睡眠监测分类及指征.ppt

睡眠监测睡眠监测高新医院 VIP（老年病）科 李默睡眠监测睡眠监测l睡眠监测分类l睡眠监测应用指征睡眠监测分类睡眠监测分类l多导睡眠监测（PSG）l便携式睡眠监测（PM）l体动仪 睡眠监测分类睡眠监测分类l多导睡眠监测 是进行睡眠相关呼吸障碍和发作性睡病诊断、气道正压压力滴定、异态睡眠评估的标准试验。在视频/非视频下，监测导联：脑电、心电、肌电（下颌肌电、四肢肌电）、氧饱和度、气流、热敏、胸腹式呼吸运动、眼动电图。睡眠监测分类睡眠监测分类l便携式睡眠监测（PM）1型：值守的 监测导联（至少7个）：脑电、心电、肌电、下颏肌电、眼动电图、气流、热敏、氧饱和度、胸腹式呼吸。2型：非值守的 监测导联（至少7个）：脑电、心电、肌电、下颏肌电、眼动电图、气流、热敏、氧饱和度、胸腹式呼吸。3型：改良便携式睡眠监测 监测导联（至少4个）：呼吸（热敏、气流）、心电或心率、氧饱和度、胸腹式呼吸。4型 持续单或双生物参数记录 监测导联至少监测氧饱和度、气流或胸部运动中的一项，无体位，不可人工干预的。睡眠监测仪图示睡眠监测仪图示睡眠监测分类睡眠监测分类l体动仪（佩戴于手腕）各种睡眠监测的应用指征各种睡眠监测的应用指征l多导睡眠监测指征 1.睡眠相关呼吸障碍 诊断性PSG 重复PSG PSG随访（非气道正压的治疗）多导睡眠监测指征多导睡眠监测指征诊断性PSG：诊断可疑睡眠相关呼吸障碍 OSA或鼾症的术前评估 重复PSG 临床高度怀疑OSA但首次PSG结果阴性 患者经CPAP治疗后体重减轻10%，确定是否需要继续CPAP治疗（若有临床指征）PSG随访 中、重度OSA手术后-通常术后3-6个月进行随访 OSA经手术治疗后症状复发的 口腔矫治器已充分适配的OSA患者（佩戴OA进行PSG）多导睡眠监测指征多导睡眠监测指征2.气道正压压力滴定和治疗 气道正压滴定:患者AHI15/h伴或不伴临床症状，或AHI5/h伴有临床症状。（分2种情况）CPAP治疗期间重复PSG。CPAP治疗中临床症状复发（若怀疑发作性睡病则考虑PSG+MLST）。多导睡眠监测指征多导睡眠监测指征气道正压压力滴定 整夜压力滴定 分夜压力滴定-滴定至少持续3h 前半夜诊断部分连续2h监测AHI40/h 前半夜诊断监测AHI 20-40/h，但是伴有临床特殊情况（长呼吸暂停/严重氧饱和度下降）后半夜PAP滴定持续3小时多导睡眠监测指征多导睡眠监测指征CPAP治疗期间重复PSG CPAP治疗体重增加10%，为确定CPAP治疗是否适宜。多导睡眠监测指征多导睡眠监测指征3.非睡眠呼吸障碍 发作性睡病 异态睡眠或癫痫 异态睡眠：睡眠过程中出现令人不愉快的或者非本人意愿的行为，他不是一种症状，而是涵盖了很多种各不相同的睡眠紊乱情况的疾病。如梦游症、夜惊症、觉醒混淆等。睡眠相关运动障碍 失眠多导睡眠监测指征多导睡眠监测指征发作性睡病 可疑发作性睡病，在MSLT前夜进行PSG。异态睡眠或癫痫 指征：诊断可疑（未确诊）的夜间癫痫 疑为异态睡眠患者造成本人或他人受伤（或有潜在受 伤可能）或产生后续创伤或行为牵涉法律问题时。疑为异态睡眠但症状不典型（行为刻板、事件频繁、发病年龄不典型）非指征：异态睡眠症状典型且无致伤行为，仅临床评估已足 够；已知癫痫患者不伴夜间异常表现。多导睡眠监测指征多导睡眠监测指征睡眠相关运动障碍 指征：可疑周期性肢体运动障碍 非指征：下肢不宁腿综合征失眠（主诉失眠）指征：怀疑睡眠相关呼吸障碍；怀疑周期性肢体运动障碍；初步诊断不明；治疗失败（行为及药物）；暴力或危险性行为伴突发觉醒。非指征：急性失眠、慢性失眠或精神疾病相关性失眠的常规评估。便携式睡眠监测的应用指征便携式睡眠监测的应用指征非值守PM应用指征：PM必须结合综合睡眠评估 患者高度疑诊为中、重度OSA患者 无其他会降低PM准确性的内科合并症 如严重肺部疾病、神经肌肉病、充血性心力衰竭（述患者可能存在肺泡低通气而不是散在的呼吸事件或陈施呼吸）便携式睡眠监测的应用指征便携式睡眠监测的应用指征非值守PM应用指征：临床不怀疑其他睡眠疾病 中枢性睡眠暂停 发作性睡病 周期性腿动 异态睡眠 昼夜节律睡眠障碍不作为无症状人群的筛查出于安全考虑，以及行动不便或由于重症疾病无法实施PSG的患者非值守PM可以用于评估OSA患者对非PAP治疗（口腔矫治器、外科手术、减重）的反应体动仪的应用指征体动仪的应用指征l评估正常人的睡眠状态l用于可疑昼夜节律睡眠障碍患者的辅助评估 睡眠时相前移综合征、睡眠时相延迟综合征、倒班工作障碍、自由节律障碍（非24小时）l当无法实施PM时