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脑心健康脑心健康管理师管理师学习汇报学习汇报汇报人：神经外科 姚楠楠目录contents脑卒中的概况脑卒中的概况0101什么是脑心健康管理师什么是脑心健康管理师0202做合格的脑心健康管理师做合格的脑心健康管理师0303提升自身和医院价值提升自身和医院价值0404PART01脑卒中的概况脑卒中的概况脑卒中（脑卒中（cerebral strokecerebral stroke）又称）又称“中风中风”、“脑血管意外脑血管意外”（cerebralvascular cerebralvascular accidentaccident，CVACVA）。是一种急性脑血管疾）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。伤的一组疾病。脑卒中CT表现：501在我国，每在我国，每1212秒钟就有秒钟就有1 1位中风新发位中风新发患者，每患者，每2121秒钟就有秒钟就有1 1人死于中风人死于中风中风已成为我国第一中风已成为我国第一大致残和致死疾病大致残和致死疾病脑卒中是脑卒中是人类健康的人类健康的“第一杀手第一杀手”02LOREM中国是全世界卒中中国是全世界卒中发病率最高的国家之一病率最高的国家之一卒中给我国带领巨大的医疗和经济负担预计2020年，世界疾病负担将是：脑血管病心脏病抑郁症车祸脑卒中的五大特点脑卒中的五大特点高发病率高发病率高复发率高复发率高致残率高致残率高死亡率高死亡率经济负担重经济负担重脑卒中一体化筛查脑卒中一体化筛查中风的危险因素中风的危险因素 年年年年 龄：年龄增高，发病率增加龄：年龄增高，发病率增加龄：年龄增高，发病率增加龄：年龄增高，发病率增加性性性性 别：男性别：男性别：男性别：男性 女性女性女性女性家族史：有心脑血管疾病家族史家族史：有心脑血管疾病家族史家族史：有心脑血管疾病家族史家族史：有心脑血管疾病家族史无法改变或控制的因素无法改变或控制的因素中风的危险因素中风的危险因素 可以改变或控制的因素可以改变或控制的因素可以改变或控制的因素可以改变或控制的因素 高血压、高血脂、糖尿病、房颤高血压、高血脂、糖尿病、房颤高血压、高血脂、糖尿病、房颤高血压、高血脂、糖尿病、房颤 疾病疾病疾病疾病 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 生活方式生活方式生活方式生活方式 既往有冠心病，或心脏病发作史既往有冠心病，或心脏病发作史既往有冠心病，或心脏病发作史既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史既往有外周动脉疾病史既往有外周动脉疾病史既往有外周动脉疾病史 发生过中风或发生过中风或发生过中风或发生过中风或TIATIA史史史史 再次发生中风的风险高于其他人再次发生中风的风险高于其他人再次发生中风的风险高于其他人再次发生中风的风险高于其他人9 9倍倍倍倍 而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。心房颤心房颤动动患者患者的卒中发生率较无房颤者增加近的卒中发生率较无房颤者增加近5 5倍倍1.Wolf PA,Abbott RD,Kannel WB.Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke:the Framingham Study.Stroke 1991;22(8):983-8.2.房颤导致的缺血性卒中疾病负担研究.ISPOR,2012,USA-Washingtond,D.C.1p 随着年龄的增长，房颤所致卒中的比例也显著增加，从50-59岁年龄组的1.5%增至80-89岁年龄组的23.5%2。房颤引发的卒中30天内的死亡率可达25%,一年内死亡率则高达50%高血压高血压140/90mmHg140/90mmHg心房颤动心房颤动既往病史既往病史/心跳不规则心跳不规则吸烟吸烟连续或累积吸烟连续或累积吸烟6 6个月及以上者个月及以上者血脂情况血脂情况血脂异常或未知血脂异常或未知糖尿病糖尿病有有运动运动缺乏运动（体育锻炼的标准是每周锻炼缺乏运动（体育锻炼的标准是每周锻炼33次、每次中等强次、每次中等强度及以上运动度及以上运动3030分钟、持续超过一年；从事重度体力劳动分钟、持续超过一年；从事重度体力劳动者视为经常体育锻炼）者视为经常体育锻炼）体重体重肥胖（肥胖（BMI28Kg/BMI28Kg/）中风家族史中风家族史有有评估评估结果结果高危高危存在存在3 3项以上上述危险因素项以上上述危险因素既往有中风病史既往有中风病史既往有短暂脑缺血发作病史既往有短暂脑缺血发作病史中危中危有高血压、糖尿病、心房颤动之一者有高血压、糖尿病、心房颤动之一者低危低危3 3项危险因素，且无慢性病史项危险因素，且无慢性病史如果您是中风高危人群，请立即向医生咨询中风的预防。