教学课件周围神经病.pptx

教学课件周围神经病典型病例典型病例n n55岁女性患者,发作性右面部疼痛1年,洗脸,刷牙时多发,每次持续数秒至1分钟,突发突止,呈闪电样,刀割样疼痛,程度剧烈,有无痛间歇期。疼痛与进食无关。内科及神经系统体检均正常。颅脑MRI正常。n n诊断？n n治疗？三叉神经痛三叉神经痛 trigeminal neuralgia定义定义n n三叉神经痛三叉神经痛(trigeminal trigeminal neuralgianeuralgia,TNTN)就是面颊部三叉神经分就是面颊部三叉神经分布区内突发得、短暂得、反复发作得布区内突发得、短暂得、反复发作得剧痛剧痛n n分原发性和继发性三叉神经痛。以原分原发性和继发性三叉神经痛。以原发性居多发性居多 解剖解剖n n就是混合神经就是混合神经,由粗大得感觉根和细小得运由粗大得感觉根和细小得运动根组成动根组成n n三叉神经感觉纤维由眼支、上颌支和下颌三叉神经感觉纤维由眼支、上颌支和下颌支组成。分别由眶上裂、圆孔、卵圆孔出支组成。分别由眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅颅,支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下得面部感觉以下得面部感觉n n三叉神经运动纤维由桥脑中部得运动核发三叉神经运动纤维由桥脑中部得运动核发出出,走行与下颌支相同。支配咀嚼肌运动走行与下颌支相同。支配咀嚼肌运动三叉神经分布图病因病因n n中枢学说中枢学说:由于由于由于由于TNTN突发突止、无预兆、时间短、间歇突发突止、无预兆、时间短、间歇突发突止、无预兆、时间短、间歇突发突止、无预兆、时间短、间歇期完全正常、服用抗癫痫药物有效期完全正常、服用抗癫痫药物有效期完全正常、服用抗癫痫药物有效期完全正常、服用抗癫痫药物有效,故有人认故有人认故有人认故有人认为为为为TNTN就是一种感觉性癫痫就是一种感觉性癫痫就是一种感觉性癫痫就是一种感觉性癫痫,病变在中枢病变在中枢病变在中枢病变在中枢n n周围学说周围学说:认为病变在三叉神经得外周认为病变在三叉神经得外周认为病变在三叉神经得外周认为病变在三叉神经得外周,包括后根、包括后根、包括后根、包括后根、半月神经节及周围分支。病因有病毒感染、压半月神经节及周围分支。病因有病毒感染、压半月神经节及周围分支。病因有病毒感染、压半月神经节及周围分支。病因有病毒感染、压迫等迫等迫等迫等大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点病因病因n n机械性压迫或牵拉三叉神经根机械性压迫或牵拉三叉神经根机械性压迫或牵拉三叉神经根机械性压迫或牵拉三叉神经根,主要就是临主要就是临主要就是临主要就是临近得血管压迫三叉神经根近得血管压迫三叉神经根近得血管压迫三叉神经根近得血管压迫三叉神经根(8080%就是小脑上动就是小脑上动就是小脑上动就是小脑上动脉脉脉脉)n n动脉硬化引起三叉神经得供血不足动脉硬化引起三叉神经得供血不足动脉硬化引起三叉神经得供血不足动脉硬化引起三叉神经得供血不足n n多数资料表明血管压迫三叉神经根就是原发多数资料表明血管压迫三叉神经根就是原发多数资料表明血管压迫三叉神经根就是原发多数资料表明血管压迫三叉神经根就是原发性三叉神经痛得主要病因性三叉神经痛得主要病因性三叉神经痛得主要病因性三叉神经痛得主要病因 流行病学流行病学n n中、老年人多见中、老年人多见中、老年人多见中、老年人多见,4040岁以上者占岁以上者占岁以上者占岁以上者占707080%80%n n女性多女性多女性多女性多,约为男性得约为男性得约为男性得约为男性得2-32-3倍倍倍倍n