规律运动习惯对社区绝经后女性肌少症的影响.pdf

基金项目：国家重点研发计划（）；北京市教育委员会科研计划项目（）作者单位：北京，首都体育学院运动科学与健康学院运动科学与健康学院通信作者：陈晓红，：临床研究规律运动习惯对社区绝经后女性肌少症的影响陈晓红，周军，郭建军，刘华，邱丽玲摘要 目的 调查绝经后女性肌少症的患病情况及运动习惯，分析规律运动习惯及对绝经后女性肌少症的影响。方法 招募绝经后女性 名，调查其一般人口学资料、月经、疾病、营养及运动习惯，并测试其身高、体质量、身体质量指数（，）及腰臀比；依据 年亚洲肌少症诊断标准对肌少症进行诊断。采用二元 回归分析规律运动习惯与肌少症的关系。结果 年龄、绝经年龄、绝经年限、患有骨质疏松症以及规律运动均为绝经后女性肌少症的显著影响因素（）。二元 回归分析结果显示，在调整混杂因素后，有规律运动习惯者肌少症患病风险显著降低（，：，）；不同运动持续年限间肌少症的患病风险存在差异（，：，；，：，；，：，）。结论 规律运动习惯是绝经后女性肌少症的主要保护因素，坚持规律运动习惯的时间越长，肌少症的患病风险越低，与所采用的运动方式、每次运动时长以及每周运动次数无关。关键词 绝经后女性；肌少症；运动习惯；规律运动持续年限中图分类号：文献标志码：，（），（）（，：，）（，：，；，：，；，：，）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 年 月第 卷第 期 ，；肌少症是指与年龄相关的进行性、广泛性肌肉质量、肌肉力量和肌肉功能下降的老年综合征。绝经后女性由于雌激素分泌的减少，肌肉质量和功能显著降低，更容易罹患肌少症。肌少症造成老年人生活自理能力下降，导致老年人跌倒、功能减退、感染和死亡风险增高，给社会带来巨大的经济负担和医疗负担。年世界卫生组织将肌少症作为一种慢性肌肉疾病列入第 版国际疾病分类（，）系统中。但由于肌少症相关研究开展较晚、较少，普通民众对肌少症的认知度仍较低。因此，有必要开展运动习惯与肌少症相关研究，提高大众对肌少症的科学认识，并为肌少症提供早期生活方式干预和预防服务，防控肌少症的发生、发展。肌少症不仅与遗传和环境因素有关，还受整个生命过程中生活方式的影响。其中，运动可以有效改善肌肉力量、肌肉质量和肌肉功能，被认为是减少与衰老相关的力量和功能损失的关键。但目前研究多是肌肉衰退的运动干预研究，鲜有研究探讨运动习惯与肌少症的关系，而阐明运动习惯对肌少症的影响对肌少症的防治具有更大的现实意义。本研究通过对北京市海淀区部分社区绝经后女性运动习惯以及肌少症发生状况的调查，分析运动习惯对绝经后女性肌少症的影响，以期为绝经后女性肌少症的防治提供理论依据。对象与方法研究对象按照整群抽样方法，招募北京市海淀区 个社区符合条件的绝经后女性为研究对象。纳入标准：（）年龄 岁，绝经 年及以上；（）自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：（）患有影响肌肉、骨骼代谢疾病者等；（）患有急性心、肝、肺等重要脏器疾病者；（）存在认知、言语和听力障碍者；（）严重脊柱、四肢运动功能障碍者。本研究获得首都体育学院生物医学伦理委员会审查批准（伦理审批号：）。研究方法问卷调查：采用面对面调查的方式进行问卷调查，调查内容包括年龄、教育水平、既往职业、疾病情况、月经情况、营养摄入情况及运动情况。月经情况包括既往月经是否规律，初潮年龄、月经周期、绝经年龄及绝经年限；饮食情况包括每周摄入肉类、鱼类、蛋类及豆制品类的频率（者），摄入奶类的频率（者）、摄入维生素 频率（者）、摄入钙的频率（者）；运动情况调查内容包括研究对象较常采用的运动方式（如太极拳 剑、广场舞 健身操、健步走、游泳、球类、爬山等）、每次运动时长、每周运动次数、规律运动持续年限等。根据 健康中国行动（年）的相关标准，将每周参与运动 次及以上，每次运动时长 及以上，持续 年及以上者视为具有规律运动习惯者。研究对象若在 年内保持 个月及以上的规律运动，则可认为运动持续，由此计算规律运动持续年限。身体形态指标测试：以韩国 型身高体质量计测试研究对象身高和体质量，计算研究对象 的 身 体 质 量 指 数（，），采用软带尺测试研究对象腰围和臀围，并由此计算腰臀比。肌少症诊断与筛查：肌少症诊断标准采用 年亚洲肌少症工作组（，）制定的亚洲标准。测试方法和判断标准如下：（）肌肉质量测试：采用美国 公司 型双能 线吸收法骨密度仪测试研究对象上肢和下肢肌肉质量；采用四肢骨骼肌质量指数作为评价指标，四肢骨骼肌中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 年 月第 卷第 期 ，质量指数上肢肌肉质量身高下肢肌肉质量 身高（）。