如果您是中风高危人群，请立即向医生咨询中风的预防。国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会办公室卒卒中中（中中风）风险自自我我评估估表表中风常见的认识误区中风常见的认识误区 错误的观点错误的观点错误的观点错误的观点 中风不可预防中风不可预防中风不可预防中风不可预防 中风无需治疗（治不好）中风无需治疗（治不好）中风无需治疗（治不好）中风无需治疗（治不好）只有老年人才会发生中风只有老年人才会发生中风只有老年人才会发生中风只有老年人才会发生中风 中风后治疗中风后治疗中风后治疗中风后治疗6 6 6 6个月就会好个月就会好个月就会好个月就会好 正确的认识正确的认识正确的认识正确的认识超过超过超过超过80808080的中风是可预防的的中风是可预防的的中风是可预防的的中风是可预防的发生中风应尽快就医发生中风应尽快就医发生中风应尽快就医发生中风应尽快就医所有年龄段的人都可能发生所有年龄段的人都可能发生所有年龄段的人都可能发生所有年龄段的人都可能发生可能需要很长时间的恢复可能需要很长时间的恢复可能需要很长时间的恢复可能需要很长时间的恢复中风是不可以预测的中风是不可以预测的中风是可以预防的中风是可以预防的积极预防中风发生正规系统抗高血压治疗防治心脏病、房颤等防治高脂血症防治糖尿病治疗颈动脉狭窄1.饶明俐.中国脑血管病防治指南M 北京：人民卫生出版社2007:1221积极预防中风发生戒烟、适度饮酒防止体重超重合理的膳食适度体力活动221.饶明俐.中国脑血管病防治指南M 北京：人民卫生出版社2007:121.饶明俐.中国脑血管病防治指南M 北京：人民卫生出版社2007:302.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识(2012版）中华内科杂志2012年12月第51卷第12期:1006-1010 微笑、举手、言语测试任何一个异常怀疑中风，快拨120溶栓治疗需要黄金3小时抓紧时间送医16PART02脑心健康管理师脑心健康管理师 脑心健康管理师是在循证医学的基础上，综合运用多种现代管理方法与手段，针对个体和群体的健康状况和危险因素，开展健康教育与维护，减少或延缓疾病的发生，提高生活质量，延长健康寿命，达到降低医疗费用和社会医疗成本的目的。脑心健康管理师的工作脑心健康管理师的工作010203做好院内床旁教育，提高早期住院治疗效果，显著降低病死率。在门诊开展教育可提高基层医院门诊患者随诊率。进入家庭，做家访，可改善脑卒中患者家庭功能及生存质量。电话随访可改善卒中患者二级预防依从性和远期预后对于有卒中危险因素，尚未发生卒中的人群采取控制措施，干预可控危险因素，预防卒中发作的策略。策略分为生活方式干预和药物干预。生活方式干预包括戒烟、膳食减少、脂肪摄入、运动、控制体重和限酒等。药物干预包括降压、降糖和降脂治疗，根据卒中风险评估决定是否抗血小板治疗。对于已发生卒中的患者进行干预、预防卒中复发的策略。主要包括强化生活方式干预和药物干预两方面措施。生活方式干预包括戒烟、适当运动、健康膳食、限酒等。药物干预包括针对危险因素采取的降压、降脂、降糖治疗等指导患者积极康复及防止残疾向残障转变。一级一级预防预防1二级二级预防预防23三级三级预防预防提供咨询开展科普宣教开展全程管理建立健康档案随访健康管理档案脑心健康管理师的工作：脑心健康管理师的工作：切记切记:时间就是大脑！时间就是大脑！“中风如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能”救救防防控控PART03如何做合格的脑心健康管理师如何做合格的脑心健康管理师知识 脑心健康管理师情境管理卒中相关卒中相关专业知知识、业务知知识心心态、意、意识、行、行动卒中及高危人群卒中及高危人群规范的干范的干预追踪追踪培养合格病人培养合格病人脑心健康管理师的要求：脑心健康管理师的要求：健康健康=生活方式生活方式+环境环境+遗传因素遗传因素+医疗医疗健康生活方式四大基石：健康生活方式四大基石：戒烟戒酒戒烟戒酒心理平衡心理平衡合理膳食合理膳食（地中海饮食）（地中海饮食）适量运动适量运动01030204脑卒中健康研究目标：脑卒中健康研究目标：减少发病率和复发率加强医护患之间的沟通提高患者的依从性为科学研究提供数据出院随访，提高诊疗准确率促进医疗质量的提升PART04提升自身和医院价值提升自身和医院价值患者对医疗需求：患者对医疗需求：01别伤害我别伤害我请治愈我请治愈我对我好一点对我好一点不要对我过度诊疗不要对我过度诊疗020304医患关系是信托关系！中国卒中防治：中国卒中防治：任重而道远，艰辛而漫长！任重而道远，艰辛而漫长！感谢在座各位聆听感谢在座各位聆听