n多为单侧多为单侧多为单侧多为单侧n n第二、三支最常受累第二、三支最常受累第二、三支最常受累第二、三支最常受累临床表现临床表现n n症状看病理症状看病理症状看病理症状看病理:脱髓鞘得轴突与邻近无髓鞘纤脱髓鞘得轴突与邻近无髓鞘纤脱髓鞘得轴突与邻近无髓鞘纤脱髓鞘得轴突与邻近无髓鞘纤维之间发生维之间发生维之间发生维之间发生“短路短路短路短路”n n起病形式起病形式起病形式起病形式:突发突止突发突止突发突止突发突止,无先兆无先兆无先兆无先兆n n疼痛性质疼痛性质疼痛性质疼痛性质:电击样、刀割样、撕裂样剧痛电击样、刀割样、撕裂样剧痛电击样、刀割样、撕裂样剧痛电击样、刀割样、撕裂样剧痛n n持续时间持续时间持续时间持续时间:数秒钟或数秒钟或数秒钟或数秒钟或1-21-2分钟分钟分钟分钟,间歇期正常间歇期正常间歇期正常间歇期正常n n疼痛部位疼痛部位疼痛部位疼痛部位:面颊、上下颌、舌部最明显面颊、上下颌、舌部最明显面颊、上下颌、舌部最明显面颊、上下颌、舌部最明显n n发作周期发作周期发作周期发作周期:病程越长病程越长病程越长病程越长,缓解期越短缓解期越短缓解期越短缓解期越短 临床表现临床表现临床表现n n扳机点扳机点 trigger zonetrigger zone:病侧三叉神经分布区某处特别敏感病侧三叉神经分布区某处特别敏感病侧三叉神经分布区某处特别敏感病侧三叉神经分布区某处特别敏感,如嘴唇、如嘴唇、如嘴唇、如嘴唇、口角、鼻翼、面颊、牙齿、舌等口角、鼻翼、面颊、牙齿、舌等口角、鼻翼、面颊、牙齿、舌等口角、鼻翼、面颊、牙齿、舌等,轻微刺激即轻微刺激即轻微刺激即轻微刺激即可引起疼痛发作。这些敏感区称为可引起疼痛发作。这些敏感区称为可引起疼痛发作。这些敏感区称为可引起疼痛发作。这些敏感区称为“扳机点扳机点扳机点扳机点”洗脸、洗脸、洗脸、洗脸、刷牙易诱发上颌支疼痛发作刷牙易诱发上颌支疼痛发作刷牙易诱发上颌支疼痛发作刷牙易诱发上颌支疼痛发作 说话、咀嚼、打呵欠易诱发下颌支疼痛发说话、咀嚼、打呵欠易诱发下颌支疼痛发说话、咀嚼、打呵欠易诱发下颌支疼痛发说话、咀嚼、打呵欠易诱发下颌支疼痛发作作作作临床表现临床表现n n痛性抽搐痛性抽搐 tic douloureuxtic douloureux:严重得三叉神经痛发作时严重得三叉神经痛发作时严重得三叉神经痛发作时严重得三叉神经痛发作时,面部肌肉反射面部肌肉反射面部肌肉反射面部肌肉反射性抽搐性抽搐性抽搐性抽搐,口角被牵向患侧口角被牵向患侧口角被牵向患侧口角被牵向患侧,伴面部发红、皮温升伴面部发红、皮温升伴面部发红、皮温升伴面部发红、皮温升高、结膜充血和流泪现象高、结膜充血和流泪现象高、结膜充血和流泪现象高、结膜充血和流泪现象诊断诊断n n中老年患者中老年患者中老年患者中老年患者n n三叉神经三叉神经三叉神经三叉神经、支分布区突发、短暂、反复支分布区突发、短暂、反复支分布区突发、短暂、反复支分布区突发、短暂、反复发作得剧痛发作得剧痛发作得剧痛发作得剧痛n n有扳机点有扳机点有扳机点有扳机点n n间歇期正常间歇期正常间歇期正常间歇期正常n n无三叉神经损害得阳性体征无三叉神经损害得阳性体征无三叉神经损害得阳性体征无三叉神经损害得阳性体征实验室及其她检查实验室及其她检查 MRI检查治疗治疗n n治疗看病因治疗看病因治疗看病因治疗看病因:n n1 1、感觉性癫痫、感觉性癫痫、感觉性癫痫、感觉性癫痫,病变在中枢病变在中枢病变在中枢病变在中枢 2 2、血管压迫三、血管压迫三、血管压迫三、血管压迫三叉神经根就是原发性三叉神经痛得主要病因叉神经根就是原发性三叉神经痛得主要病因叉神经根就是原发性三叉神经痛得主要病因叉神经根就是原发性三叉神经痛得主要病因n n药物治疗药物治疗n n封闭治疗封闭治疗n n射频电凝治疗射频电凝治疗n n微血管减压术微血管减压术n n三叉神经感觉根切断术三叉神经感觉根切断术药物治疗药物治疗n n原发性三叉神经痛首选药物治疗原发性三叉神经痛首选药物治疗n n药物首选卡马西平药物首选卡马西平carbamazepine carbamazepine 用法用法:起始剂量起始剂量起始剂量起始剂量0 0、1g1g,3 3次次/d/d。