经气管镜微波治疗气道内病变.pptx

经气管镜微波治疗气道内病变气气 道道 狭狭 窄窄 病病 因因 分分 类类n气管、主支气管重度狭窄就是危及气管、主支气管重度狭窄就是危及生命得急症。生命得急症。n 寻找治疗气管、主支气管重度寻找治疗气管、主支气管重度狭窄得有效方法狭窄得有效方法,就是国内外医界就是国内外医界得研究课题。得研究课题。n 经支气管镜介入治疗气管、主经支气管镜介入治疗气管、主支气管重度狭窄就是一快速而有效支气管重度狭窄就是一快速而有效方法。方法。男,77岁,右主鳞癌病例病例2:女女,56岁岁,左主支气管腺样囊性癌左主支气管腺样囊性癌,右肺结核毁右肺结核毁损、肺气肿损、肺气肿,不能耐受手术不能耐受手术n经支气管镜介入治疗气管、主支气经支气管镜介入治疗气管、主支气管狭窄方法管狭窄方法:n经支气管镜应用物理方法治疗n经支气管镜气道腔内后装放疗经支气管镜气道腔内后装放疗n经支气管镜球囊扩张治疗经支气管镜球囊扩张治疗n经支气管镜置入气道支架治疗经支气管镜置入气道支架治疗经支气管镜应用物理方法治疗1、经支气管镜高频电灼2、经支气管镜微波技术3、经支气管镜激光技术4、经支气管镜氩等离子体凝固技术(APC)5、经支气管镜冷冻技术 各有其优缺点各有其优缺点治疗原理治疗原理n微波为交变电磁声微波为交变电磁声,在其交变外电场作用下在其交变外电场作用下,生物内水分子正负极得位置随外电场极性生物内水分子正负极得位置随外电场极性超高速变化超高速变化,分子间相互磨擦产生内热分子间相互磨擦产生内热,使使组织凝固坏死组织凝固坏死n在凝固坏死周围得血管痉孪在凝固坏死周围得血管痉孪,内皮细胞破坏内皮细胞破坏血管壁肿胀血管壁肿胀,管腔变窄管腔变窄,形成凝固性血栓形成凝固性血栓,大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点n其热凝固杀伤作用就是通过特制得袖珍天其热凝固杀伤作用就是通过特制得袖珍天线将高能量密度微波集中于一点线将高能量密度微波集中于一点n局部温度高达局部温度高达60-120,使肿瘤细胞蛋白质使肿瘤细胞蛋白质变性凝固、坏死变性凝固、坏死n在微波作用瞬间在微波作用瞬间,可见白烟冒出可见白烟冒出,组织组织变白变白,拔出天线见柱状针上附着焦化组拔出天线见柱状针上附着焦化组织。于肿块烧灼部位即出现凹陷织。于肿块烧灼部位即出现凹陷,组织组织缺损显示微波能量集中对癌组织细胞缺损显示微波能量集中对癌组织细胞得杀伤作用得杀伤作用 n经支气管镜微波热凝治疗方法简单、方便、安全、实用,以得到广大应用,但其辐射范围较小,同轴线较硬,角度操作不便等需进一步改进。n录像右主鳞癌治疗前右主鳞癌治疗前 治疗治疗3次后次后腺样囊性癌氩气刀治疗中腺样囊性癌氩气刀治疗中 氩气刀治疗后氩气刀治疗后 肿块基本清除肿块基本清除支气管腺样囊性癌支气管腺样囊性癌,氩气刀治疗氩气刀治疗2次后微波治疗次后微波治疗2个月后复查个月后复查该患者已随访该患者已随访一年无复发一年无复发n治疗后组织光镜下观察见大片癌细治疗后组织光镜下观察见大片癌细胞变性、坏死胞变性、坏死,核固缩核固缩,核仁消失核仁消失,染色质深似煤块状染色质深似煤块状,胞浆溶解胞浆溶解 治疗前治疗前 治疗后治疗后n由于组织凝固过程较慢由于组织凝固过程较慢,凝固范围局限凝固范围局限,与与高频电和激光等外部加热相比高频电和激光等外部加热相比,其危险性极其危险性极小小n治疗中均未发生气管壁穿孔、大出血等严治疗中均未发生气管壁穿孔、大出血等严重并发症重并发症n微波治疗仪凝固治疗功率微波治疗仪凝固治疗功率4560w,每次持续每次持续时间时间815S。