评价标准：四肢骨骼肌质量指数 为异常；（）肌肉功能测定：采用 步行速度评估研究对象的肌肉功能。评价标准：步速 为异常；（）肌肉力量测定：选用电子握力计测量优势手的握力。评价标准：女性 为异常。满足第（）条，且同时具有（）和 或（）即可诊断为肌少症。统计学方法采用 统计学软件对数据进行处理分析，计量数据以均数标准差（）表示。采用单变量分析（检验、卡方检验）分析各指标与肌少症的关系，筛选出差异具有统计学意义的变量，进而采用二元 回归分析运动习惯与肌少症的关系。为差异有统计学意义。结 果一般资料与肌少症的关系 名绝经后女性平均年龄为（）岁；体 质 量 为（）；身 高 为（）；体质量指数（，）为（）。依据亚洲肌少症诊断标准，共 例被诊断为肌少症，患病率为 。本研究分析了年龄、教育水平、既往职业、疾病、月经及营养摄入等对肌少症的影响，结果显示，肌少症者与非肌少症者年龄、绝经年龄、绝经年限、是否患有骨质疏松症比较，差异有统计学意义（）（表）；其余指标的差异均无统计学意义。运动与肌少症的关系对绝经后女性运动情况的调查结果显示，（）名研究对象具有规律运动习惯。肌少症和非肌少症患者规律运动习惯者所占比例的差异有统计学意义（，）（表）。具有规律运动习惯的绝经后女性多采用广场舞 健身操、健步走、太极拳 剑及游泳、球类、瑜伽、抗阻等其他方式。肌少症和非肌少症者采用的运动方式、每次运动时长以及每周运动次数比较，差异无统计学意义（），而两者之间规律运动持续年限的差异有统计学意义（）（表）。运动与绝经后女性肌少症的回归分析根据单变量分析结果，选择与肌少症显著相关的变量，如年龄、绝经年龄、绝经年限、是否患有骨质疏松症、是否具有规律运动习惯等为自变量，以是否患有肌少症为因变量进行二元 逐步回归分析，结果显示在控制各种混杂因素后，规律运动习惯是肌少症的显著保护因素（表）。进行二元 逐步回归分析，结果显示，在调整混杂因素后，规律运动持续年限亦是肌少症显著保护因素，不同持续年限间肌少症的患病风险差异有统计学意义（表）。讨 论随着年龄增长，老年人神经肌肉系统结构和功能均发生退行性改变，导致肌肉质量、力量和功能表 一般资料及运动与绝经后女性肌少症的单变量分析 ，组别年龄（，岁）（，）绝经年龄（，岁）绝经年限（，岁）骨质疏松症 （）规律运动 （）是否是否非肌少症 （）（）（）（）肌少症 （）（）（）（）：体质量指数中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 年 月第 卷第 期 ，表 规律运动与绝经后女性肌少症的单变量分析 组别运动方式 （）太极拳 剑广场舞 健身操健步走其他（游泳、球类、抗阻类）每次运动时长（，）每周运动次数（，次）运动持续年限（，年）非肌少症（）（）（）（）（）肌少症（）（）（）（）（）表 规律运动习惯与绝经后女性肌少症的二元 回归分析 参数标准误 （）绝经年限（年）规律运动习惯 常量 ：体质量指数表 运动持续年限与绝经后女性肌少症的二元 回归分析 参数标准误 （）绝经年限（年）运动持续年限（年）常量 ：体质量指数的下降。年龄增加是肌少症的独立危险因素。据报道，岁老年人肌少症患病率为 ，预估 岁以上老年人肌少症患病率为。本研究绝经后女性肌少症患病率为 ，与既往研究基本一致。肌少症作为一种与年龄相关的老年性疾病，不仅受老年阶段各种危险因素的影响，而且还受整个生命过程中遗传、环境和生活方式等因素的影响。本研究分析了年龄、教育水平、既往职业、疾病、月经及营养摄入等与肌少症的关系，结果显示，年龄、绝经年龄、绝经年限、是否患有骨质疏松症等是绝经后女性肌少症的显著影响因素。在此基础上，本研究采用二元 逐步回归分析，着重分析运动习惯对绝经后女性肌少症的影响。人体骨骼肌质量、力量及功能在人的一生中不断变化，一般青少年时期随着年龄的增长而增长，中年时期保持不变并略有下降，之后随年龄增长而逐渐减少。其中，肌肉质量在 岁后达到顶峰，岁时下降，随后每年以 的速度流失，岁以后骨骼肌质量中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 年 月第 卷第 期 ，减少可达。研究表明，中青年时期坚持规律运动可以显著提高肌肉质量和肌肉力量，而年老时坚持规律运动则可以延缓肌肉量、肌肉力量以及身体功能的下降。相反，缺乏运动会导致肌肉退化，而肌肉退化又会使运动进一步减少，更加剧了肌肉衰退，从而形成恶性循环。此外，缺乏运动也会使肌肉中脂肪等结缔组织比例增加，显著降低肌肉的收缩力。