以后每天增加。以后每天增加。以后每天增加。以后每天增加0 0、1g1g ,直到疼痛控制直到疼痛控制直到疼痛控制直到疼痛控制,最大剂量最大剂量最大剂量最大剂量g/dg/d 。然后逐渐。然后逐渐。然后逐渐。然后逐渐减量减量减量减量,找出最小维持量找出最小维持量找出最小维持量找出最小维持量,一般一般一般一般0 0、6-06-0、8 g/d8 g/d 。有效。有效。有效。有效率约率约率约率约70%70%。注意药物副作用。注意药物副作用。注意药物副作用。注意药物副作用n n其她药物其她药物:苯妥英钠、氯硝安定、维生素苯妥英钠、氯硝安定、维生素苯妥英钠、氯硝安定、维生素苯妥英钠、氯硝安定、维生素B B1212 、七、七、七、七叶莲等叶莲等叶莲等叶莲等 封闭治疗封闭治疗 三叉神经封闭就是注射药物于神经分支三叉神经封闭就是注射药物于神经分支三叉神经封闭就是注射药物于神经分支三叉神经封闭就是注射药物于神经分支或半月神经节或半月神经节或半月神经节或半月神经节,使之发生变性。封闭后面部使之发生变性。封闭后面部使之发生变性。封闭后面部使之发生变性。封闭后面部感觉缺失感觉缺失感觉缺失感觉缺失,从而获得止痛效果。药物有甘油、从而获得止痛效果。药物有甘油、从而获得止痛效果。药物有甘油、从而获得止痛效果。药物有甘油、无水酒精等无水酒精等无水酒精等无水酒精等 周围支封闭周围支封闭周围支封闭周围支封闭:操作简便安全操作简便安全操作简便安全操作简便安全,疗效维持时疗效维持时疗效维持时疗效维持时间短间短间短间短,复发率高复发率高复发率高复发率高 半月神经节封闭半月神经节封闭半月神经节封闭半月神经节封闭:操作困难操作困难操作困难操作困难,止痛效果较止痛效果较止痛效果较止痛效果较为持久为持久为持久为持久,但常有失败或产生角膜炎和其她脑但常有失败或产生角膜炎和其她脑但常有失败或产生角膜炎和其她脑但常有失败或产生角膜炎和其她脑神经麻痹得危险神经麻痹得危险神经麻痹得危险神经麻痹得危险射频电凝术射频电凝术 利用不同神经纤维对温度耐受得差异性利用不同神经纤维对温度耐受得差异性利用不同神经纤维对温度耐受得差异性利用不同神经纤维对温度耐受得差异性,选择性地破坏半月神经节内传导痛温觉得无髓选择性地破坏半月神经节内传导痛温觉得无髓选择性地破坏半月神经节内传导痛温觉得无髓选择性地破坏半月神经节内传导痛温觉得无髓鞘细纤维鞘细纤维鞘细纤维鞘细纤维,保存对热力抵抗力较大得传导触觉保存对热力抵抗力较大得传导触觉保存对热力抵抗力较大得传导触觉保存对热力抵抗力较大得传导触觉得有髓鞘粗纤维得有髓鞘粗纤维得有髓鞘粗纤维得有髓鞘粗纤维 19721972年年年年SweetSweet和和和和NugentNugent首先应用。疗效约首先应用。疗效约首先应用。疗效约首先应用。疗效约9090。约。约。约。约2020患者可出现面部感觉异常、角膜炎、患者可出现面部感觉异常、角膜炎、患者可出现面部感觉异常、角膜炎、患者可出现面部感觉异常、角膜炎、咀嚼无力、复视等并发症咀嚼无力、复视等并发症咀嚼无力、复视等并发症咀嚼无力、复视等并发症微血管减压术微血管减压术 JannettaJannetta认为三叉神经痛就是由于三叉神经认为三叉神经痛就是由于三叉神经认为三叉神经痛就是由于三叉神经认为三叉神经痛就是由于三叉神经根部存在血管压迫所致根部存在血管压迫所致根部存在血管压迫所致根部存在血管压迫所致,于于于于19661966年开始行三叉神年开始行三叉神年开始行三叉神年开始行三叉神经微血管减压术经微血管减压术经微血管减压术经微血管减压术(MVDMVD),获得良好得疗效。