检出EHFEHF抗原抗原,基本病变基本病变部位血管内皮细胞中部位血管内皮细胞中n在排除细胞免疫和体液免疫得情况下在排除细胞免疫和体液免疫得情况下,体外培养正常体外培养正常人骨髓细胞和血管内皮细胞人骨髓细胞和血管内皮细胞,感染感染EHFVEHFV后出现细胞膜、后出现细胞膜、细胞器损害细胞器损害免疫作用免疫作用nIIIIII型变态反应型变态反应(免疫复合物损伤型免疫复合物损伤型)n免疫复合物免疫复合物(ICIC)得形成和沉积就是本病血管和肾脏损害及得形成和沉积就是本病血管和肾脏损害及其她病理变化得重要原因其她病理变化得重要原因n其她免疫应答其她免疫应答n早期特异性早期特异性IgEIgE抗体升高抗体升高 型变态反应型变态反应nEHFEHF患者血小板中存在免疫复合物患者血小板中存在免疫复合物 型变态反应型变态反应n电镜发现淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞电镜发现淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞,说明病毒可说明病毒可通过细胞毒通过细胞毒T T细胞得介导损伤机体细胞细胞得介导损伤机体细胞 IVIV型变型变态反应态反应病理解剖病理解剖n全身小血管得广泛损伤就是本病得基本病变全身小血管得广泛损伤就是本病得基本病变n血管病变血管病变n肾脏病变肾脏病变n心脏病变心脏病变 n脑垂体及其她脏器病变脑垂体及其她脏器病变n免疫组织检查免疫组织检查 四、临床表现四、临床表现一般表现一般表现n潜潜伏伏期期446日日,一一般般为为714日日,以以2周周多多见见n典典型型病病例例病病程程中中有有5期期经经过过:发发热热期期、低低血血压压休克期、少尿期、多尿期、恢复期休克期、少尿期、多尿期、恢复期n非典型和轻型可越期非典型和轻型可越期 n重型可出现发热期、休克期、少尿期重叠重型可出现发热期、休克期、少尿期重叠发热期发热期n发热发热n全身中毒症状全身中毒症状n毛细血管损伤毛细血管损伤发热期发热期n发热发热n热型热型:稽留热、弛张热多见。起病急稽留热、弛张热多见。起病急,T39T3940 40 n热程热程:多为多为3 37 7日日,少数少数1010天以上。体温越高天以上。体温越高,热热程越长程越长,则病情越重。则病情越重。n少数以低热、胃肠道和呼吸道前驱症状开始少数以低热、胃肠道和呼吸道前驱症状开始n轻型者热退后缓解轻型者热退后缓解,重型者热退后加重重型者热退后加重发热期发热期n全身中毒症状全身中毒症状:全身酸痛、头痛、腰痛全身酸痛、头痛、腰痛n三痛三痛:头痛、腰痛、眼眶痛。重者眼压增高头痛、腰痛、眼眶痛。重者眼压增高,视力视力模糊。模糊。n胃肠症状胃肠症状:食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻n神神经经精精神神症症状状:嗜嗜睡睡、烦烦躁躁、谵谵妄妄、抽抽搐搐,多多发发展展为重型为重型发热期发热期n毛细血管损害毛细血管损害:充血、出血、渗出水肿征、肾损害充血、出血、渗出水肿征、肾损害n充血出血充血出血:n三红三红:醉酒貌醉酒貌,面红、颈红、胸红面红、颈红、胸红n粘膜充血粘膜充血:眼结膜、软腭、咽部眼结膜、软腭、咽部n皮肤出血皮肤出血:腋下、胸背部呈条索状或搔抓样斑点腋下、胸背部呈条索状或搔抓样斑点n粘膜出血粘膜出血:软腭针尖样出血点软腭针尖样出血点,眼结膜片状出血眼结膜片状出血,少数鼻出血、咯血、少数鼻出血、咯血、黑便、血尿黑便、血尿,如如4646天腰、臀部、注射部位大片瘀斑天腰、臀部、注射部位大片瘀斑,腔道大出血腔道大出血,则为则为DICDICn渗出水肿征渗出水肿征:球结膜水肿球结膜水肿,部分出现腹水部分出现腹水,轻重与病情相关轻重与病情相关n肾损害肾损害:发热发热2 