炎性水肿性质得病灶选择功率。炎性水肿性质得病灶选择功率可以低些可以低些,40 45w即可即可n气管镜到达病变部位后气管镜到达病变部位后,观察腔内病灶大小、观察腔内病灶大小、形态、表面情况形态、表面情况,决定微波治疗功率决定微波治疗功率,每次每次持续时间持续时间n有活动性出血时有活动性出血时,应尽量吸出积血应尽量吸出积血,同时局同时局部注入部注入10%盐酸肾上腺素止血盐酸肾上腺素止血n出血止住后进行微波治疗出血止住后进行微波治疗n治疗过程中及时用鳄口钳钳去焦化坏死组治疗过程中及时用鳄口钳钳去焦化坏死组织或已游离得组织织或已游离得组织n避免在已焦化得组织上反复治疗避免在已焦化得组织上反复治疗n根据患者耐受情况行多点烧灼。每根据患者耐受情况行多点烧灼。每5-7天治天治疗一次疗一次,3-5次为一疗程次为一疗程n中央型肺癌伴气道阻塞明显而又不适宜手术或者中央型肺癌伴气道阻塞明显而又不适宜手术或者拒绝手术者拒绝手术者n肺癌术后复发伴支气管阻塞者肺癌术后复发伴支气管阻塞者n良性肿瘤或肉芽肿良性肿瘤或肉芽肿n支气管镜可视范围内得出血支气管镜可视范围内得出血n禁忌症禁忌症:n管外病变所致管腔狭窄管外病变所致管腔狭窄n周围性病变周围性病变n弥漫性出血弥漫性出血 适应症适应症:n掌握好适应症掌握好适应症n操作过程中局麻充分操作过程中局麻充分(必须避免治疗过程中必须避免治疗过程中患者剧烈咳嗽患者剧烈咳嗽)n对炎性肉芽肿对炎性肉芽肿(结核性结核性)微波治疗后再冷冻微波治疗后再冷冻,可以防止肉芽组织再增生可以防止肉芽组织再增生n微波治疗对气道内病变不失为一种操作简微波治疗对气道内病变不失为一种操作简单、安全、见效快得治疗手段单、安全、见效快得治疗手段n治疗费用相对更经济治疗费用相对更经济n微波微波+冷冻治疗效果更佳冷冻治疗效果更佳病病 例例 例例 举举男男,13岁岁,左主支气管纤维瘤左主支气管纤维瘤男男,42岁岁,咳嗽咳痰一年突发胸痛气逼一天入院。左主支气管黏膜糜烂管腔咳嗽咳痰一年突发胸痛气逼一天入院。左主支气管黏膜糜烂管腔孔状狭窄孔状狭窄,病理纤维组织病理纤维组织,少量中性粒细胞、淋巴细胞及变形坏死组织少量中性粒细胞、淋巴细胞及变形坏死组织积极抗感染配合镜下微波治疗积极抗感染配合镜下微波治疗2次后肺复张次后肺复张女女,42岁岁,反复咳嗽咳痰一年余反复咳嗽咳痰一年余,活动后气逼一月。有进食呛咳史活动后气逼一月。有进食呛咳史镜下见左主支气管中段鱼口样狭窄镜下见左主支气管中段鱼口样狭窄,黏膜充血肥厚黏膜充血肥厚,中间异物嵌顿中间异物嵌顿异物取出后异物取出后,黏膜增生病变仍然存在黏膜增生病变仍然存在 微波治疗一次微波治疗一次,病灶明显缩小病灶明显缩小男男,14岁岁,因咳嗽胸闷因咳嗽胸闷1月入院月入院,镜下镜下:左主、左下叶开口新生物左主、左下叶开口新生物病理病理:结核性肉芽肿结核性肉芽肿,抗酸染色阳性抗酸染色阳性诊断诊断:两上肺结核两上肺结核,左主、左下叶支气管结核左主、左下叶支气管结核