近年来获得良好得疗效。近年来获得良好得疗效。近年来获得良好得疗效。近年来认为不仅就是动脉认为不仅就是动脉认为不仅就是动脉认为不仅就是动脉,静脉也可引起搏动性和跨过静脉也可引起搏动性和跨过静脉也可引起搏动性和跨过静脉也可引起搏动性和跨过性压迫和神经扭曲性压迫和神经扭曲性压迫和神经扭曲性压迫和神经扭曲 目前目前目前目前MVDMVD已确定为三叉神经痛得正规治疗。已确定为三叉神经痛得正规治疗。已确定为三叉神经痛得正规治疗。已确定为三叉神经痛得正规治疗。疗效约疗效约疗效约疗效约80-9580-95%,复发率复发率复发率复发率5 5%以下。并发症有听力下以下。并发症有听力下以下。并发症有听力下以下。并发症有听力下降、眼动神经麻痹、气栓等降、眼动神经麻痹、气栓等降、眼动神经麻痹、气栓等降、眼动神经麻痹、气栓等护理诊断措施护理诊断措施 疼痛:面颊、上下颌及舌疼痛 与三叉神经受损有关,措施:1心理支持;2减少刺激;3用药观察护理2、焦虑:与疼痛反复频繁发作有关保健指导保健指导1、疾病知识指导:帮助掌握本病有关知识及自我护理方法2、避免诱因:环境舒适、充足睡眠。生活规律,动作轻柔,合理饮食。3、合理用药,每月复查血象及肝功能。4、出现不适及时就诊总结与思考题总结与思考题1、扳机点？扳机点？2、痛性抽搐？痛性抽搐？3、原发性与继发性三叉神经痛得鉴别原发性与继发性三叉神经痛得鉴别？4、三叉神经痛得药物治疗三叉神经痛得药物治疗 idiopathic facial palsy特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹湖北医药学院护理学院内科教研室湖北医药学院护理学院内科教研室湖北医药学院护理学院内科教研室湖北医药学院护理学院内科教研室 倪艳桃倪艳桃倪艳桃倪艳桃 请描述此患者体征定义定义n n简称面神经炎或简称面神经炎或Bell麻痹麻痹n n指茎乳孔以上面神经管内段面神经得急性指茎乳孔以上面神经管内段面神经得急性非化脓性炎症非化脓性炎症 解剖解剖n n就是混合神经就是混合神经,由粗大得运动根和细小得中间神由粗大得运动根和细小得中间神经组成经组成 n n有四种纤维成分有四种纤维成分:躯体运动纤维躯体运动纤维躯体运动纤维躯体运动纤维:支配面部表情肌得随意运动支配面部表情肌得随意运动支配面部表情肌得随意运动支配面部表情肌得随意运动 内脏运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维:支配泪腺、颌下腺、舌下腺分泌支配泪腺、颌下腺、舌下腺分泌支配泪腺、颌下腺、舌下腺分泌支配泪腺、颌下腺、舌下腺分泌 内脏感觉纤维内脏感觉纤维内脏感觉纤维内脏感觉纤维:传导同侧舌前传导同侧舌前传导同侧舌前传导同侧舌前2/32/3得味觉得味觉得味觉得味觉 躯体感觉纤维躯体感觉纤维躯体感觉纤维躯体感觉纤维:传导表情肌得本体感觉和耳屏前部皮肤得传导表情肌得本体感觉和耳屏前部皮肤得传导表情肌得本体感觉和耳屏前部皮肤得传导表情肌得本体感觉和耳屏前部皮肤得浅感觉浅感觉浅感觉浅感觉面神经分布图面神经分布图 病因病因n n内在因素内在因素内在因素内在因素:面神经管就是颞骨岩部一狭长得面神经管就是颞骨岩部一狭长得面神经管就是颞骨岩部一狭长得面神经管就是颞骨岩部一狭长得骨性隧道。岩骨发育异常骨性隧道。岩骨发育异常骨性隧道。岩骨发育异常骨性隧道。