因此，保持一定强度、持续时间和频率的运动对延缓老年人的肌肉衰退具有重要意义。本研究结果显示，在不考虑混杂因素情况下，规律运动习惯对肌少症具有显著影响，在调整年龄、绝经年龄、绝经年限、是否患有骨质疏松症等混杂因素后，规律运动仍是绝经后女性肌少症的显著保护因素，有规律运动习惯者肌少症的患病风险显著下降，是无规律运动习惯者的 （，：，）。本研究结果与 等研究较为一致，其研究发现，在调整年龄因素后，有规律运动习惯者的握力、腿部力量均显著高于无规律运动习惯者。本研究中，名绝经后女性具有规律运动习惯，其中 采用健步走的运动方式，其次为广场舞 健身操（）、太极拳 剑（），其他运动方式（包括游泳、球类、瑜伽、抗阻等）仅占 。绝经后女性所采用的运动方式与肌少症无显著关系。既往研究认为，抗阻力量训练、有氧耐力训练、平衡能力训练以及步行练习均对肌少症具有健康效益，抗阻运动方式改善肌肉质量和肌肉力量的效果优于有氧运动方式。本研究中，绝经后女性所采用的健步走、太极拳 剑、广场舞 健身操等运动方式多为有氧运动，这可能是本研究运动方式未呈现差异的原因之一。此外，本研究亦发现，对于具有规律习惯的绝经后女性而言，肌少症和非肌少症者每次运动时长和每周运动次数的差异无统计学意义（）。由此可见，每周 次及以上、每次 及以上的规律运动可使绝经后女性肌少症发生风险显著下降，在此基础上增加每周锻炼次数及每次运动时长对肌少症无显著影响。众所周知，长期持续的运动习惯对肌肉健康才具有更积极的意义，中青年时期坚持规律运动可以累积更多的肌肉量，以应对随年龄增长而不可避免产生的肌肉量减少；而年老时坚持规律运动可以延缓肌肉量及肌肉力量的下降。但既往研究鲜有分析长期运动习惯对肌少症的影响。本研究显示肌少症者和非肌少症者持续规律运动年限的差异有统计学意义（），肌少症者持续运动年限显著低于非肌少症者。为了进一步分析运动持续年限对肌少症的影响，本研究以年龄、绝经年限、绝经年龄、患病情况、规律运动持续时间等为自变量，以是否患有肌少症为因变量进行二元 逐步回归分析，结果显示，规律运动持续年限对肌少症具有显著保护作用，持续 年规律运动者肌少症患病风险是无规律运动习惯者的 倍（，：，），持续 年规律运动者患病风险下降至 倍（，：，），年以上规律运动者肌少症患病风险下降至 倍（，：，）。由此可见，对于女性而言，任何时候开始规律运动均可以获得显著的肌肉健康效益，开始得越早，获得的健康效益愈显著。值得注意的是，由于肌肉和骨骼之间的相互作用，老年人的肌肉衰退和骨量流失在病理生理学表现出重叠特征。本研究在不考虑各种混杂因素的情况下，骨质疏松症患者肌少症的患病率显著高于非骨质疏松症患者。但在调整年龄、绝经年龄、绝经年限以及运动情况后，骨质疏松症对肌少症的影响差异无统计学意义。其原因可能在于，运动作为一种促进肌肉健康的方式可以有效降低肌少症的患病风险，与此同时，运动还可通过肌肉收缩产生力学刺激和生物学刺激调控骨代谢，促进骨骼健康。综上所述，规律运动习惯是绝经后女性肌少症的主要保护因素，坚持规律运动习惯的时间越长，肌少症的患病风险越低，与所采用的运动方中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 年 月第 卷第 期 ，式、每次运动时长以及每周运动次数无显著关系。因此，建议女性应尽早开始每周 次及以上、每次 及以上各种形式的运动，以降低绝经后女性肌少症的患病风险。但本研究尚存在以下局限性：首先，本研究是一项横断面研究，初步验证运动习惯对肌少症的影响；其次，本研究是一项对于运动习惯的调查研究，研究中没有对运动强度进行界定和调查。未来需要进行纵向、大样本研究进一步探讨运动习惯与绝经后女性肌少症的纵向关联，为具体的实践工作提供更精准的理论依据。参 考 文 献，：，：（），：邹浩，刘杨，姜东旭，等 肌少症影响因素 分析 中国预防医学杂志，：，：，：，：，：健康中国行动推进委员会 健康中国行动（年）（）：王深，刘一平，谷春强 业余团队凝聚力对成员坚持性的影响机制：有调节的两层中介模型 武汉体育学院学报，：，：，：，（）：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 年 月第 卷第 期 ，：，：，：，：，：，：，：，：徐帅，徐道明，吴文忠，等 肌少症和骨质疏松症交联调控交互联控的运动干预 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，：（收稿日期：）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 年 月第 卷第 期 ，