23日即可出现日即可出现,尿量减少、尿量减少、蛋白尿、尿镜检蛋白尿、尿镜检管型管型结膜水肿结膜水肿结膜充血结膜充血皮肤出血皮肤出血结膜出血结膜出血粘膜出血粘膜出血皮肤淤斑皮肤淤斑皮肤淤血皮肤淤血低血压休克期低血压休克期n病程病程:一般发生于一般发生于4 46 6日日,迟者迟者8 89 9日出现日出现n出出现现时时间间:发发烧烧末末期期或或热热退退同同时时出出现现血血压压下降。少数热退后出现下降。少数热退后出现,轻型可不出现轻型可不出现n持持续续时时间间:一一般般1 13 3天天,短短者者数数小小时时,长长者者达达6 6天天以以上上,与与病病情情轻轻重重、诊诊疗疗措措施施及及时时正确与否有关正确与否有关低血压休克期低血压休克期临床表现临床表现:n初始面色潮红、四肢尚温暖初始面色潮红、四肢尚温暖n血压下降血压下降n血血容容量量继继续续下下降降:面面色色苍苍白白、四四肢肢厥厥冷冷,脉搏细弱脉搏细弱,尿量减少。尿量减少。n脑供血不足脑供血不足:烦躁、谵妄。烦躁、谵妄。n顽顽固固休休克克:组组织织灌灌注注不不良良,导导致致紫紫绀绀、DICDIC、脑水肿、脑水肿、ARDSARDS和急性肾功能不全和急性肾功能不全少尿期少尿期n病程病程:一般发生于一般发生于5 58 8日日n出出现现时时间间:继继休休克克期期出出现现,亦亦可可与与之之重重叠叠或或直接由发热期转入直接由发热期转入n持持续续时时间间:一一般般2 25 5天天,短短者者1 1天天,长长者者达达1010余天余天少尿期少尿期临床表现临床表现n尿毒症尿毒症n尿量减少尿量减少:少尿或无尿少尿或无尿n氮质血症氮质血症:少数表现为无少尿型氮质血症少数表现为无少尿型氮质血症n消化道症状消化道症状:厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,常有顽固性呃逆常有顽固性呃逆n神经系统症状神经系统症状:头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐n高高血血容容量量综综合合征征:体体表表静静脉脉充充盈盈,脉脉搏搏洪洪大大,脉脉压压差差大大,脸脸部部胀胀满满,心心率加快率加快;肺水肿肺水肿;水钠潴留、腹水水钠潴留、腹水nDICDIC:出血加重出血加重,少数颅脑或内脏出血少数颅脑或内脏出血n酸中毒酸中毒:呼吸增快或深大呼吸呼吸增快或深大呼吸n电解质紊乱电解质紊乱:低血钠、高血钾低血钠、高血钾多尿期多尿期 新生得肾小管吸收功能未恢复新生得肾小管吸收功能未恢复,尿素尿素氮等潴留物质引起高渗性利尿氮等潴留物质引起高渗性利尿n病程病程:一般发生于一般发生于9 91414日日n出出现现时时间间:继继少少尿尿期期出出现现,亦亦可可由由发发热热期期或或低血压休克期转入低血压休克期转入n持持续续时时间间:通通常常持持续续7 711日日,短短者者1 1天天,长长者达数月者达数月多尿期多尿期根据尿量和氮质血症情况可分以下三期根据尿量和氮质血症情况可分以下三期:n移行期移行期:每日尿量由每日尿量由500mI增加至增加至2000m1,此此期虽尿量增加但血期虽尿量增加但血BUN和和Cr反而上升反而上升,症状加重症状加重,可因并发症死亡可因并发症死亡n多尿早期多尿早期:每日尿量超过每日尿量超过2000m1,氮质血症未改氮质血症未改善善,症状仍重症状仍重n多尿后期多尿后期:尿量每日超过尿量每日超过3000m1,并逐日增加并逐日增加,氮质血症逐步下降氮质血症逐步下降,精神食欲逐日好转。