岩骨发育异常,面神经管可能更面神经管可能更面神经管可能更面神经管可能更为狭窄为狭窄为狭窄为狭窄n n外在因素外在因素外在因素外在因素:风寒刺激、病毒感染或自主神经风寒刺激、病毒感染或自主神经风寒刺激、病毒感染或自主神经风寒刺激、病毒感染或自主神经功能紊乱等功能紊乱等功能紊乱等功能紊乱等,导致面神经得滋养微血管痉挛导致面神经得滋养微血管痉挛导致面神经得滋养微血管痉挛导致面神经得滋养微血管痉挛,面神经缺血、缺氧面神经缺血、缺氧面神经缺血、缺氧面神经缺血、缺氧病理病理n n主要为面神经得水肿、脱髓鞘主要为面神经得水肿、脱髓鞘主要为面神经得水肿、脱髓鞘主要为面神经得水肿、脱髓鞘n n严重者有不同程度得轴突变性严重者有不同程度得轴突变性严重者有不同程度得轴突变性严重者有不同程度得轴突变性 临床表现临床表现n n症状看病理症状看病理症状看病理症状看病理:主要为面神经得水肿、脱髓鞘主要为面神经得水肿、脱髓鞘主要为面神经得水肿、脱髓鞘主要为面神经得水肿、脱髓鞘n n主要表现主要表现主要表现主要表现:一侧面部表情肌完全瘫痪一侧面部表情肌完全瘫痪一侧面部表情肌完全瘫痪一侧面部表情肌完全瘫痪 动动动动:六不能六不能六不能六不能 不能皱额、皱眉、闭目不能皱额、皱眉、闭目不能皱额、皱眉、闭目不能皱额、皱眉、闭目(额肌额肌额肌额肌和眼轮匝肌瘫痪和眼轮匝肌瘫痪和眼轮匝肌瘫痪和眼轮匝肌瘫痪)不能示齿、吹哨、鼓腮不能示齿、吹哨、鼓腮不能示齿、吹哨、鼓腮不能示齿、吹哨、鼓腮 (颊颊颊颊肌、口开大肌和口轮匝肌瘫痪肌、口开大肌和口轮匝肌瘫痪肌、口开大肌和口轮匝肌瘫痪肌、口开大肌和口轮匝肌瘫痪)静静静静:患侧额纹浅、眼裂大、鼻唇沟浅、口患侧额纹浅、眼裂大、鼻唇沟浅、口患侧额纹浅、眼裂大、鼻唇沟浅、口患侧额纹浅、眼裂大、鼻唇沟浅、口角下垂角下垂角下垂角下垂n nBellBell征征征征临床表现临床表现n n鼓索神经以上病变鼓索神经以上病变鼓索神经以上病变鼓索神经以上病变 除同除同除同除同侧周围性面瘫外侧周围性面瘫外侧周围性面瘫外侧周围性面瘫外,还有同侧舌还有同侧舌还有同侧舌还有同侧舌前前前前2/32/3味觉障碍、唾液腺分泌味觉障碍、唾液腺分泌味觉障碍、唾液腺分泌味觉障碍、唾液腺分泌障碍障碍障碍障碍n n蹬骨肌支以上病变蹬骨肌支以上病变蹬骨肌支以上病变蹬骨肌支以上病变 除上除上除上除上述症状述症状述症状述症状(面瘫、味觉障碍和唾液面瘫、味觉障碍和唾液面瘫、味觉障碍和唾液面瘫、味觉障碍和唾液腺分泌障碍腺分泌障碍腺分泌障碍腺分泌障碍)外外外外,还有同侧听觉还有同侧听觉还有同侧听觉还有同侧听觉过敏过敏过敏过敏n n膝状神经节病变膝状神经节病变膝状神经节病变膝状神经节病变 除除除除上述症状上述症状上述症状上述症状(面瘫、味觉障碍和唾面瘫、味觉障碍和唾面瘫、味觉障碍和唾面瘫、味觉障碍和唾液腺分泌障碍、听觉过敏液腺分泌障碍、听觉过敏液腺分泌障碍、听觉过敏液腺分泌障碍、听觉过敏)外外外外,还有泪腺分泌障碍、耳内及耳还有泪腺分泌障碍、耳内及耳还有泪腺分泌障碍、耳内及耳还有泪腺分泌障碍、耳内及耳后疼痛、外耳道及耳廓疱疹。后疼痛、外耳道及耳廓疱疹。后疼痛、外耳道及耳廓疱疹。后疼痛、外耳道及耳廓疱疹。即即即即HuntHunt综合征综合征综合征综合征辅助检查辅助检查n n面神经传导速度检查:病侧肌电动作电位M波幅为正常侧30以上者恢复较快,否则较慢、诊断诊断要点:急起得周围性面瘫,可能有听觉改变或疱疹 无其她颅神经受损症状及肢体功能和感觉障碍 治疗治疗n n治疗看病因治疗看病因:风寒刺激、病毒感染风寒刺激、病毒感染风寒刺激、病毒感染风寒刺激、病毒感染n n早期以改善局部血液循环、消除面神经得早期以改善局部血液循环、消除面神经得炎症和水肿为主炎症和水肿为主,后期以促进神经机能恢复后期以促进神经机能恢复为原则为原则 n n治疗方法治疗方法:药物药物药物药物 理疗理疗理疗理疗 