一般每精神食欲逐日好转。一般每日尿量可达日尿量可达4000一一8000m1,少数尿量可达少数尿量可达15000ml。此期若水和电解质补充不足或继发。此期若水和电解质补充不足或继发感染感染,可发生继发性休克、低血钠、低血钾可发生继发性休克、低血钠、低血钾恢复期恢复期n病程第病程第34周周,尿量逐步恢复为尿量逐步恢复为2000ml以下以下n精神、食欲基本恢复精神、食欲基本恢复,体力增加体力增加,一般需一般需13个月才能完全恢复个月才能完全恢复n少数遗留高血压、心肌劳损和垂体功能减少数遗留高血压、心肌劳损和垂体功能减退等症退等症五、并发症五、并发症并发症并发症n腔道出血腔道出血:如如呕呕血血、咯咯血血、便便血血、阴阴道道出出血血及及腹腹腔腔出血出血,常引起继发性休克死亡。常引起继发性休克死亡。n中枢神经系统合并症中枢神经系统合并症:包括病毒性脑炎和脑膜炎包括病毒性脑炎和脑膜炎;脑水肿脑水肿;高血高血压脑病和颅内出血等。压脑病和颅内出血等。CT颅脑检查有助颅脑检查有助于以上诊断。于以上诊断。并发症并发症n肺水肿肺水肿 常见于休克期和少尿期常见于休克期和少尿期 n成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征(ARDS)就是由于严重就是由于严重肺间质水肿所致得低氧血症、急性呼衰。表肺间质水肿所致得低氧血症、急性呼衰。表现为呼吸急促、缺氧、紫绀现为呼吸急促、缺氧、紫绀,氧分压及血氧饱氧分压及血氧饱和度明显下降。汉坦病毒肺综合征和度明显下降。汉坦病毒肺综合征,即以即以ARDS为主要表现为主要表现,病死率高达病死率高达67%n心衰性肺水肿心衰性肺水肿 由高血容量或心肌受损、过量由高血容量或心肌受损、过量补液所引起。补液所引起。并发症并发症n继发性感染继发性感染 可引起呼吸道、消化道或泌尿道感染可引起呼吸道、消化道或泌尿道感染,亦亦可引起败血症可引起败血症,多为细菌感染所致多为细菌感染所致n重要脏器损伤重要脏器损伤 可引起心肌损害、肝脏损害、自发性肾可引起心肌损害、肝脏损害、自发性肾破裂破裂,甚至多个脏器病变及多脏器功能衰甚至多个脏器病变及多脏器功能衰竭竭六、实验室检查六、实验室检查血常规检查血常规检查n初期中性粒细胞增多初期中性粒细胞增多,重症者呈类白血病反应重症者呈类白血病反应n3 3日日后后WBCWBC:(:(15153030)10109 9/L/L,重重者者(5050100100)10109 9 /L/L n4 45 5日日 淋巴细胞增多淋巴细胞增多,出现异型淋巴细胞出现异型淋巴细胞n血红蛋白和红细胞血红蛋白和红细胞:发热后期和低血压期明显升高发热后期和低血压期明显升高n血血小小板板:病病后后第第2 2天天开开始始减减少少,可可有有异异型型血血小小板板、休休克克期与少尿期达最低值期与少尿期达最低值,多尿早期回升多尿早期回升异型淋巴细胞尿常规尿常规尿蛋白尿蛋白:发热得第发热得第2 23 3天出现天出现尿尿沉沉渣渣:可可见见巨巨大大融融合合细细胞胞,细细胞胞内内可可检检出出EHFEHF病毒抗原、病毒抗原、镜镜检检:红红、白白细细胞胞、上上皮皮细细胞胞和和管管型型,重重症症病人尿中有膜状物病人尿中有膜状物血液生化检查血液生化检查尿素氮尿素氮(BUN)和肌酐和肌酐(CR):休克期始上升休克期始上升血血气气分分析析:发发热热期期以以呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒多多见见,休休克期和少尿期以代谢性酸中毒为主克期和少尿期以代谢性酸中毒为主电解质电解质:各期中血钠、氯、钙、钾异常各期中血钠、氯、钙、钾异常免疫学检查免疫学检查n特异性抗原检查特异性抗原检查:n免疫荧光法或免疫荧光法或ELISAELISA法法,胶体金法更敏感胶体金法更敏感n早期血清及中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、早期血清及中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、尿沉渣检出尿沉渣检出EHFEHF病毒抗原病毒抗原n特异性抗体检查特异性抗体检查:双份血清滴度上升双份血清滴度上升4 4倍以上倍以上有诊断价值有诊断价值nIgM 1IgM 1:2020(+)nIgG 1IgG 1:4040(+)PCR技术n应用应用RT-PCR方法可检出方法可检出EHFV得得RNA,敏敏感性较高感性较高其她检查其她检查n肝功能肝功能:5050患者患者ALTALT升高升高,少数胆红素升高少数胆红素升高n心电图心电图:窦性心动过缓、传导阻滞、心肌损窦性心动过缓、传导阻滞、心肌损害害,高钾或低钾改变高钾或低钾改变n眼压眼压:增高增高,重症者视乳头水肿重症者视乳头水肿n胸片胸片:3030患者有肺淤血和肺水肿患者有肺淤血和肺水肿,2020患患者可见胸腔积液者可见胸腔积液nB B超检查超检查:肾脏肿大肾脏肿大,肾皮质回声增强肾皮质回声增强诊断依据诊断依据n流行病学史流行病学史:疫区、季节、鼠接触史疫区、季节、鼠接触史n临床特征临床特征 n3 3大主症大主症:发热、充血出血和肾损害发热、充血出血和肾损害n5 5期经过期经过:发热期发热期;低血压休克期低血压休克期;少尿期少尿期;多尿期多尿期;恢复期恢复期n实验室检查实验室检查 WBC升高升高,异型淋巴细胞出现异型淋巴细胞出现,血小板减少血小板减少,尿蛋白大量出现尿蛋白大量出现,血清和尿沉渣细血清和尿沉渣细胞中检出胞中检出EHF病毒抗原病毒抗原,血清中检出特异性血清中检出特异性IgM抗体。抗体。PCR检测检测EHF病毒病毒RNA七、治七、治 疗疗治疗原则治疗原则n以综合治疗为主以综合治疗为主,早期抗病毒早期抗病毒,中晚期对症中晚期对症n治疗原则治疗原则:n“三三早早一一就就”早早发发现现、早早休休息息、早早治治疗疗、就就近治疗近治疗n“把三关把三关”休克关、肾衰关、出血关休克关、肾衰关、出血关发热期得治疗发热期得治疗n治疗原则治疗原则:n抗病毒治疗抗病毒治疗 4日内利巴韦林日内利巴韦林1g静滴每日一次静滴每日一次,35天天n减减轻轻外外渗渗 降降低低血血管管通通透透性性,平平衡衡液液1000ml/日日 20%甘露醇甘露醇125250ml静用静用n改改善善中中毒毒症症状状 降降温温:地地塞塞米米松松550mg静静滴滴;呕吐呕吐:胃复安胃复安10mg肌注肌注n预预防防DIC 低低右右+丹丹参参,必必要要时时肝肝素素0、51mg/Kg低血压休克期得治疗低血压休克期得治疗n原则原则:n补充血容量补充血容量:早期、快速、适量早期、快速、适量 争取争取4h4h血压稳定血压稳定,晶体液以平衡盐液为主晶体液以平衡盐液为主,切忌单纯输切忌单纯输入葡萄糖液。