康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗治疗治疗n n激素治疗激素治疗激素治疗激素治疗:可减轻面神经水肿、促进神经功能恢复可减轻面神经水肿、促进神经功能恢复可减轻面神经水肿、促进神经功能恢复可减轻面神经水肿、促进神经功能恢复,应尽早使用应尽早使用应尽早使用应尽早使用 强得松强得松强得松强得松1mg/kg/d1mg/kg/d口服口服口服口服,或地塞米松或地塞米松或地塞米松或地塞米松1020mg/d1020mg/d静滴静滴静滴静滴,7-107-10天为一个疗程天为一个疗程天为一个疗程天为一个疗程 n n神经营养药物神经营养药物神经营养药物神经营养药物:维生素维生素维生素维生素B B1 1 、维生素、维生素、维生素、维生素B B1212 n n抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗:HuntHunt综合征。阿昔洛韦综合征。阿昔洛韦综合征。阿昔洛韦综合征。阿昔洛韦,疗程疗程疗程疗程7-107-10天天天天治疗治疗n n理疗理疗:急性期急性期急性期急性期:茎乳孔附近超短波疗法、红外线照茎乳孔附近超短波疗法、红外线照茎乳孔附近超短波疗法、红外线照茎乳孔附近超短波疗法、红外线照射射射射 恢复期恢复期恢复期恢复期:针灸、直流电碘离子导入针灸、直流电碘离子导入针灸、直流电碘离子导入针灸、直流电碘离子导入n n康复治疗及功能锻炼康复治疗及功能锻炼康复治疗及功能锻炼康复治疗及功能锻炼n n预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症:应用眼药水、眼膏和眼罩应用眼药水、眼膏和眼罩应用眼药水、眼膏和眼罩应用眼药水、眼膏和眼罩,防止发生暴露性防止发生暴露性防止发生暴露性防止发生暴露性结、角膜炎结、角膜炎结、角膜炎结、角膜炎预防预防n n增强体质增强体质,寒冷季节注意颜面及耳后部寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖位保暖,避免头朝风口、窗隙久坐或睡避免头朝风口、窗隙久坐或睡眠眠,以防发病或复发以防发病或复发 预后预后n n预预后后良良好好:多多数数患患者者于于起起病病1 13 3周周后后开开始始恢恢复复,1 12 2月内痊愈月内痊愈影响预后得因素影响预后得因素1、年轻患者,面瘫不完全,有吹风受凉史者预后较好2、老年患者,面瘫完全,病初有耳后或乳突疼痛,合并HBP、DM、者预后差3、病侧肌电动作电位M波幅为正常侧30以上者恢复较快,否则较慢、护理诊断及措施1、自我形象紊乱 与口角歪斜有关措施:1心理护理 2生活护理 3功能锻练2、疼痛 与病变累及膝状神经节有关。保健指导1、让其了解相关知识及自我护理方法。2、心理护理3、防止受凉、感冒,注意保暖。4、饮食护理。5、功能锻炼。Guillain-Barre综合征综合征GBSGBS急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病吉兰巴雷综合征吉兰巴雷综合征 定义定义 又称又称Guillain-Barre综合征综合征GBSGBS,就是一种自身免疫介导得周围神经病就是一种自身免疫介导得周围神经病、病因及发病机制病因及发病机制 病因病因病因病因:可能与空肠弯曲菌可能与空肠弯曲菌可能与空肠弯曲菌可能与空肠弯曲菌(campylobacter (campylobacter jejunijejuni,CJCJ)或病毒感染有关。腹泻或病毒感染有关。腹泻或病毒感染有关。腹泻或病毒感染有关。腹泻发病机制发病机制发病机制发病机制:病原体某些组分与周围神经组分病原体某些组分与周围神经组分病原体某些组分与周围神经组分病原体某些组分与周围神经组分相似。