胶体溶液常用低右、甘露醇、血浆和白蛋白入葡萄糖液。胶体溶液常用低右、甘露醇、血浆和白蛋白,原则就是原则就是“先晶后胶先晶后胶,晶晶3 3胶胶1 1,胶不过千胶不过千”。不宜应用全血。不宜应用全血n纠正酸中毒纠正酸中毒 5 5碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液,根据二氧化碳结合力结果分次补充根据二氧化碳结合力结果分次补充,或每次或每次5ml5mlkgkg。n血管活性药物与肾上腺皮质激素应用血管活性药物与肾上腺皮质激素应用 多巴胺、阿拉明、多巴胺、阿拉明、654-2654-2、酚妥拉明、酚妥拉明,地塞米松地塞米松少尿期得治疗少尿期得治疗n原则原则:n稳定内环境稳定内环境n促进利尿促进利尿n导泻导泻n透析治疗透析治疗少尿期得治疗少尿期得治疗稳定内环境稳定内环境n严格控制输入量严格控制输入量:量出为入量出为入,宁少勿多宁少勿多 每每日日补补液液量量为为前前一一日日尿尿量量和和呕呕吐吐量量加加500700m1。补补液液成成分分除除纠纠正正酸酸中中毒毒所所需需5碳酸氢钠溶液外碳酸氢钠溶液外,主要输入葡萄糖液。主要输入葡萄糖液。n供给充分热量供给充分热量,减少蛋白分解减少蛋白分解 主主要要输输入入高高渗渗葡葡萄萄糖糖液液(含含糖糖量量200300g)。n有酸中毒时纠酸有酸中毒时纠酸少尿期得治疗少尿期得治疗促进利尿促进利尿n减轻肾间质水肿减轻肾间质水肿:n20%20%甘露醇甘露醇125ml125ml静推静推n速速尿尿:小小量量增增至至100100300mg/300mg/次次 静静推推4 46 6小小时时后重复后重复n血管扩张剂血管扩张剂:n酚妥拉明酚妥拉明10mg10mg静脉滴注静脉滴注n山莨菪碱山莨菪碱101020mg20mg静脉滴注静脉滴注少尿期得治疗少尿期得治疗导泻和透析疗法导泻和透析疗法n导泻和放血疗法导泻和放血疗法 n常用甘露醇常用甘露醇25g25g,每日每日2 23 3次日服次日服n亦可用硫酸镁亦可用硫酸镁25g25g或中药大黄或中药大黄202030g30g煎水口服煎水口服n放血疗法目前已少用放血疗法目前已少用n透析疗法透析疗法 明明显显氮氮质质血血症症,高高血血钾钾或或高高血血容容量量综综合合征征患患者者,可应用血液透析或腹膜透析可应用血液透析或腹膜透析 透透 析析 指指 征征:BUN32mmol/LBUN32mmol/L或或 每每 日日 上上 升升 77、15/d15/d;高高血血钾钾 66、5mmol/L5mmol/L;严严重重高高血血容容量量综综合合症症(肺水肿、脑水肿肺水肿、脑水肿);无尿无尿2d2d或少尿或少尿5d5d以上以上多尿期得治疗多尿期得治疗原则原则:n移行期、多尿早期移行期、多尿早期:治疗同少尿期治疗同少尿期n多尿后期多尿后期:维持水电解质平衡维持水电解质平衡,防止继发感染防止继发感染n维持水与电解质平衡维持水与电解质平衡 给给予予半半流流质质和和含含钾钾食食物物。水水分分补补充充以以口口服服为为主主,不不能能进食者可以静脉注射进食者可以静脉注射n防治继发感染防治继发感染 发生感染后应及时诊断和治疗。忌用对肾有毒性作发生感染后应及时诊断和治疗。