机体对感染得病原体发生免疫反应时相似。机体对感染得病原体发生免疫反应时相似。机体对感染得病原体发生免疫反应时相似。机体对感染得病原体发生免疫反应时,产生自身免疫性产生自身免疫性产生自身免疫性产生自身免疫性T T细胞和自身抗体细胞和自身抗体细胞和自身抗体细胞和自身抗体,错误地错误地错误地错误地对周围神经组分发生免疫反应对周围神经组分发生免疫反应对周围神经组分发生免疫反应对周围神经组分发生免疫反应,引起周围神引起周围神引起周围神引起周围神经脱髓鞘经脱髓鞘经脱髓鞘经脱髓鞘病理病理n n周围神经组织小血管淋巴细胞周围神经组织小血管淋巴细胞,巨噬巨噬细胞浸润细胞浸润,神经纤维脱髓鞘神经纤维脱髓鞘,严重者可严重者可发生轴突变性发生轴突变性、流行病学流行病学n n发病率发病率1-11-1、5 5/10/10万万万万n n多见于儿童和青少年多见于儿童和青少年,另一个高峰就是另一个高峰就是45-45-6060岁老人岁老人n n男性患病较多男性患病较多,男女之比为男女之比为2 2、5 5 :1 1n n夏秋季好发夏秋季好发临床表现临床表现n n病前病前1-31-3周有呼吸道、肠道感染或疫苗接种史周有呼吸道、肠道感染或疫苗接种史 症状看病理症状看病理n n急性或亚急性起病急性或亚急性起病n n肢体对称性、弛缓性瘫痪肢体对称性、弛缓性瘫痪n n感觉障碍感觉障碍n n脑神经麻痹脑神经麻痹n n自主神经症状自主神经症状临床表现临床表现-运动障碍运动障碍n n肢体对称性、弛缓性瘫痪肢体对称性、弛缓性瘫痪n n通常从双下肢开始通常从双下肢开始通常从双下肢开始通常从双下肢开始,一般近端重于远端一般近端重于远端一般近端重于远端一般近端重于远端,多于多于多于多于数日至数日至数日至数日至2 2周达高峰周达高峰周达高峰周达高峰n n病情危重者在病情危重者在病情危重者在病情危重者在1-21-2日内迅速进展日内迅速进展日内迅速进展日内迅速进展,出现四肢完出现四肢完出现四肢完出现四肢完全性瘫痪、呼吸肌和吞咽肌麻痹而危及生命全性瘫痪、呼吸肌和吞咽肌麻痹而危及生命全性瘫痪、呼吸肌和吞咽肌麻痹而危及生命全性瘫痪、呼吸肌和吞咽肌麻痹而危及生命临床表现临床表现-感觉障碍感觉障碍n n感觉障碍不如运动症状明显感觉障碍不如运动症状明显n n主观感觉异常多见。如烧灼感、麻木、刺主观感觉异常多见。如烧灼感、麻木、刺痛和各种不适感痛和各种不适感,约约30%患者有肌肉疼痛患者有肌肉疼痛n n客观感觉障碍较少见。可呈手套袜子样分客观感觉障碍较少见。可呈手套袜子样分布布,震动觉和关节运动觉障碍更少见震动觉和关节运动觉障碍更少见临床表现临床表现-脑神经麻痹脑神经麻痹n n双侧周围性面瘫最常见双侧周围性面瘫最常见,其次就是延髓麻痹。其次就是延髓麻痹。眼肌及舌肌瘫痪较少见眼肌及舌肌瘫痪较少见n n少数患者可以脑神经麻痹为首发症状少数患者可以脑神经麻痹为首发症状临床表现临床表现-自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱n n常见皮肤潮红常见皮肤潮红、出汗增多出汗增多、手足肿胀及营手足肿胀及营养障碍养障碍n n严重者可见窦性心动过速严重者可见窦性心动过速、体位性低血压体位性低血压或或或或高血压高血压辅助检查辅助检查n nCSFCSF蛋白蛋白-细胞分离细胞分离n nNCVNCV和和EMGEMGn n腓肠神经活检腓肠神经活检辅助检查辅助检查n nCSFCSF蛋白蛋白-细胞分离现象细胞分离现象:即脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常即脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常,就是本就是本病得得特征性表现。病得得特征性表现。病后第病后第3 3周最明显。周最明显。辅助检查辅助检查n nNCVNCV和和EMGEMG:n n对对GBSGBS得诊断及确定原发性脱髓鞘很重要得诊断及确定原发性脱髓鞘很重要 脱髓鞘可见神经传导速度脱髓鞘可见神经传导速度NCVNCV减慢减慢,常常60-7060-70,远端潜伏期延长远端潜伏期延长,波幅正常波幅正常 轴突损害则表现远端波幅减低轴突损害则表现远端波幅减低n nF F波改变常代表神经近端或神经根损害波改变常代表神经近端或神经根损害辅助检查辅助检查n n腓肠神经活检腓肠神经活检:发现脱髓鞘及炎性细胞浸润发现脱髓鞘及炎性细胞浸润可提示可提示GBSGBS。但腓肠神经就是感觉神经。但腓肠神经就是感觉神经,GBSGBS以运动神经受累为主以运动神经受累为主,因此活检结果仅因此活检结果仅作参考作参考诊断诊断n n病前病前1-41-4周有感染史周有感染史n n急性或亚急性起病急性或亚急性起病n n四肢对称性、迟缓性瘫痪四肢对称性、迟缓性瘫痪n nCSFCSF蛋白蛋白-细胞分离细胞分离n n早期早期F F波或波或H H反射延迟或消失反射延迟或消失治疗治疗n n病因治疗病因治疗 n n辅助呼吸抢救呼吸肌麻痹就是关键辅助呼吸抢救呼吸肌麻痹就是关键n n对症治疗和预防并发症对症治疗和预防并发症治疗治疗n n病因治疗病因治疗:抑制免疫反应抑制免疫反应,消除致病因子对神经得消除致病因子对神经得损害损害,促进神经再生促进神经再生 血浆置换血浆置换 免疫球蛋白静脉滴注免疫球蛋白静脉滴注 用法用法:400mg/kg/d5天天 皮质类固醇皮质类固醇 用法用法:甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙 500mg/d5-7天天 地塞米松地塞米松 10mg/d7-10天天治疗治疗n n辅助呼吸辅助呼吸:呼吸肌麻痹就是呼吸肌麻痹就是呼吸肌麻痹就是呼吸肌麻痹就是GBSGBS得主要危险。重症患得主要危险。重症患得主要危险。重症患得主要危险。重症患者应密切观察呼吸情况者应密切观察呼吸情况者应密切观察呼吸情况者应密切观察呼吸情况 当患者出现明显呼吸困难、气短当患者出现明显呼吸困难、气短当患者出现明显呼吸困难、气短当患者出现明显呼吸困难、气短,动脉血动脉血动脉血动脉血氧分压低于氧分压低于氧分压低于氧分压低于70mmHg70mmHg时时时时,应行辅助呼吸应行辅助呼吸应行辅助呼吸应行辅助呼吸,气管插气管插气管插气管插管或气管切开管或气管切开管或气管切开管或气管切开n n对症治疗和预防并发症对症治疗和预防并发症 护理诊断 n n低效性呼吸型态n n躯体移动障碍n n恐惧n n吞咽障碍n n清理呼吸道无效护理措施护理措施低效性呼吸型态低效性呼吸型态n n给氧给氧n n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n准备抢救用物准备抢救用物n n病情监测病情监测 密切观察呼吸困难程度密切观察呼吸困难程度,病人出现缺病人出现缺氧症状氧症状,动脉血氧分压低于动脉血氧分压低于70mmHg70mmHg,应及早使用呼应及早使用呼吸机吸机n n呼吸得管理呼吸得管理:根据病人得情况及血气分析资料根据病人得情况及血气分析资料,适适当调节呼吸机得通气量和压力当调节呼吸机得通气量和压力;保持呼吸机各连保持呼吸机各连接部位通畅接部位通畅;定时气道内滴药和气道湿化定时气道内滴药和气道湿化;确保呼确保呼吸道通畅吸道通畅:翻身、拍背、吸痰翻身、拍背、吸痰护理措施护理措施躯体移动障碍:n n心理支持n n饮食护理n n生活护理n n用药护理n n康复护理n n预防并发症