忌用对肾有毒性作用得抗菌药物用得抗菌药物恢复期得治疗恢复期得治疗n补充营养补充营养,逐步恢复工作逐步恢复工作n定期检查肾功能、血压、垂体功能定期检查肾功能、血压、垂体功能八、预防八、预防预防预防n控制传染源控制传染源:灭鼠灭鼠n切断传播途径切断传播途径:n防止鼠类排泄物污染食品防止鼠类排泄物污染食品n不用手接触鼠类及其排泄物不用手接触鼠类及其排泄物n防止鼠咬伤防止鼠咬伤n防螨、灭螨防螨、灭螨n保护易感人群保护易感人群:n疫苗注射疫苗注射,产生特异性抗体产生特异性抗体,保护率保护率90%90%以上以上 肾肾综综合合征征出出血血热热双双价价灭灭活活疫疫苗苗,基基础础免免疫疫2 2针针,间间隔隔1414天天,每每次次1 1、0ml0ml。6 6个月后加强个月后加强1 1针。适用疫区针。适用疫区16166060岁高危人群岁高危人群九、护理九、护理主要护理诊断主要护理诊断n体温过高体温过高:与汉坦病毒感染有关与汉坦病毒感染有关n组织灌流量改变组织灌流量改变:与血管壁损伤血浆大量外渗有关与血管壁损伤血浆大量外渗有关n体液过多体液过多:组织水肿组织水肿:与血管通透性增加及肾脏损害与血管通透性增加及肾脏损害有关有关n皮肤完整性受损皮肤完整性受损:皮疹皮疹:与血管壁损伤造成出血有关与血管壁损伤造成出血有关n焦虑焦虑/恐惧恐惧:与病情重和缺乏疾病相关知识有关与病情重和缺乏疾病相关知识有关n潜在并发症潜在并发症:出血、肺水肿、继发感染出血、肺水肿、继发感染主要护理措施主要护理措施n病情观察病情观察n休息休息n饮食饮食n症状护理症状护理n皮肤黏膜护理皮肤黏膜护理病情观察病情观察n本病病情危重、变化快本病病情危重、变化快,治疗关键在于及早发现和治疗关键在于及早发现和防治休克、急性肾衰竭和出血等。因此防治休克、急性肾衰竭和出血等。因此,及时准确及时准确得病情观察就是本病护理得重点得病情观察就是本病护理得重点n监测生命体征及意识状态变化监测生命体征及意识状态变化n充血、渗出及出血得变化充血、渗出及出血得变化n三红、三痛三红、三痛n皮肤瘀斑皮肤瘀斑n腔道出血腔道出血n严格记录严格记录24h出入量。注意尿量、色、质变化出入量。注意尿量、色、质变化n氮质血症表现氮质血症表现n有关检查结果有关检查结果休息休息n发病后立即绝对卧床发病后立即绝对卧床n不宜搬动不宜搬动n恢复期仍要注意休息恢复期仍要注意休息,逐渐增加活动量逐渐增加活动量饮食饮食n高热量、高维生素、清淡、易消化流质或高热量、高维生素、清淡、易消化流质或半流质饮食半流质饮食n发热期适当补液发热期适当补液n少尿期限制水、钠、蛋白质摄入少尿期限制水、钠、蛋白质摄入n多尿期补液补钾多尿期补液补钾n出血病人应禁食出血病人应禁食症状护理症状护理n高热高热n物理降温为主物理降温为主,但不用酒精或温水擦浴但不用酒精或温水擦浴n禁用强烈退热药禁用强烈退热药症状护理症状护理n循环衰竭循环衰竭n迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路,及时补液扩容、纠酸、抗休及时补液扩容、纠酸、抗休克。注意避免肺水肿克。注意避免肺水肿n吸氧吸氧n交叉配血、备血交叉配血、备血n各种抢救准备各种抢救准备n密切观察治疗效果密切观察治疗效果症状护理症状护理n急性肾衰竭急性肾衰竭n量出为入量出为入,宁少勿多宁少勿多n利尿、导泻反应并记录二便性状数量利尿、导泻反应并记录二便性状数量n高容量综合征高容量综合征:减慢或停止输液减慢或停止输液;半坐位半坐位,双下肢双下肢下垂下垂n血液透析或腹膜透析血液透析或腹膜透析皮肤粘膜护理皮肤粘膜护理n减少对皮肤不良刺激减少对皮肤不良刺激n床单位清洁、干燥、平整床单位清洁、干燥、平整n衣着宽松、柔软衣着宽松、柔软,及时更换及时更换n保持舒适体位保持舒适体位n避免粗暴动作移动避免粗暴动作移动n做好口腔护理做好口腔护理n保持会阴清洁保持会阴清洁十、健康教育十、健康教育健康教育健康教育n预防教育预防教育n宣传防鼠灭鼠宣传防鼠灭鼠n加强个人防护加强个人防护n高危人群接种疫苗高危人群接种疫苗n病人病人/家属讲解有关知识家属讲解有关知识n出院后注意事项出院后注意事项n对流行性出血热来说下列哪一项就是错误对流行性出血热来说下列哪一项就是错误得得:A A、自然疫源性疾病、自然疫源性疾病B B、动物源性传染病、动物源性传染病C C、病原体就是病毒、病原体就是病毒D D、基本病理就是、基本病理就是DICDICE E、高血钾症多发生在少尿期、高血钾症多发生在少尿期?n下列描述流行性出血热哪项不正确下列描述流行性出血热哪项不正确 A A、由汉坦病毒引起由汉坦病毒引起B B、就是一种自然疫源性疾病就是一种自然疫源性疾病C C、鼠为主要传染源鼠为主要传染源 D D、人人-人传播为重要得传播途径人传播为重要得传播途径E E、肾脏损害为本病得特征肾脏损害为本病得特征?n流行性出血热病毒传播途径不包括流行性出血热病毒传播途径不包括A A、夏天蚊虫叮咬病人然后再叮咬其她人夏天蚊虫叮咬病人然后再叮咬其她人B B、吸入鼠类带病毒得排泄物污染得尘土吸入鼠类带病毒得排泄物污染得尘土C C、进食鼠类带病毒排泄物污染得食物进食鼠类带病毒排泄物污染得食物D D、孕妇感染得病毒经胎盘感染胎儿孕妇感染得病毒经胎盘感染胎儿E E、经过皮肤伤口感染经过皮肤伤口感染?n流行性出血热得基本病理变化就是流行性出血热得基本病理变化就是A A、小血管炎及血管周围炎、小血管炎及血管周围炎B B、全身性、广泛性小血管损害、全身性、广泛性小血管损害C C、全身毛细血管中毒性损伤、全身毛细血管中毒性损伤D D、增生性、坏死性小血管炎、增生性、坏死性小血管炎E E、全身性、广泛性淋巴管损害、全身性、广泛性淋巴管损害?n流行性出血热得发病机制就是流行性出血热得发病机制就是A A、主要为病毒得直接作用主要为病毒得直接作用B B、主要由免疫损伤引起主要由免疫损伤引起C C、由各种体液因子导致损害由各种体液因子导致损害D D、高热引起血管得损伤高热引起血管得损伤E E、病毒得直接作用与免疫损伤共同作用得病毒得直接作用与免疫损伤共同作用得结果结果?n流行性出血热患者早期发生休克得主要原流行性出血热患者早期发生休克得主要原因就是因就是A A、出血导致得血容量下降出血导致得血容量下降B B、高热、出汗导致体内液体相对不足高热、出汗导致体内液体相对不足C C、心肌炎引起得心功能衰竭心肌炎引起得心功能衰竭D D、血浆外渗于组织间隙血浆外渗于组织间隙,血容量下降血容量下降E E、病毒感染引起得病毒感染引起得 感染性休克感染性休克?n在流行地区在流行地区,发现有下列表现者可诊断为发现有下列表现者可诊断为出血热出血热 A A、发热、头痛、腰痛和尿蛋白阴性发热、头痛、腰痛和尿蛋白阴性B B、腰痛、尿蛋白阳性腰痛、尿蛋白阳性,伴有下肢浮肿伴有下肢浮肿,贫血贫血C C、病毒感染白细胞和血小板下降病毒感染白细胞和血小板下降D D、发热、全身中毒症状发热、全身中毒症状,充血、出血、外渗充血、出血、外渗和肾脏损害和肾脏损害E E、有发热、腰痛有发热、腰痛,小便发黄小便发黄?n流行性出血热治疗原则中得流行性出血热治疗原则中得“三早一就三早一就”不包括不包括A A、早发现早发现B B、早休息早休息C C、早诊断早诊断D D、早治疗早治疗E E、就近治疗就近治疗?